Меню Рубрики

Абсцесс легкого чем лечить

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину. Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса.

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

  1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  2. Сухой кашель.
  3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
  5. Головная боль.
  6. Резкое снижение аппетита.
  7. Тошнота.
  8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

  1. Влажный кашель.
  2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

  • болевого шока;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • воспалительно-некротического очага;
  • пиопневмотораксе;
  • легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого.

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

  • При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
  • Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
  • Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез.

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

  • Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
  • Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
  • Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
  • При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
  • Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию.

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  1. Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  2. С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

источник

Любое даже самое незначительное заболевание негативно сказывается на общем состоянии организма или функционировании определенных органов и тканей. Что уж говорить о том, что любая болезнь влечет за собой целый ряд негативных последствий. Например, абсцесс, если его запустить может переходить в хронические формы, приводить к воспалению оболочек мозга и летальному исходу. Поэтому появление даже незначительных признаков наличия болезни — повод обратиться к специалисту. Если же добраться до него не представляется возможным — стоит изучить всю имеющуюся в открытом доступе информации по теме: Абсцесс легкого лечение в домашних условиях и незамедлительно применить ее на практике.

Чтобы понять причины появления этой патологии, для начала нужно разобраться, что же такое абсцесс. Доступным языком — это воспалительный процесс в легком, при котором вредоносные микроорганизмы проникают внутрь легкого, что приводит к его расправлению и образованию полостей, заполненных гноем.

К такому плачевному результату приводят:

  • заражение золотистым стафилококком, процессы жизнедеятельности аэробных и анаэробных микроорганизмов — наиболее частая причина;
  • аспирация инородным телом или рвотными массами;
  • перенесенный сепсис (довольно редко);
  • перенесенный инфаркт легкого, при легочной эмболии;
  • травма грудной клетки (прямая), ранение, повреждение;
  • осложнения после пневмонии;
  • возникновение опухолевых процессов в бронхах.

Внимание! Риск возникновения абсцесса легкого значительно возрастает, на фоне общего снижения защитных сил организма.

Опираясь на клиническое течение патологии, выделяют острую и хроническую форму абсцесса. Если заболевание протекает в острой форме, то уже через 1-2 месяца наблюдается появление и усугубление гнойных процессов. Когда оно перетекает в хроническую фазу — также появляются не кротические очаги.

Заболевание классифицируют, опираясь на следующие факторы:

  • степень тяжести болезни;
  • продолжительность;
  • причины образования;
  • место расположения.

При этом следует отметить, что легкие формы поражения поддаются лечению в домашних условиях, а случаи серьезного (тяжелого) отклонения – повод обратиться к специалисту.

Исходя из степени тяжести абсцесс бывает:

В зависимости от факторов, провоцирующих и усугубляющих болезнь, например, неосторожному механическому повреждению или поражению, и неконтролируемому размножению вредоносных микроорганизмов, абсцесс может быть:

Выделяют первичные, вызванные патогенными микробами и вторичные, как осложнение перенесенных инфекций, поражения, которые приводит к обструкции дыхательных путей.

Внимание! От абсцесса в большинстве своем страдают люди злоупотребляющие курением и алкоголем, т.к. из-за этих пагубных привычек их легкие не могут нормально функционировать и становятся более уязвимыми.

Исходя из месторасположения:

  • двусторонний;
  • центральный;
  • односторонний;
  • множественный;
  • единичный;
  • периферический.

Каждая из форм и видов абсцесса имеет свои признаки. Так, например, боль в области груди, кашель с выделением гнойной мокроты и снимок, временное улучшение состоянии свидетельствует о том, что болезнь находится в острой фазе, и уже через 1-2 месяца наблюдается усугубление гнойных процессов. А вот повышенная утомляемость, лаюший кашель, потливость, резкая смена состояний, когда после ремиссии наступает значительное ухудшение, — расскажут о том, что болезнь перетекает в хроническую фазу или гангренозную фазу. И тогда появляются некротические очаги, но это происходит медленно.

Гангренозные абсцессы приводят к некрозу. Это происходит потому, что возникающий в легком гнойно-некротический воспалительный процесс очень быстро распространяется, поражая все некогда здоровые области.

Если запустить хотя бы один из очагов абсцесса это приведет к тому, что он станет множественным. Это следствие некроза легочной ткани (т. е. процесса при котором возникающие очаги — не смогли вовремя излечиться и зарубцеваться, что привело к появлению новых повреждений).

Помните! Случайное заглатывание даже небольшого предмета может стать причиной появления и развития абсцесса.

Симптоматика абсцесса легкого зависит от периода, в котором оно протекает (формирование или вскрытие пораженной полости).

К симптомам абсцесса легкого относятся:

  • хрипы (разной природы и степени тяжести);
  • одышка;
  • тахикардия;
  • густая мокрота (гной + желтая/водянистая слизь);
  • болезненность грудной клетки;
  • ассиметрия грудной клетки, которая становится особенно заметна при вдохе-выдохе.

В запущенных случаях, когда проведенное лечение не даёт результатов или процесс начинает усугубляться, т.е. есть предпосылки к развитию хронической формы абсцесса, специалист принимает решение о вскрытии воспаленных участков. Это происходит при наличии следующих отклонений:

  • кашель, при котором выделяется большое количество густой гнойной мокроты;
  • потливость;
  • снижения индекса массы тела;
  • развитие сердечной недостаточности.

Даже простому обывателю ясно, что эта патология не возникает из ниоткуда. Она возникает либо на фоне каких-то сопутствующих или ранее перенесенных болезненных состояний, либо у людей из так называемых групп риска.

  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • курильщики;
  • люди подверженные постоянным переохлаждениям;
  • пациенты, перенесшие грипп;
  • больные с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Если защитные силы организма снижены, то вероятность возникновения абсцесса значительно возрастает. Поэтому при наличии одного или нескольких симптомов, а также принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий – следует незамедлительно получить консультацию специалиста.

Также болезнь может развиться из-за или на фоне:

  • сепсиса;
  • закупорки бронха;
  • в результате попадания инородных тел и содержимого желудка в воздухоносные пути;
  • наличия пневмонии в анамнезе;
  • нарушений в кровеносной системе;
  • тонзиллита;
  • инфаркта легкого;
  • простатита;
  • сахарного диабета;
  • пародонтоза.
Читайте также:  Абсцесс малого таза причины

Поскольку абсцесс является очень опасным заболеванием, вызывающим сложные, а иногда и необратимые последствиям, то целесообразно применять в его лечении антибиотикотерапию. Препараты назначает опытный специалист и лучше, если он же контролирует их прием и влияние на организм. Если пациент ввиду различных причин не имеет возможности получать лечение в условиях медучреждении — допустимо лечение абсцесса в домашних условиях. Но при условии, что пациент соблюдает строгий постельный режим, следит за своим рационом и находится в состоянии покоя, после улучшения состояния больного рекомендуется даже недолгие прогулки на свежем воздухе. Помимо этого есть целый ряд народных методов, способных изменить ситуацию, которые можно условно подразделить на:

Начинают всегда с выведения продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, для этого принимают бронхолитики и отхаркивающие средства, при этом обязательно употребление большого количества жидкости (лучше в теплом виде) — это поможет выведению мокроты и позволит восстановить дренирующую функцию бронхов. Отлично справится с этой задачей поможет ежедневная гимнастика. Необходимо легкими, похлопывающими движениями массировать грудную клетку, снизу-вверх и хорошо откашливать мокроту, которая при этом отходит. Повторять эту процедуру следует каждое утро после пробуждения и при необходимости после дневного сна.

Затем необходимо помочь иммунной системе «достойно ответить» на угрозу. Для этого принимают витаминные отвары, настои (из облепихи, цитрусовых, свежих фруктов и т.п.)

Помните! Если вышеперечисленные меры не приносят желаемых результатов — рекомендовано посетить врача, т.к. запущенные случаи излечиваются только при условии оперативного хирургического вмешательства.

Когда для лечения выбирают антибиотики, следует настроиться на то, что процесс продлится достаточно долго (от 3 недель, до нескольких месяцев). Стандартной практикой является использование антибиотиков внутривенно, а вот дозировка препаратов и сроки лечения — вопросы сугубо индивидуальные.

При явной ремиссии — можно прибегнуть к пероральным медикаментам. Хорошие результаты дают следующие лекарства:

Обычно назначают их введение внутривенно, курсом, каждые 6-8 часов. Схема лечения подбирается и корректируется в каждом отдельно взятом случае, индивидуально.

Встречаются пациенты, для которых применение антибиотиков нецелесообразно, таких примерно 10%. Чаще всего они выздоравливают благодаря хирургическому вмешательству и дальнейшей медикаментозной терапии.

В нетрадиционной медицине часто применяют алое, лук, семена льна, чеснок, хрен и многие другие свежие овощи, ягоды и фрукты. Из них делают настойки, отвары, их перетирают и употребляют в свежем или замороженном виде.

Внимание! Ограничивать терапию только народными средствами можно, только если болезнь находится на начальной стадии или в комплексе с антибиотиками.

  • листья алое (толченные) — 1 стакан;
  • липовый мед — 1 кг;
  • березовые почки — 150 г;
  • кипяченая вода — 1 стакан;
  • цветы липы — 50 г;
  • оливковое масло – 100 г.

Вначале смешивают мед и алое, затем соединяют другие компоненты, складывают в отдельную емкость, ставят на огонь и доводят до кипения, охлаждают и хранят в холодильнике. Принимают по 1 ст.л. – 3 раза в день.

Это лекарство принимают по той же схеме. Для него потребуется: 2-3 головки репчатого лука и 1 стакан сахара, все смешивают и оставляют на ночь. Затем процеживают и принимают только сок.

Масса всех растительных компонентов для сбора составит 30 г — потребуются полевой плющ, зверобой, ромашка (цветы), затем добавляют воду, в соотношении 0,5 л жидкости на 2 ст.л. трав, и кипятят 15 минут. Полученную смесь применяют для компрессов.

Все соединить, прокипятить 10 минут, процедить и остудить. Схема приема та же.

Кроме того при такой патологии, как абсцесс больным показан мед. Дозировка составляет около 180 г в сутки, разделять ее принято на 3 приема.

В борьбе с этим опасным состоянием хорошо зарекомендовали себя ингаляции, например, медовая. Для неё нужны 0,5 стакана меда, 100-150 г лука, 50 г воска. Лук натирают на терке, добавляют мед и воск и приступают к процессу. Процедура длится в среднем 30 минут.

Знайте! Для лечения абсцесса подойдет не только мед, но и другие продукты пчеловодства, например, прополис.

Существует ещё один рецепт, но из-за использованных в нем ингредиентов он подойдет не всем.

  • 0,5 л спирта или самогона;
  • 50 г смолы (сосновой).

Компоненты смешивают, сливают в стеклянную емкость и настаивают в темном месте в течение двух недель. Принимать настой следует в сочетании с медом и куриным яйцом, по 1 ст.л. натощак. При необходимости процедуру повторяют, но не более 3 р., за 30 минут до еды.

  • семена льна – 100 г;
  • масло растительное – 0,5 л.

Смесь настаивают в темном, прохладном помещении 14 дней. Принимают по 1-1, 5 ст.л. перед едой, 3 р .

Следует отметить, что абсцесс может привести к возникновению и усугублению многих болезней, но происходит это только в том случае, если пациент не долечивает эту патологию, либо лечение проводилось с нарущениями. Это приводит к тому, что заболевание перетекает в хроническую форму или поражает органы и ткани, которые ранее были здоровы. Это бывает из-за того, что:

  • воспаление имеет обширную локализацию;
  • некачественно проведен или вообще не сделан дренаж;
  • дополнительно поражены внутренние органы (множественные очаги);
  • сильного ослабления иммунной системы;
  • остаточных гнойных процессов (20% случаев).

Если вовремя не начать преодолевать проблему – это, в большинстве случаев приводит к следующим серьезным патологиям:

  • перитонит;
  • менингит;
  • артрит;
  • неврит;
  • возникновение кровотечения, с дальнейшим разрушением сосуда;
  • пневмония, которая часто заканчивается летальным исходом.

Совет! Чтобы избежать нежелательных последствий, удостоверьтесь в том, что лечение получено в полном объеме и в организме не осталось очагов воспаления. Сделать это можно используя современные методы диагностики (УЗИ, МРТ и т.д.)

В случае с абсцессом выбор специалиста зависит от стадии, в которой находится заболевание. Опытный пульмонолог диагностирует и назначит адекватное лечение. А если болезнь прогрессирует и переходит в хроническую форму, то здесь не обойтись без хирурга. Он проведет оперативное вмешательство или дренаж, опираясь на симптоматику и самочувствие больного.

К лечению абсцесса, как и к любой сложной патологии следует подходить комплексно. Антибиотики, массажи, народные методы – далеко не полный список мер, чтобы усилить их и закрепить результат лечения, необходимо прибегнуть к диетотерапии.

Воспалительный процесс в организме, тем более гнойный всегда ослабляет его, снижаются сопротивляемость организма, ухудшается работа иммунитета, человек слабеет и буквально тает на глазах, снижается индекс массы тела, ухудшается внешний вид и общее самочувствие. Соответственно, для преодоления этих неприятностей нужно выбирать рацион, который позволит больному восполнить потерю энергии, которая уходит на восстановительный процесс.

Прежде всего, необходимо восполнить потерю белка, дополнить стол морепродуктами, мясом, возможно, соевыми составляющими. Чтобы улучшите его усваивание – нужны витамины, особенно витамины группы В, С, А и Е (цитрусовые, томаты, яблоки, кисломолочные продукты, свежие овощи, зелень). На столе больного ежедневно должны присутствовать продукты питания богатые кальцием от 1,5 г (творог, кефир, сыры от 1,5 г), магнием (орехи, отруби, шоколад) и фосфором (бобовые, крупы).

Внимание! Соблюдение диеты является важной составляющей схемы лечения.

Пациент должен получать пищу, калорийностью не менее 3000 ккал. Но достигать таких значительных энергетических показателей позволяют белки (до 150 г), а вот жиры следует значительно ограничить (до 70 г) или исключить вообще, ведь они создают дополнительную нагрузку на ЖКТ и заставляют ослабленный организм тратить энергию на их переработку. Количество углеводов составляет около 400 г, но злоупотреблять ими также не стоит. Ведь вместе с приливом сил они приводят к повышению уровня глюкозы и, как следствие, размножению патогенных микроорганизмов, что замедляет выздоровление.

Для некоторых больных не лишним является сокращение потребляемой жидкости до 1,4 л в сутки (это вопрос решается индивидуально). Под запретом находятся копчености и соль, они задерживают жидкость и негативно влияют на отхождение мокроты. Ещё одно табу – алкогольные напитки, он провоцирует увеличению количества мокроты и гноя, замедляет выздоровление и даже приводит к развитию пневмонии.

Особую пользу в рацион пациента вносят дрожжи, которые помогаю восполнить дефицит белка, фолиевой кислоты, железа. Их принимают до еды в качестве добавки или отдельного элемента.

Совет ! Готовьте дрожжи растопив их в микроволновой печи или на водяной бане 45-60 минут, добавив немного воды .

Завтрак: творожная запеканка с овощами или фруктами – 100 г, молочная каша – 150, масло сливочное – 10 г.

Второй завтрак: зразы с зеленью – 100 г.

Обед: по 100 г борща, тушеного мяса, овощей – 75 г, кисель из ягод – 200 г.

Ужин: картофель, мясо отварное – 100 г.

Перед сном: Простокваша/Кефир+сахар 200 /10 г.

Помните! Если абсцесс развивается у детей или беременных женщин – для его лечения применяют максимально щадящие методы, откладывая операции или назначение антибиотиков. Очень важную роль в терапии для этих групп играет диета.

Не существует универсального списка мер, по предотвращению развития абсцесса. Но есть некоторые мероприятия, позволяющие не усугубить состояние больного:

  • полностью излечивать возникающие ранее патологии: пневмонию, хронические инфекции дыхательных путей, бронхиты;
  • осторожное обращение с мелкими предметами, во избежание их попадания в бронхи (особенно это актуально для детей, не научившихся правильно глотать);
  • пристальное наблюдение за пожилыми людьми и лежачими больными, которые имеют в анамнезе кровоизлияния или некрозы.

Внимание! После перенесенной инфекции дыхательных путей всегда необходима консультация специалиста.

Абсцесс – весьма серьезное нарушение, пустив его на самотек, пациент рискует получить необратимые состояния, значительно осложняющие жизнь, а в запущенных случаях они могут привести к летальному исходу. Чтобы не допустить этого, необходимо вовремя диагностировать заболевание и принять меры по его устранению. Однако, опытный врач, услышав диагноз: абсцесс легкого — лечение в домашних условиях может вполне одобрить, но только, если оно будет проходить под его контролем, а сам пациент будет строго следовать рекомендациям.

источник

  • Боль за грудиной
  • Выделение гнойной мокроты
  • Головная боль
  • Интоксикация
  • Истощение
  • Кашель
  • Кашель с кровью
  • Мокрота с неприятным запахом
  • Обильное отделение мокроты
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потливость
  • Слабость
  • Ухудшение общего состояния

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Читайте также:  Причины абсцесса молочной железы

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

  • в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
  • при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
  • из-за перекрытия бронха эмболом;
  • из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.
  • курение;
  • грипп;
  • употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • переохлаждение;
  • снижение реактивности организма.

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

  • центральный абсцесс лёгкого;
  • периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

  • первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
  • вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

  • острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
  • хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

  • лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
  • среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
  • тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор и анализ жалоб;
  • проведение общего осмотра пациента;
  • анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови;
  • анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
  • КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
  • фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • антисептики;
  • отхаркивающие лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • дезинтоксикационные средства;
  • кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

  • пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
  • торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
  • удаление определённой части лёгкого (доли).
  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторичные бронхоэктазы.

источник

Острые легочные нагноения (абсцесс легкого, гангренозный абсцесс, гангрена легкого) принадлежат к наиболее тяжелой патологии. Несмотря на многочисленные публикации по этой проблеме, невозможно составить четкое представление о распространенности этого заболевания. Отечественные и иностранные авторы приводят лишь выборочные данные, а информация о частоте абсцессов по отношению к численности населения практически не существует. К примеру, имеются данные о том, что во Франции число госпитализаций с абсцессом легкого составляет около 10 человек в год. Согласно статистическим данным госпиталя штата Массачусетс за 1944 г., диагноз абсцесса легкого был поставлен у 10,8% из 10.000 поступивших больных.

Под абсцессом легкого понимают появление гнойного или гнилостного распада некротических участков ткани легкого с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и расположенных чаще в пределах сегмента. Эта гнойная полость (абсцесс) обычно окружена пиогенной капсулой, а также зоной воспалительной инфильтрации ткани легкого, которая отграничивает ее от непораженных тканей.

Легочные нагноения возникают чаще при:

  • нарушении бронхиальной проходимости;
  • развитии острых инфекционных воспалительных процессов в легочной паренхиме;
  • нарушении кровоснабжения с последующим развитием некроза ткани легкого.

Для хронической алкогольной интоксикации и наркомании характерен аспирационный путь распространения инфекции в связи с ослаблением кашлевого рефлекса и снижением уровня сознания. Кроме того, эти состояния оказывают пагубное влияние на уже развившийся гнойный процесс в легких, поскольку в организме наркоманов и алкоголиков подавлены защитные реакции. У таких больных, как правило, возникает обширное поражение легочной ткани с частым развитием пиопневмоторакса, эмпиемы плевры и интоксикационных психозов.

При длительном течении хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхиальной астмы, хронической пневмонии) происходит значительное угнетение защитных сил организма, что также неблагоприятно влияет на течение возникшего гнойно-деструктивного процесса в легких. Подобные условия возникают также при терапии стероидными гормонами. В результате гормональной терапии организм становится более чувствительным к инфекции, а микробная флора – более устойчивой к антибиотикам. Кроме того, замедляется заживление ран в результате снижения пролиферации капилляров, отложения коллагена и образования фибробластов.

Таким образом, развитию абсцесса легкого и других легочных нагноений способствует ослабленное общее состояние организма в результате алкогольной интоксикации, наркомании, воспалительных заболеваний органов дыхания, тяжелых системных заболеваний, а также в преклонном возрасте. Эти состояния способствуют беспрепятственному размножению патогенной микрофлоры, которая в сочетании с нарушениями местного кровообращения и бронхиальной проходимости является главной причиной возникновения абсцесса легкого и других легочных нагноений.

В последнее время наблюдается уменьшение роли менее патогенных организмов (пневмококка, стрептококка) и возрастание содержания антибиотикоустойчивой микрофлоры (анаэробной, граммотрицательной флоры, стрептококка). Частой находкой стало появлений ассоциацийпатогенной микробной флоры с синегнойной, кишечной палочкой, микоплазмой, дрожжевыми грибами, вирусом гриппа и др.

В зависимости от путей развития различают:

  • Пневмониогенный (постпневмонический) абсцесс легкого, возникающий как осложнение бактериальных пневмоний в 63-95% случаев.
  • Бронхогенный абсцесс легкого, развивающийся в результате разрушения стенки бронхоэктаза и распространении воспаления на ткань легкого с последующим ее некрозом, нагноением и развитием полости – абсцесса. Такие абсцессы чаще бывают множественными. Этот вид абсцесса часто возникает за счет аспирационного механизма у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, эпилепсией, а также при травмах головы, сопровождающихся продолжительной потерей сознания.

Из других механизмов развития абсцесса легкого следует отметить также:

  • гематогенно-эмболический (на фоне септического эндокардита, гнойного тромбофлебита вен конечностей и таза, а также при абсцессах в других областях);
  • обтурационный (в результате закупорки бронха опухолью или инородным телом);
  • посттравматический (в результате сдавлений, ушибов, огнестрельных или ножевых ран).

О развитии абсцесса легкого свидетельствует появление:

  • температурной реакции,
  • болевого синдрома,
  • кашля с выделением гнойной мокроты,
  • гнилостного запаха изо рта,
  • ослабленного дыхания,
  • симптомов интоксикации,
  • кровохарканья.

Симптоматика зависит от степени дренирования через пораженный бронх. В зависимости от этого возможно развитие блокированного абсцесса при полном отсутствии дренажа, абсцесса с недостаточным бронхиальным дренажом или с хорошей бронхиальной проходимостью. Наиболее тяжелое течение наблюдается при блокированном абсцессе. В результате повышения давления в полости абсцесса и вовлечения в процесс висцеральной плевры возникают сильные боли в грудной клетке. Кашель сухой, возможно появление незначительного количества серозно-гнойной мокроты за счет пневмонии или бронхита. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации (потеря аппетита, слабость, одышка, плохой сон, быстрая утомляемость, тахикардия). Характерна высокая температура, озноб, проливной пот.

При обследовании выявляется болезненность при пальпации (ощупывании) пораженного участка, отставание в дыхании, укорочение перкуторного звука. Рентгенологически и на томограмме выявляется воспалительный инфильтрат в виде гомогенного затемнения. При прорыве абсцесса в бронхиальное дерево появляется обильное количество гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Обычно после отделения гноя снижается температура тела и общее состояние больного улучшается. На рентгенограмме при этом отмечается появление просветления в центре затемнения, соответствующее образовавшейся полости абсцесса, заполненное газом и жидкостью с четким горизонтальным уровнем.

Для диагностики острого абсцесса учитывают данные анамнеза, оценивают общее состояние организма больного, а также данные клинического, лабораторного, функционального, иммунологического и рентгенологического методов обследования. В ряде случаев бывает трудно различить острый абсцесс и гангрену легкого на основании симптомов и результатов рентгенологического обследования. Обычно для гангрены характерно прогрессирование и развитие осложнений, быстро развивается общее истощение организма, анемия и значительная легочно-сердечная недостаточность. Наиболее достоверным критерием в дифференциальной диагностике этих двух состояний является рентгенологическое исследование в динамике, сопоставляемое с клиническими проявлениями. Важная роль при этом принадлежит томографии, с помощью которой возможно определение структуры пораженного участка на разной глубине, проходимости дренирующих бронхов, выявление секвестров.

Для дифференциальной диагностики абсцесса и опухолевых заболеваний легких используются данные эндоскопических и рентгенологических исследований. Решающую роль играет проведение диагностической бронхоскопии и последующее изучение биоптата. При периферических «полостных» формах рака производится пункционная биопсия.

Симптомы абсцесса легкого могут напоминать туберкулезное поражение. В таком случае о туберкулезе свидетельствует обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза или данные иммунологических методов диагностики туберкулеза. Из других заболеваний, которые имеют близкие клинические проявления, следует отметить гнойные процессы в плевральной полости (эмпиему и пиопневмоторакс), нагноившиеся врожденные легочные кисты, актиномикоз легкого.

К наиболее частым осложнениям можно отнести развитие:

  • пиопневмоторакса;
  • эмпиемы плевры;
  • легочного кровотечения;
  • патологического процесса в противоположном легком;
  • пневмоперикардита;
  • сепсиса.

Наиболее часто происходит развитие пиопневмоторакса и легочного кровотечения. Пневмоперикардит является редким, но чрезвычайно опасным осложнением абсцесса легкого. При этом внезапно происходит резкое ухудшение состояния больного, сопровождающееся появлением подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапс.

Острый абсцесс легкого в некоторых случаях излечивается спонтанно, однако более характерен переход в хроническую форму. Хронические абсцессы чаще обнаруживаются во II, IV, IX, X сегментах легкого, чаще справа, то есть на месте очагов острой бронхопневмонии и острого абсцесса легкого. Для хронического абсцесса характерно раннее вовлечение в процесс лимфатических дренажей легкого с развитием фиброза и деформации легкого.

Читайте также:  Абсцесс может еще раз появится

При остром не осложненном абсцессе легкого применяется терапия, направленная на:

  • восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, ингаляции. постуральный дренаж, трансназальная катетеризация бронхов, бронхоскопическая санация, микротрахеостомия, пункция или чрезкожное дренирование полости абсцесса);
  • борьбу с микробной флорой в очаге нагноения;
  • стимуляцию защитных сил организма;
  • облегчение клинических проявлений (симптоматическая терапия).

Исход консервативной терапии обычно зависит от того, как быстро будет восстановлен естественный дренаж гнойной полости. Этого легче добиться при наличии жидкого гноя и мелких секвестров. Выбор метода лечения зависит от особенностей патологического процесса, главным образом от состояния бронхиального дренажа.

Для оттока гнойного содержимого из полостей легкого применяют постуральный дренаж (дренаж положения) в сочетании с дыхательными упражнениями, массажем и поколачиванием грудной клетки. Особенно важно проведение постурального дренажа в утренние часы для очищения бронхов от скопившейся за ночь мокроты.

Улучшению проходимости дренирующих бронхов способствует проведение ингаляций, интратрахеальных вливаний лекарственных средств, а также применение отхаркивающих препаратов. Эффективность лечения увеличилась с появлением протеолитических ферментов (химопсина, трипсина, эластазы, рибонуклеазы и др.), способствующих растворению мелких секвестров и гнойных пробок.

В случае отсутствия положительного эффекта от применения перечисленных методов в течение 3-5 дней и при сохранении уровня жидкости в полости абсцесса используются более активные инструментальные методы дренирования и санации. Хороший эффект наблюдается при применении сегментарной катетеризации бронхов, при которой производится поднаркозная бронхоскопия происходит с введением рентгеноконтрастного управляемого катетера в дренирующий бронх или непосредственно в полость абсцесса под контролем рентгентелевидения. При этом удаляется гнойное содержимое из полости абсцесса, производится ее промывание с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. Другой способ сегментарной катетеризации бронхов – с помощью пункции трахеи по Сельдингеру. При этом катетер помещают в дренирующий абсцесс бронх на несколько дней.

Обязательным методом лечения является бронхоскопическая санация, позволяющая максимально удалять гнойную мокроту под визуальным контролем.

Для воздействия на микробную флору применяется антибактериальная терапия. При этом наибольший эффект наблюдается при создании высоких концентраций антибактериальных препаратов в очаге нагноения. Для этого используется внутривенное введение антибиотиков или непосредственное введение препаратов в легочную артерию, а также эндолимфатический путь введения и внутритканевый электрофорез.

Для повышения иммунной защиты организма применяется иммунокорригирующая терапия. Тяжелым больным назначают иммуннозаместительную (введение нативной гипериммунной плазмы, лейкоцитарной массы, поливалентного человеческого иммуноглобулина и др.), адаптогенную терапию (применение биостимулятров – алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка), витамины и др. Улучшение работы иммунной системы достигается также с помощью экстракорпоральных методов детоксикации (плазмосорбции, плазмофереза, гемосорбции, лимфосорбции и др.), благодаря которым происходит удаление токсинов, снижается токсико-антигенная нагрузка на организм и улучшается эффективность работы иммунокомпетентных клеток.

Консервативная терапия позволяет добиться полного или клинического выздоровления у всех больных с острым абсцессом легкого при хорошем бронхиальном дренаже. При отсутствии эффекта, а также при появлении осложнений (например, массивного легочного кровотечения) необходимо использование искусственных способов наружного отведения гноя: пункции легочного гнойника, дренирования с помощью торакоцентеза или пневмотомии.

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  • Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  • С помощью резекции легкого.

Хирургическое лечение направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

источник

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.

Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на пневмококковые, стафилококковые, коллибациллярные, анаэробные и пр. Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

  • Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
  • Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.

Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж). Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%. Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

источник