Вызывается гематогенным заносом инфекции из септических фокусов, находящихся в отдалении.
Возбудителями этих пневмоний в большинстве случаев являются стафилококки, реже стрептококки, еще реже другие микробы, например энтерококк, кишечная палочка и др. Первоисточником поражения могут быть фурункул, карбункул, остеомиелит и т.д. Микробные эмболы с током крови попадают в легкие и застревают в капиллярах. Возникает тромбоз сосуда, воспаление его стенок, после чего воспаление per continuitatem переходит на легочную ткань, и в ней формируется участок воспаления. Дальше по лимфатическим сосудам образуются новые фокусы, они в свою очередь дают дочерние инфильтраты. Воспалительные фокусы множественные и поражают оба легких. Эмболия и занос микробов в легкие могут осуществляться повторно. Септические метастатические пневмонии часто бывают у больных отделения гнойной хирургии и гинекологических отделений. При распаде и дренировании пневмонических фокусов появляется гнойная мокрота.
Рентгенологическая картина.Двухстороннее поражение. Наличие множественных инфильтратов, их склонность к распаду с возникновением абсцессоподобных полостей, быстрая динамика и медленное обратное развитие с длительным сохранением тонкостенных кистовидных полостей.
Пневмонии у оперированных больных могут явиться следствием пареза диафрагмы, тромбоэмболии ветвей ЛА, аспирации крови или рвотных масс, наркоза, гипостаза из-за неподвижного положения в постели. Послеоперационные пневмонии возникают при операциях не только на органах грудной клетки, но и при операциях на других органах (брюшной полости, таза и т.д.)
При послеоперационных пневмониях типичной рентгенологической картины нет. Чаще отмечаются инфильтративные изменения, имеющие неправильную форму, с нечеткими контурами, расположенные в нижних отделах легких. Но бывают и другие картины.
Под термином «легочные нагноения» С.И. Спасокукоцкий объединил 2 клинические формы – абсцесс и гангрену легкого, которые он рассматривая как стадии (степени) единого воспалительного процесса.
Еще недавно они рассматривались как самостоятельные нозологические формы, вызванные различными возбудителями:
· абсцесс – гноеродными микробами;
Сейчас установлено, что микрофлора при абсцессе и гангрене полимикробна и неспецифична. При одних и тех же микробных ассоциациях от реакции организма зависит возникновение абсцесса или гангрены
Абсцессы – это ограниченное локальное нагноение с образованием полости в ткани легкого.
Гангрена – омертвение и гнилостное расплавление участка легкого без четкого отграничения от окружающей ткани.
Абсцессы могут иметь гематогенное, бронхогенное, лимфогенное и травматическое происхождение. Наиболее часты метапневмонические и аспирационные абсцессы, то есть чаще бронхогенный, аспирационный путь (пища, рвотные массы, кровь и т.д.).
Стафилококковую деструкцию нельзя рассматривать как множественные абсцессы.
Морфологически абсцесс легкого представляет собой участок гнойного расплавления легочной ткани. Стенки острого абсцесса состоят из пиогенной мембраны, вокруг которой слои фибрина. Участки фибринозного или гнойного альвеолита, окруженные в свою очередь катаральным альвеолитом.
Абсцесс легкого чаще встречается у мужчин в возрасте 20 – 50 лет, женщины болеют реже.
Абсцесс легкого чаще всего имеет вид крупного инфильтрата, ограниченного пределами одной доли. У 10 % больных захватывает 2 смежные доли. В большинстве случаев – одну долю или сегмент.
В 90 % случаев – одиночные абсцессы. Множественные абсцессы возникают при гематогенном распространении, например при остеомиелите.
В раннем периоде абсцесс легкого имеет неровную внутреннюю поверхность и стенки, пропитанные гноем. В полости – гной. В дальнейшем внутренняя поверхность стенки абсцесса легкого становится гладкой, стенки уплотняются и гранулируют, образуется гноеродная оболочка, как бы инкапсулирующая абсцесс.
Толщина капсулы, как и зоны реактивных изменений вокруг, могут колебаться в широких пределах.
Если абсцесс легкого самопроизвольно опорожняется или его дренируют, то он спадается и в дальнейшем, при небольших размерах, может быть полностью замещен соединительной тканью. Чаще же остается полость, сообщающаяся с бронхом, из которой продолжает выделяться гной.
Клинические проявления многообразны и в значительной степени зависият от фазы заболевания (острый или хронический, степень дренирования полости и т.д.).
Клинически выделяют 2 периода:
· расплавление легочной ткани и формирование полости абсцесса (до прорыва в бронх);
· фаза прорыва и дренирования.
В начальном периоде клиника нетипична и напоминает пневмонию. Острое начало с повышением температуры, сильный озноб, боли в грудной клетке. Скачущая температура, обильный пот, кашель, боли в боку, лейкоцитоз, СОЭ 40 – 60. Кашель в начале сухой или с незначительным количеством мокроты.
После прорыва в бронх кашель с большим количеством мокроты (от 50 – 100 мл до 1 литра в сутки и более), мокрота со зловонным запахом, иногда с примесью крови. После выделения большого количества гнойной или гнойно-кровяной мокроты температура снижается, боли в боку могут усилиться.
Абсцесс может осложниться плевритом, пневмотораксом.
В последние годы из-за раннего применения антибиотиков, сульфниламидов, клинические проявления нередко стертые и не соответствуют анатомическим изменениям.
В практической работе целесообразно различать 3 стадии течения абсцесса лёгкого:
· очистившийся (ложная киста) абсцесс.
Острый абсцесс – полость в легком с клиническими и рентгенологическими признаками активного воспаления, с давностью заболевания не более 3 месяцев.
При хроническом абсцессе длительность заболевания превышает 3 мес., постоянно или периодически наблюдается воспаление внутри и вокруг полости абсцесса.
Очистившийся абсцесс – тонкостенная, частично эпителизированная полость без признаков активного воспаления.
Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле справа, дальше по частоте идет нижняя доля слева. Чаще поражаются задние сегменты (2 и 6).
Форма абсцесса зависит от стадии заболевания. Более или менее правильную форму имеют острые абсцессы.
При острых абсцессах – округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости. С течением времени форма меняется.
Хронический абсцесс и ложная киста приобретают неправильную форму с множественными выступами и карманами.
Размеры абсцесса вариабельны, но не менее 2 – 3 см.
Структура абсцесса зависит от наличия содержимого в полости. До прорыва в бронх тень абсцесса довольно однородная, после порыва в его полость проникает воздух. При этом воздух располагается либо в виде серпа, либо дает горизонтальный уровень жидкости.
Оптимальный метод для изучения структуры – томография.
Большинство острых абсцессов характеризуется динамичностью рентгенологической картины. В первые дни после прорыва в бронх форма полости обычно неправильная. У одних она имеет вид небольшого, эксцентрически расположенного просветления, у других занимает весь объем поражения и содержит уровень жидкости. При этом стенки неравномерны по толщине, с бухтообразными внутренними очертаниями. В дальнейшем, по мере отторжения некротических масс и формирования капсулы, полость абсцесса принимает более или менее правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами.
Горизонтальный уровень жидкости и секвестры бывают и при остром и при хроническом абсцессе. Наличие жидкости не всегда указывает на активный процесс. Секвестры же свидетельствуют об активности воспалительного процесса.
Секвестры бывают множественными и одиночными, от маленьких до гигантских (могут выполнять почти всю полость абсцесса).
Внутренние контура полости абсцесса в большинстве случаев ровные и чёткие. Нечеткость контура при остром абсцессе обусловлена пристеночными секвестрами и неотторгнувшимися некротическими массами.
При остром абсцессе наружные контуры более размытые, при хроническом абсцессе они образованы множественными фиброзными тяжами, которые в виде лучей различной длины и ширины расходятся от полости в окружающую паренхиму.
Окружающая легочная ткань при абсцессе изменена. При остром абсцессе обычно трудно провести границу между пораженной и здоровой тканью, затемнение постепенно сходит на нет. При хроническом абсцессе – вокруг зона склеротических изменений.
Отличить пневмосклероз от воспалительных изменений можно при динамическом наблюдении. Склеротические изменения в отличие от воспалительных не подвергаются обратному развитию.
Реакция корня и плевры – уплотнение костальной и междолевой плевры. Реже – плеврит, пневмоплеврит, спонтанный пневмоторакс.
При бронхографии абсцесс контрастируется через 2 или несколько дренирующих бронхов.
По течению абсцессы делятся на прогрессирующие, с благоприятной динамикой и рецидивирующие.
При благоприятной динамике образуется рубец или ложная киста.
При рецидивирующем обострении чаще проявляется клинически; рентгенологически только утолщение стенок, появление содержимого (жидкости) в полости, перифокальное воспаление.
Абсцесс легкого обычно не приходится дифференцировать от периферического рака без распада. Но формирующийся гнойник, еще не прорвавшийся в бронх, дает однородное затемнение и иногда напоминает периферический рак (помогает клиника). Клиника и нечеткость контуров тени не оставляют сомнений в воспалительной природе заболевания.
При периферическом раке с распадом определяется бугристое, неправильно округлой формы затемнение с относительно четкими наружными контурами, просветление в центре, толстые неравномерные стенки. Окружающая легочная ткань не изменена или изменена мало. Уровень жидкости может встретиться и при периферическом раке. В пользу рака говорят бугристые, довольно четкие контуры и мало измененная ткань вокруг. Если все же диагноз не ясен, биопсия.
1. С инфильтративным туберкулезом в стадии распада.
При туберкулезе полость без уровня и секвестров, с довольно четкими внутренними и наружными контурами. Важный признак туберкулеза – рядом с инфильтратом очаги отсева. Решает вопрос бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика осложняется еще тем, что в ложной кисте может поселиться грибок. Рентгенологически при аспергиллеме – одиночное образование, чаще в 1, 2, 6 сегментах. Округлая или овальная форма, от 2 до 10 см., главное отличие – серповидный воздушный ободок между стенкой полости и грибковым шариком – клубком мицелия. Этот ободок имеет разную форму, ширину и протяженность. На обзорном снимке он определяется у верхнего полюса тени, на томограммах окаймляет клубок мицелия со всех сторон. При изменении положения тела может смещаться. Внутренний контур обычно более четкий и гладкий, чем наружный. Отсутствуют клинические проявления, стабильность рентгенологической картины на протяжении длительного времени позволяет диагностировать аспергиллему.
З. С нагноившейся бронхиальной кистой.
Воспалительный процесс локализуется в основном в стенках кисты: стенки утолщаются, увеличивается содержимое кисты, а окружающая легочная ткань интактна или мало изменена. При абсцессе она изменена значительно больше. Наружные контуры абсцесса нечеткие.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения:Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9687 — | 7339 — или читать все.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно
источник
Острый абсцесс легкого представляет собой гнойную полость, которая отграничена со всех сторон пиогенной (гнойной) капсулой, образованной в процессе постепенной деструкции (нарушение структуры) легочной ткани.
Тот факт, что воспалительный процесс отграничен со всех сторон, говорит о защитной реакции организма, в то время как отсутствие отграничения, например как при гангрене легкого, является следствием некроза под влиянием неподдающемуся контролю иммунной системы продукции интерлейкинов и других медиаторов воспаления. В случае тяжелой инфекции мы можем наблюдать иммунологическую реакцию, которая подавляется переизбытком противовоспалительных и антивоспалительных интерлейкинов (медиаторов воспаления), что приводит к развитию сепсиса (заражение крови) и полиорганной недостаточности.
Среди людей, болеющих абсцессом легкого, преобладают мужчины в возрасте 30 – 35 лет, в то время как женская заболеваемость в 5 -6 раз реже. Данный факт связывают с особенностями производственной деятельности мужского населения и более распространенное в мужском контингенте злоупотребление алкоголем и курение, что в свою очередь приводит к бронхитам и нарушениям дренажной функции бронхов.
Существует несколько путей попадания инфекции в легкие:
— Аспирационный (бронхолегочной) путь,
В данном случае происходит аспирация слизи и рвотных масс из ротовой полости и глотки в момент, когда больной находится в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или после наркоза. Инфицированный материал (частички пищи, слюна, зубной камень, рвотные массы), содержащий в большом объеме анаэробные и аэробные микроорганизмы, может вызывать отек и воспаление слизистых оболочек, сужение или закупорку просвета бронха. В последствие может развиваться ателектаз (завоздушенность) и воспаление участка легкого, расположенного дальше места закупорки. Как правило, в таких случаях абсцессы формируются в задних сегментах, чаще правого легкого.
Но попадание инфекционных агентов не единственный фактор вызывающий данное заболевание. Аналогичная ситуация часто возникает при закупорке бронха опухолью, инородным телом или рубцом. Но в данном случае удаление инородного тела или рубца часто приводит к скорейшему выздоровлению больного.
Этот путь проникновения инфекции характеризуется попаданием инфекционного агента с током крови из других очагов воспаления в организме (остеомиелит, септикопиемия, тромбофлебит). Частота абсцессов, возникающих по этой причине, составляет 6 – 9%. В случае попадания инфекции с током крови тромбируются мелкие сосуды легкого и, из-за нехватки кислорода, развивается некроз питаемого участка. В дальнейшем в результате отмирания легочной ткани происходит гнойное расплавление очага. Абсцессы, вызванные тромбами сосудов, часто локализуются в нижних долях легкого и являются множественными.
Лимфогенный путь. Данный путь характеризуется заносом инфекции в легкие с током лимфы. Как правило, данный путь развития встречается довольно редко и причиной является ангина, медиастенит, поддиафрагмальный абсцесс.
Травматический путь. В данном случае абсцесс может быть вызван в результате проникающего ранения или закрытой травме грудной клетки.
При классическом одиночном абсцессе легкого в клинической картине можно выделить два этапа: до прорыва и после прорыва содержимого абсцесса в бронх.
Заболевание, как правило, начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии. Повышение температуры до 38-40°С, болезненность в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель, тахикардия (учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание), а в общем анализе крови повышается количество лейкоцитов. Все эти симптомы неспецифичны ни для абсцесса, ни для пневмонии, так как являются нормальной реакцией организма на обширное воспаление. Поэтому данные симптомы служат сигналом для врача о необходимости срочной диагностики и лечения.
При физикальном обследовании выявляется отставание в дыхании грудной клетки на стороне пораженного легкого. При пальпации в области очага отмечается болезненность, укорочение перкуторного звука и наличие хрипов. Клиническая картина второго периода обусловлена прорывом гнойника в бронх. Если опорожнение содержимого гнойника происходит через крупный бронх, то у больных отмечается обильное отхождение неприятно пахнущей мокроты в перемешку с гноем и зачастую примесью крови. В этот период, как правило, отмечается снижение температуры тела и улучшение общего состояния.
Не всегда опорожнение абсцесса происходит через крупный бронх и поэтому процесс опорожнения может затянуться, если гной выходит через мелкий и извилистый бронх, который к тому же может располагаться в верхней части полости абсцесса. Состояние больного в таком случае еще долго остается тяжелым, а длительное отхождение гноя может вызвать гнойный бронхит с обильным образованием мокроты.
Мокрота при абсцессе легкого имеют неприятный запах, что напрямую указывает на наличие анаэробной инфекции. Иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови или следы измененной легочной ткани.
По мере опорожнения полости абсцесса меняются и клинические симптомы. При перкуссии будет отмечаться специфический звук пустой полости, называемый «тимпанический звук». Также выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы и амфорическое дыхание.
Более тяжелую клиническую картину имеет множественный абсцесс легкого. Обычно они возникают на фоне деструктивной пневмонии. Возбудителем чаще всего выступает золотистый стафилококк или грамотрицательная палочка. В данном случае воспалительный процесс распространяется на обширную территорию легочной ткани. Чаще всего данной патологией заболевают дети и подростки. Клиническая картина при данном заболевании ухудшается каждым днем и проявляется довольно красочно. Уже в первые дни появляется системная реакция организма на воспаление, характеризующаяся высокими цифрами температуры тела, общей слабостью, потерей аппетита, тахикардией (учащенным сердцебиением), тахипноэ (учащенным дыханием). Вся эта клиническая картина зачастую является предвестником сепсиса (заражения крови) и поэтому требует неотлагательных мероприятий по диагностике и лечению больного.
В отличие от одиночного абсцесса, при множественном прорыв одной из полостей в крупный бронх не приводит к облегчению состояния больного и оно остается тяжелым. Некроз продолжает распространяться на еще не поврежденные участки легочной ткани. Из-за выделения гноя развивается гнойный бронхит с обильным отхождением неприятно пахнущей гнойной мокроты. Нарастают симптомы интоксикации, общее состояние ухудшается, нарушается водно-электролитный баланс, появляются признаки полиорганной недостаточности.
При обследовании выявляется отставание в акте дыхание грудной клетки над пораженным легким, тупой перкуторный звук и разнокалиберные хрипы над очагами воспаления. При тяжелом течении множественного абсцесса легкого выздоровления, как правило, не наступает. Заболевание продолжает прогрессировать. Развиваются застой в малом круге кровообращения, легочно-сердечная недостаточность, дистрофия паренхиматозных органов. Часто при отсутствии своевременного оказания хирургической помощи, данное заболевание заканчивается летальным исходом.
При одиночном абсцессе легкого, на этапе до прорыва полости в бронх: в пораженном легком отмечается относительно гомогенное (однородное) затемнение в соответствующей доле легкого.
На этапе после прорыва полости абсцесса в бронх: в центре абсцесса становится заметно просветление, соответствующее размеру полости абсцесса, содержащий газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем. Если в полости находятся остатки некротизированной легочной ткани, то они видны выше горизонтального уровня жидкости. На фоне уменьшения выраженности воспалительного процесса, становится видна пиогенная (гнойная) капсула.
При рентгенограмме после неполного опорожнения полости абсцесса: отчетливо видна полость с горизонтальным уровнем жидкости. Внешняя часть капсулы, как правило, имеет нечеткие контуры в следствии перифокального воспаления. По мере опорожнения капсулы и стихания перифокального воспаления, стенки капсулы выравниваются. В последствие рентгенологическая картина протекает как и при обычном хорошо дренирующемся абсцессе легкого.
При множественном абсцессе легкого до прорыва полости: выявляются признаки очаговой бронхопневмонии, часто двусторонней. Затем становится отчетливо видно множество гнойных полостей, плевральный выпот, пиопневматоракс. В случае, вызванном стафилококком, формируется стафилококковая деструкция легких.
После прорыва полости: выявляется обширное затемнение в легком. По мере опорожнения гнойников на фоне затемнения становятся видны опорожнившиеся полости в виде просветления соответствующих размерам полости, содержащие газ и уровень жидкости.
К хроническим абсцессам легкого относятся легочные абсцессы, патологический процесс которых не завершается в течение 2 месяцев, что при своевременном лечение является довольно редким явлением.
Существует ряд причин, по которым острый процесс может перетекать в хронический. Эти причины принято разделять на две группы:
1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса:
— диаметр полости абсцесса более 6 см,
— наличие секвестров (кусочков некротизированного легкого) в полости,
— недостаточные условия для дренирования полости (узкий, извитой дренирующий бронх),
— локализация абсцесса в нижней доле,
— неадекватная реакция организма на воспалительный процесс.
2. Обусловленные ошибками в тактике лечения больного:
— поздно начатая и неправильная антибиотикотерапия,
— недостаточное дренирование абсцесса,
— неправильное или недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.
Хроническое течение абсцесса легких характерно для людей старческого возраста и больных сахарным диабетом.
Принято выделять два основных типа течения хронического абсцесса легкого.
При первом типе острая стадия абсцесса заканчивается полным выздоровлением или значительным улучшением состояния больного и он выписывается из стационара. Некоторое время состояние больного остается удовлетворительным, но спустя некоторое время у него поднимается температура тела, усиливается кашель. Примерно через неделю – полторы происходит повторное опорожнение гнойника, температура тела снова нормализуется. В последующем обострения становятся более частыми и длительными. Возможно развитие гнойного бронхита. Нарастают признаки интоксикации и связанные с ней изменения внутренних органов.
При втором типе острый процесс плавно переходит в хронический без каких — либо выраженных ремиссий. Заболевание протекает с очень высокими цифрами температуры и обильным отделением гнойной мокроты. Такие больные способны за сутки выделять до 500 мл мокроты. При таком раскладе быстро нарастают признаки интоксикации, дистрофия паренхиматозных органов, истощение. Очень часто, второй тип течения характерен для множественных абсцессов. Такие больные имеют характерный вид: они бледные, слизистые оболочки цианотичны, кожа землистого оттенка. Выражена одутловатость лица, в последствие отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с нарушением функции почек.
Рентгенологическая картина абсолютно идентична картине острого абсцесса легкого, соответственно стадии заболевания.
Консервативное лечение абсцесса легкого в хронической стадии малоэффективно. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное лечение.
Абсолютные показания для проведения хирургического лечения:
— повторяющиеся легочные кровотечения,
— быстро нарастающая интоксикация организма.
Неотложная помощь при легочном кровотечении в случае необходимости должна быть проведена в полном объеме.
При хроническом процессе эффективным является радикальное хирургическое лечение, заключающееся в удалении доли или всего легкого.
источник
Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.
Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:
синдром круглой тени;
нечеткие контуры (воспалительные);
средняя интенсивность;
однородное содержимое (гнойник);
увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
полость распада в центре просветления;
толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
уровень жидкости внутри кольца.
Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.
Схема. Течение абсцесса (Розенштраух, Рыбакова, Виннер) с образованием рубца (г) и ложной кисты (д)
Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:
На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
Деформация легочного рисунка.
Нарастающий в динамике уровень жидкости.
Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.
Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):
стенка полости утончается;
в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.
постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.
Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.
Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:
Образование каверн.
Фиброзно-кавернозные полости.
Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
Повторное рецидивирование.
Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.
Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:
при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.
Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.
Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:
При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.
Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.
Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.
источник
Абсцесс легкого — округлый участок воспаленияе гнойным расплавлением. Он может быстро развиваться и прорываться в прилежащий бронх или плевру. В эру лечения антибиотиками образование абсцессов стало намного менее частым, но серьезным осложнением пневмонии с летальностью 20-50%.
Пневмония, вызванная стафилококками или клебсиеллами, может осложниться формированием абснесса. Кроме того, абсцессы развиваются в результате аспирации, инфаркта легкого, бронхоэктазов или дистальнее места бронхиальной обструкции. Множественные абсцессы также могут быть проявлением септической эмболии в легкие, возникающей при наличии где-либо очага инфекции. Правосторонний бактериальный эндокардит. включая инфекционное поражение трехстворчатого клапана у наркоманов, использующих внутривенный путь введения наркотических веществ, инфицированные венозные катетеры и бактериальный фарингит/тонзиллит на фрне синдрома Лемьера признаны причинами септической эмболии в легкие.
Желтоватый гнойный очаг абсцесса окружен серозно-гнойным экссудатом в прилежащих альвеолах. При благоприятных обстоятельствах гной отхаркивается, и заживление заканчивается рубцеванием. В других случаях остаточные полости могут колонизировать Aspergillus fumigatus или другие микроорганизмы. В тяжелых случаях абсцесс может прорваться в плевральную полость, что приводит к образованию пиопневмоторакса.
У детей остаточная полость в легком может чрезмерно расшириться вследствие клапанного механизма, что приводит к образованию пневматоцеле. которое обычно проходит самопроизвольно через 4-6 нед.
Большинство абсцессов возникает в области пневмонического уплотнения и характеризуется образованием обособленного участка некроза с низкой плотностью и формированием полости. Наиболее часто страдают заднебазальные сегменты нижних долей. Рентгенологическое прогрессирование может быть очень быстрым. Прорыв абсцесса в дренирующий бронх вызывает появление в полости уровня газ—жидкость. Множественные полости, возникающие в пределах уплотнения легочной ткани, известны как некротизирующая пневмония.
КТ позволяет обнаруживать образование абсцесса на участке уплотнения легочной ткани раньше, чем стандартная рентгенография органов грудной клетки. КТ также превосходит рентгеновский метод в определении взаимоотношений абсцесса с плевральной полостью. Следующие признаки могут помочь в дифференциальной диагностике с эмпиемой.
Эмпиема имеет склонность к двояковыпуклой форме, а угол поверхности по отношению к стенке грудной клетки обычно тупой. Абсцессы легкого обычно сферические и образуют острый угол со стенкой грудной клетки.
При эмпиеме жидкость находится между утолщенными париетальным и висцеральным листками плевры (симптом расщепления плевры. Это утолщение плевры сравнительно гладкое в отличие от стенки абсцесса, которая может быть утолщена. иметь неровный контур и содержать скопления газа. Ткань легкого, прилежащая к эмпиеме, сдавлена, сосуды легких смещены. Абсцесс легкого сопровождается разрушением паренхимы легких.
Рис.3 Абсцедирующая пневмония
Рис.4 Дренированный абсцесс
Симптомы имеют сходство с клиническими признаками пневмонии — лихорадка, озноб, продуктивный кашель с большим количеством гнойной мокроты, лейкоцитоз. Больные с сахарным диабетом, алкоголизмом и иммунодефицитом имеют повышенный риск развития абсцесса легкого.
Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РУКОВОДСТВО • АТЛАС
В трахее и бронхах доброкачественные опухоли встречаются очень редко и всегда располагаются внутри их просвета. Чаше всего это мезенхимальные опухоли (гемангиома, гамартома), но могут выявляться также параганглиомы, нейрофибромы и папилломы.
Воспалительные заболеваний лёгких
Злокачественные опухоли трахеи встречаются очень редко — в 180 раз реже, чем рак бронхов.
Пневмония — инфекционный процесс в легких, вызванный бактериями, микоплазмами, вирусами или другими микроорганизмами.
Злокачественные и доброкачественные опухоли лёгких. Диагностика, критерии, классификация, морфология, прогноз и лечение
источник
Некоторые заболевания легочной ткани могут осложниться деструктивными изменениями, в частности, абсцессом. Наряду с клинической картиной, в диагностике этой патологии важнейшую роль играют рентгенологические методы. Что такое абсцесс и как он выглядит на снимке, предстоит разобрать подробнее.
Абсцесс – это полость в легком, образовавшаяся вследствие гнойной деструкции воспалительного инфильтрата. Она со всех сторон ограничена капсулой из фибрина и грануляций, стенки которой постоянно продуцируют гнойный экссудат. Оболочка абсцесса образуется под влиянием нормальных клеточных реакций, направленных на изоляцию очага от окружающих тканей.
По существующей классификации принято выделять острый гнойный абсцесс, гангренозный и хронический. Процесс в основном имеет одиночный характер и располагается в правом легком, но бывают и множественные полости распада. В классическом течении абсцесса различают несколько последовательных стадий:
Вначале происходит воспаление и гнойное расплавление ограниченного участка легочной ткани. Вторая фаза наблюдается спустя 2–3 недели, когда скопившийся экссудат прорывает в просвет одного из бронхов, вентилирующих пораженную область. А после очищения полости от гнойно-некротических масс происходит ее замещение соединительной тканью. Если же указанный процесс не достигает завершения и затягивается, то наблюдается переход абсцесса в хроническую форму.
Абсцесс легочной ткани протекает в несколько стадий, которые обладают рядом характерных признаков.
Важнейшее место в диагностике заболевания занимает рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях. При прохождении лучей сквозь зону исследования формируется контрастное изображение, на котором видны все детали процесса. Рентгенограмма при абсцессе легкого имеет определенные особенности, в зависимости от стадии его развития, и соответствует клинической картине.
В первую стадию абсцесс выглядит как относительно однородное по структуре (гомогенное) и ограниченное затемнение средней интенсивности. Контуры вокруг очага нечеткие из-за воспалительной инфильтрации. Дополнительно обнаруживают следующие изменения:
Усиление легочного рисунка.
Деформация корней.
Увеличение лимфоузлов на стороне поражения.
По мере абсцедирования и разрушения легочной ткани происходит формирование небольшой полости просветления. Постепенно вырисовывается картина, соответствующая синдрому кольцевидной тени. Скопление экссудата сопровождается уплотнением и сглаживанием стенок, внутренний контур которых остается неравномерным, содержимое полости однородное.
При множественных гнойниках на снимках определяется обширная инфильтрация в легких, соответствующая крупозной пневмонии. Зачастую процесс имеет двусторонний характер. Вскоре абсцедирование проявляется образованием очагов просветления. Этому нередко сопутствует образование плеврального выпота и пневмоторакса.
Указанным рентгенологическим изменениям соответствуют и клинические признаки. Из жалоб, присутствующих у пациента, стоит отметить следующие:
При осмотре выявляют отставание пораженной стороны в акте дыхания. Перкуторно над воспалительным очагом звук притупляется, голосовое дрожание становится слабее. Аускультативная картина характеризуется жестким или бронхиальным дыханием, массой влажных или сухих хрипов.
Первая фаза формирования абсцесса характеризуется очаговым затемнением в легком, в центре которого начинает образовываться небольшое просветление.
При исследовании рентгеновского снимка во вторую фазу абсцесса картина становится еще более характерной. На этапе прорыва в бронх происходит дренирование полости, в результате чего определяются следующие признаки:
Увеличение зоны просветления в центре очага.
Горизонтальный уровень жидкости.
Секвестры в верхней части.
Стенки полости становятся все более очерченными, однако наружные контуры сохраняют некоторую расплывчатость из-за перифокального воспаления. При его уменьшении очень хорошо заметна пиогенная капсула. В клинической картине этому соответствуют откашливание большого объема гнойной мокроты (полным ртом), уменьшение признаков интоксикации.
При хорошем дренировании абсцесса полость очищается от гноя и некротических масс. Ее стенки становятся тонкими, уровень жидкости пропадает. Формируется так называемая ложная киста, заполненная воздухом. Далее стенки полости спадаются, а дефект замещается соединительной тканью. Рубец виден как линейное затемнение – очаговый пневмофиброз.
При затяжном течении наблюдается неполное опорожнение гнойной полости. Хронический абсцесс легкого на рентгенограмме обычно дает картину, характерную для стадии прорыва:
Кольцевидная тень.
Горизонтальный уровень жидкости.
Секвестры.
Однако подобные изменения видны в тех случаях, когда гнойник приобретает затяжное течение без перехода в ремиссию. Если же до этого происходило стихание воспалительного процесса, но затем полость не зарубцевалась, а вновь наполнилась гноем, то в стадию обострения можно видеть инфильтрат округлой формы, в котором постепенно формируется просветление.
Хронизация легочного абсцесса на рентгене проявляется и рядом других признаков, характерных для локальных осложнений основной патологии:
Бронхоэктазиями.
Пневмосклерозом.
Эмфиземой.
Клинически такой абсцесс проявляется либо улучшением состояния пациента (в фазу ремиссии), а затем вновь теми же симптомами, как и при остром процессе, либо явным ухудшением без периода с удовлетворительным самочувствием (высокой лихорадкой, отделением обильного количества мокроты, истощением).
Хронический абсцесс чаще всего диагностируется исходя из клинических данных (затяжное течение, рецидив или ухудшение), а рентгенологически подтверждают наличие гнойника, стадию его развития и вероятные осложнения.
Легочный абсцесс – это серьезное состояние, характеризующееся гнойной деструкцией легочной ткани. Оно имеет ряд специфических рентгенологических признаков, помогающих в постановке диагноза. Однако все должно осуществляться с учетом клинической картины и других исследований (в частности, анализа мокроты).
источник
Абсцесс образуется в легких из-за гнойного расплавления легочной ткани, спровоцированного гнойной или аспирационной пневмонией, инфарктом легкого, распадом раковой опухоли, септикопиемией и рядом других факторов. Абсцесс легкого на рентгенограмме выглядит по-разному в зависимости от стадии и состояния запущенности процесса.
Форма воспаления легочной ткани на рентгеновских снимках зависит от следующих факторов:
Абсцесс легкого на рентгенограмме
Стадия процесса:
в острой – правильная форма с нечеткими контурами;
в хронической – неправильная форма с множественными «карманами».
Размер гнойно-деструктивного процесса:
небольшой – не меньше 2 см в поперечнике;
большой – более 10 см в поперечнике.
Структура абсцесса:
однородная – до прорыва в бронх;
резко неоднородная – после прорыва с визуализацией просветления и горизонтальным уровнем из-за появления газа и жидкости в полости.
На ранних стадиях снимок рентгена не дает четкой картины заболевания и может выглядеть, как очаговая пневмония, например. Характерной особенностью снимка грудной клетки на этой стадии является наличие затемненности с неровными контурами в легочной области.
Рентгенологические признаки в стадии распада (прорыва абсцесса в бронхи) отличаются более выраженной картиной, позволяющей определить полость с уровнем жидкости, увидеть газ, расположенный над жидкостью в виде осветленного полукруга.
Для выявления размеров и расположения полостей снимки рекомендуется делать в нескольких стадиях наполнения плевральной полости жидкостью, например, до и после отхаркивания и в нескольких проекциях. Полость абсцесса на рентгенологических снимках чаще всего имеет овальную форму.
Абсцедирование легочной ткани – это острый патологический процесс, представляющий собой неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся образованием ограниченной полости в ткани легких в результате её отмирания и гнойного расплавления. Локализация абсцесса разнообразна, но чаще всего поражение приходится на верхнюю долю правого легкого. По статистике, данное заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста 25-50 лет, по сравнению с женщинами в соотношении 10:1.
Для точности постановки подобного диагноза используют:
сбор анамнеза больного (жалобы в последнее время);
аускультацию (прослушивание);
перкуссию (простукивание);
пальпацию (прощупывание) верхних и нижних отделов грудной клетки;
лабораторные исследования биологических материалов;
инструментальные исследования (рентгенодиагностика, томограмма грудной клетки для более точной картины – на усмотрение врача).
Данное заболевание может носить как острый, так и хронический характер. Вследствие сниженного иммунитета или неквалифицированной и несвоевременно оказанной помощи в лечении острой формы наблюдаются следующие признаки:
Лающий кашель
сонливость;
снижение веса (вплоть до истощения);
гавкающий (лающий) кашель, проявляющийся в виде приступов;
обильное выделение зловонной мокроты;
гипергидроз (повышенное потоотделение).
Клиническая симптоматика абсцесса легкого различна на всем протяжении течения болезни, её тяжесть и выраженность напрямую зависят от стадии заболевания, которых выделяют всего две:
Формирование полости расплавления. Сопровождается такой симптоматикой: длительное устойчивое повышение температуры тела, общее недомогание (головокружение, озноб), нарушения со стороны дыхательной системы (изменения частоты дыхательных сокращений, выраженная одышка), болевой синдром в области грудины, появление непродуктивного сухого кашля, со временем переходящего в продуктивный, отделяющий гнойную мокроту.
Вскрытие и отхождение экссудата (гнойных масс, содержащихся в полости легкого). Во время второй стадии, собственно самого прорыва абсцесса и дренирования плевральной полости, наблюдается усиление вышеперечисленной симптоматики первой стадии, к которой добавляется выделение большого количества (100-1500 мл в сутки) гнойной мокроты с гнилостным запахом. В то же время после прорыва абсцесса пациент ощущает уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. На рентгеновском снимке в легком видна четко обозначенная полость распада с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1/3 ее объёма.
Причин развития легочного абсцесса достаточно много, его относят к неспецифическим полиэтиологическим заболеваниям. В группу риска входят:
люди, страдающие сахарным диабетом;
пациенты с бронхоэктатической болезнью или любыми бронхиальными инфекциями, чаще всего, пневмонией;
люди, страдающие алкоголизмом, часто это чревато попаданием рвоты в легкие, это также один из факторов риска возникновения абсцесса.
К абсцессу могут привести инфаркт легкого, спровоцированный закупоркой любой из ветвей легочного ствола, а также прямые повреждения грудной клетки человека.
Лечение состоит в активной комплексной консервативной терапии и даже в хирургическом вмешательстве – при неэффективности медикаментозного лечения, хроническом течении заболевания или развитии различных осложнений.
Алгоритм лечения при абсцессе:
Бронхоскопия
санация ротовой полости и дыхательных путей:
удаление гнойного содержимого;
постуральный дренаж (определенное положение тела, зачастую лежа на здоровом боку, используемое для улучшения качества отхождения мокроты);
массажные процедуры вибрационной методикой;
специальные дыхательные упражнения;
проведение бронхоскопии с целью санации экссудата на протяжении всего бронхиального дерева (с помощью подобной процедуры также могут вводиться необходимые препараты).
При абсцессе чаще всего назначаются такие группы медикаментов:
муколитические препараты (для улучшения разжижения мокроты);
антисептические средства (для промывания пораженной полости);
антибиотикотерапия (с предыдущим выявлением чувствительности флоры к ним);
бронхолитики (назначаются для улучшения отхождения экссудата);
иммуномодуляторы.
Интенсивная терапия состоит из следующих мероприятий:
Дезинтоксикация
интенсивное проведение инфузий (устранение гиповолемии, восстановление электролитного баланса, коррекция уровня белка в крови);
оксигенотерапия с применением гипохлорита натрия для окисления крови;
гемофильтрация;
диетическое питание с повышенной калорийностью (при необходимости осуществляется парентерально).
При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство:
Пунктирование плевральной области (прокол абсцесса) при помощи специальной удлиненной иглы с целью удаления гнойного содержимого, промывания полости антисептическими средствами для дальнейшего введения антибиотиков. Проводится при размерах абсцесса, не превышающих 5 см в диаметре.
Абсцесс необходимо дренировать при помощи торакоцентеза. Осуществляется для эвакуации содержимого (гнойной мокроты и воздуха). В плевральную полость вводят специальную перфорированную трубку-дренаж, которую подключают к аспиратору или сифону по методу Бюлау, он обеспечивает пассивный отток экссудата.
Резекция (удаление) необходимого объема и части легких. Такой тип хирургического вмешательства характерен для хронических абсцессов, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.
Пунктирование плевральной области
Проведение данной процедуры имеет ряд противопоказаний, в особенности со стороны сердечно-сосудистой системы и при дыхательной недостаточности тяжелой выраженности. Печальная статистика летальности после вмешательства также присутствует и составляет 3-10% из всех случаев.
При множественных абсцессах легкого применяется широкая пневмотомия, то есть тотальное вскрытие всех возможных абсцессов на пораженном участке легкого, что удается не всегда. При успешном проведении оперативного вмешательства отмечается позитивная динамика состояния больного, выход из состояния тяжелой интоксикации. В обратном случае возможно серьезное последствие – бронхиальные свищи, требующие вновь прибегнуть к хирургии.
источник
Без воды и еды человек может прожить несколько дней, а вот без воздуха лишь несколько минут. Не секрет, что дыхание является основой нашей жизни, поэтому заболевания легких нужно выявлять и лечить своевременно. В нашей статье подробно описывается абсцесс легких, его признаки на снимке, а также даются рекомендации по методам лечения этого заболевания.
Зачастую воспаление легких, которое не долечили до конца или запущенная его форма приводит к тяжелым последствиям. Одним из таких последствий выступает заболевание, именуемое абсцессом легкого. Он представляет собой процесс гниения в капсуле, образовавшейся в легком.
Туберкулезной природы это воспаление не имеет. Полость окружена пиогенной мембраной. Образуется абсцесс в результате того, что ткани лёгкого расплавились и превратились в гной. В дальнейшем при правильном лечении капсула с гноем прорывается и он выходит через бронхи влажным кашлем. Ткани зарубцовываются.
Опасным является самопроизвольное вскрытие капсулы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Заболевший человек нуждается в постоянном наблюдении врача.
Вызывают болезнь бактерии, которые различными путями попадают в легкие. К причинам, приводящим к возникновению заболевания, относят следующие:
закупорка дыхательных путей слизью;
попадание рвотных масс в легкие;
попадание чужеродных тел;
низкий уровень иммунитета;
заражение через кровь;
физические повреждения.
Таким образом, причиной возникновения этой болезни может стать запущенная пневмония, а также повреждение легкого при ранении.
По пути проникновения инфекции в легкие различают следующие абсцессы:
аспирационный — из-за вдыхания слизи из носа, рта;
метапневмонический;
обтурационный – характеризуется закупоркой бронха;
гематогенный, например, при использовании катетера;
лимфогенный;
травматический — при ранениях, травмах, ушибах, при которых бактерии попадают в легкие.
Травматический еще называют первичным абсцессом, а последствия пневмонии, аспирационный — вторичным.
По расположению различают следующие:
центральные;
периферические, то есть находящиеся на краю органа.
Состояние больного можно определить, только рассмотрев орган на рентгенограмме . По степени тяжести выделяют 3 стадии:
легкая, при которой симптомы и последствия болезни выражаются слабо, хотя самочувствие больного плохое;
средняя характеризуется более острым проявлением симптомов;
тяжелая, при которой симптомы проявляются критично и возможны осложнения.
По срокам развития заболевания выделяют следующие типы:
острый, протекающий за полтора месяца от начала до зарубцовки;
хронический, при котором наблюдаются поочередно обострения и ремиссии в течение нескольких месяцев.
Для того чтобы вовремя обратиться к врачу за помощью, необходимо уметь различать симптомы заболевания. Болезнь имеет 2 периода — образование капсулы и ее разрыв.
Следует отметить, что отдельно выделяется еще один не менее важный период — рубцевание, или стадия ложной кисты, при которой происходит заживление и зарастание поврежденных тканей при правильном лечении и благоприятном исходе болезни.
Рассмотрим симптомы каждого периода болезни.
В течение 1 периода наблюдается образование гноя, поэтому симптомы будут следующими:
непрекращающийся сухой кашель в течение недели и дольше;
дышать трудно, а физические нагрузки вызывают одышку;
колющие боли в грудной клетке, особенно при вдохе, зевке или кашле;
отмирание легочной ткани провоцирует сильное повышение температуры.
Иногда бывает, что не все симптомы проявляются. Все проявляется индивидуально. Так, температуры или сильной боли может и не наблюдаться. Также температура при лихорадке может то повышаться, то падать в пределах 3-5 градусов. Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше проявляются у пациентов головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, а также происходить снижение веса. При абсцессе легкого грудная клетка во время вдоха колеблется неравномерно, так как сторона с поражением вздымается немного позже, чем здоровая.
В течение 2 периода наблюдаются такие симптомы:
если произошло самопроизвольное вскрытие, то гной выходит по бронхам;
высокая температура держится, человека лихорадит;
кашель становится мокрым с тёмной мокротой, которой больной откашливает до 1 литра за 20 часов, причем сначала откашливаются обрывки легочной ткани, а затем гнойный слой и пена;
Насколько долго затянется процесс откашливания гнойной мокроты, зависит от физиологических особенностей пациента. А вот когда уже мокрота отойдет, тогда человека перестает лихорадить, нормализуются температурные показатели и данные анализов.
Рассмотрим вопросы возможности заражения, а также на кого больше всего распространяется заболевание. В группу риска заражения данной болезнью входят люди, которые предрасположены к гнойным заболеваниям, страдающие, например, сахарным диабетом, а также те, кто страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Также рискуют заболеть те, кто имеет алкогольную зависимость, так как повышается вероятность того, что рвотных массы могут попасть в легкие.
Показательно, что человек с любой формой пневмонии рискует получить абсцесс легкого, так как именно воспаление легких может перерасти в это заболевание, если не до конца вылечиться. Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, необходимо следовать рекомендациям врачей и соблюдать постельный режим.
Для правильного диагностирования необходимо использовать все методы исследования в комплексе.
Анализы крови, как общий, так и биохимический, в случае возникновения абсцесса покажут большее количество лейкоцитов, нежели в норме.
Берут на анализ также мокроту с целью определения типа возбудителя.
Используют метод рентгенографии, показывающий состояние грудной клетки, желательно в 2 проекциях — прямо и сбоку.
Компьютерная томография
Врач учитывает все нюансы, изучив рентгенограмму абсцесса легкого, а затем принимает решение по поводу назначения необходимых препаратов.
Рентгеновские признаки абсцесса легкого:
наблюдается шарообразное затмение;
видны на снимке расплывчатые контуры круглого образования;
проявляется средняя затемненность;
заметно однородное содержимое гнойника;
на снимке заметно наполнение жидкостью капсулы
наблюдается по центру шарообразного образования распад с неким просветлением.
Размер шара 1-4 см в диаметре. Со временем и жидкости в капсуле становится больше, и ее стенки утолщаются, что приводит к деформированию шара. В дальнейшем рентгеновские признаки изменяются. Рисунок становится четче, так стенки шара уплотняются.
Рассмотрим теперь изменения данных рентгена абсцесса легкого на стадии прорыва капсулы. Наблюдаются следующие признаки:
стенки опять начинают изменяться, но теперь становятся все тоньше;
заметен просвет по центру шара, а также горизонтальный уровень наполняемого его гноя;
увеличивается количество некротической ткани;
окружность перестает быть четкой.
Важны также рентгеновские признаки процесса рубцевания, свидетельствующие о благоприятном исходе болезни:
стенки образования очень тонкие;
жидкости внутри не наблюдается;
стенки обрастают соединительной тканью;
капсула остается тех же размеров, постепенно превращаясь в рубец.
Признаки, заметные на снимке, доказывают важность рентгенологического исследования на разных стадиях заболевания при определении специалистом состояния больного и при назначении соответствующего лечения.
Выбор методов лечения абсцесса легкого будет зависеть во многом от того, в каком состоянии находится иммунитет больного, от тяжести и стадии самого заболевания. Главное условие лечения заболевания — это госпитализация, после чего под наблюдением врачей будут проводить диагностические исследования и назначаться необходимое лечение. Также необходимым условием является соблюдение постельного режима. Пациент должен каждый день принимать особое положение, при котором мокрота отходит наиболее эффективно.
Естественно, больному назначается курс антибактериальных препаратов. По результатам анализов и после определения возбудителя назначаются определенные антибиотики. Следует также позаботиться об истощенном организме и принимать иммуностимулирующие препараты, комплексы витаминов. Это восстановит силы организма, укрепит иммунитет, а также защитит от воздействия иных бактерий. Бывает так, что капсула не разрывается естественным путем. В таком случае назначается бронхоскопия и вымывание гноя при помощи асептического раствора.
Иногда антибиотики вводят прямо в абсцесс и за этим следует искусственное дренирование. В крайнем случае, если лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство и удаление части пораженного легкого.
Помимо рентгеновского исследования существует также томографическое, позволяющее рассматривать бронхи крупным планом. Рентген помогает выявить рак, когда показывает уменьшение части легкого, а также то, что образование находится близко к корню или несоответствие изображения симптомам. Если существует подозрение на центральное или периферическое раковое образование, тогда рекомендуется сделать бронхоскопию и бронхографию, так как они помогут рассмотреть внутреннюю сторону бронхов.
Таким образом, рентгенография дает возможность проследить за всеми стадиями легочного заболевания и отслеживать динамику лечения.
Конечно же, этого вида исследования мало, чтобы выявить раковую природу кольцевого образования, поэтому для этого необходимы другие методы исследования — компьютерная томография, бронхография и бронхоскопия.
Надеемся, что знания об абсцессе легкого помогут вам и вашим близким избежать проблем со здоровьем, так как зачастую именно несвоевременное обращение к специалистам приводит к обострению или осложнению заболевания.
При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния.
Здоровье дыхательной системы напрямую зависит от нашего образа жизни, поэтому стоит заниматься дыхательной гимнастикой, совершать небольшие пробежки, отказаться от курения, если такая привычка существовала, а также чаще бывать в приморских регионах.
| 7339 — 
или читать все. 
Абсцесс легкого на рентгенограмме 
Лающий кашель 
Бронхоскопия 
Дезинтоксикация 
Пунктирование плевральной области