Абсцесс легких у пожилых людей

Легкие – жизненно важный орган в человеческом организме. В них происходит обмен кислорода с углекислым газом. В конце концов, мы душим легкими! Если человек оказывается на медицинской кушетке по какому-либо заболеванию, либо только что оперированный, то ему необходим правильный уход. Как правильно ухаживать за пациентом?

В первую очередь, проветривание палаты, дезинфекция поверхностей, передвижение больного, правильное кормление, если тяжелобольной пациент. Но, в силу тех или иных обстоятельств, правильный уход может быть нарушен. Именно тогда может появиться абсцесс легких. Что это такое? Абсцесс легких – нагноительный процесс двух долей легкого и ткани.

Чем вызван данный процесс? Процесс может быть вызван аэробными бактериями. Как известно, аэробы – бактерии, которые развиваются в условиях присутствия воздуха, отсюда и заболевание легких. Анаэробы присущи гангрене. Каковы же, клинические признаки абсцесса? Симптомы заболевания: кашель с гнойной мокротой, неприятный запах изо рта, озноб, пот, лихорадка, хрипы. Какие же симптомы присущи абсцессу? Ответы вы найдете на сайте: bolit.info

Коварное заболевание, еще более серьезное по тяжести процесса. Гангрена легкого – омертвление всей ткани легкого. Вызвана данная болезнь анаэробными бактериями, которые, как было сказано выше, развиваются в условиях отсутствия воздуха.

Клиника гангрены напоминает картину абсцесса, только мокрота серого цвета с неприятным запахом. Что происходит с легкими при гангрене? Представить страшно. Гангрена любого органа – малоприятный процесс, как на вид, так и клинически. Скорее всего, гангрена представляет собой конечную точку абсцесса, то есть как результат воспаления и нагноения ткани легкого.

Абсцесс и гангрена легкого у взрослого человека – это более сложный и тяжелый процесс, чем у детей. Чаще происходят рецидивы, абсцесс в гангрену и так далее. Бывает, что болезнь плавно переходит в хроническую стадию. Тогда уже вылечить практически невозможно. Это зависит от состояния организма, иммунной реакции, микрофлоры легких. Ведь микрофлора – показатель стойкости иммунитета. Если она нарушена, значит, человек ослаблен, у него все шансы вместе с пневмонией, допустим, заполучить абсцесс. В любом случае, заболевание лечится, главное правильно подобранное лечение, включающее антибиотики. Но одними антибиотиками не обойдется! Лечение должно быть комплексным.

Антибиотики разрушают защитные силы организм, они воздействуют на бактерии, которые имеют чувствительность к ним. Препараты: стрептомицин, пенициллин, левомицетин, группа сульфаниламидов. Обязательно добавляют витамины: А, В, С. Важным составляющим лечения являются отхаркивающие вещества, а также полноценное питание.

Дети, к счастью, заболевают абсцессом реже, нежели взрослые. У детей, скорее всего иммунитет еще ни чем не испорчен, крепче, чем у взрослого человека. Да и абсцесс – осложнение какого-либо заболевания. Пневмония – абсцесс – гангрена. Примерная последовательность в процессах заболевания. Хотя детки заболевают пневмонией тоже.

Если же ребенок заболел абсцессом легких, то это лечится антибиотиками, вводится сыворотка противогангренозная и конечно, общеукрепляющая терапия. Симптомы такие же, как у взрослых людей.

Прежде всего, акцент делается на рентгенографии. При абсцессе легкого заметно затемнение, а если же произошло разрешение процесса, то на снимке высвечивается определенное количество жидкости с просветлением.

Обязательно проводятся лабораторные исследования, а именно, кровь берется на анализ. В картине крови – лейкоцитоз, воспалительный процесс с высоким содержанием СОЭ. Бактериологические исследования с анализом мокроты, при которых обнаруживается цвет и консистенция мокроты. Проводится перкуссия, при которой, выслушиваются хрипы и обнаруживаются притупления. Более показательна – рентгенография, так как по снимку можно с легкостью определить степень абсцесса.

При абсцессе и гангрене легких профилактика направлена на своевременное и правильное лечение, для начала, воспаления легких. Если принять во внимание пожилых, тяжелобольных пациентов, то – правильный уход. Недаром говорят, что легче предупредить, чем вылечить. И, конечно же, противопоказано заниматься самолечением, это чревато последствиями.

Мало кто сейчас доверяет медикам, многие пытаются вылечиться сами, самостоятельно ставя себе диагнозы. Правильнее определить воспаление или пневмонию, полагаясь на медицину. Профилактику проводить вовремя, соблюдая все условия в стационаре. Это касается медицинских работников, в том числе. Ведь кто кроме вас!

Сложно делать прогнозы особенно на ранних стадиях воспаления. Ни факт, что воспаление не перейдет в пневмонию, а пневмония в абсцесс. Не дай Бог конечно. Но, какие-либо прогнозы может делать только опытный медицинский работник.

Если пожилой человек в просторной палате, его правильно кормят, убирают слизь со рта, обрабатывают и осуществляют гигиену, то беспокоиться не о чем. Можно прогнозировать выздоровление. А если же наоборот, то осложнение.

Как было сказано выше, исход заболевания зависит от своевременности лечения, а также состояния иммунной системы. У истощенных людей чаще бывают осложнения. Правильное питание, надлежащий уход, профилактика – все это важные составляющие в победе над любым заболеванием, даже таким серьезным, как абсцесс.

Если абсцесс и гангрену не удалось вылечить в течение небольшого промежутка времени, три месяца, то человеку показана операция. Удаление абсцесса производят оперативным путем. Это, безусловно, влияет на продолжительность жизни.

Представьте ситуацию, пациент с абсцессом более 3 месяцев, отказывающийся от операции. Естественно, в таком случае, человек сам укорачивает себе жизнь. И наоборот, пациент, который согласился на оперативное вмешательство – продлил себе жизнь!

источник

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину. Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса.

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
Сухой кашель.
Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
Повышение температуры до 39 °C и выше.
Головная боль.
Резкое снижение аппетита.
Тошнота.
Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

Влажный кашель.
Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

болевого шока;
сепсиса;
эмпиемы плевры;
воспалительно-некротического очага;
пиопневмотораксе;
легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого.

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез.

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию.

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

источник

Нагноительный процесс в легких, большей частью являющийся осложнением других заболеваний.

Чаще абсцесс развивается как осложнение воспаления легких у ослабленных, истощенных больных или у пожилых людей. К абсцессу легких может привести аспирация (вдыхание) инородных тел (кусочков пищи, слизи, например в бессознательном состоянии). В отличие от абсцесса легкого, представляющего отграниченный очаг нагноения, гангренозная ткань не отграничивается от остальной ткани легкого.
Полости, образующиеся при распаде гангренозного участка, имеют неправильную форму, в то время как полость абсцесса обычно четко контурируется (рентгенологически). Если абсцессы могут вызываться стрептококками, пневмококками, диплобациллой Фридлендера, палочкой Пфейффера или их сочетанием, то гангрена легких вызывается главным образом анаэробными микробами.

Кашель с обильной гнойной мокротой, неприятный запах изо рта. Мокрота при стоянии делится на три слоя. Появляются познабливания, иногда поты, температура тела достигает высоких цифр. Резко выражено общее недомогание. При перкуссии можно обнаружить участки с небольшим притуплением, там же выслушивается ослабленное дыхание и немного влажных мелкопузырчатых и сухих хрипов. Рентгенологически сначала обнаруживается очаг затемнения, а затем, когда абсцесс прорывается, в области затемнения появляется горизонтальный уровень жидкости с просветлением над ним. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение РОЭ. При длительном течении заболевания развиваются многочисленные вторичные бронхоэктазы и амилоидоз (см.) внутренних органов.

Иногда абсцесс может прорваться в плевру с образованием пиопневмото-ракса. Течение гангрены легких клинически отличается от течения абсцесса большей тяжестью процесса. Важным диагностическим признаком является особый характер мокроты, которая имеет бурый цвет и крайне зловонный запах, а также некоторое отличие рентгенологической картины (см. выше).

Дифференцировать абсцесс и гангрену легких следует от осложненного нагноением рака, эхинококка, актиномикоза легких (см.), бронхоэкзатов (см.). инородного тела бронха, туберкулеза (см.), эмболического инфаркта легких (см.).

Наиболее эффективными средствами являются антибиотики. Пенициллин назначают по 100 000 ЕД каждые 3 часа круглосуточно. Если не наблюдается полный успех, добавляют стрептомицин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки. При отсутствии положительных результатов следует назначить биомицин или террамицин (по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в сутки), или левоминцетин (по 0,5—0,75 г 4 раза в сутки). Одновременно обязательно больной должен получать витамины группы В, С, А.

В некоторых случаях хороший эффект оказывают сульфаниламидные препараты (норсульфазол или сульфоднмезин по 1 г 6—8 раз в сутки).

Следует проводить общеукрепляющую терапию, повышая защитные силы организма: полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов, переливание крови. При мучительном кашле рекомендуются кодеин, дионин, при плохом отхождении мокроты — отхаркивающие.

Если абсцесс или гангрена не ликвидируется в течение 3 месяцев, целесообразно направление на оперативное лечение.

Ранняя диагностика пневмоний, различных септических заболеваний, их энергичное лечение. Правильный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии (при инсультах, наркозе и т. д.).

Rp. Penicillini crystallisati 200 000-600 ООО ЕД D. t. d. N. 6 in flac. steril. S. Растворить содержимое флакона в стерильном физиологическом растворе и вводить внутримышечно по 100 000 ЕД 8 раз в сутки

Rp. Streptomycini suif urici 1 000 000 ЕД D. t. d. N. 6 in flac. steril. S. Растворить содержимое флакона в стерильном физиологическом растворе и вводить внутримышечно по 250 000 ЕД 4 раза в сутки (можно в одном шприце с пенициллином)

Rp. Biomycini hydrochlorici 0,1 (100 000 EД) D. t. d. N. 20 in tabul. S. По 3—4—5 таблеток 4 раза в сутки

Rp. Laevomycetini 0.5 D. t. d. N. 20 in tabul. S. По I таблетке 4 раза в сутки

Rp. Terramycini hydrochlorici 0,1 (100 000 ЕД) D. t. d. N. 20 in tabul. S. По 3—4—5 таблеток 4 раза в сутки

Rp. Dionini 0,015 Sacchari albi 0,25 D. t. d. N. 6 in tabul. S. По I таблетке 3 раза в сутки

источник

Абсцесс легкого – гнойный процесс в легочной ткани.

Разложение легочной ткани, которое происходит под действием гноя, называется абсцессом легкого. Причинами абсцесса легкого может быть и деятельность патогенных микроорганизмов, и попадание предметов в легкое. Часты случаи, когда инфекция может проникнуть в легкие из гайморовых пазух или гланд, из фурункула на лице или нарыва во рту. Если в легком произошло разложение злокачественного образования, то такой процесс также может спровоцировать острый абсцесс легкого.

Медицина выделяет несколько видов абсцесса легкого. Это гангренозный, острый и хронический абсцесс легкого. Общее во всех этих формах заболевания тот факт, что возникают они из-за безвоздушности легочной ткани и последующего воспаления. Воспаление в легких способствует нарушению тока крови внутри органа, поэтому начинают усиленно вырабатываться токсины. Гангрену легкого вызывает гноеродная флора. Сюда относятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Гангрену легкого могут вызвать микробактерии, грибы и паразиты.

При остром абсцессе легкого мучают сильные боли в области грудной клетки. Острый абсцесс легких обычно проходит с кровохарканьем и одышкой. Также бывает сильный кашель, при котором выходит гнойная мокрота. Иногда больной начинает чувствовать себя плохо после прорыва полости абсцесса в бронхах. Может отойти большое количество мокроты, которая обладает гнилостным запахом.

Абсцесс легкого часто развивается как острое заболевание, но процесс дальше часто идет по пути хронического процесса. Обострения и ремиссии провоцируют хронический абсцесс легкого. В этот период у пациента проявляются признаки острого абсцесса легкого, но во время ремиссии боли в грудной клетке снижаются, однако увеличивается количество гнойной мокроты. Может возникнуть лающий кашель и сильная ночная потливость, больной начинает сильно утомляться.

В развитии абсцесса легкого часто играют факторы, которые снижают защитные силы организма человека. Такие факторы создают условия, чтобы в дыхательные пути попали патогенные микрофлоры. К таким факторам можно отнести алкоголизм и передозировку наркотиков. Оказывают влияние хирургические вмешательства с применением общей анестезии, длительная рвота и неврологические расстройства. Многие заболевания тоже могут выступить факторами, способствующими появлению и развитию абсцесса легкого. Это, прежде всего, эпилепсия, новообразования в лёгких, инородные тела, попавшие в дыхательные пути, желудочно-пищеводный рефлюкс, сахарный диабет и операции на пищеводе и желудке.

Успешное лечение абсцесса легкого зависит от ранней диагностики заболевания и вовремя начатого лечения. Для этого должен быть поставлен точный диагноз специалистами в условиях современных диагностических лабораторий, где не может быть никакой ошибки.Лечение абсцесса легкого в зависимости от фазы его развития может быть консервативным или хирургическим. Использование антибиотиков широкого спектра действия в настоящее время при начале лечения в ранней фазе дает успех в лечении большого процента больных, имеющих острый абсцесс легкого. При таком диагнозе, подтверждающем поверхностный абсцесс, лечение проводится в амбулаторных условиях.

При поставленном диагнозе, подтверждающем, что у больного абсцесс легкого не в ранней стадии или гангрена легкого, главный показатель лечения – хирургическое вмешательство, при котором вскрывают гнойную полость. Пациенты должны госпитализироваться в хирургическое отделение. После вскрытия и удаления абсцесса легкого пациент нуждается в полноценном питании, переливании крови и назначении кровезаменителей. Антибиотики нужно использовать осторожно, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к ним. Лечение абсцесса легкого заключается и в использование средств специфической терапии. Это использование гамма-глобулина и стафилококкового анатоксина. Иногда больному проводят коррекцию нарушенного обмена веществ.

Вовремя обнаруженный острый абсцесс легкого имеет благоприятный прогноз лечения. Это верно, когда диагноз поставлен врачами абсолютно точно при использовании современного медицинского оборудования. А также используются для лечения абсцесса легкого все необходимые современные препараты. Операция, выполненная поздно, может привести к развитию хронического абсцесса легкого или гангрены легкого. Квалификация персонала, степень развития воспаления и индивидуальные особенности организма больного также играют не последнюю роль в благоприятном исходе лечения. Пациенту следует знать, что важен и послеоперационный уход, и соблюдение всех предписаний врачей длительное время после операции, а также прием всех прописанных лекарственных препаратов. После выписки из стационара пациент должен обязательно наблюдаться у пульмонолога по месту жительства. Через три месяца пациент должен сделать контрольное рентгенологическое исследование.

источник

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Абсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.

Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак — развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса. Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма. Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого — совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.

Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.

Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых — это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь — попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза — прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов — гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

На ранней стадии болезни сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

источник

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса — кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

Абсцесс легкого входит в группу «инфекционных деструкций легких», или «деструктивных пневмонитов». Среди всех нагноительных процессов в легких на долю абсцесса приходится 25-40%. Абсцессы легочной ткани в 3-4 раза чаще регистрируются у мужчин. Типичный портрет пациента — мужчина среднего возраста (40-50 лет), социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, с длительным стажем курильщика. Более половины абсцессов образуется в верхней доле правого легкого. Актуальность проблематики в современной пульмонологии обусловлена высокой частотой неудовлетворительных исходов.

Возбудители проникают в полость легкого бронхогенным путем. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) вероятность инфицирования легочной ткани возрастает. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, аспирация инородными телами тоже может стать причиной абсцесса легких.

Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на пневмококковые, стафилококковые, коллибациллярные, анаэробные и пр. Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого — это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной. С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости. Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

При визуальном осмотре, часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы крови постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, так же присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Рентгенография легких является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а так же для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям.

Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж). Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%. Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

источник

Острые легочные нагноения (абсцесс легкого, гангренозный абсцесс, гангрена легкого) принадлежат к наиболее тяжелой патологии. Несмотря на многочисленные публикации по этой проблеме, невозможно составить четкое представление о распространенности этого заболевания. Отечественные и иностранные авторы приводят лишь выборочные данные, а информация о частоте абсцессов по отношению к численности населения практически не существует. К примеру, имеются данные о том, что во Франции число госпитализаций с абсцессом легкого составляет около 10 человек в год. Согласно статистическим данным госпиталя штата Массачусетс за 1944 г., диагноз абсцесса легкого был поставлен у 10,8% из 10.000 поступивших больных.

Под абсцессом легкого понимают появление гнойного или гнилостного распада некротических участков ткани легкого с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и расположенных чаще в пределах сегмента. Эта гнойная полость (абсцесс) обычно окружена пиогенной капсулой, а также зоной воспалительной инфильтрации ткани легкого, которая отграничивает ее от непораженных тканей.

Легочные нагноения возникают чаще при:

нарушении бронхиальной проходимости;
развитии острых инфекционных воспалительных процессов в легочной паренхиме;
нарушении кровоснабжения с последующим развитием некроза ткани легкого.

Для хронической алкогольной интоксикации и наркомании характерен аспирационный путь распространения инфекции в связи с ослаблением кашлевого рефлекса и снижением уровня сознания. Кроме того, эти состояния оказывают пагубное влияние на уже развившийся гнойный процесс в легких, поскольку в организме наркоманов и алкоголиков подавлены защитные реакции. У таких больных, как правило, возникает обширное поражение легочной ткани с частым развитием пиопневмоторакса, эмпиемы плевры и интоксикационных психозов.

При длительном течении хронических заболеваний органов дыхания (бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхиальной астмы, хронической пневмонии) происходит значительное угнетение защитных сил организма, что также неблагоприятно влияет на течение возникшего гнойно-деструктивного процесса в легких. Подобные условия возникают также при терапии стероидными гормонами. В результате гормональной терапии организм становится более чувствительным к инфекции, а микробная флора – более устойчивой к антибиотикам. Кроме того, замедляется заживление ран в результате снижения пролиферации капилляров, отложения коллагена и образования фибробластов.

Таким образом, развитию абсцесса легкого и других легочных нагноений способствует ослабленное общее состояние организма в результате алкогольной интоксикации, наркомании, воспалительных заболеваний органов дыхания, тяжелых системных заболеваний, а также в преклонном возрасте. Эти состояния способствуют беспрепятственному размножению патогенной микрофлоры, которая в сочетании с нарушениями местного кровообращения и бронхиальной проходимости является главной причиной возникновения абсцесса легкого и других легочных нагноений.

В последнее время наблюдается уменьшение роли менее патогенных организмов (пневмококка, стрептококка) и возрастание содержания антибиотикоустойчивой микрофлоры (анаэробной, граммотрицательной флоры, стрептококка). Частой находкой стало появлений ассоциацийпатогенной микробной флоры с синегнойной, кишечной палочкой, микоплазмой, дрожжевыми грибами, вирусом гриппа и др.

В зависимости от путей развития различают:

Пневмониогенный (постпневмонический) абсцесс легкого, возникающий как осложнение бактериальных пневмоний в 63-95% случаев.
Бронхогенный абсцесс легкого, развивающийся в результате разрушения стенки бронхоэктаза и распространении воспаления на ткань легкого с последующим ее некрозом, нагноением и развитием полости – абсцесса. Такие абсцессы чаще бывают множественными. Этот вид абсцесса часто возникает за счет аспирационного механизма у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией, эпилепсией, а также при травмах головы, сопровождающихся продолжительной потерей сознания.

Из других механизмов развития абсцесса легкого следует отметить также:

гематогенно-эмболический (на фоне септического эндокардита, гнойного тромбофлебита вен конечностей и таза, а также при абсцессах в других областях);
обтурационный (в результате закупорки бронха опухолью или инородным телом);
посттравматический (в результате сдавлений, ушибов, огнестрельных или ножевых ран).

О развитии абсцесса легкого свидетельствует появление:

температурной реакции,
болевого синдрома,
кашля с выделением гнойной мокроты,
гнилостного запаха изо рта,
ослабленного дыхания,
симптомов интоксикации,
кровохарканья.

Симптоматика зависит от степени дренирования через пораженный бронх. В зависимости от этого возможно развитие блокированного абсцесса при полном отсутствии дренажа, абсцесса с недостаточным бронхиальным дренажом или с хорошей бронхиальной проходимостью. Наиболее тяжелое течение наблюдается при блокированном абсцессе. В результате повышения давления в полости абсцесса и вовлечения в процесс висцеральной плевры возникают сильные боли в грудной клетке. Кашель сухой, возможно появление незначительного количества серозно-гнойной мокроты за счет пневмонии или бронхита. Наблюдаются выраженные симптомы интоксикации (потеря аппетита, слабость, одышка, плохой сон, быстрая утомляемость, тахикардия). Характерна высокая температура, озноб, проливной пот.

При обследовании выявляется болезненность при пальпации (ощупывании) пораженного участка, отставание в дыхании, укорочение перкуторного звука. Рентгенологически и на томограмме выявляется воспалительный инфильтрат в виде гомогенного затемнения. При прорыве абсцесса в бронхиальное дерево появляется обильное количество гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Обычно после отделения гноя снижается температура тела и общее состояние больного улучшается. На рентгенограмме при этом отмечается появление просветления в центре затемнения, соответствующее образовавшейся полости абсцесса, заполненное газом и жидкостью с четким горизонтальным уровнем.

Для диагностики острого абсцесса учитывают данные анамнеза, оценивают общее состояние организма больного, а также данные клинического, лабораторного, функционального, иммунологического и рентгенологического методов обследования. В ряде случаев бывает трудно различить острый абсцесс и гангрену легкого на основании симптомов и результатов рентгенологического обследования. Обычно для гангрены характерно прогрессирование и развитие осложнений, быстро развивается общее истощение организма, анемия и значительная легочно-сердечная недостаточность. Наиболее достоверным критерием в дифференциальной диагностике этих двух состояний является рентгенологическое исследование в динамике, сопоставляемое с клиническими проявлениями. Важная роль при этом принадлежит томографии, с помощью которой возможно определение структуры пораженного участка на разной глубине, проходимости дренирующих бронхов, выявление секвестров.

Для дифференциальной диагностики абсцесса и опухолевых заболеваний легких используются данные эндоскопических и рентгенологических исследований. Решающую роль играет проведение диагностической бронхоскопии и последующее изучение биоптата. При периферических «полостных» формах рака производится пункционная биопсия.

Симптомы абсцесса легкого могут напоминать туберкулезное поражение. В таком случае о туберкулезе свидетельствует обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза или данные иммунологических методов диагностики туберкулеза. Из других заболеваний, которые имеют близкие клинические проявления, следует отметить гнойные процессы в плевральной полости (эмпиему и пиопневмоторакс), нагноившиеся врожденные легочные кисты, актиномикоз легкого.

К наиболее частым осложнениям можно отнести развитие:

пиопневмоторакса;
эмпиемы плевры;
легочного кровотечения;
патологического процесса в противоположном легком;
пневмоперикардита;
сепсиса.

Наиболее часто происходит развитие пиопневмоторакса и легочного кровотечения. Пневмоперикардит является редким, но чрезвычайно опасным осложнением абсцесса легкого. При этом внезапно происходит резкое ухудшение состояния больного, сопровождающееся появлением подкожной эмфиземы верхней половины туловища, шеи, головы, коллапс.

Острый абсцесс легкого в некоторых случаях излечивается спонтанно, однако более характерен переход в хроническую форму. Хронические абсцессы чаще обнаруживаются во II, IV, IX, X сегментах легкого, чаще справа, то есть на месте очагов острой бронхопневмонии и острого абсцесса легкого. Для хронического абсцесса характерно раннее вовлечение в процесс лимфатических дренажей легкого с развитием фиброза и деформации легкого.

При остром не осложненном абсцессе легкого применяется терапия, направленная на:

восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, ингаляции. постуральный дренаж, трансназальная катетеризация бронхов, бронхоскопическая санация, микротрахеостомия, пункция или чрезкожное дренирование полости абсцесса);
борьбу с микробной флорой в очаге нагноения;
стимуляцию защитных сил организма;
облегчение клинических проявлений (симптоматическая терапия).

Исход консервативной терапии обычно зависит от того, как быстро будет восстановлен естественный дренаж гнойной полости. Этого легче добиться при наличии жидкого гноя и мелких секвестров. Выбор метода лечения зависит от особенностей патологического процесса, главным образом от состояния бронхиального дренажа.

Для оттока гнойного содержимого из полостей легкого применяют постуральный дренаж (дренаж положения) в сочетании с дыхательными упражнениями, массажем и поколачиванием грудной клетки. Особенно важно проведение постурального дренажа в утренние часы для очищения бронхов от скопившейся за ночь мокроты.

Улучшению проходимости дренирующих бронхов способствует проведение ингаляций, интратрахеальных вливаний лекарственных средств, а также применение отхаркивающих препаратов. Эффективность лечения увеличилась с появлением протеолитических ферментов (химопсина, трипсина, эластазы, рибонуклеазы и др.), способствующих растворению мелких секвестров и гнойных пробок.

В случае отсутствия положительного эффекта от применения перечисленных методов в течение 3-5 дней и при сохранении уровня жидкости в полости абсцесса используются более активные инструментальные методы дренирования и санации. Хороший эффект наблюдается при применении сегментарной катетеризации бронхов, при которой производится поднаркозная бронхоскопия происходит с введением рентгеноконтрастного управляемого катетера в дренирующий бронх или непосредственно в полость абсцесса под контролем рентгентелевидения. При этом удаляется гнойное содержимое из полости абсцесса, производится ее промывание с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. Другой способ сегментарной катетеризации бронхов – с помощью пункции трахеи по Сельдингеру. При этом катетер помещают в дренирующий абсцесс бронх на несколько дней.

Обязательным методом лечения является бронхоскопическая санация, позволяющая максимально удалять гнойную мокроту под визуальным контролем.

Для воздействия на микробную флору применяется антибактериальная терапия. При этом наибольший эффект наблюдается при создании высоких концентраций антибактериальных препаратов в очаге нагноения. Для этого используется внутривенное введение антибиотиков или непосредственное введение препаратов в легочную артерию, а также эндолимфатический путь введения и внутритканевый электрофорез.

Для повышения иммунной защиты организма применяется иммунокорригирующая терапия. Тяжелым больным назначают иммуннозаместительную (введение нативной гипериммунной плазмы, лейкоцитарной массы, поливалентного человеческого иммуноглобулина и др.), адаптогенную терапию (применение биостимулятров – алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка), витамины и др. Улучшение работы иммунной системы достигается также с помощью экстракорпоральных методов детоксикации (плазмосорбции, плазмофереза, гемосорбции, лимфосорбции и др.), благодаря которым происходит удаление токсинов, снижается токсико-антигенная нагрузка на организм и улучшается эффективность работы иммунокомпетентных клеток.

Консервативная терапия позволяет добиться полного или клинического выздоровления у всех больных с острым абсцессом легкого при хорошем бронхиальном дренаже. При отсутствии эффекта, а также при появлении осложнений (например, массивного легочного кровотечения) необходимо использование искусственных способов наружного отведения гноя: пункции легочного гнойника, дренирования с помощью торакоцентеза или пневмотомии.

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
С помощью резекции легкого.

Хирургическое лечение направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

источник

Абсцессом называется воспаление тканей легкого с их расплавлением и образованием в полости гнойных масс. Данная патология возникает из-за распространения патогенных микроорганизмов. Читатели уже узнали, что такое абсцесс легкого. Как проявляется и как лечить — читайте ниже.

Наиболее часто абсцесс возникает у следующих групп людей:

Лица с онкологическими заболеваниями, туберкулезом легких и пневмонией. Обострение этих болезней наиболее часто вызывает возникновение абсцесса.
Люди преклонного возраста, страдающие от диабета.
Те, кто имеет сердечно-сосудистые заболевания и вредные для здоровья привычки.

Аспирация рвотой во время сна. Возникает у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Попадание рвотных масс в дыхательные пути способствует быстрому размножению микроорганизмов.
Осложнение воспалительных процессов лор-органов является одним из основных факторов развития болезни легких и их абсцесса.
Попадание чужеродного тела в дыхательные пути. Проглатывание ребенком небольших бусинок или игрушек также может спровоцировать возникновение данной патологии, но следует отметить, что в этом случае заболевание развивается у ребенка дошкольного возраста.
Перенесенный инфаркт.
Тромбоз крупных сосудов легкого.
Сепсис (инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием в кровь возбудителей инфекции).
Снижение иммунных сил организма, переохлаждение.
Травмы легкого.
Полученные травмы дыхательного органа в момент проведения хирургического вмешательства, повреждение тканей, механический ушиб органа.

Все перечисление причины абсцесса легкого могут способствовать возникновению данного недуга. Единственной мерой профилактики в этом случае является ежегодный контроль своего состояния и прохождение всех необходимых аппаратных обследований.

Симптоматика в случае абсцесса легкого имеет прямую зависимость от стадии заболевания. Этим обусловлены отличия признаков патологии и степень их выраженности. На начальной стадии заболевания, когда гнойный абсцесс только формируется в тканях легкого, симптомы имеют нарастающий характер и очень часто схожи с признаками легочной пневмонии. Для этого периода развития абсцесса наиболее характерны:

повышенная температура тела;
кашель, характеризуется как сухой, учащается одышка;
развивается лихорадочное состояние как симптом интоксикации организма;
усиливающиеся при резком кашле и глубоком дыхании болевые ощущения в области грудной клетки.

Чем далее развивается абсцесс, тем вышеуказанные симптомы интоксикации усугубляются:

появляются головные боли;
больной жалуется на отсутствие аппетита, тошноту;
общую слабость.

При прослушивании пациента можно увидеть, что грудь при вдохе поднимается асимметрично. Кроме того, интенсивность симптоматики зависит от размера и количества сформировавшихся абсцессов, а также от вида возбудителя полученной инфекции. Развитие абсцесса легкого не имеет четких сроков и может проходить стремительно от 2 дней либо может затянуться до 2 недель.

Наступление второй стадии заболевания, а именно вскрытие абсцесса с одновременным оттоком содержимого через бронхи, характеризуется резким обострением состояния больного. Главным симптомом, который свидетельствует о данной стадии, является появление внезапного влажного кашля с интенсивным отхождением мокроты (объем мокроты зависит от размера имеющихся абсцессов и может достигать 1 литра).

С освобождением легких от гнойного содержимого симптоматика начинает постепенно уменьшаться:

снижается температура;
нормализуется аппетит.

В некоторых случаях, например при локализации абсцесса в нижней части легкого (что затрудняет отхождение инфильтрата) либо из-за неправильно подобного лечения, заболевание принимает хроническую форму и имеет следующую симптоматику:

истощение;
общая слабость;
кашель с периодическим отхождением мокроты;
периоды обострения сменяются периодами улучшения и наоборот.

Абсцесс легкого – заболевание достаточно скоротечное. Его развитие можно разделить на три основных стадии:

формирование и нагноение;
вскрытие (прорыв);
выздоровление.

Формирование гнойного абсцесса легкого, в зависимости от типа патологии, может происходить в течение от двух до десяти дней. В тяжелых формах затягивается до месяца. В это время происходит сильная интоксикация и проявляются такие симптомы, как температура, боли за грудиной в месте воспаления, одышка, кашель, слабость и потеря аппетита.

Затем наступает стадия вскрытия. Гной прорывает пленку и начинает выходить через дыхательные пути. В этот момент самочувствие становится очень тяжелым, появляется сильный кашель с активным выделением гнойной и зловонной мокроты, объем которой может достигать одного литра и даже больше.

После абсцесса легкого, минующего эту стадию, больной начинает чувствовать себя лучше. Снижается одышка и кашель, спадает температура и возвращается аппетит. Срок полного восстановления зависит от качества дренажа и общей тяжести самого абсцесса. В самых сложных случаях при неправильной или неэффективной терапии болезнь может развиться до стадии, когда потребуется удаление поврежденной доли легкого.

При проведении диагностики абсцесса легкого (дифференциальной) врач-хирург тщательно изучает анамнез пациента и наличие данных о воспалительном процессе, а также механизмах его развития. Также специалист применяет следующие методы для получения всех необходимых сведений об этиологии нарушения:

Анализ характера жалоб пациента.
Проведение рентгена при абсцессе легкого. Данный способ обследования является классическим аппаратным типом дифференциальной диагностики данного состояний от смежных. На полученных снимках четко видны границы и структуру легкого, что позволяет четко определить степень развития абсцесса тканей и место его локализации. В момент проведения процедуры пациенту необходимо соблюдать все инструкции врача-лаборанта для получения качественных снимков.
Полимеразная цепная реакция на туберкулез. Для проведения обследования у больного берется кровь, далее исследуется на наличие клеток патогенных микроорганизмов в образцах биологического материала. Эффективность этого метода заключается в возможности ранней диагностики заболеваний, а именно до начала появления симптомов недуга.
Производится сбор гнойных масс. Проводится бронхоскопия. Это аппаратный метод воздействия, который заключается в введении бронхофиброскопа в ротовую полость и горло для более тщательного исследования. Применяется в тех случаях, когда абсцесс легкого вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути человека. Процедура проводится натощак. После проведения специалистом дифференциальной диагностики подбираются все необходимые методы лечебного воздействия для устранения абсцесса легочных тканей.

Его нужно начинать как можно раньше, только в этом случае есть возможность благополучно выздороветь, иначе он перейдет в хронический абсцесс легкого. Главная проблема состоит в том, что обнаружить патологию на начальных стадиях проблематично.

Проводить лечение можно несколькими способами:

прием медицинских препаратов;
применение консервативных методов;
хирургическое вмешательство.

Чтобы добиться более устойчивого результата, можно сочетать несколько направлений в лечении, самое главное, чтобы организм больного был готов к такому воздействию. Медикаментозное лечение предполагает использование антибиотиков. Медикаменты данного типа необходимы для того, чтобы бороться с бактериями, из-за которых болезнь и начала прогрессировать.

Чаще всего больному назначают препараты для приема внутрь, но в некоторых случаях это могут быть инъекции, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Если у больного наблюдается тяжелая стадия заболевания, пациенту назначают инъекционный курс антибиотикотерапии. Таблетированные препараты редко используются при острой стадии заболевания, чаще всего их назначают на этапе выздоровления.

В среднем лечение абсцесса легкого длится около 4 недель, все зависит от тяжести болезни и общего состояния больного. Дополнительно могут применяться следующие разновидности препаратов:

антисептики;
отхаркивающие лекарства;
кислородотерапия;
дезинтоксикационные медикаменты;
иммуномодуляторы.

Антисептики помогают бороться с различными бактериями и микробами. Отхаркивающие лекарства очищают легкие и помогают больному почувствовать себя лучше, быстрее восстановить дыхательную функцию.

Иммуномодуляторы повышают иммунитет, слабый организм становится сильнее и эффективнее противостоит болезни. Дезинтоксикационные препараты помогают снизить уровень интоксикации организма после длительного приема препаратов, которые способствуют накоплению токсинов в организме.

Быстро помогает восстановиться организму кислородотерапия, она же положительно влияет на организм и непосредственно во время лечения. В ходе процедуры организм насыщается кислородом. Терапия может проводиться с ингаляциями или без них. В первом случае, используя специальные маски, трубы или носовые катетеры, легкие пациента насыщают специальными газовыми смесями. Во втором случае процедура проводится подкожным и надкожным способом. Применяется в профилактических и общеукрепляющих целях.

Главная задача консервативного лечения абсцесса легкого (что такое абсцесс легкого, вы уже знаете) – удаление гнойной мокроты из органа. Кроме отхаркивающих средств, больному могут назначить следующие виды физиотерапии:

дыхательная гимнастика;
массаж грудной клетки с помощью вибрационного воздействия;
бронхоскопия;
постуральный дренаж.

Дополнительно пациенту может быть назначено переливание крови, которое ускорит восстановление организма. Белковые и стероидные анаболические препараты помогают клеткам пораженного органа быстрее регенерироваться.

Самыми эффективными препаратами данного типа являются «Калия оротат» и «Альбумин». Внутривенно может вводиться хлорид кальция. При наличии полостей с бронхиальным просветом очищение легких от гнойной мокроты проводится с помощью постурального дренажа. После проведения данной процедуры в зоне поражения обязательно проводят антибактериальную терапию.

Если перечисленное выше лечение не дало положительного результата, помочь больному можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит учитывать и тот факт, что при больших абсцессах проведение физиотерапевтических процедур неприемлемо (велика вероятность разрыва плевры). Подобные процессы только усугубят ситуацию, ведь инфекция может перейти на здоровое легкое или другие органы, располагающиеся рядом. Лучше не рисковать здоровьем пациента и незамедлительно переходить к операции.

Если больной чувствует сильную слабость или у него наблюдается дыхательная недостаточность, специалисты проводят отсасывание секрета и трахеостомию. Сложность лечения состоит в том, что у больного может наблюдаться устойчивость к антибактериальной терапии, вследствие чего абсцесс будет стремительно прогрессировать.

Если пациенту показано хирургическое вмешательство, то спасти человека можно, только удалив часть легкого. Сегментарная резекция проводится в том случае, если поражение органа незначительное. Если на легком наблюдаются обширные поражения, имеется устойчивость к антибактериальному лечению, необходимо удалять орган полностью.

Мы узнали, что такое абсцесс легкого. При таком заболевании важно соблюдать диету, которая укрепляет организм, помогает быстрее восстановиться и добиться положительной динамики. На протяжении всего лечения важно придерживаться следующих правил:

Нужно забыть об употреблении соли или свести ежедневное ее количество к минимуму. Соль увеличивает нагрузку на сердце, а этого нужно избегать на протяжении всего лечения.
Ни в коем случае не допускается прием алкогольных напитков, которые только усугубляют стояние больного.
В ежедневном рационе питания обязательно должна присутствовать белковая пища животного происхождения.
Кроме этого, нужно каждый день употреблять продукты, богатые кальцием, например молоко, кефир, йогурт, творог, сыр и прочее.
Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, особенно тех, которые содержат витамины А и В.
Дрожи также должны входить в рацион питания, именно они содержат витамин В, фолиевую кислоту, жиры и различные минеральные вещества, которые помогают бороться с гнойными заболеваниями.

Что такое абсцесс легкого – теперь понятно. Данное заболевание может затронуть плевру и плевральную полость, в результате чего разовьется пиопневмоторакс и плеврит. Подобное осложнение может стать причиной расплавления под воздействием гноя стенок сосудов, вызовет кровотечение в легких. Кроме того, может быть инфекционное поражение соседнего легкого и развитие абсцесса в нем.

Поскольку кровоток затрагивает все системы организма, то распространение инфекции без лечения может стать делом времени. Сепсис и пневмоперикардит находятся в списке основных осложнений абсцесса легкого. Самое сильное осложнение, которое может быть, – смерть (фиксируется в 5-10 % случаев).

источник

Абсцесс легких у пожилых людей

<iframe src="https://www.youtube.com/embed/qfmxm7k5suM"></iframe>