Меню Рубрики

Абсцесс легких мокрота фото

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

  1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
  2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

  • при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
  • при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
  • при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости

  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • озноб, сильное потоотделение;
  • одышка, сухой непродуктивный кашель;
  • болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка);
  • тахикардия;
  • ослабленное дыхание;
  • влажные хрипы;
  • отсутствие аппетита, слабость, головная боль.
  • продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л);
  • выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета;
  • спад температуры тела;
  • бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
  • общее улучшение состояния организма пациента.

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

  1. приступы лающего кашля;
  2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
  3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

  • гнойные полости более 6 см в диаметре;
  • секвестры в гнойнике;
  • нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
  • недостаточный иммунитет;
  • неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
  • недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
  • недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

  • алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
  • новообразования;
  • сахарный диабет;
  • синусит, отит;
  • пародонтоз;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
  • иммунодефицит;
  • эпилепсия.

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

  • могут быть единичными или множественными;
  • располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

  • общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
  • компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
  • фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

  • антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
  • антисептические средства;
  • муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
  • отхаркивающие препараты;
  • лекарства для снятия интоксикации;
  • ингаляции с кислородом;
  • средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

  • недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
  • пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
  • открытие легочного кровотечения;
  • образование опухоли;
  • распространение инфекции на другие органы и системы организма;
  • эмфизема;
  • деформация бронхов.

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

источник

  • Боль за грудиной
  • Выделение гнойной мокроты
  • Головная боль
  • Интоксикация
  • Истощение
  • Кашель
  • Кашель с кровью
  • Мокрота с неприятным запахом
  • Обильное отделение мокроты
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Потливость
  • Слабость
  • Ухудшение общего состояния

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

  • в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
  • при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
  • из-за перекрытия бронха эмболом;
  • из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.
  • курение;
  • грипп;
  • употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • переохлаждение;
  • снижение реактивности организма.

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

  • центральный абсцесс лёгкого;
  • периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

  • первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
  • вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

  • острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
  • хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

  • лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
  • среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
  • тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор и анализ жалоб;
  • проведение общего осмотра пациента;
  • анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови;
  • анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
  • КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
  • фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • антисептики;
  • отхаркивающие лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • дезинтоксикационные средства;
  • кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

  • пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
  • торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
  • удаление определённой части лёгкого (доли).
  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторичные бронхоэктазы.

источник

Абсцесс легкого (abscessus pulmonis) представляет собой гнойное расплавление легочной ткани, в результате которого формируется более или менее отграниченная полость. Абсцесс и гангрена легких включаются в настоящее время в группу заболеваний, обозначаемых терминами «инфекционная деструкция легких», или «деструктивные пневмониты».

Этиология и патогенез. Возбудителями абсцесса легкого чаще всего являются различные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии.

Микроорганизмы обычно проникают в легочную ткань бронхогенным путем. При этом источником инфицирования служит нередко микрофлора, находящаяся в полости рта и носоглотке (особенно при наличии пародонтоза, хронического гингивита, хронического тонзиллита). Важным патогенетическим фактором является аспирация инородного тела, а также слизи, рвотных масс и т.д., которая может произойти, например, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии (алкогольное опьянение, наркоз и др..).

Предрасполагающими факторами могут быть заболевания, при которых возрастает вероятность любых гнойных осложнений (сахарный диабет), увеличивается возможность попадания гнойной мокроты в здоровые участки легкого (бронхоэктатическая болезнь), снижается сопротивляемость организма (хронический алкоголизм).

Значительно реже встречается гематогенный вариант распространения инфекции, когда микроорганизмы попадают в легочные капилляры вследствие бактериемии (при сепсисе). Возможны, кроме того, вторичное бронхогенное инфицирование инфаркта легкого, возникшего в результате тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также непосредственное инфицирование легочной ткани при ранении органов грудной клетки.

Читайте также:  Абсцесс ягодицы во время беременности

Патологоанатомическая картина. В начальной стадии абсцесса легкого обнаруживается воспалительная инфильтрация легочной ткани. Затем в центре инфильтрата начинается расплавление легочной ткани, в результате чего возникает полость. Инфильтрация вокруг полости постепенно исчезает, сама полость выстилается изнутри грануляционной тканью и при благоприятном течении полностью облитерируется, оставляя после себя небольшой участок пневмосклероза. В других случаях может формироваться полость сстенками, в которой гнойный процесс способен продолжаться неопределенно долго (хронический абсцесс).

Классификация. Абсцессы легкого классифицируются по этиологии (в зависимости от вида возбудителя), патогенезу (бронхогенные, гематогенные, травматические и т.д.). Кроме того, абсцессы легкого могут быть единичными или множественными, а по отношению к анатомическим элементам легкого — центральными и периферическими.

Клиническая картина. В течении абсцесса легкого выделяют два периода: период формирования абсцесса до его вскрытия и период вскрытия абсцесса с образованием полости.

В начале заболевания (период формирования абсцесса) больных обычно беспокоят озноб, боли

в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, высокая лихорадка, нередко принимающая характер гектической. Выражены симптомы интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита и др. Однако в ряде случаев (например, при хроническом алкоголизме) клиническая картина заболевания бывает смазанной. Так, резкие боли в грудной клетке и одышка могут при этом отсутствовать, а температура тела остается иногда субфебрильной.

При осмотре часто отмечают отставание больной половины грудной клетки при дыхании, выявляют болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (симптом Крюкова), обусловленную реакцией реберной плевры. При достаточно обширной зоне инфильтрации определяют усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука над участком поражения, ослабление везикулярного и появление бронхиального оттенка дыхания, усиление бронхофонии. При субплевральном расположении абсцесса может выслушиваться шум трения плевры.

В анализах крови отмечают выраженныйв 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, увеличение СОЭ. Рентгеноло-

гически выявляют участок массивного гомогенного затемнения с нечеткими границами в пораженной доле, который нередко расценивают как очаг пневмонии.

Первый период абсцесса легкого может продолжаться от нескольких дней до нед (чаще 7дней).

Второй период начинается с момента вскрытия полости абсцесса и отхождения мокроты через бронх. На фоне высокой лихорадки и симптомов интоксикации больной внезапно начинает откашливать «полным ртом» большое количество (до 1 л и более) гнойной мокроты. Температура тела при этом, как правило, снижается, постепенно улучшается самочувствие, менее выраженными становятся изменения в анализах крови.

Однако описанные четкие различия между первым и вторым периодами абсцесса легкого бывают так хорошо заметными далеко не всегда. Нередко (особенно при небольшом калибре дренирующего бронха) отхождение мокроты может быть вначале очень умеренным с последующим постепенным нарастанием ее количества.

Мокрота при абсцессе легкого часто бывает зловонной, что порой делает невозможным пребывание других пациентов в общей палате с таким больным. При длительном стоянии мокрота делится на три слоя: нижний — сероватого цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом, средний — слой жидкой гнойной мокроты с большим количеством слюны,пенистой серозной жидкости. При микроскопическом исследовании мокроты в ней находят большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот.

После вскрытия абсцесса и его опорожнения изменяются и физикальные данные обследования больных. При формировании большой поверхностно расположенной полости появляется тимпанический звук при перкуссии, могут выслушиваться бронхиальное и (очень редко) амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы. Рентгенологически на фоне уменьшающейся инфильтрации легочной ткани выявляется просветление округлой формы (полость) с уровнем жидкости (рис. 35).

Течение и осложнения. При благоприятном течении инфильтрация, сохраняющаяся вокруг сформированной полости, постепенно рассасывается, сама полость уменьшается в размерах, теряет правильную округлую форму и, наконец, перестает определяться совсем. Выздоровление наступает обычно через нед, но может и затягиваться до нескольких месяцев. Убольных абсцесс легкого принимает хроническое течение.

К осложнениям заболевания относятся распространение процесса на плевральную полость с развитием гнойного плеврита и пиопневмоторакса, легочное кровотечение, возникновение новых абсцессов в здоровом легком, развитие сепсиса с образованием вторичных абсцессов (нередко множественных) в головном мозге, печени, почках, бактериемический шок. С учетом указанных осложнений летальность при абсцессе легких продолжает оставаться достаточно высокой и составляет в настоящее время

Лечение. Больным с абсцессами легких может проводиться терапевтическое и хирургическое лечение. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, использование постурального дренажа (придание больномураза в день намин положения, при котором у него лучше отходит мокрота), обязательное назначение антибиотиков. При обнаруже-

источник

Абсцесс легкого – воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

В роли возбудителя заболевания обычно выступают болезнетворные бактерии, особо часто — золотистый стафилококк. Заболевание может развиться на фоне общего снижения иммунитета и слабости организма в результате попадания в дыхательные пути и легкие различных инородных тел. В состоянии сильного опьянения или без сознания рвотные массы, слизь и другие вещества могут проникнуть в легкие, провоцируя развитие абсцесса. На фоне хронических заболеваний и инфекций, при длительном курсе приема антидепрессантов или глюкокортикоидов, при нарушении дренажа бронхов абсцесс легких развивается достаточно часто. Еще один способ заражения – гематогенный. В этом случае инфекция проникает в легкие при сепсисе. Такой путь заражения крайне редок. Вторичное инфицирование может произойти на фоне инфаркта легкого. Еще одна довольно часто встречающаяся причина заболевания – ранение в область груди.

Первый этап абсцесса отличается инфильтрацией ткани легкого на ограниченном участке. Потом гнойник расплавляется, постепенно образуя полость. На следующем этапе болезни инфильтрация по краям полости пропадает. Полость в это время покрывается грануляционной тканью. Если болезнь проходит в легкой форме, полость закрывается, а на ней образуется участок пневмосклероза. Если полость имеет фиброзные стенки, то внутри процессы образования гноя склонны к самоподдерживанию. В этом случае развивается хронический абсцесс легкого. Такой этап болезни более свойственен мужчинам, чем женщинам. При этом почти половина заболевших употребляли алкоголь в больших дозах.

2. Попадание какого-либо инородного тела в легкие или бронхи.

3. Инфекция миндалин и придаточных пазух.

4. Многочисленные абсцессы в анамнезе, возникающие на фоне септикопиемии.

5. Эмболы, проникающие в легкие из различных очагов заболеваний: простатита, онита; а при лимфогенном способе – из инфицированной полости рта, фурункулов с губ.

6. Распад раковой опухоли в легком или осложнение инфаркта легкого.

Признаки абсцесса легкого, как правило, не заставляют себя долго ждать. Заболевание развивается стремительно – больной чувствует боль в грудине, у него повышена температура, появляется озноб. Мокрота при абсцессе легкого выделяется через ротовую полость после прорыва бронха. Мокрота неприятно пахнет, могут быть вкрапления крови. При прослушивании ясно, что дыхание ослаблено, после прорыва оно становится бронхиальным с сопутствующими влажными хрипами. Образование тонкостенной кисты или пневмосклероза – подход к благоприятному завершению болезни. Его следует ждать примерно через 2 месяца после инфицирования. Может возникнуть хронический абсцесс легкого, причины этого кроются в неправильном лечении или его отсутствии.

Первый этап болезни длится около недели. Начало болезни может затянуться и до трех недель. Бывает, что гнойной полости на развитие нужно только 2 дня, такое начало заболевания считают стремительно быстрым.

Второй этап абсцесса характеризуется разрывом полости и ее гнойного содержимого. Развивается лихорадка, сухой кашель уступает место влажному отхаркивающему. Больной постоянно кашляет и отхаркивает гной в больших количествах. Количество гноя варьируется в зависимости от объема полости и может достигать 1 и более литра.

Завершающий этап заболевания характеризуется снижением симптомов интоксикации и лихорадки. Больной чувствует себя значительно лучше. Анализы крови, взятые на этом этапе, указывают на отступление инфекции.

Сложность состоит в том, что этапы заболевания четко разграничить возможно не всегда. В случае маленького размера дренирующего бронха мокрота не будет отходить большими объемами, как это должно быть. Хотя если собранная мокрота будет стоять какое-то время в стеклянной емкости, она расслоится. Верхний слой станет пенистым, средний – жидким, а нижний – густым и серым.

При привлечении плевры либо ее области к течению болезни могут возникнуть осложнения абсцесса. Осложнения болезни протекают на фоне гнойного плеврита. Легочное кровотечение может возникнуть в случае гнойного расплавления сосудистых стенок. Инфекция может беспроблемно распространиться на здоровые участки легкого, образуя многочисленные гнойные очаги. Возможен переход инфекции и на соседнее здоровое легкое. Если распространение инфекции происходит гематогенным способом, очаги абсцесса могут возникнуть на других органах, что может вызвать бактериемический шок и распространение болезни по всему организму. Абсцесс легкого приводит к летальному исходу в пяти процентах случаев из ста.

При первых признаках такого заболевания, как абсцесс легкого, диагностика проводится в полном объеме, необходимо сдать все анализы: кровь, мочу. В анализе крови врач увидит выраженный лейкоцитоз, повышение допустимого уровня СОЭ, токсичную зернистость нейтрофилов. Анализируемая кровь улучшается к началу второго этапа абсцесса. Когда болезнь переходит к хронической форме, заметно понижается уровень гемоглобина в крови. Изменяется биохимия крови: количество серомукоида, гаптоглобинов, фибрина растет, а количество альбумина в крови падает.

Анализ мочи покажет, как изменяются показатели альбуминурия и микрогематурия.

Для правильной постановки диагноза обязательно проводят анализ отделяемой мокроты. Ее проверяют на наличие жирных кислот, атипичных клеток, эластичных волокон, а также на наличие туберкулезных бактерий.

Возбудитель заболевания выявляется с помощью бактериоскопии мокроты. Затем выявляется чувствительность и реакция на антибиотики.

Самый верный и быстрый способ постановки данного диагноза – проведение рентгеноскопии легких. При затруднении диагностики выполняют МРТ легких, КТ легких, бронхоскопию и другие процедуры, предписанные врачом. При подозрении на плеврит обязательна пункция плевры.

Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т.е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

Профилактические меры в случае данного заболевания не всегда эффективны. Но следует знать о некоторых правилах:

— нужно вовремя лечить пневмонию, бронхит и другие заболевания органов дыхания;

— предупреждение попадания инородных тел в легкие и бронхи;

-своевременное лечение гнойных заболеваний, фурункулов на теле и особенно абсцессов в полости рта;

— не злоупотреблять алкогольными напитками.

Прогноз этого заболевания при правильном и своевременном лечении благоприятный. Часто абсцесс легкого со времен проходит: инфильтрация вокруг полости истончается. Со временем полость уже не определяется. В течение 8 недель заболевание проходит (если не затягивается или не переходит в хроническую форму).

В случае отсутствия должного лечения острый абсцесс легкого станет хроническим с соответствующими обострениями и ремиссиями. Данная нозологическая форма отличается формированием в пораженном органе некой полости, а вокруг нее происходит необратимый процесс изменения паренхимы и бронхиального дерева. Данные метаморфозы приобретают форму деформирующего бронхита, пролиферации соединительной ткани, а в будущем они могут перетечь в бронхоэктазы. Переход острой формы абсцесса легкого в хроническую наблюдается в 2,5–8% случаев.

Если подтверждается хронический абсцесс легкого, история болезни пациента начинается еще задолго до него. Хронические абсцессы возникают из-за тех же возбудителей, которые провоцируют острые нагноения в легких. К ним можно причислить стафилококк с преобладанием штаммов, имеющих устойчивость к большинству антибиотиков, самых современных в том числе. Есть также подобные, в плане устойчивости к медицинскому воздействию, микроорганизмы со значительной ролью в этиологии хронических абсцессов легких. Это такие грамотрицательные палочки, как протея, эшерихий, псевдомонад и пр. Микологическое исследование, имеющее четкую направленность, выявляет у большей доли больных наличие возбудителей глубоких микозов, которые выделяются из мокроты. Причем только выявив серологические маркеры активной грибковой инфекции, получается доказать их этиологическое значение. Данные условия делают этиотропную терапию хронических абсцессов нелегкой задачей.

Переход от острой формы легочного абсцесса к хронической обусловлен следующими основными факторами:

  • в легком находится либо слишком большая деструкция (больше 5 см), либо их слишком много;
  • процесс дренирования полости деструкции был неэффективен или прошел неадекватно, в связи с чем в окружающей паренхиме развилась соединительная ткань, а также сформировалась фиброзная капсула, которая впоследствии будет препятствовать уменьшению размеров полости;
  • в полости абсцесса есть секвестры, которые загораживают устья дренирующих бронхов, а также постоянно поддерживают нагноение внутри полости и воспаление вокруг нее;
  • консервативное лечение острого абсцесса легкого спровоцировало образование сухой остаточной полости, а также ее эпителизацию из устьев дренирующих легких;
  • неспецифический характер резистентности организма и скомпрометированный иммунитет;
  • в пораженных абсцессом сегментах легких образовались плевральные сращения, из-за чего не происходит ранний спад и облитерация полости.

Из-за хронической гипоксии и гнойной интоксикации, из-за дефицита негазообменных легочных функций и из-за сбоя в работе эндокринной, нервной и других регуляционных систем организма длительному хроническому нагноительному процессу сопутствуют разнообразные нарушения:

  • компенсаторные и резервные возможности кровообращения снижаются;
  • наблюдается легочная гипертензия;
  • микроциркуляция в органах и тканях нарушается;
  • приобретается вторичный иммунодефицит;
  • происходят изменения в энергетическом и белковом обмене.

Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

  • постоянный кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • длительное ощущение нехватки воздуха;
  • хроническая гнойная интоксикация;
  • возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.

Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

Чаще всего хронический абсцесс легкого сопровождаются следующими осложнениями:

  • легочное кровотечение;
  • вторичные бронхоэктазии;
  • сепсис.

Они в большинстве случаев проявляются при обострении болезни или ее длительном лечении. За последнее время амилоидоз паренхиматозных органов стал встречаться значительно реже.

Если диагностирован хронический абсцесс легкого, лечение происходит только путем хирургического вмешательства.

Консервативный метод лечения львиной доли больных состоит в предоперационной подготовке. Эти мероприятия могут стать даже единственным возможным путем лечения, если оперативное вмешательство невозможно по каким-либо причинам. Этому методу характерны следующие мероприятия:

  • санация трахеобронхиального дерева и полости деструкции;
  • купирование обострения гнойной деструкции;
  • коррекция нарушенных функций организма для повышения его резервных возможностей, которые помогут противостоять хирургической агрессии.

Очень сложным и трудоемким является послеоперационное лечение людей, которые перенесли хронический абсцесс легкого. Такие больные требуют особого внимания, так как может возникнуть целая цепь взаимообусловленных осложнений после оперативного вмешательства. Послеоперационные осложнения у данной категории больных могут быть всевозможными:

  1. Общими: декомпенсация кровообращения, осложнения тромбоэмболического характера.
  2. Легочными и бронхоплевральными, такими как пневмония, плевральная эмпиема, бронхиальные свищи, несостоятельность культи бронха.
  3. Общехирургического характера: инфицирование послеоперационной раны, послеоперационное кровотечение.

В послеоперационный период, длящийся сутки–двое, главным образом необходимо обеспечить все условия для восстановления и поддержания главных жизнеобеспечивающих систем организма, ослабленных перенесенной болезнью и оперативным вмешательством. К ним относятся дыхательная система и система кровообращения. Когда дыхательный процесс стабилизировался, наладилась гемодинамика, пора переключать интенсивную терапию на профилактику инфекционных осложнений. Она должна сопровождаться терапией корригирующего и поддерживающего характера. Ранняя стадия послеоперационного периода считается удачно завершенной, если оперированное легкое расправилось, показатели крови нормализовались, а больной уже легко встает и ходит. Через большее время после операции, после проведения симптоматической терапии приступают к местному лечению и устранению осложнений, которые не удалось ликвидировать ранее. Вместе с этим дыхательная и кровеносная системы стабилизируются, а обменные процессы приходят в норму.

Читайте также:  Заживляющая мазь при абсцессе

Хирургическое вмешательство у пациентов с хроническими абсцессами легких за последние несколько десятков лет стало показывать гораздо лучшие результаты. Но даже успешное хирургическое лечение легких не исключает летальных исходов. К сожалению, процент смертности пациентов данной категории по-прежнему высок и достигает 15%. Чаще всего больные гибнут из-за кровотечений, сердечной и дыхательной недостаточности, а также в связи с эмпиемой плевры. Анализируя статистику летальных исходов пациентов с хроническими абсцессами легких после резекций, можно сделать вывод о методах улучшения результатов лечения. Для этого нужно максимально тщательно готовить пациентов к операции, сделать технику оперативного вмешательства более совершенной, а также своевременно предупреждать и лечить развивающиеся послеоперационные осложнения.

источник

Абсцесс легкого — воспаление легочной ткани, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком, характеризующееся ее ограниченным расплавлением и формированием полостей. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой, может протекать в острой и хронической форме. Абсцессу легкого чаще подвержены мужчины среднего возраста, злоупотребляющие алкоголем и курением. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, работа в запыленном помещении, хирургические вмешательства и ранения грудной клетки. Острому нагноению легочной ткани могут способствовать механическая закупорка бронхиального дерева и застой слизистого секрета при бронхите, пневмонии, инфаркте легкого. В некоторых случаях некротический процесс затрагивает значительный сегмент легкого и приводит к омертвению большого участка — развивается гангрена легкого.

В развитии абсцесса выделяют следующие патогенетические стадии:

  • 1 стадия — наблюдается острое воспаление легочной ткани с инфильтрацией, отеком и экссудацией. В структуре альвеол и бронхиол развивается некроз, тромбоз и кровоизлияния.
  • 2 стадия — в патологический процесс вовлекаются бронхи, происходит расплавление некротизированного очага и ограничение его защитным валиком из соединительной ткани — формируется гнойная полость.
  • 3 стадия — происходит опорожнение полости абсцесса и образуется фиброзная капсула.

В клинической картине заболевания выделяют три периода развития.

  • Период легочного инфильтрата начинается с воспаления легочной ткани, длится около 10-12 дней и по своему течению напоминает крупозную пневмонию. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры, ознобы, сухой кашель, интенсивная боль в грудной клетке, выраженная одышка.
  • Разрыв гнойника с выходом гноя в полость бронха, при этом во время кашлевого приступа отделяется большое количество гнойной мокроты со зловонным запахом.
  • Разрешение абсцесса.

Осложнениями абсцесса легкого являются:

  • пиопневмоторакс;
  • легочное кровотечение;
  • амилоидоз;
  • клапанный пневмоторакс;
  • бронхоэктазия;
  • септикопиемия.

При продолжительном и длительном течении заболевания формируется хронический абсцесс легкого, для которого типична цикличность болезни с периодами ремиссии и обострения. Постоянными признаками этой формы заболевания являются кашель с гнойной мокротой, общее недомогание, повышение температуры, исхудание, бледность кожных покровов, утолщение фаланг пальцев.

Диагностика абсцесса легкого проводится на основании клинической картины болезни, клинико-лабораторных данных и результатов рентгенологического обследования. Дифференциальный диагноз проводится с раком легких, туберкулезной инфекцией, нагноившейся кистой и эмпиемой плевры.

Лечение острого или обострения хронического абсцесса легкого осуществляется в пульмонологическом отделении стационара под контролем врача пульмонолога с применением антибактериальной, дезинтоксикационной и иммунокорригирующей терапии.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Абсцесс легкого — заболевание, при котором отсутствие своевременного грамотного лечения неминуемо ведет к возникновению осложнений и гибели больного. Диагностика его обычно не вызывает затруднений, однако, отличить обычный гнойник от туберкулезной каверны или распадающейся опухоли весьма непросто.

В основе диагностического поиска при абсцессе легкого — картина заболевания, подкрепленная данными рентгенограммы. Абсцесс легкого на «фото» сделанном в стадии абсцедирования — это округлое интенсивное затемнение. Надо сказать, что абсцесс правого легкого встречается чаще и это объясняется тем, что правый бронх короче и шире левого, а значит, аспирационный механизм инфицирования срабатывает здесь чаще.

На второй стадии развития заболевания, когда у больного начинает выделяться гнойная мокрота и гнойник вскрывается, абсцесс легкого на «фото» выглядит уже иначе. Это округлая тень с полостью, внутри которой просматривается горизонтальный уровень жидкости. Интересно, что при смене положения больного, уровень, «прочерченный» мокротой внутри абсцесса легкого, тоже изменяет свое направление. Именно поэтому для диагностики абсцесса легкого рентгенограмму делают в двух проекциях: в положении больного лежа на боку и стоя. Более точные данные о размерах, расположении, характере гнойника, наличии легочных секвестров позволяет получить компьютерная томография.

Темпы выздоровления больного напрямую зависят от того, насколько хорошо отходит мокрота при абсцессе, поэтому рентгенография — это не только средство диагностики, но и способ контроля эффективности лечения. Подъем уровня жидкости в полости гнойника свидетельствует о плохом оттоке гноя и является поводом для интенсификации терапии.

Абсцесс левого или правого легкого необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся схожей рентгенологической симптоматикой.

  • Центральный рак легкого часто сопровождается образованием очагов гнойно-некротического расплавления тканей. Обнаружить опухоль помогает бронхоскопия, а биопсия поможет верифицировать злокачественность процесса.
  • Распадающаяся периферическая опухоль или абсцесс легкого? «Фото» рака — это образование с толстыми стенками и неровными внутренними контурами. Уточнить диагноз помогает трансторакальныя пункционная биопсия.
  • Туберкулезная каверна в легком справа встречается чаще, чем слева, как и абсцесс правого легкого диагностируется чаще, нежели левого. Как их отличить, ведь острый туберкулезный процесс клинически схож с острым абсцессом легкого? Серия «фото» в динамике, вкупе с тщательным анализом анамнестических данных и специфическим исследованием на туберкулез, подразумевающим анализ мокроты и промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза, расставят все точки над «и».
  • Нагноившаяся киста легкого практически неотличима от абсцесса легкого. На рентгенограмме она выглядит, как образование с четкими контурами и тонкой стенкой, но при этом воспаление тканей легкого вокруг кисты совсем незначительно.
  • Эхинококковая киста в стадии нагноения тоже, практически, не отличается от абсцесса, но иногда вместе с мокротой из паразитарного абсцесса легкого отходят кусочки хитиновой оболочки глиста.
  • Междолевая ограниченная эмпиема плевры справа или слева имеет рентгенологические черты, отличающие ее от абсцессов правого или левого легкого. Более точная диагностика требует проведения томографии.

Лечение абсцесса легкого проводится в торакальном хирургическом отделении. Основной задачей терапии является создание эффективного дренажа гнойной полости.

  • Постуральный дренаж — пассивное опорожнение гнойной полости, предполагающее улучшение выделения мокроты под действием силы тяжести. При этом больной принимает различные позы с наклоном туловища, на боку, на животе и, основываясь на своем опыте, выбирает позицию, в которой мокрота отходит легче. Для улучшения оттока гноя перед процедурой применяют ингаляции бронхолитиков и антибиотиков.
  • Катетеризация абсцесса через бронх подразумевает проведение тонкого катетера через трахею и нижний носовой ход. Через этот катетер полость гнойника орошается растворами антисептиков, провоцирующими кашлевой рефлекс, и мокрота отходит гораздо эффективнее. Таким же образом в полость абсцесса вводятся бронхолитики облегчающие дренаж и ферменты, разжижающие мокроту.
  • При абсцессах легкого лечение в обязательном порядке включает бронхоскопическую санацию бронхов и трахеи.
  • Трансторакальная пункция абсцесса легкого и его наружное дренирование применяется только в том случае, если не удалось наладить эффективное опорожнение гнойника другими методам.

Хирургическое лечение абсцессов легкого используется в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий.

  • Пневмотомия подразумевает торакотомию путем резекции фрагментов одного-двух ребер, последующее вскрытие и дренирование гнойника.
  • Резекция или удаление легкого или его части применяется только в случае явной угрозы гангрены легкого.

Радикальные операции (лобэктомия, пневмонэктомия) — сложны и чреваты различными гнойными осложнениями, при абсцессах легкого обычно не используются.

Абсцесс легкого — осложнение чаще всего очаговой пневмонии, развивающееся при угнетении кашлевого рефлекса на фоне алкогольной интоксикации, поражения нервной системы, травм грудной клетки, длительного наркоза или иммобилизации. Поскольку симптомы абсцесса легкого расцветают на фоне клинической картины пневмонии, обнаружить их «в самом зародыше» удается не всегда. Диагностика абсцесса не сложна, но врачу приходится проявлять настороженность, чтобы во время заподозрить его образование.

Абсцесс легкого — это не осложнение иммунодефицита, он, напротив, развивается при высокой резистентности, когда сил организма достаточно, чтобы ограничить очаг некроза соединительнотканной капсулой и не допустить гангрены легкого. Легочные ткани, окружающие гнойник, также оказываются вовлеченными в патологический процесс, здесь продолжается воспаление, но оно не имеет столь разрушительных последствий. Заболевание имеет два исхода, гнойно-некротический абсцесс легкого либо созревает, опорожняется и рубцуется, либо становится хроническим, продолжает существовать, вызывая изменения в окружающих тканях и периодически обостряясь.

Как и любой гнойный процесс, абсцесс легкого сопровождается выраженной интоксикацией, дополняемой специфическими симптомами поражения легких.

  1. Ухудшение самочувствия, выраженная слабость, отсутствие аппетита.
  2. Резкое повышение температуры тела до 400С, скачки температуры, ознобы, проливные поты.
  3. Тахикардия, снижение артериального давления.
  4. Неприятный запах изо рта при дыхании.
  5. Частое поверхностное дыхание, одышка.
  6. Кашель.
  7. Выделение гнойной мокроты.
  8. Тяжесть и боли в грудной клетке на стороне поражения.
  9. Анализы крови: резкое увеличение количества лейкоцитов, появление юных их форм, анемия, увеличение СОЭ.
  10. Перкуссия: при созревающем абсцессе — тупой звук над областью поражения, при вскрывшемся гнойнике — «тимпанит», то есть звонкий звук, напоминающий удар в барабан.
  11. Аускультация: вначале жесткое дыхание, затем влажные хрипы и звук, напоминающий вой ветра в древней амфоре.
  12. Рентгенодиагностика абсцесса легкого, симптомы: при формирующемся гнойнике — область затемнения, при вскрывшемся — округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Какой отпечаток накладывает формирование абсцесса легкого на предшествующую историю болезни? Если гнойник образуется на фоне воспаления легких, уже на первом этапе его существования отмечается ухудшение состояния больного. Лицо становится красным, взгляд потухшим, аппетит резко снижается, появляются жалобы на выраженную слабость и потливость.

Гнойный абсцесс легкого, как и любой тяжелый гнойный процесс, сопровождается резкой интоксикацией и гектической лихорадкой. Столбик термометра то взлетает до 400 С, то падает до субфебрильных цифр. Проливной пот на фоне снижения температуры сменяется резким ознобом при ее внезапном повышении.

Дыхание становится частым, поверхностным, и не столько из-за боли в грудной клетке, сколько в результате уменьшения функционального объема легких при формирования абсцесса легкого. История болезни под названием «пневмония» заканчивается, больной может назвать не то, что дату, но даже час, когда у него появилась выраженная одышка и ощущение нехватки воздуха.

Абсцедирование приводит к появлению зловонного запаха изо рта. Больной кашляет, кашель вначале может быть сухим, но позже непременно становится влажным.

Обычно формирование и созревание гнойника длится 6-8 дней, вторым этапом существования абсцесса легкого становится его вскрытие. Симптомы интоксикации уменьшаются, больному становится лучше. Температура тела снижается, появляется аппетит, начинается выделение гнойной мокроты.

Клиническая картина гнойного абсцесса легкого — история заболевания, красочно нарисованная мокротой. При вскрытии гнойника кашель становится продуктивным, мокрота начинает выделяться полным ртом до 1500 мл в сутки. Обычно больному приходится собирать ее в банку, и заметно, что при стоянии она разделяется на три четких слоя. Снизу оказывается детрит, то есть разрушенные ткани легкого и нити фибрина, средним слоем ложится гной и на его поверхность — пенистая слизь.

Третья фаза развития абсцесса легкого: история болезни может складываться по-разному. Это может быть выздоровление, мокрота при этом постепенно становится слизисто-гнойной, затем слизистой, количество ее прогрессивно уменьшается, кашель прекращается. После опорожнения гнойника его полость спадается и рубцуется. Иногда гнойник продолжает существовать и дальше, то есть становится хроническим. Во время обострений развивается картина острого абсцесса легкого. Клиника ремиссий закономерно сменяет острое воспаление.

Абсцесс легкого может протекать с осложнениями.

  • Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника в плевральную полость.
  • Поражение второго легкого возникает при аспирации инфицированного содержимого бронхов.
  • Легочное кровотечение может развиваться при вовлечении в патологический процесс крупных легочных сосудов.

Абсцесс легкого — тяжелое гнойно-некротическое заболевание, довольно часто встречающееся в наше время. Несмотря на постоянное обновление арсенала антибиотиков, эта болезнь остается актуальной проблемой современной пульмонологии.

Установить, чем вызван абсцесс легкого, распознать его этиологию, бывает крайне сложно. Несомненно одно, вне зависимости от причин возникновения, он является результатом жизнедеятельности микроорганизмов, чаще гемолитического и золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной палочки или протея. Нередко здесь оседают анаэробные микробы, которым бескислородная изоляция внутри абсцесса не мешает рисовать в легких страшные картинки болезни. Даже когда абсцедирование становится продолжением постгриппозной пневмонии, вина возлагается на бактерии, а не на вирус гриппа.

И острые, и хронические абсцессы легких имеют общую этиологию. Хронический гнойник — это лишь результат затянувшегося острого воспаления, вызванного теми же, что и раньше, микробами.

Чаще всего образованию абсцесса легких предшествует картина очаговой пневмонии, поддерживаемая интоксикацией, общим переутомлением, стрессом, нарушением работы нервной системы. Коллапс паренхимы легких приводит к снижению местного иммунитета, проникновению патогенных микробов в ткани и их гнойному расплавлению.

Абсцесс легкого — картинка, нарисованная некрозом легочной ткани. При высокой резистентности организма, то есть способности противостоять болезни, разрушенные ткани тщательно изолируются от здоровых с помощью пиогеннной капсулы. Формируется гнойник, чаще один, но в некоторых случаях сегмент легкого оказывается буквально нафаршированным такими образованиями. Ткани легкого, окружающие абсцесс, тоже вовлекаются в патологический процесс, но здесь воспаление протекает без столь разрушительных последствий.

Если абсцесс легкого развивается на фоне инфаркта легкого, ведущую роль играет нарушение кровообращения, инфекция присоединяется позже, спускаясь к месту катастрофы по бронхиальному дереву.

Таким образом, в патогенезе острого абсцесса легкого играют роль различные факторы, и вне зависимости от преобладающего, впоследствии присоединяются остальные.

В зависимости от путей проникновения микробов в ткани легкого, а также причин, приводящих к воспалению, абсцессы легких классифицируют:

  1. Бронхогенные абсцессы легких, в этиологии которых предполагают участие бронхов (60-80%).
  2. Гематогенно-эмболические, возникающие в результате занесения микробов в легкие из других отдаленных очагов воспаления, а так же при закупорке легочных сосудов, нарушении легочного кровообращения и развитии инфаркта легкого (1,5-9%).
  3. Травматические абсцессы, развивающиеся при травмах легких и проникающих ранениях.(1,1%).

В зависимости от преобладающего механизма возникновения, бронхогенные абсцессы легких классифицируются:

  • Аспирационные абсцессы — самые частые, при которых микробы спускаются в легкие по бронхам из вышележащих отделов дыхательных путей. Этот механизм задействован при вдыхании инородных тел из ротовой полости, глотки, носоглотки, гортани, бронхов. После попадания в легкие, при отсутствии продуктивного кашля, инфицированный материал фиксируется в бронхиолах, вызывая снижение их вентиляции и создавая тем самым благоприятные условия для развития микробов и воспаления. Примером является абсцесс легкого, картинки которого разворачиваются на фоне бронхогенной пневмонии.
  • Обтурационные абсцессы легких, в патогенезе которых основное значение имеет закупорка бронха инородным телом, опухолью или резкое и стойкое сужение бронха, сопровождающееся нарушением процессов самоочищения бронхиального дерева и создающее условия для активизации местной патогенной флоры (до 1%).

Итак, при аспирации микробов и закупорке бронхов инфицированным материалом возникает бронхогенный абсцесс легкого, но какие причины мешают легким освобождаться от инородных тел? Фиксации патогенного материала в легких способствует отсутствие продуктивного кашля на фоне снижения кашлевого рефлекса.

  • Заторможенное сознание при алкогольном опьянении. Абсцессы легких чаще всего сочетаются с алкоголизмом.
  • Снижение кашлевого рефлекса при заболеваниях центральной нервной системы, травмах черепа, коме, инсульте.
  • Возможно развитие абсцесса легкого по причине длительной иммобилизации, при долгосрочном постельном режиме, ограничении подвижности грудной клетки, старческой дряхлости.

Благоприятный фон для образования абсцесса создают хронические заболевания органов дыхания, вызывающие нарушение бронхолегочной вентиляции и поддерживающие существование инфекции, к примеру, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, хронический бронхит. Часто абсцесс легкого развивается по причине и на фоне нарушения кровообращения в легких на фоне пороков сердца, болезней крови, сахарного диабета, атеросклероза.

Комплексная интенсивная терапия, включающая:

Коррекция гомеостаза является важнейшей задачей при гангрене легкого. С этой целью осуществляют интенсивную инфузионную детоксикацию (очищение) организма. Вводят внутривенно (центральная вена) низкомолекулярные плазмозамещающие растворы (гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин), 5 и 10% растворы глюкозы с инсулином, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол по 10000-20000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида), водноэлектролитные смеси, плазму, альбумин.

Расчет суточной потребности жидкости производят по номограммам Абердина, Гросса с дополнительной компенсацией потерь с рвотой, поносом, экссудатом, путем перспирации и учетом возможностей энтерального питания. Для десенсибилизации ( уменьшение до практического исчезновения чувствительности организма животного, включая человека, к воздействию каких-либо раздражителя) организма назначают пипольфен, супрастин или димедрол в возрастных дозах, комплекс витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Учитывая склонность к гиперкоагуляции ( повышенной свертываемости крови) , показано применение гепарина (внутривенно, капельно по 5000-10000 ЕД в сутки, под контролем коагулограмм). Обеспечение адекватного дыхания достигается постоянными или периодическими назначениями ингаляций увлажненного кислорода. Одновременно проводится борьба с парезом кишок, санация трахеобронхиального дерева. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные средства.

Важное место в комплексной терапии гангрены легкого занимает антибактериальная терапия с применением не менее 2 антибиотиков широкого спектра действия, в максимальных возрастных дозировках внутривенно и внутримышечно. Наиболее эффективно сочетание ампициллина с цепорином, гентамицином, кефзолом или тетраолеаном (последний применяется у детей старше 7 лет). Коррекция антибиотикотерапии осуществляется по антибиотикограммам посева мокроты и экссудата плевральной полости.

Читайте также:  Как промыть абсцесс коту

Воздействие на очаг поражения при гангрене легкого в начале комплексного лечения предусматривает:

  • бронхоскопическую санацию путем отсасывания мокроты и введения в очаг деструкции через дренирующие бронхи концентрированных растворов антибиотиков широкого спектра (цепорин, канамицин) в размере суточной возрастной дозы;
  • пункцию плевральной полости с отсасыванием экссудата и промыванием растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина).

Указанная комплексная интенсивная терапия может приостановить процесс и способствовать его отграничению по типу гангренозного абсцесса (абсцесс с легочным секвестром), который затем лечится по общим правилам.

При отсутствии тенденции к стабилизации процесса возникают жизненные показания к радикальной операции, которая может быть проведена после коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, при операбельном состоянии ребенка. Производится широкая торакотомия с удалением гангренозно измененных тканей легкого (лобэктомия, билобэктомия или даже пульмонэктомия).

Прогноз. Неблагоприятный, особенно у детей раннего возраста. Однако у более старших детей при своевременно начатой интенсивной комплексной терапии, включающей при необходимости радикальную операцию, можно рассчитывать на положительный результат.

По материалам статьи «Гангрена легкого».

Это заболевание представляет собой прогрессирующий некротический распад паренхимы легкого без четких границ под влиянием анаэробной инфекции.

Чаще всего возбудители гангрены легкого — анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Важна предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие различных длительных заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм и др.).

В легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.

Симптомы и диагностика гангрены легкого

Абсцесс и гангрена имеют ряд общих черт в своем начале (высокая температура, озноб, проливной пот и т. д.), но течение гангрены происходит с более выраженной симптоматикой, вскоре приобретая специфические черты.

Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного; он выделяет зловонную грязно-бурого цвета мокроту (резкий отвратительный запах гнилого зуба), которая содержит большое количество разнообразных микробов, эластические волокна, гнойные клетки, иглообразные кристаллы жидких кислот.

При стоянии она четко делится на 3 слоя:

  • верхний — слизисто-гнойный пенистый;
  • средний — серозный;
  • нижний — осадочный, это крошковатая масса с частицами разрушенной легочной ткани, пробками Дитриха (характерные для гангрены легкого образования), множеством бактерий.

При микроскопическом исследовании мокроты не видно эластических волокон (в отличие от мокроты при абсцессе легкого, когда они обнаруживаются), так как они растворяются ферментами микробов, вызывающих гангрену.

При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

В анализах крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.

При рентгенологическом исследовании находят почти такие же изменения, как при рентгенологической картине абсцесса легкого.

Прогноз и лечение гангрены легкого

Прогноз — серьезный. Необходима срочная госпитализация и мощное комплексное лечение.

Консервативная терапия аналогична лечению абсцесса легкого. При ее безуспешности проводят хирургическое лечение: дренирование гангренозной полости, коллапсотерапию, лобэктомию, а при необходимости даже пульмонэктомию.

По материалам статьи «Гангрена легкого».

Абсцесс легкого острый — ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Абсцесс легкого хронический — это длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса. Если абсцесс легкого не завершается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую стадию.

Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы:

Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

  • очень большие, диаметром более 6 см, полости в легком
  • наличие секвестров в полости
  • плохие условия для дренирования (узкий извитой дренирующий бронх; ход из полости, начинающийся в верхней ее части), локализация абсцесса в нижней доле
  • вялая реакция организма на воспалительный процесс

Обусловленные ошибками в лечении больного:

  • поздно начатая антибактериальная терапия
  • малые дозы антибиотиков, применение антибиотиков без учета чувствительности флоры
  • недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий для дренирования абсцесса
  • недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств

Симптомы хронического абсцесса легкого

На фоне общих признаков острого и хронического абсцессов, таких как: тахикардия, асимметричные дыхательные движения грудной клетки, ослабления дыхательных шумов, разнокалиберных влажных хрипов, амфорического дыхания при хорошем дренировании полости абсцесса, трёхслойной мокроты: желтой слизи, водянистого слоя и гноя (на дне).

Для хронического абсцесса лёгкого характерны периодическое обострение гнойного процесса. В период ремиссии: пароксизмы лающего кашля, увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела, возможно кровохарканье, сильная утомляемость, похудание, повышенная потливость.

Болезнь течёт циклично, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. Длительность стадий зависит от того, насколько сохранились функции дренирующего бронха и опорожняемости полости абсцесса.

При длительном течении возможны осложнения: кахексия, бронхоэктаз (расширение бронхов с связи с воспалением), пневмосклероз (разрастание рубцовой соединительной ткани), эмфизема легких (повышенная воздушность легочной ткани), легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз (отложение белка амилоида) внутренних органов, абсцесс мозга и др.

Выделяют два основных типа течения хронических абсцессов.

Первый тип. Острая стадия завершается клиническим выздоровлением больного или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. После выписки состояние остается удовлетворительным, и больной нередко приступает к работе. Однако через некоторый’ период снова повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7-12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела снижается. Впоследствии обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.

Второй тип. Острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой. Больные выделяют большое количество гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя. Быстро развивается и нарастает тяжелая форма интоксикации, приводящая к общему истощению и дистрофии паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения заболевания имеет место при множественных абсцессах легкого. У больных характерный вид: они бледны, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны, отмечается одутловатость лица, появляются отеки на стопах и пояснице, связанные с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает легочно-сердечная недостаточность, от которой больные умирают.

При хроническом абсцессе возможно развитие тех же осложнений, которые присущи острому периоду заболевания.

По материалам статьи «Хронический абсцесс лёгкого».

Каковы симптомы гангрены легкого

Абсцесс и гангрена легкого имеют ряд общих черт в своем начале: тяжелое состояние, высокая температура тела, проливной пот и т. д. Однако при гангрене легкого заболевание вскоре приобретает специфические черты. Прежде всего прогрессивно ухудшается состояние больного, он выделяет зловонную мок­роту (резкий отвратительный запах гнилого зуба). Мокрота собранная в стеклянный сосуд, четко делится на 3 слоя: верхний — пенистый, средний — коричневого цвета с примесью гноя и крови, нижний — крошковатая масса (частицы разрушенной легочной ткани).

При аускультации определяется множество влажных хрипов на значительном протяжении легочных полей. Рентгенологически выявляется распространенная однородная инфильтрация, так как гангрена может захватить целую долю и даже целое легкое.

При микроскопии мокроты обнаруживаются лейко­циты, эритроциты, пробки Диттриха, характерные для гангрены легкого; эластических волокон нет, они раство­ряются ферментами микроорганизмов, вызывающих ганг­рену (в отличие от мокроты при абсцессе легкого, когда при микроскопии обнаруживаются эластические волокна).

Изменения в крови говорят о выраженной патологии, характерной для воспалительного процесса.

Как проводится лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого. Тем успешнее, чем раньше оно начато. Режим и питание больного соответствуют таковым при абсцессе легкого. Целесообразно некоторое ограничение жидкости (до 1 л в сутки), что способствует уменьшению количества выделяемой мокроты. Специфическими медикаментозными средствами являются антибиотики и сульфаниламидные препараты (в тех же дозах, что и при абсцессе), а также новарсенол (0,15-0,3 г через 3-5 дней; на курс лечения не более 3 г). Для уменьшения кашля назначают препа­раты кодеина, а также терпингидрат (для уменьшения неприятного запаха мокроты). Хороший эффект дает повторное переливание крови.

Уход за больными с гангреной легкого

Постоянный тяжелый гнилостный запах мокроты затрудняет уход за больным. Это тяготит окружающих его больных. По возможности следует помещать больных с гангреной легкого в отдельную палату, употреблять дезодорирующие (уменьшающие неприятные запахи) средства, например, креозот. У кровати больного всегда должна стоять плевательница, желательно с дезодори­рующим раствором и герметической крышкой. В связи с повышенной потливостью у таких больных необходима частая смена нательного и постельного белья. Иногда больной испытывает сильную слабость, его приходится кормить с ложки. Больной с гангреной легкого — это крайне тяжелый больной, ему особенно нужно теплое отношение дежурного персонала, ласковое слова меди­цинской сестры.

Опасным осложнением при гангрене легкого (как и при абсцессе, бронхоэктатической болезни) является кро­вохарканье. При кровохарканье мокрота окрашена алой кровью, подчас выплевываются сгустки крови. Иногда больной выделяет значительное количество крови (легоч­ное кровотечение), что может привести к смерти от кровопотери, если вовремя не оказана помощь. Легочное кровотечение и кровохарканье возникают вследствие по­вреждения кровеносных сосудов в бронхах и легких (гнойное расплавление стенки сосуда). Это бывает при описанных выше заболеваниях, а также при раке легкого и травме.

Помощь при кровохарканье заключается в обеспечении больному полного физического и психического покоя; больной должен полусидеть в постели. Ему нельзя разго­варивать, принимать горячую пищу и питье (разрешается немного холодного питья). В порядке первой помощи внутрь дают 10% раствор хлорида кальция (1-2 столовые ложки) или вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, раствор хлорида натрия 0/2 столовые ложки на 100 мл воды). Если кровохарканье продолжает­ся и сопровождается кашлем, то целесообразно дать больному кодеин и перелить кровь (100 мл) или кровеза-мещающую жидкость. Обычно указанные лечебные ме­роприятия в ближайшее время прекращают кровохар­канье.

При обильном легочном кровотечении лечебная тактика вырабатывается совместно терапевтом и хирургом.

По материалам статьи «Гангрена легкого».

В абсцессе легкого основное значение имеют патогенные возбудители, нарушение бронхиальной проходимости, расстройства кровообращения и лимфообращения, иннервации в зоне поражения. Однако главная роль принадлежит реактивности организма, ибо только при снижении иммунитета эти факторы могут вызвать воспалительно-деструктивный процесс в легком.

Специфического возбудителя абсцесса легкого нет.

В очаге поражения находят белый и золотистый гемолитический стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, фузоспирохетную флору, кишечную палочку, анаэробные микробы, бациллу Фридлендера. Существенную роль играют также вирусы, в частности гриппозный. Таким образом, бактериальную флору можно охарактеризовать как микробно-вирусную.

Симптомы абсцесса легкого

Абсценирование пневмоний происходит обычно по одному из трех вариантов. При первом варианте через 12-20 дней после начала пневмонии, после стихания острых явлений и кажущегося выздоровления наступает значительное ухудшение: повышается температура, вновь появляется боль в боку, с кашлем начинает выделяться обильная гнойная мокрота.

Второй вариант: пневмония принимает затянувшийся характер и, спустя 20-30 дней от начала болезни, на фоне подъема температуры увеличивается количество гнойной мокроты, а рентгенологически в зоне воспалительного фокуса появляется полость. При третьем варианте на фоне 1-2 недельного недомогания, субфебрильной температуры, боли в груди отмечается подъем температуры до высоких цифр, а через 2-3 дня больной начинает откашливать мокроту. В таких случаях иногда говорят о первичном абсцессе легкого.

Существенную роль в патогенезе абсцесса легкого после острых пневмоний играет постоянно нарастающее число больных с устойчивой микробной флорой к антибиотикам.

Аспиральный путь развития абсцесса легкого связан со вспышкой инфекции в доле легкого вследствие попадания в соответствующий бронхинородного тела, рвотных масс, крови, желудочного содержимого. Этот путь чаще имеет место в связи с алкогольным опьянением, диабетической комой, эпилепсией, различными ранениями и хирургическими операциями, особенно на голове и шее.

Значительно более редким путем развития абсцесса легкого является гематогенно-эмболический. При нем септический эмбол, попав с током крови в одну из ветвей легочной артерии приводит к развитию инфицированного инфаркта легкого. В этой зоне довольно быстро наступает гнойное расплавление. Эмболические процессы развиваются при тромбофлебите глубоких вен голеней и таза, септическом эндокардите, остеомиелите, послеродовом сепсисе. Отрыву тромба и его заносу в сосуды легких могут способствовать операции на инфицированных тканях.

Различают острый гнойный, гангренозный и хронический абсцесс легкого. Заболевание встречается чаще у мужчин 30-50 лет, т. е. у лиц, которые чаще курят, употребляют алкогольные напитки, подвергаются переохлаждению.

Острый гнойный абсцесс легкого в 75-80 % случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого. Большие абсцессы захватывают несколько сегментов одной доли или разных долей легкого.

В течении абсцесса легкого различают две фазы. Первая фаза характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани без прорыва гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева. Больные жалуются на боль в груди, кашель, общую слабость, пот, озноб, отсутствие аппетита, жажду. Температура достигает высоких цифр. СОЭ увеличивается, уровень гемоглобина в крови снижается, типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рентгенологически выявляются грубые инфильтративные изменения.

Вторая фаза течения острого абсцесса легкого начинается после прорыва его содержимого в просвет бронха (на 2-3-й неделе от начала заболевания). Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются, снижается лейкоцитоз, замедляется СОЭ. Начинает отходить мокрота. Рентгенологически в легком на месте массивной инфильтрации начинает определяться полость с горизонтальным уровнем жидкости. При раннем прорыве и хорошем опорожнении (при абсцессах верхних долей и интенсивном лечении) гнойная полость может быстро уменьшиться и затем зажить рубцом. Иногда на месте абсцесса остается ложная киста (тонкостенная полость без признаков воспаления). При плохом или недостаточном опорожнении, которое чаще бывает при локализации абсцесса в средней доле и нижних долях, гнойно-некротическое воспаление стенки полости и окружающей легочной ткани не имеет тенденции к стойкому затиханию. Возникают повторяющиеся обострения, а через 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс теряет наклонность к заживлению, и переходит в хронический.

Острый гангренозный абсцесс легкого возникает в результате начавшейся гангрены, которая поражает лишь его часть. Исходное поражение локализуется в верхней доле легкого, но процесс быстро распространяется.

Заболевание протекает очень тяжело. Больные жалуются на боль в груди, мучительный кашель. Температура тела достигает 40 С. Кожные покровы сухие, сероватого цвета. Губы и ногтевые фаланги синюшные. На рентгенограммах определяются большие зоны затемнения легочной ткани. Печень увеличена и слегка болезненна. В анализе мочи отмечается появление белка. СОЭ достигает 60-70 мм/ч. В крови наблюдается очень высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Через 10-15 дней начинается расплавление и отторжение некротических масс. Количество мокроты может достигать 1-1,5 л в сутки. Консистенция ее густая, цвет бурый, запах гнилостный. У 70-75 % больных наблюдается кровохарканье, легочные кровотечения.

Лечение абсцесса легкого

При несвоевременном интенсивном лечении или при его неэффективности больные умирают от прогрессирующей интоксикации или осложнений. Под влиянием комплексного интенсивного лечения интоксикация постепенно уменьшается, нормализуется дыхание, кровообращение, обмен веществ, улучшается самочувствие больного. Однако на месте гангренозного абсцесса всегда остается остаточная полость хорошо видимая на рентгенограммах. Несмотря на клиническое благополучие, стенки такой остаточной полости покрыты некротическим налетом.

Течение и исход абсцессов легкого во многом определяется сроками начала и интенсивностью терапии. Основными принципами терапии является воздействие на инфекцию, дренирование гнойника и повышение сопротивляемости организма. Воздействие на инфекцию в основном осуществляют применением антибиотиков.

В идеале они должны быть подобраны с учетом характера и чувствительности микрофлоры абсцесса, которая чаще представлена стафилококком и стрептококком, при переходе абсцесса в хронический становится полиморфной. Для получения должного лечебного эффекта нужно создать высокую концентрацию антибиотиков в зоне абсцесса. Дренирование абсцесса легкого принципиально возможно двумя способами — через бронх и через грудную стенку.

У больных с абсцессами легких почти всегда развиваются более или менее выраженные метаболические расстройства. Для их коррекции и повышения сопротивляемости организма необходимы рациональное питание с достаточным количеством белка и витаминов, введение белковых препаратов (альбумин, протеин, аминокровин). Полезны дыхательная гимнастика, ингаляции кислорода, внутривенные вливания 1%-ного раствора хлорида кальция (400-800 мл), назначение пиримидиновых производных (метилурацил, пентоксил, оротат калия), анаболических стероидов (неробол, ретаболил). Показано применение иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, сывороточный полиглобулин). Излечение хронического абсцесса легкого может быть достигнуто, как правило, только путем радикальной операции. Желательно оперировать во время ремиссии. В случаях противопоказаний к хирургическому лечению нужно периодически проводить санацию полости абсцесса.

источник