Меню Рубрики

Абсцесс легкого рентген фото

Абсцесс легкого — округлый участок воспаленияе гнойным расплавлением. Он может быстро развиваться и прорываться в прилежащий бронх или плевру. В эру лечения антибиотиками образование абсцессов стало намного менее частым, но серьезным осложнением пневмонии с летальностью 20-50%.

Пневмония, вызванная стафилококками или клебсиеллами, может осложниться формированием абснесса. Кроме того, абсцессы развиваются в результате аспирации, инфаркта легкого, бронхоэктазов или дистальнее места бронхиальной обструкции. Множественные абсцессы также могут быть проявлением септической эмболии в легкие, возникающей при наличии где-либо очага инфекции. Правосторонний бактериальный эндокардит. включая инфекционное поражение трехстворчатого клапана у наркоманов, использующих внутривенный путь введения наркотических веществ, инфицированные венозные катетеры и бактериальный фарингит/тонзиллит на фрне синдрома Лемьера признаны причинами септической эмболии в легкие.

Желтоватый гнойный очаг абсцесса окружен серозно-гнойным экссудатом в прилежащих альвеолах. При благоприятных обстоятельствах гной отхаркивается, и заживление заканчивается рубцеванием. В других случаях остаточные полости могут колонизировать Aspergillus fumigatus или другие микроорганизмы. В тяжелых случаях абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приводит к образованию пиопневмоторакса.

У детей остаточная полость в легком может чрезмерно расшириться вследствие клапанного механизма, что приводит к образованию пневматоцеле. которое обычно проходит самопроизвольно через 4-6 нед.

Большинство абсцессов возникает в области пневмонического уплотнения и характеризуется образованием обособленного участка некроза с низкой плотностью и формированием полости. Наиболее часто страдают заднебазальные сегменты нижних долей. Рентгенологическое прогрессирование может быть очень быстрым. Прорыв абсцесса в дренирующий бронх вызывает появление в полости уровня газ—жидкость. Множественные полости, возникающие в пределах уплотнения легочной ткани, известны как некротизирующая пневмония.

КТ позволяет обнаруживать образование абсцесса на участке уплотнения легочной ткани раньше, чем стандартная рентгенография органов грудной клетки. КТ также превосходит рентгеновский метод в определении взаимоотношений абсцесса с плевральной полостью. Следующие признаки могут помочь в дифференциальной диагностике с эмпиемой.

Эмпиема имеет склонность к двояковыпуклой форме, а угол поверхности по отношению к стенке грудной клетки обычно тупой. Абсцессы легкого обычно сферические и образуют острый угол со стенкой грудной клетки.

При эмпиеме жидкость находится между утолщенными париетальным и висцеральным листками плевры (симптом расщепления плевры. Это утолщение плевры сравнительно гладкое в отличие от стенки абсцесса, которая может быть утолщена. иметь неровный контур и содержать скопления газа. Ткань легкого, прилежащая к эмпиеме, сдавлена, сосуды легких смещены. Абсцесс легкого сопровождается разрушением паренхимы легких.

Рис.3 Абсцедирующая пневмония

Рис.4 Дренированный абсцесс

Симптомы имеют сходство с клиническими признаками пневмонии — лихорадка, озноб, продуктивный кашель с большим количеством гнойной мокроты, лейкоцитоз. Больные с сахарным диабетом, алкоголизмом и иммунодефицитом имеют повышенный риск развития абсцесса легкого.

  1. Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС

В трахее и бронхах доброкачественные опухоли встречаются очень редко и всегда располагаются внутри их просвета. Чаше всего это мезенхимальные опухоли (гемангиома, гамартома), но могут выявляться также параганглиомы, нейрофибромы и папилломы.

Воспалительные заболеваний лёгких

Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко — в 180 раз реже, чем рак бронхов.

Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами.

Злокачественные и доброкачественные опухоли лёгких. Диагностика, критерии, классификация, морфология, прогноз и лечение

источник

Абсцесс легкого – нагноительный процесс во вновь сформированной полости в легких, имеющий не туберкулезную природу. Данное определение отличает легочный абсцесс от каверны при туберкулезе, а также от нагноившихся бронхоэктазов и кист, при которых ранее уже была сформирована полость. Распространение инфекции при абсцессах легкого происходит либо инспирационным путем – при вдыхании инфицированного содержимого полости носа, рта, глотки; а также при аспирации пищи, крови, инородных тел, рвотных масс и т. д. Также инфицирование может происходить гематогенным путем (особенно у пациентов с установленными подключичными катетерами),лимфогенным путем. Абсцесс может сформироваться при ранении грудной клетки с повреждением легкого, может возникать на фоне пневмонии.Таким образом, в зависимости от пути проникновения инфекции в легкие абсцессы можно разделить на: аспирационные, метапневмонические, обтурационные, гематогенные (септические метастазы), лимфогенные, а также травматические (по Л. С. Розенштрауху).

Макроскопически абсцесс легкого выглядит как зона гнойного расплавления ткани легкого с формированием полости (нескольких полостей), окруженной плотной оболочкой – пиогенной мембраной. Вокруг пиогенной мембраны располагаются множественные слои фибрина. Стенка абсцесса также может содержать включения в виде мелких гранулем, вокруг абсцесса при тканевом исследовании обнаруживаются гнойные отсевы, микроабсцессы, инфильтрация клеточными элементами крови, изменения со стороны сосудов в виде эндартериита и образования внутрипросветных тромбов, изменения со стороны бронхов в виде бронхита, бронхиолита.

В фазу острого абсцесса легкого на рентгенограммах и при компьютерной томографии выявляется фокусная тень размером (чаще всего) 2-3 см в поперечнике, высокой интенсивности, с нечеткими контурами (за счет отека и инфильтрации окружающей легочной ткани), с минимально выраженными полостями распада либо без таковых. В последующем происходит формирование более-менее выраженной полости в структуре абсцесса, на рентгенограммах легких при этом видно уровень жидкости, расположенный горизонтально. Клинически в этот временной промежуток (до прорыва абсцесса в бронх) преобладают симптомы воспаления, как при пневмонии.

Острый абсцесс легкого разрешается после прорыва в бронх – клинически это проявляется одномоментным отделением мокроты гнойного характера в большом объеме. Симптомы воспаления после дренирования абсцесса обычно становятся менее выраженными, появляются рентгеновские и КТ-признаки дренированного абсцесса легкого в виде изменения структуры тени (на рентгенограммах) – за счет попадания в полость абсцесса воздуха она становится неоднородной, содержимое все больше разжижается, линия раздела сред становится все более четкой. В некоторых случаях в полости абсцесса при КТ легких и рентгенографии можно обнаружить секвестры, которые возвышаются над горизонтальной линией жидкости, создавая просветление по периферии абсцесса в виде «серпа» или «полумесяца».

В последующем – при благоприятном течении абсцесса – его полость полностью опорожняется, в стенках и в окружающей легочной ткани начинают преобладать процессы склеротического характера. С течением времени полость абсцесса все больше уменьшается в размерах, деформируется за счет склероза – итогом становится формирование рубца в легком, который (располагаясь вблизи плевры) – деформирует, «подтягивает» ее; при больших абсцессах размеры рубцов соответствующие, средостение также обычно смещено в сторону рубца.

Схема, отображающая изменения при абсцессе легкого (благоприятное течение) на основе данных рентгеновских исследований и компьютерной томографии грудной клетки.

Динамика острого гнойного воспалительного процесса в легком на фоне адекватной антибиотикотерапии. Слева направо на рентгенограммах: острый абсцесс легкого, абсцесс после дренирования и формирования полости, заполненной газом, исход в рубец.

Рентгеновская картина легочных абсцессов изучена очень хорошо благодаря работам Рейнберга С. А., Прозорова А. Е., Цыбульского Б. А. и многих других исследователей. Наиболее частая локализация абсцессов легкого – верхняя доля правого легкого (обычно 2-й сегмент), затем – нижняя доля левого легкого (обычно 6-й сегмент). Наиболее часто (в 90% случаев) абсцессы легких, выявленные при КТ и рентгеновских исследованиях, одиночны. Множественные абсцессы легких обычно являются результатом гнойного метастазирования либо следствием полисегментарнойабсцедирующей пневмонии.

Форма абсцесса на рентгеновских снимках легких зависит от стадии процесса. Так, острые абсцессы почти всегда имеют правильную форму, но контуры их нечеткие вследствие воспалительной инфильтрации окружающей ткани.Хронические абсцессы легких имеют неправильную форму с множественными «карманами», которые при расшифровке линейных томограмм легких могут быть приняты за множественные, находящиеся вблизи друг друга, абсцессы. Размеры легочных абсцессов также могут варьировать, но обычно они не бывают меньше 2 см в поперечнике (что отличает тень при абсцессе от периферической опухоли легкого или от туберкулеза легких). Абсцессы могут достигать больших размеров (более 10 см в поперечнике).

Структура абсцесса легкого на рентгенограммах зависит от наличия воздуха и жидкости внутри его полости. До прорыва в бронх структура более-менее однородная, после прорыва становится резко неоднородной, в верхних отделах визуализируется просветление, обусловленное наличием газа, за счет разжижения содержимого появляется горизонтальный уровень (жидкости). В последующем для рентгеновской картины абсцесса характерно формирование полости на фоне склеротических изменений легких.

На рентгенограммах – типичные абсцессы легких различной локализации, в некоторых из них виден уровень жидкости (отмечен стрелкой).

Примеры абсцессов на линейных томограммах легких (в полости некоторых из них видны секвестры).

Абсцесс легкого при бронхографиипосле опорожнения – стрелкой отмечен дренирующий бронх.

При компьютерной томографии абсцесс в легком выглядит как низкоплотный участок, расположенный в центре пневмонического инфильтрата (либо иного уплотнения). При контрастировании наблюдается усиление периферических отделов абсцесса по кольцевому типу, при этом центр, в котором находятся некротические массы, остается гиподенсным. КТ грудной клетки с контрастом можно использовать для дифференциальной диагностики абсцесса легкого и периферической опухоли с распадом, инфицированных нагноившихся бронхоэктазов.

КТ органов грудной клетки выполнена у пациентки с подозрением на абсцесс правого легкого травматического характера (повреждение легкого произошло во время неудачной пытки катетеризации подключичной вены). При расшифровке КТ ОГК был выявлен абсцесс в переднем сегменте верхней доли правого легкого в виде толстостенной полости, содержащей газ и множественные секвестры. Абсцесс отмечен стрелкой красного цвета, дренирующий бронх – стрелкой синего цвета.

Пример опорожнившегося абсцесса в заднем сегменте верхней доли правого легкого, выявленного при компьютерной томографии: видна толстостенная полость неправильной формы, содержащая газ, вокруг полости – зона уплотнения ткани легкого вследствие склероза.

Еще один пример опорожнившегося абсцесса легкого, обнаруженного при КТ грудной клетки. Абсцесс локализован в нижней доле правого легкого: на периферии визуализируется полость с толстыми стенками, содержащая газ, к которой вплотную подходит дренирующий бронх (отмечен синей стрелкой).

При расшифровке КТ у пациента с характерной воспалительной картиной выявлен метапневмонический абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония) с типичной локализацией в 6 сегменте нижней доли слева.

КТ. Абсцесс верхней доли левого легкого: видная многокамерная полость большого размера с толстыми стенками, заполненная газом.

Абсцесс нижней доли правого легкого (6 сегмент), синей стрелкой отмечен дренирующий бронх.

Примеры абсцедирующихполостей в легких, выявленных при расшифровке компьютерной томографии у различных пациентов.

Правосторонняя среднедолевая пневмония, осложненная абсцессом легкого. КТ. Легочное и средостенное электронное окно.

Двухсторонняя нижнедолевая пневмония (в 6 сегментах нижних долей обоих легких): слева (отмечен синим цветом) виден участок консолидации, справа (отмечен красным цветом) визуализируется абсцесс – полость больших размеров, содержащая жидкость и газ.

Абсцедирование в септических очагах: синим цветом отмеченсептический метастаз без признаков абсцедирования, красным – множественные сформированные полости, не содержащие жидкостного компонента.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

    Свежие записи
    • Примеры заключений
    • Вклинения и дислокации головного мозга
    • New study links lutein with eye health benefits
    • Pets may reduce risk of heart disease
    • Discoveries offer a new explanation for diabetes

    Свежие комментарии

    • Mark Bandana к записи Discoveries offer a new explanation for diabetes
    • Robert Browning к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Greta Fancy к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Debra Wilson к записи Day care snacks lacking in nutritional value
    • Mark Bandana к записи Day care snacks lacking in nutritional value

    Архивы

    • Июль 2017
    • Июнь 2017
    • Май 2013
    • Март 2013
    • Февраль 2013
    • Ноябрь 2012
    • Август 2012
    • Февраль 2012

    Рубрики

    • Cardiac Clinic
    • Dental Clinic
    • General
    • Health
    • News
    • Ophthalmology Clinic
    • Outpatient Surgery
    • Pediatric Clinic
    • Primary Health Care
    • Rehabilitation
    • Uncategorized
    • Без рубрики

    Мета

    • Войти
    • RSS записей
    • RSS комментариев
    • WordPress.org

© Сервис дистанционной консультации врачей по Вашим снимкам 2013-2019

источник

Абсцесс образуется в легких из-за гнойного расплавления легочной ткани, спровоцированного гнойной или аспирационной пневмонией, инфарктом легкого, распадом раковой опухоли, септикопиемией и рядом других факторов. Абсцесс легкого на рентгенограмме выглядит по-разному в зависимости от стадии и состояния запущенности процесса.

Форма воспаления легочной ткани на рентгеновских снимках зависит от следующих факторов:

Абсцесс легкого на рентгенограмме

  1. Стадия процесса:
  • в острой – правильная форма с нечеткими контурами;
  • в хронической – неправильная форма с множественными «карманами».
  1. Размер гнойно-деструктивного процесса:
  • небольшой – не меньше 2 см в поперечнике;
  • большой – более 10 см в поперечнике.
  1. Структура абсцесса:
  • однородная – до прорыва в бронх;
  • резко неоднородная – после прорыва с визуализацией просветления и горизонтальным уровнем из-за появления газа и жидкости в полости.

На ранних стадиях снимок рентгена не дает четкой картины заболевания и может выглядеть, как очаговая пневмония, например. Характерной особенностью снимка грудной клетки на этой стадии является наличие затемненности с неровными контурами в легочной области.

Рентгенологические признаки в стадии распада (прорыва абсцесса в бронхи) отличаются более выраженной картиной, позволяющей определить полость с уровнем жидкости, увидеть газ, расположенный над жидкостью в виде осветленного полукруга.

Для выявления размеров и расположения полостей снимки рекомендуется делать в нескольких стадиях наполнения плевральной полости жидкостью, например, до и после отхаркивания и в нескольких проекциях. Полость абсцесса на рентгенологических снимках чаще всего имеет овальную форму.

Абсцедирование легочной ткани – это острый патологический процесс, представляющий собой неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием ограниченной полости в ткани легких в результате её отмирания и гнойного расплавления. Локализация абсцесса разнообразна, но чаще всего поражение приходится на верхнюю долю правого легкого. По статистике, данное заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста 25-50 лет, по сравнению с женщинами в соотношении 10:1.

Для точности постановки подобного диагноза используют:

  • сбор анамнеза больного (жалобы в последнее время);
  • аускультацию (прослушивание);
  • перкуссию (простукивание);
  • пальпацию (прощупывание) верхних и нижних отделов грудной клетки;
  • лабораторные исследования биологических материалов;
  • инструментальные исследования (рентгенодиагностика, томограмма грудной клетки для более точной картины – на усмотрение врача).

Данное заболевание может носить как острый, так и хронический характер. Вследствие сниженного иммунитета или неквалифицированной и несвоевременно оказанной помощи в лечении острой формы наблюдаются следующие признаки:

Лающий кашель

  • сонливость;
  • снижение веса (вплоть до истощения);
  • гавкающий (лающий) кашель, проявляющийся в виде приступов;
  • обильное выделение зловонной мокроты;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение).

Клиническая симптоматика абсцесса легкого различна на всем протяжении течения болезни, её тяжесть и выраженность напрямую зависят от стадии заболевания, которых выделяют всего две:

  1. Формирование полости расплавления. Сопровождается такой симптоматикой: длительное устойчивое повышение температуры тела, общее недомогание (головокружение, озноб), нарушения со стороны дыхательной системы (изменения частоты дыхательных сокращений, выраженная одышка), болевой синдром в области грудины, появление непродуктивного сухого кашля, со временем переходящего в продуктивный, отделяющий гнойную мокроту.
  2. Вскрытие и отхождение экссудата (гнойных масс, содержащихся в полости легкого). Во время второй стадии, собственно самого прорыва абсцесса и дренирования плевральной полости, наблюдается усиление вышеперечисленной симптоматики первой стадии, к которой добавляется выделение большого количества (100-1500 мл в сутки) гнойной мокроты с гнилостным запахом. В то же время после прорыва абсцесса пациент ощущает уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. На рентгеновском снимке в легком видна четко обозначенная полость распада с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1/3 ее объёма.
Читайте также:  Абсцесс пальца у ребенка

Причин развития легочного абсцесса достаточно много, его относят к неспецифическим полиэтиологическим заболеваниям. В группу риска входят:

  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с бронхоэктатической болезнью или любыми бронхиальными инфекциями, чаще всего, пневмонией;
  • люди, страдающие алкоголизмом, часто это чревато попаданием рвоты в легкие, это также один из факторов риска возникновения абсцесса.

К абсцессу могут привести инфаркт легкого, спровоцированный закупоркой любой из ветвей легочного ствола, а также прямые повреждения грудной клетки человека.

Лечение состоит в активной комплексной консервативной терапии и даже в хирургическом вмешательстве – при неэффективности медикаментозного лечения, хроническом течении заболевания или развитии различных осложнений.

Алгоритм лечения при абсцессе:

Бронхоскопия

  • санация ротовой полости и дыхательных путей:
  • удаление гнойного содержимого;
  • постуральный дренаж (определенное положение тела, зачастую лежа на здоровом боку, используемое для улучшения качества отхождения мокроты);
  • массажные процедуры вибрационной методикой;
  • специальные дыхательные упражнения;
  • проведение бронхоскопии с целью санации экссудата на протяжении всего бронхиального дерева (с помощью подобной процедуры также могут вводиться необходимые препараты).

При абсцессе чаще всего назначаются такие группы медикаментов:

  • муколитические препараты (для улучшения разжижения мокроты);
  • антисептические средства (для промывания пораженной полости);
  • антибиотикотерапия (с предыдущим выявлением чувствительности флоры к ним);
  • бронхолитики (назначаются для улучшения отхождения экссудата);
  • иммуномодуляторы.

Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий:

Дезинтоксикация

  • интенсивное проведение инфузий (устранение гиповолемии, восстановление электролитного баланса, коррекция уровня белка в крови);
  • дезинтоксикация (применение форсированного диуреза, плазмафереза);
  • оксигенотерапия с применением гипохлорита натрия для окисления крови;
  • гемофильтрация;
  • диетическое питание с повышенной калорийностью (при необходимости осуществляется парентерально).

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство:

  1. Пунктирование плевральной области (прокол абсцесса) при помощи специальной удлиненной иглы с целью удаления гнойного содержимого, промывания полости антисептическими средствами для дальнейшего введения антибиотиков. Проводится при размерах абсцесса, не превышающих 5 см в диаметре.
  2. Абсцесс необходимо дренировать при помощи торакоцентеза. Осуществляется для эвакуации содержимого (гнойной мокроты и воздуха). В плевральную полость вводят специальную перфорированную трубку-дренаж, которую подключают к аспиратору или сифону по методу Бюлау, он обеспечивает пассивный отток экссудата.
  3. Резекция (удаление) необходимого объема и части легких. Такой тип хирургического вмешательства характерен для хронических абсцессов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Пунктирование плевральной области

Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы и при дыхательной недостаточности тяжелой выраженности. Печальная статистика летальности после вмешательства также присутствует и составляет 3-10% из всех случаев.

При множественных абсцессах легкого применяется широкая пневмотомия, то есть тотальное вскрытие всех возможных абсцессов на пораженном участке легкого, что удается не всегда. При успешном проведении оперативного вмешательства отмечается позитивная динамика состояния больного, выход из состояния тяжелой интоксикации. В обратном случае возможно серьезное последствие – бронхиальные свищи, требующие вновь прибегнуть к хирургии.

источник

Острый абсцесс легкого представляет собой гнойную полость, которая отграничена со всех сторон пиогенной (гнойной) капсулой, образованной в процессе постепенной деструкции (нарушение структуры) легочной ткани.

Тот факт, что воспалительный процесс отграничен со всех сторон, говорит о защитной реакции организма, в то время как отсутствие отграничения, например как при гангрене легкого, является следствием некроза под влиянием неподдающемуся контролю иммунной системы продукции интерлейкинов и других медиаторов воспаления. В случае тяжелой инфекции мы можем наблюдать иммунологическую реакцию, которая подавляется переизбытком противовоспалительных и антивоспалительных интерлейкинов (медиаторов воспаления), что приводит к развитию сепсиса (заражение крови) и полиорганной недостаточности.

Среди людей, болеющих абсцессом легкого, преобладают мужчины в возрасте 30 – 35 лет, в то время как женская заболеваемость в 5 -6 раз реже. Данный факт связывают с особенностями производственной деятельности мужского населения и более распространенное в мужском контингенте злоупотребление алкоголем и курение, что в свою очередь приводит к бронхитам и нарушениям дренажной функции бронхов.

Существует несколько путей попадания инфекции в легкие:

— Аспирационный (бронхолегочной) путь,

В данном случае происходит аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки в момент, когда больной находится в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или после наркоза. Инфицированный материал (частички пищи, слюна, зубной камень, рвотные массы), содержащий в большом объеме анаэробные и аэробные микроорганизмы, может вызывать отек и воспаление слизистых оболочек, сужение или закупорку просвета бронха. В последствие может развиваться ателектаз (завоздушенность) и воспаление участка легкого, расположенного дальше места закупорки. Как правило, в таких случаях абсцессы формируются в задних сегментах, чаще правого легкого.

Но попадание инфекционных агентов не единственный фактор вызывающий данное заболевание. Аналогичная ситуация часто возникает при закупорке бронха опухолью, инородным телом или рубцом. Но в данном случае удаление инородного тела или рубца часто приводит к скорейшему выздоровлению больного.

Этот путь проникновения инфекции характеризуется попаданием инфекционного агента с током крови из других очагов воспаления в организме (остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит). Частота абсцессов, возникающих по этой причине, составляет 6 – 9%. В случае попадания инфекции с током крови тромбируются мелкие сосуды легкого и, из-за нехватки кислорода, развивается некроз питаемого участка. В дальнейшем в результате отмирания легочной ткани происходит гнойное расплавление очага. Абсцессы, вызванные тромбами сосудов, часто локализуются в нижних долях легкого и являются множественными.

Лимфогенный путь. Данный путь характеризуется заносом инфекции в легкие с током лимфы. Как правило, данный путь развития встречается довольно редко и причиной является ангина, медиастенит, поддиафрагмальный абсцесс.

Травматический путь. В данном случае абсцесс может быть вызван в результате проникающего ранения или закрытой травме грудной клетки.

При классическом одиночном абсцессе легкого в клинической картине можно выделить два этапа: до прорыва и после прорыва содержимого абсцесса в бронх.

Заболевание, как правило, начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии. Повышение температуры до 38-40°С, болезненность в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель, тахикардия (учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание), а в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов. Все эти симптомы неспецифичны ни для абсцесса, ни для пневмонии, так как являются нормальной реакцией организма на обширное воспаление. Поэтому данные симптомы служат сигналом для врача о необходимости срочной диагностики и лечения.

При физикальном обследовании выявляется отставание в дыхании грудной клетки на стороне пораженного легкого. При пальпации в области очага отмечается болезненность, укорочение перкуторного звука и наличие хрипов. Клиническая картина второго периода обусловлена прорывом гнойника в бронх. Если опорожнение содержимого гнойника происходит через крупный бронх, то у больных отмечается обильное отхождение неприятно пахнущей мокроты в перемешку с гноем и зачастую примесью крови. В этот период, как правило, отмечается снижение температуры тела и улучшение общего состояния.

Не всегда опорожнение абсцесса происходит через крупный бронх и поэтому процесс опорожнения может затянуться, если гной выходит через мелкий и извилистый бронх, который к тому же может располагаться в верхней части полости абсцесса. Состояние больного в таком случае еще долго остается тяжелым, а длительное отхождение гноя может вызвать гнойный бронхит с обильным образованием мокроты.

Мокрота при абсцессе легкого имеют неприятный запах, что напрямую указывает на наличие анаэробной инфекции. Иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови или следы измененной легочной ткани.

По мере опорожнения полости абсцесса меняются и клинические симптомы. При перкуссии будет отмечаться специфический звук пустой полости, называемый «тимпанический звук». Также выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и амфорическое дыхание.

Более тяжелую клиническую картину имеет множественный абсцесс легкого. Обычно они возникают на фоне деструктивной пневмонии. Возбудителем чаще всего выступает золотистый стафилококк или грамотрицательная палочка. В данном случае воспалительный процесс распространяется на обширную территорию легочной ткани. Чаще всего данной патологией заболевают дети и подростки. Клиническая картина при данном заболевании ухудшается каждым днем и проявляется довольно красочно. Уже в первые дни появляется системная реакция организма на воспаление, характеризующаяся высокими цифрами температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита, тахикардией (учащенным сердцебиением), тахипноэ (учащенным дыханием). Вся эта клиническая картина зачастую является предвестником сепсиса (заражения крови) и поэтому требует неотлагательных мероприятий по диагностике и лечению больного.

В отличие от одиночного абсцесса, при множественном прорыв одной из полостей в крупный бронх не приводит к облегчению состояния больного и оно остается тяжелым. Некроз продолжает распространяться на еще не поврежденные участки легочной ткани. Из-за выделения гноя развивается гнойный бронхит с обильным отхождением неприятно пахнущей гнойной мокроты. Нарастают симптомы интоксикации, общее состояние ухудшается, нарушается водно-электролитный баланс, появляются признаки полиорганной недостаточности.

При обследовании выявляется отставание в акте дыхание грудной клетки над пораженным легким, тупой перкуторный звук и разнокалиберные хрипы над очагами воспаления. При тяжелом течении множественного абсцесса легкого выздоровления, как правило, не наступает. Заболевание продолжает прогрессировать. Развиваются застой в малом круге кровообращения, легочно-сердечная недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов. Часто при отсутствии своевременного оказания хирургической помощи, данное заболевание заканчивается летальным исходом.

При одиночном абсцессе легкого, на этапе до прорыва полости в бронх: в пораженном легком отмечается относительно гомогенное (однородное) затемнение в соответствующей доле легкого.

На этапе после прорыва полости абсцесса в бронх: в центре абсцесса становится заметно просветление, соответствующее размеру полости абсцесса, содержащий газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем. Если в полости находятся остатки некротизированной легочной ткани, то они видны выше горизонтального уровня жидкости. На фоне уменьшения выраженности воспалительного процесса, становится видна пиогенная (гнойная) капсула.

При рентгенограмме после неполного опорожнения полости абсцесса: отчетливо видна полость с горизонтальным уровнем жидкости. Внешняя часть капсулы, как правило, имеет нечеткие контуры в следствии перифокального воспаления. По мере опорожнения капсулы и стихания перифокального воспаления, стенки капсулы выравниваются. В последствие рентгенологическая картина протекает как и при обычном хорошо дренирующемся абсцессе легкого.

При множественном абсцессе легкого до прорыва полости: выявляются признаки очаговой бронхопневмонии, часто двусторонней. Затем становится отчетливо видно множество гнойных полостей, плевральный выпот, пиопневматоракс. В случае, вызванном стафилококком, формируется стафилококковая деструкция легких.

После прорыва полости: выявляется обширное затемнение в легком. По мере опорожнения гнойников на фоне затемнения становятся видны опорожнившиеся полости в виде просветления соответствующих размерам полости, содержащие газ и уровень жидкости.

К хроническим абсцессам легкого относятся легочные абсцессы, патологический процесс которых не завершается в течение 2 месяцев, что при своевременном лечение является довольно редким явлением.

Существует ряд причин, по которым острый процесс может перетекать в хронический. Эти причины принято разделять на две группы:

1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

— диаметр полости абсцесса более 6 см,

— наличие секвестров (кусочков некротизированного легкого) в полости,

— недостаточные условия для дренирования полости (узкий, извитой дренирующий бронх),

— локализация абсцесса в нижней доле,

— неадекватная реакция организма на воспалительный процесс.

2. Обусловленные ошибками в тактике лечения больного:

— поздно начатая и неправильная антибиотикотерапия,

— недостаточное дренирование абсцесса,

— неправильное или недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Хроническое течение абсцесса легких характерно для людей старческого возраста и больных сахарным диабетом.

Принято выделять два основных типа течения хронического абсцесса легкого.

При первом типе острая стадия абсцесса заканчивается полным выздоровлением или значительным улучшением состояния больного и он выписывается из стационара. Некоторое время состояние больного остается удовлетворительным, но спустя некоторое время у него поднимается температура тела, усиливается кашель. Примерно через неделю – полторы происходит повторное опорожнение гнойника, температура тела снова нормализуется. В последующем обострения становятся более частыми и длительными. Возможно развитие гнойного бронхита. Нарастают признаки интоксикации и связанные с ней изменения внутренних органов.

При втором типе острый процесс плавно переходит в хронический без каких — либо выраженных ремиссий. Заболевание протекает с очень высокими цифрами температуры и обильным отделением гнойной мокроты. Такие больные способны за сутки выделять до 500 мл мокроты. При таком раскладе быстро нарастают признаки интоксикации, дистрофия паренхиматозных органов, истощение. Очень часто, второй тип течения характерен для множественных абсцессов. Такие больные имеют характерный вид: они бледные, слизистые оболочки цианотичны, кожа землистого оттенка. Выражена одутловатость лица, в последствие отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с нарушением функции почек.

Рентгенологическая картина хронического абсцесса легких.

Рентгенологическая картина абсолютно идентична картине острого абсцесса легкого, соответственно стадии заболевания.

Консервативное лечение абсцесса легкого в хронической стадии малоэффективно. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное лечение.

Абсолютные показания для проведения хирургического лечения:

— повторяющиеся легочные кровотечения,

— быстро нарастающая интоксикация организма.

Неотложная помощь при легочном кровотечении в случае необходимости должна быть проведена в полном объеме.

При хроническом процессе эффективным является радикальное хирургическое лечение, заключающееся в удалении доли или всего легкого.

источник

Не зря человеческий организм часто сравнивают с часами, системы и органы в нем с шестеренками и винтиками, которые должны работать идеально, для нормального функционирования человека. Так, одной из важнейших систем в нашем организме является дыхательная, главным органом которой выступают легкие и как только в легких начинаются проблемы, это грозит разрушением всего «часового механизма».

Одной из страшнейших проблем, связанных с дыхательной системой, является образование абсцесса в легком. О том, что это за явление, как его обнаружить и чем оно может грозить нашему здоровью будет эта статья.

Итак, легочный абсцесс действительно можно назвать заболеванием, но на самом деле это ничто иное, как воспаление в легочных тканях, которое впоследствии приводит к их распаду и образованию в легком полости, заполненной продуктами гниения или гнойным содержимым.

Абсцесс является строго ограниченным участком произвольного размера, объем которого зависит от целого ряда факторов, но зачастую является следствием тяжести проблемы. Стенками данного образования выступает так называемая пиогенная мембрана, которая формируется из фиброзных соединений и грануляционных тканей.

Наиболее частой причиной образования абсцесса в легком является запущенная или не до конца вылеченная пневмония. Отсюда исходит обоснованный вывод о том, что абсцессы в легком образуются вследствие определенных микроорганизмов, то есть виновник отмирания и нагноения тканей легкого являются бактерии. Если же говорить о менее частых, но также возможных причинах образования легочного абсцесса, то среди них выделяют:

  • Закупорившаяся или неотходящая слизь;
  • Рвотные массы;
  • Попадание в легкое чужеродных тел;
  • Повреждения физического характера.

Если же говорить более понятным языком и отбросить медицинские термины, легочный абсцесс образуется вследствие расплавления тканей легкого. В месте подобного поражения плавящаяся ткань превращается гной, который обособляется в органе неким подобием капсулы. Помимо сопутствующих этому процессу проблем, наибольший риск представляет самопроизвольное вскрытие абсцесса, в таком случае гнойные массы высвобождаются, что также сулит множеством проблем.

Однако в нормальных условиях высвободившийся гной отправляется к бронхам, у человека начинается сильный мокрый кашель, способствующий отхаркиванию продуктов некротического происхождения. Затем в пораженной области образуется рубцевание и уплотнение тканей, но все это происходит только в благоприятных ситуациях.

Вы должны четко осознавать, что образование абсцесса ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, при такой проблеме важно находиться под наблюдением врача, кроме того, подобные образования могут наносить разный характер.

Прежде всего, помимо общего представления о том, что собой представляет абсцесс в легком, вы также должны знать, каким бывает данный недуг. В медицине принято условно разделять данное явления на формы. В данном случае имеется в виду классификация по причинам возникновения абсцесса, его расположению в легком, степени тяжести гниения и срокам развития.

Итак, если выделять причины возникновения абсцесса, помимо уже названных ранее, медиками принято выделять два отдельных фактора:

  1. Первичный — речь идет именно о факторе физических повреждений органа (ушибы, травмы, разрывы и т.д.), впоследствии которых образуется фиброз и нагноения. При этом речь идет не только о тяжести повреждений и возникновения проблем при заживлении, если рана серьезная, имеет место присоединение бактерий и микроорганизмов извне, которые и могут послужить причиной образования абсцесса.
  2. Вторичный — зачастую подразумевается наличие какого-либо отклонения и проблемы дыхательных каналов легкого. Это может быть уже названная ранее пневмония (воспаление легких), закупорка бронхов ввиду образования опухолей, а также перекрытие каналов попаданием инородных предметов.

Если же поднимать вопрос позиционирования, тут также имеют место только два фактора: абсцессы делят на центральные и периферические. Тут все довольно просто, в первом случае речь идет об образовании ближе к центральным областям органа, во втором же имеется в виду появление очага на периферии органа, то есть с краю.

Что касается степеней тяжести, тут все довольно индивидуально и зависит от множества факторов. Но при наблюдении и постановке диагноза, для чего врач обязательно должен рассмотреть абсцесс легкого на рентгенограмме, можно выделить три стадии протекания болезни:

  1. Легкая — симптоматика и сопутствующие проблемы выражены слабо, человек чувствует себя плохо, но не критично.
  2. Средняя — симптомы дают о себе знать более явно, их становится больше, протекает заболевание острее.
  3. Тяжелая — имеет место критическое проявление симптомов, возможны серьезные последствия и сопутствующие осложнения.

Последнее, о чем хочется сказать в плане особенностей и классификации обсуждаемой проблемы — сроки развития. Тут снова имеют место два пункта с различными прогнозами:

  1. Острый абсцесс — от начала образования очага, до избавления от него с заживлением и рубцеванием тканей проходит не более 6 недель, при этом прогнозы благоприятны и все заканчивается выздоровлением пациента, а также избавлением от большинства симптомов.
  2. Хронический — течение болезни может значительно превышать установленный выше срок, при этом имеет место переход недуга из состояний обострения к ремиссиям и обратно.

Как видите, классификация у данного недуга довольно обширная, но не отличается особой тяжестью, то есть постановка диагноза у опытного специалиста не должна вызвать проблем. Однако для понимания ситуации и правильного реагирования нужно знать о симптомах данного заболевания, методах диагностики и факторах риска.

Вполне очевидно, что для полного понимания происходящего и обращения к врачу, необходимо обеспокоиться, то есть суметь распознать определенные симптомы болезни. Но тут следует отметить, что обсуждаемый нами недуг протекает в два этапа: формирование абсцесса и его вскрытие (разрыв). Соответственно, каждому периоду присуща своя симптоматика и определенные особенности.

Итак, когда речь идет стадии формирования гнойного образования, симптомы наблюдаются следующие:

  • В первую очередь человека начинает мучить продолжительный сухой кашель, который не проходит неделю и более, даже при направленном лечении, это основной симптом.
  • При незначительных нагрузках пациенты ощущают одышку, а в состоянии покоя может отмечаться затрудненное дыхание.
  • Абсцесс в легком может вызывать боли в районе грудной клетки, которые зачастую имеют острый колющий характер. Особенно болевые ощущения явны в моменты попытки глубокого вдоха или зевка, а также во время приступов кашля.
  • Кроме того, у больного сильно повышается температура, что полностью обусловлено воспалительным процессом и отмиранием легочной ткани, может даже начаться лихорадка.

Эти симптомы наиболее вероятны на стадии формирования абсцесса, кроме того, они усиливаются по мере его «созревания». Однако есть случаи отклонения от нормы, когда температура или, например, болезненные ощущения практически не дают о себе знать.

Чем больше проходит времени с начала появления очага, тем более явными становятся признаки интоксикации организма. Пациенты начинают жаловаться на учащенные головные боли, постоянную слабость, быструю утомляемость, потери веса и отказ от еды (ухудшение аппетита).

Кроме того, если в легких образовался абсцесс, при внешнем осмотре пациента замечается еще один тревожный симптом — вздымание грудной клетки происходит неравномерно. Та часть грудной клетки, со стороны которой находится пораженное легкое отстает при вдохе, а если абсцессы появились в обоих легких, может просматриваться асимметричное вздымание грудного отдела во время дыхания.

Если же говорить о втором случае, то как уже говорилось ранее, при самопроизвольном вскрытии полости нагноения, в нормальной ситуации все содержимое поступает в бронхи. При этом повышение температуры и лихорадка не уходят.

Если же говорить об изменениях в симптоматике, сухой кашель резко превращается в мокрый с обильными отхождениями мокроты темного цвета. Специалисты утверждают, что за промежуток в 24 часа пациент может отхаркивать даже более 1 литра мокроты, но тут все зависит от объема абсцесса.

Сразу же за окончанием отхаркивания гнойного содержимого пациент начинает чувствовать себя лучше. Наблюдается улучшение общего состояния, уходят признаки интоксикации, лихорадка и температура спадают, анализы крови также меняются в лучшую сторону.

Но вы должны понимать, что улучшения не всегда приходят сразу, например, отхождение мокроты в зависимости от физиологических особенностей организма у разных людей занимает разное количество времени и т.д.

Не менее важным является знание о том, что существует целый ряд факторов, при наличии которых риск возникновения абсцесса в легких повышается.

В первую очередь в группу риска попадают люди, у которых наблюдаются заболевания, располагающие к появлению гнойных образований, речь идет в основных о хронических недугах, например, сюда можно отнести сахарный диабет.

В группу риска также попадают люди, страдающие от алкоголизма. Однако речь сейчас идет не об ухудшении иммунных свойств организма, хотя, этот момент тоже нельзя отсеивать. На самом деле все проще — при алкоголизме повышается вероятность аспирации рвотных масс в легкие, а мы уже говорили о том, что этот фактор вполне может способствовать заражению и возникновению гнойного абсцесса.

Кроме того, очень серьезно нужно относиться к пневмонии любой степени тяжести, так как даже легкая форма воспаления легких, при неполноценном лечении, повышает риск появления осложнений в виде образования абсцессов.

Теперь, когда вы знаете основную симптоматику данного недуга, можно приступить к обсуждению диагностики и надо сказать, что тут имеют место несколько методов, проделывать которые лучше параллельно.

Для начала врач может и даже должен потребовать от вас сдать общий и биохимический анализ крови, где о проблеме главным образом будет свидетельствовать повышенный уровень лейкоцитов, а также некоторые изменения происходят на химическом уровне.

Кроме того, должен производится забор мокроты. Этот анализ делается для выявления эластичных волокон, разного рода атипичных клеток, бактерий свойственных для туберкулеза, а также жирных кислот и гематоидина.

Образцы мокроты берутся также для бактериоскопии и бакпосева, делается это для того, чтобы точно определить тип возбудителя, что крайне важно в лечении, ведь так можно понять, на какой вид антибиотиков лучше всего будет реагировать болезнь.

Однако наиболее точным и надежным методом постановки диагноза является рентгенография грудного отдела. Именно сделанный рентгеновский снимок покажет абсцесс, количество очагов, их размеры и позволит исключить другие заболевания легких.

Для постановки более точного диагноза и понимания масштаба проблемы рекомендуется делать прямой и боковой снимок грудного отдела. Опытный рентгенолог, видя перед собой снимки обеих проекций, может делать определенные выводы, но на наличие абсцесса будут указывать следующие факты:

  • Синдром круглой тени (округлое затемнение в легком);
  • Нечеткие воспалительные контуры образования;
  • Средняя интенсивность затемнения;
  • Гнойник зачастую имеет однородное содержимое;
  • Внутри образования виднее его наполненность (уровень жидкости);
  • Распад с просветлением в центре полости и прочее.

Если же говорить более понятно, то в начале образования размер полости абсцесса варьируется от 1 до 3-4 сантиметров в диаметре, вокруг округлой тени виднеются (ведь абсцесс имеет кольцевидную форму) воспалительные очаги перифокального характера. Кроме того, количество жидкости внутри «пузыря» растет, а сам рисунок легкого может быть несколько деформированным.

С течением времени абсцесс легкого и его рентгенологические признаки несколько изменяются. Стенки образования становятся более плотными, а их рисунок гладким и четким, так выглядит примерно серединная стадия стадии формирования.

Однако по мере того как абсцесс подходит к стадии дренирования (прорыва), его рентгенологическая картина меняется вновь, а выглядит это следующим образом:

  • Из плотного состояния стенки начинают истончаться;
  • В центре образования на снимке виднее небольшой просвет, при этом можно наблюдать горизонтальный уровень гнойной жидкости;
  • Уровень некротической ткани значительно повышается;
  • В конце внешний ободок так называемого пузыря становится нечетким, налицо признаки активного гнойного воспаления.

Как видите, процесс этот весьма непростой и такой метод диагностики, как рентгенография может помочь врачу понять на какой стадии болезни находится пациент, а от этого может зависеть назначенное лечение и показания специалиста для вашего благополучного выздоровления.

Вы уже знаете о том, насколько важно проводить рентгенографию для постановки диагноза и назначения лечения, но есть еще один важный фактор — можно, а в некоторых ситуациях даже нужно посмотреть снимок после дренирования абсцесса, в рентгенологии этот феномен ознаменуется как очистившийся абсцесс или признак ложной кисты.

Итак, после скрытия капсулы, процесса отхаркивания и полного отхождения гнойного содержимого на снимках наблюдается следующая картина:

  1. Стенки кольцевидного тела истончены;
  2. Никакого уровня жидкости, даже минимального, виднеться не должно;
  3. Наблюдается постепенное зарастание области абсцесса соединительной тканью, из-за чего образование еще какое-то время сохраняет свои размеры и форму, но затем превращается в рубец.

Если выздоровление проходит хорошо и не наблюдается никаких осложнений, все признаки недуга сходят на нет примерно в течение одного месяца, дыхание нормализуется, кашель должен полностью уйти, общее состояние человека приходит в норму.

Как вы понимаете, методика и тактика лечения данного недуга во многом зависит от того, на какой стадии находится абсцесс легкого, насколько тяжело протекает заболевание, а также от состояния пациента.

В любом случае главным критерием лечения является срочная госпитализация больного и все последующие действия, в том числе диагностические, будут проводиться в условиях стационара, человек с такой проблемой постоянно должен находиться под наблюдением. Если же говорить непосредственно о самых методах, то лечение может быть как консервативным, так и с применением хирургических действий.

Что касается методики консервативной терапии, в первую очередь человек должен обязательно соблюдать строгий постельный режим. При этом несколько раз в сутки пациент должен при помощи специалиста принимать так называемое дренирующее положения и находится в нем от 10 до 30 минут, дабы усилить отток мокроты.

Говоря о более радикальных мерах, сразу же после постановки и подтверждения диагноза должна начинаться антибактериальная терапия. Пациенту назначается строгий прием антибиотиков и гораздо лучше, если к этому моменту готовы результаты бакпосева мокроты, ведь так можно более четко определить, на какой конкретно тип антибиотиков бактерии, вызвавшие абсцесс реагируют лучше.

Помимо уже указанных мер, в комплексе с антибиотиками могут применять иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы, дабы усилить защитные и регенерационные функции организма.

Однако описанных мер иногда бывает недостаточно, имеются в виду ситуации, когда дренирование проходит плохо или слишком медленно. В таких ситуациях может потребоваться процедура бронхоскопии с усиленной аспирацией полостей и вымыванием их специальным антисептическим раствором.

Кроме того, есть еще более радикальные меры: введение антибиотиков непосредственно внутрь абсцесса или же трансторакальная пункция абсцесса в целях его искусственного дренирования.

Что же касается самых тяжелых случаев, в которых консервативный метод лечения не помогает или в пациента развиваются осложнения, принимается решение об удалении части легкого хирургическим путем.

источник

Рентген легких Инфекционная деструкция легких – патологическая группа, характеризующаяся неспецифическими воспалительными процессами, к основным признакам которых относят гнойно-некротическое воспаление легочной ткани с образованием полостей деструкции. К инфекционной деструкции легких относят: абсцесс легкого, гангрена легкого, а также гангренозный абсцесс легкого (промежуточная форма между абсцессом и гангреной).

Основными возбудителями абсцесса и гангрены легких являются стафилококковая инфекция, грамотрицательные микробы (Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка), Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка), Escherichia coli (Кишечная палочка), Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера)), неспорообразующие анаэробы (фузобактерии, анаэробные кокки, бактероиды).

Этиология инфекционной деструкции легких:

  • Посттравматическая
  • Постпневмоническая
  • Аспирационная (в случае аспирации содержимого желудка)
  • Гематогенная (в результате сепсиса)
  • Обтурационная (при обтурации бронха инородным телом или опухолью)

Отметим, что инфекционной деструкции легких также способствуют состояния, предрасполагающие к аспирации содержимого ротоглотки: черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, наркомания, алкоголизм. Кроме этого, предрасполагающими факторами являются иммунодефицитные состояния и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Важную роль в возникновении инфекционной деструкции легких играют нарушения легочного кровообращения (в том числе, вызванное тромбоэмболией легочной артерии с развитием инфаркта легких) и гиповентиляция.

Клинические проявления инфекционной деструкции легких характеризуются болью в области грудной клетки (преимущественно на стороне поражения), одышкой, кашлем (с отхождением гнойной мокроты), повышением температуры тела (как правило, гектического типа – с ознобом и интоксикацией). При прорыве гнойника в бронх начинается откашливание большого количества мокроты, после чего температура тела снижается, симптомы интоксикации становятся менее выраженными. Аускультация характеризуется ослабленным или жестким дыханием, разнокалиберными хрипами. Анализ крови показывает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Абсцесс легкого – некротизированный участок ткани легкого, полностью ограниченный пиогенной капсулой от окружающих тканей с последующим гнойным расплавлением и формированием полости, содержащей гной. В большинстве случаев развивается одиночный абсцесс, который занимает 1-2 сегмента легкого. Множественные абсцессы легких, как правило, имеют гематогенный путь развития и, по своей сути, являются септической эмболией легких (см статью «Рентгенография: Септическая пневмония» ). Площадь некроза и образующейся в последствии деструкции при абсцессе легкого больше площади перифокальных инфильтративных изменений, в отличие от деструктивного воспаления легких, при котором отмечаются обратные соотношения.

Гангрена легкого – обширный некротизированный участок ткани легкого без ограничения с тенденцией к распространению. Процесс часто распространяется на все легкое, либо на целую долю или несколько долей. Гангрена легкого характеризуется образованием множественных полостей деструкции, в которых содержатся фрагменты некротизированной ткани – секвестры.

Гангренозный абсцесс легкого (ограниченная гангрена) – промежуточная форма инфекционной деструкции, при котором происходит частичное ограничение обширного некротизированного участка от окружающей легочной ткани воспалительным валом без тенденции к распространению. Гангренозный абсцесс, как правило, распространяется в пределах доли легкого. В отличие от неосложненного абсцесса легкого, при гангренозном абсцессе в полости определяются секвестры. При неблагоприятном течении заболевания процесс переходит в гангрену легких, при благоприятном – формируется пиогенная капсула, ограничивающая некроз.

Абсцесс легких может быть острый (длительность до 2-3 месяцев) и хронический (длительность более 3-х месяцев). При абсцессах, как правило, поражаются задние сегменты легкого (S 2, 6, 9, 10), патологи часто развивается справа, в верхней доле. Размеры абсцессов варьируют в пределах от 3 до 10 см (часто не менее 3 см) – эти размеры важно учитывать при проведении дифференциальной диагностики с туберкуломой и периферическим раком легкого.

Острый абсцесс легкого имеет три стадии развития (см рисунок 1):

  • Недренированный абсцесс
  • Частично дренированный абсцесс
  • Дренированный абсцесс

Рисунок 1. Острый абсцесс легких. Стадии развития: 1 – недренированный абсцесс; 2 – образование полости распада (неправильной формы) после прорыва в бронх; 3 – частичной дренированный абсцесс (на рентгенограмме определяется горизонтальный уровень содержимого в полости; 4 – остаточная полость (ложная киста легкого)

1. Недренированный абсцесс (до прорыва в бронх) на рентгенограмме определяется как инфильтративная тень округлой (или овальной) формы с размытыми, нечеткими контурами. Инфильтраты крупных размеров, как правило, неправильной формы или приобретают форму пораженных сегментов легкого. Структура тени однородная (может отличатся более высокой интенсивностью по сравнению с обычным пневмоническим инфильтратом – рисунок 2а и 7а), поскольку при абсцессе развивается некроз ткани легкого и ее гнойное расплавление. Отметим, что симптом «воздушной бронхографии» нехарактерен для абсцесса легкого.

Рисунок 2. А – Недренированный абсцесс нижней доли правого легкого (рентгенограмма в прямой и боковой проекциях): справа отмечается однородный, высокоинтенсивный инфильтрат, который распространяется почти на всю нижнюю долю легкого. Б – частично дренированный гангренозный абсцесс (рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней после первой рентгенографии (2А)): нижняя доля справа занята большой полостью с горизонтальным уровнем содержимого; в полости определяются пристеночные секвестры, которые «нарушают» ровный горизонтальный уровень содержимого полости

При осложненном течении пневмонии также можно подозревать формирование абсцесса, если тень инфильтрата в легком становится более однородной и интенсивной. Если абсцесс располагается в верхней доле, над междолевой плеврой может определяться симптом «провисания» плевры (рисунок 5). Отметим, что для абсцесса характерно увеличение размеров пораженного участка легкого.

2. Частично дренированный абсцесс (после прорыва в бронх) на рентгенограмме определяется как неоднородная тень (из-за поступления воздуха), визуализируется одна или несколько небольших полостей распада – в инфильтрате образуются участки просветления (рисунок 3).

Рисунок 3. Абсцесс верхней доли левого легкого. В верхней доле слева определяется инфильтрат с двумя полостями распада. А – рентгенограмма в прямой проекции. Б – рентгенограмма в левой боковой проекции

Полости распада в абсцессе со временем увеличиваются, сливаются между собой, в результате чего образуется одна большая полость с горизонтальным уровнем содержимого. Из-за неравномерного отторжения некротизированных тканей внутренние контуры полости сначала неровные; наружные конуры абсцесса нечеткие. Внутренние стенки полости становятся более ровными по мере отторжения некротизированных тканей, толщина стенок уменьшается (рисунок 4). В отличие от гангренозного абсцесса, при обычном абсцессе происходит относительно быстрое формирование одной крупной полости с горизонтальным уровнем содержимого.

Рисунок 4. Абсцесс верхней доли справа в динамике. А – определяются неровные внутренние контуры полости из-за неравномерного отторжения некротических масс. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней терапии: визуализируются ровные внутренние стенки полости, определяется горизонтальный уровень полостного содержимого

По мере ограничения абсцесса от окружающей ткани его наружные контуры становятся более ровными и четкими. Легочная ткань, окружающая абсцесс, изменяется – определяется перифокальная инфильтрация. В некоторых случаях на некотором расстоянии от абсцесса обнаруживаются «отсевы» в виде очаговых теней.

Блокированный абсцесс легкого образуется при нарушении функции дренирующего бронха. При этом секвестры (некротизированные ткани) и гнойное содержимое остаются в полости абсцесса: на рентгенограмме визуализируется овальный (округлый) инфильтрат с нечеткими контурами (часто неоднородной структуры). В этом случае для диагностики рекомендовано применять рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ).

3. Дренированный абсцесс при благоприятном течении заболевания характеризуется очищением полости от содержимого, уменьшением ее размеров, а также исчезновением перифокальной инфильтрации. В результате формируется «сухая» тонкостенная полость, которая со временем либо уменьшается в размерах и на ее месте образуется участок фиброза, либо сохраняет остаточную полость (рисунок 5).

Остаточные полости в легких

Рисунок 5. Остаточные полости в легких. А – остаточная полость в правом легком после абсцесса (фрагмент рентгенограмм в прямой и правой боковой проекциях). Б – остаточная полость в нижней доле справа (см стрелка) после деструктивной пневмонии: вокруг полости определяется фиброзная ткань

В случае нарушения проходимости дренирующих бронхов, есть вероятность повторного инфицирования остаточной полости с наполнением ее гнойным содержимым.

При гангренозном абсцессе происходит более медленное расплавление некротических масс и в полости присутствует распад секвестров. Полости гангренозного абсцесса имеют неровные, бухтообразные внутренние контуры. Если в полости появляется жидкостное содержимое, дополнительные тени секвестров могут «нарушать» ровный горизонтальный контур уровня жидкости (рисунок 2Б). Бывают случаи, когда при гангренозном абсцессе обнаруживаются несколько полостей с содержимым (рисунок 6).

Инфекционная деструкция легких

Рисунок 6. Инфекционная деструкция легких по типу крупного гангренозного абсцесса в верхней доле слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле левого легкого визуализируются полости распада неправильной формы с секвестрами и горизонтальные уровни содержимого (см стрелки). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции: междолевая плевра смещена вниз (см указателями); рентгеновский снимок данного пациента дает основание предполагать риск развития гангрены легкого

Благоприятное течение гангренозного абсцесса предполагает формирование одной большой полости, расплавление секвестров, увеличение уровня содержимого в полости и образование крупного абсцесса.

В клинической практике часто проводят дифференциальную диагностику абсцесса легкого с распадом, или с туберкулезом легких, протекающим с образованием полостей (фиброзно-кавернозным туберкулезом, инфильтративным туберкулезом в фазе распада). Нужно отметить, что при инфильтративном туберкулезе с образованием каверны клинические проявления, как правило, менее выражены, отмечается более частая локализация патологических изменений в 1, 2, 6 сегментах легкого и наличие очагов отсева. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны выраженные фиброзные изменения вокруг каверны (толстостенной полости), в каверне редко определяется уровень жидкости, также характерен полиморфизм изменений (наличие плотных фиброзных, «старых» очагов, кальцинатов и более «свежих» очагов).

Гангрена легкого может поражать либо долю (или несколько долей), либо все легкое. При этом воспалительный процесс может распространяться через междолевую плевру. К типичным рентгенологическим признакам гангрены легкого относятся тотальное затемнение гемиторакса, на фоне которого визуализируются множественные просветления неправильной формы за счет полостей деструкции. Эти полости увеличиваются, сливаются между собой, в них определяются секвестры (в полостях распада обычно содержится небольшое количество жидкости). В динамике площадь поражения увеличивается.

Хронический абсцесс развивается вследствие острого абсцесса или из-за повторного инфицирования остаточной полости. Развитию хронического абсцесса могут способствовать нарушения процесса дренирования полости абсцесса, наличие секвестров в полости, большой объем полости. При хроническом абсцессе рентгенологическая картина зависит от сохранения проходимости дренирующего бронха. При сохранении проходимости дренирующего бронха на рентгенограмме визуализируется полость абсцесса с неровными внутренними контурами (полость может быть многокамерной). В легком хронический абсцесс могут окружать фиброзные тяжи, участки фиброза неправильной формы, утолщенная плевра, бронхоэктазы. Уменьшается площадь пораженного участка легкого. При обострении в полости абсцесса визуализируются секвестры, горизонтальные уровни содержимого (рисунок 7), вокруг полости может образоваться инфильтрация.

Хронический абсцесс легкого

Рисунок 7. Хронический абсцесс средней доли справа. Рентгенограмма в прямой (А) и в правой боковой (Б) проекциях: в средней доле легкого полость неправильной формы с неровным внутренним контуром и горизонтальным уровнем содержимого – период обострения. В, Г – рентгенограмма в прямой и в правой боковой проекции (рентгенограмма того же пациента после терапии): содержимое в полости не обнаруживается. Обратим внимание, что на всех снимках определяются фиброзные изменения средней доли легких, «подтянутость» и деформация правого купола диафрагмы плевральными сращениями

В случае нарушения проходимости дренирующего бронха из полости абсцесса вытесняется воздух, при этом на рентгенограмме абсцесс визуализируется как округлое образование или сегментарное (долевое) затемнение. В некоторых случаях тяжело проводить дифференциальную диагностику хронических абсцессов, особенно с распадающимся периферическим раком легкого (в этом случае необходимо провести РКТ и другие методы диагностики).

При инфекционной деструкции легких может возникать осложнение – прорыв гнойника в плевральную полость, что приводит к развитию пиопневмоторакса (или гидропневмоторакса) и эмпиемы плевры (см рисунок 8).

Инфекционная деструкция правого легкого

Рисунок 8. Инфекционная деструкция правого легкого при осложненном течении. А – в верхней доле справа определяется однородный инфильтрат с тенью высокой интенсивности. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 5 дней терапии: справа визуализируется пневмоторакс и выпот в плевральной полости, тень средостения смещена влево; слева в легком образовалась инфильтрация. В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: пунктирной линией обозначен край легкого, поджатого пневматораксом, в легком определяются небольшие полости деструкции (см стрелки). Рентгенологическая картина соответствует инфекционной деструкции правого легкого с осложнением пневмогидроторакса (эмпиема плевры). Г – рентгенография, проведенная у того же пациента после дренирования плевральной полости справа: пневмоторакс справа уменьшился, смещения средостения не наблюдается, справа визуализируется подкожная (см стрелки) и межмышечная (см указатели) эмфизема. Д – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 3 дня после дренирования плевральной полости справа: пневмоторакс, межмышечная и подкожная эмфиземы не визуализируются. Справа отмечается полостное образование с горизонтальным уровнем содержимого и секвестром (см стрелка) – в этом случае нужно дифференцировать эмпиему плевры и абсцесс легкого справа.

Кроме прорыва гнойника в плевральную полость к осложнениям инфекционной деструкции легких относятся: гнойный медиастинит, пневмомедиастинум, кровотечение в легких, аспирационное воспаление противоположного легкого. При медиастините на рентгенограмме отмечается расширение тени средостения; при инфильтрации прилегающих отделов легких контур средостения становится нечетким. Образование абсцесса средостения определятся в виде горизонтального уровня жидкости (газа) в проекции срединной тени. При флегмонозном медиастините множественные просветления небольшого размера на фоне расширенной тени средостения обусловлены воздушными полостями. В случае развития медиастинита на рентгенограмме также могут определяться признаки пневмомедиастинума. Отметим, что в диагностике медиастинита главную роль играет РКТ.

При абсцедирующей пневмонии на фоне инфильтрации ткани легких образуются полости деструкции. При этом инфильтративные изменения в легких доминируют по площади над деструктивными. Одиночные или множественные полости деструкции сначала имеют неровные и нечеткие контуры (рисунок 9), в самих полостях может определяться горизонтальный уровень содержимого.

Рисунок 9. Деструктивная пневмония. Рентгенограммы одного пациента, выполненные с интервалом 5-7 дней. А – в верхней доле слева определяется распространенная, однородная инфильтрация. Б – отмечается уменьшение инфильтрации по однородности; на фоне инфильтрации отмечаются полости распада неправильной формы с неровными контурами (см стрелки). В – полости распада хорошо визуализируются на фоне уменьшения инфильтративных изменений

Развитие деструкции характерно при стафилококковой пневмонии и инфекции Klebsiella pneumoniae. При стафилококковой деструктивной пневмонии в легких иногда могут образовываться тонкостенные полости, которые напоминают кисты. Развитие деструктивной пневмонии может сопровождаться формированием крупной полости распада – в этом случае рентгенологическая картина напоминает абсцесс легких. Также нужно отметить, что при гангрене легкого, в отличие от деструктивной пневмонии, процесс прогрессирует, распространяется на соседние доли, в полостях деструкции видны секвестры, состояние пациента заметно ухудшается.

Обратим внимание: при пневмонии инфильтрат может быть округлой формы, тем самым напоминая недренированный абсцесс легкого – так называемая «шаровидная» пневмония. В таких случаях полость распада не формируется, а инфильтративные изменения разрешаются при лечении антибактериальными препаратами (рисунок 10).

Рисунок 10. «Шаровидная» пневмония. Рентгенограмма в прямой (А) и левой боковой (Б) проекциях в нижней доле слева: на снимке определяется инфильтрат неправильно-округлой формы. В, Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная после курса антибактериальной терапии: рассасывание инфильтрации

источник