Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространства
Относительно часто причиной гнойного поражения этого пространства являются воспалительные процессы в области нижних больших коренных зубов. Намного реже воспалительные заболевания крыловидно-челюстного пространства, верхнего его отдела возникают в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс проникает в крыловидно-челюстное пространство при абсцессе заднего отдела подъязычной области (из челюстно-язычного желобка), а также при прогрессирующей флегмоне подъязычной области, подчелюстного треугольника, дна полости рта.
Крыловидно-челюстное пространство ограничено снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, спереди — щечной мышцей, прикрепляющейся к hapbe pterygomandibularis. Сзади это пространство частично прикрыто околоушной слюнной железой.
Рыхлая клетчатка, выполняющая крыловидно-челюстное пространство, в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с ретромандибулярным (позадинижнечелюстным) и передним отделами окологлоточного пространства, вверху — с височной, подвисочной и крылонебной ямками, внизу — с подчелюстной областью. Спереди в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства, в промежутке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти, проникает жировой комок щеки.
Картина заболевания при гнойном воспалительном процессе, локализующемся в крыловидно-челюстном пространстве, различна в зависимости от быстроты нарастания воспалительных явлений в объеме вовлеченных в процесс тканей. Иногда, особенно при абсцессе, все явления развиваются медленно и постепенно, на протяжении многих дней, ограничиваясь пределами крыловидно-челюстного пространства. Нередко гнойный процесс в течение 2—3 дней не только распространяется по всей клетчатке этого пространства, но и проникает в соседние области.
Местными признаками развивающегося заболевания являются прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающиеся болевые ощущения при глотании, увеличение и болезненность лимфатических узлов под углом нижней челюсти. В последующие
дни наряду с нарастанием перечисленных явлений вырисовываются небольшая отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Находящиеся здесь лимфатические узлы как бы спаиваются друг с другом и окружающими тканями и прощупываются менее отчетливо. Может появиться и припухлость в нижнем отделе височной области.
При вялом течении процесса (а это иногда бывает в результате длительного применения антибиотиков) гнойный очаг как бы спускается книзу; при этом нам приходилось наблюдать появление ограниченного участка размягчения мягких тканей у угла нижней челюсти или несколько кнутри от него.
В преддверии рта при воспалительных процессах крыловидно-челюстного пространства изменений не обнаруживается. После медленного отведения нижней челюсти инструментом удается осмотреть, часто лишь с помощью лобного рефлектора, задние отделы полости рта. Здесь имеются гиперемия и отечность слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки (plica pteriygomandibularis), а также передней дужки мягкого неба.
Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-челюстного пространства проводят со стороны рта или через кожу. Первый путь не позволяет широко вскрыть крыловидно-челюстное пространство и показан лишь при медленно развивающихся ограниченных гнойных очагах. Разрез длиной около 2 см проводят параллельно крыловидно-челюстной складке, несколько кнаружи от нее, через слизистую оболочку, проникая скальпелем на глубину 0,5—0,75 см. Если при этом не появляется гной, то в разрез вводят желобоватый зонд и, проникая им в крыловидно-челюстное пространство (придерживаясь того же направления, что и при проводниковом обезболивании у нижнечелюстного отверстия), раздвигают ткани, вскрывая гнойный очаг.
При флегмоне крыловидно-челюстного пространства, особенно в случаях бурного развития заболевания, показан разрез снаружи, в области угла нижней челюсти, как при флегмонах околоушно-жевательной области, но, достигнув скальпелем кости в области угла и основания нижней челюсти, отделяют нижний отдел медиальной крыловидной мышцы от кости и проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.
источник
Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами (рис. 67).
Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea). По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыло-видными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах. Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта.
Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки (рис. 67).
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).
3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).
4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.
5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидночелюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.
Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 69, А, Б).
3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти (рис. 69, В). При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.
4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 69, Г). Гемостаз.
5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 69, Д, Е).
6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-челюстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 69, Ж, З). Окончательный гемостаз.
7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 69, И, К).
8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение аппаратуры (системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.
источник
Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу -наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.
Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств.Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних тре-
тьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, ослож-
неном развитием перикоронита, а также при инфицировании во
время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по
Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильтрация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покро-вы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за вос-палительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Мож-но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-че люстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро-ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, под-нижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка.
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвео лярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гной но-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым до ступом.
1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в об ласти крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.
2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края кры ловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (см. рис. 10-18, а).
3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают меж-крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхнос ти ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж
Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23.
Дата добавления: 2018-11-11 ; просмотров: 327 | Нарушение авторских прав
источник
Рис. 67. Крыловидно-челюстное пространство (А — схема фронтального сечения, Б — схема горизонтального сечения) и возможные пути дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса: 1 — spatium pterygomandibulare, 2 — ramus mandibulae, 3 — m. pterygoideus’tnedialis, 4 — m. pterygoideus lateralis, 5 — m. masseter, 6 — spatium parapharyngeum, 7 — fossa infratemporalis, 8 — regio submandibularis, 9 — regio buccalis, 10 — fassa retromandibularis
Границы. Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами (рис. 67). Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m. pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea).
По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височно-крыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным) пространством височной области, с подвисочным клетчаточным пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.
Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior, которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и многочисленные вены, из которых формируется крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus).
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров, в частности, при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитии перикоронарита, а также инфицирование во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной анестезии (по М.М. Вейсбрему).
Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки (рис. 67).
Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым доступом.
1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (рис. 68, А).
3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи кровоостанавливающего зажима (рис. 68, Б, В).
4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидно-челюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.
5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидно-челюстное пространство (рис. 68, Г). Для предупреждения смещения дренажа вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю раны.
Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae) (рис. 69, А, Б).
3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого тампона до появления в ране угла нижней челюсти (рис. 69, В). При этом вместе с подкожно-жировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.
Рис. 69. Основные этапы операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом
4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти (рис. 69, Г). Гемостаз.
5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти (рис. 69, Д, Е).
6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-челюстного пространства с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 69, Ж, З). Окончательный гемостаз.
7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 69, И, К).
8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа — подключение аппаратуры (системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования раны без снятия повязки.
источник
670. НАИБОЛЕЕ верно флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:
1. карбункулом нижней губы
2. флегмоной щечной области
3. флегмоной подглазничной области
4. флегмоной скуловой области
Абсцессом околоушно-жевательной области
671. НАИБОЛЕЕ верно абсцесс крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать:
1. карбункулом нижней губы
2. флегмоной щечной области
3. флегмоной подглазничной области
4. паратонзиллярным абсцессом
Абсцессом околоушно-жевательной области
672.Укажите НАИБОЛЕЕ вероятные осложнения флегмоны поднижнечелюстной области
Флегмона дна полости рта
3. флегмона щечной области
4. тромбоз передней лицевой вены
5. одонтогенная подкожная гранулема
673. Мужчине 40 лет вскрыли гнойный очаг, выделилось большое количество гнойного отделяемого темно-бурого цвета, с пузырьками газа. Рана дренирована, наложена повязка с гипертоническим раствором, назначена противовоспалительная терапия.
О чем должен подумать хирург при выявлении пузырьков газа в раневом отделяемом?
Об анаробной инфекции
4. о разрыве крупного сосуда
5. о признаке заживления раны
674. НАИБОЛЕ верно флегмону околоушно-жевательной области дифференцировать с:
Гнойным паротитом
3. карбункулом нижней губы
4. флегмоной височной области
5. обострением хронического гайморита
675. После операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области и дренирования гнойного очага, НАИБОЛЕЕ рационально наложение повязки с каким раствором?
Гипертоническим раствором
4. раствором перекиси водорода
5. раствором бриллиантового зеленого
676. Какой из растворов НАИБОЛЕЕ верно обладает антисептическими свойствами?
Раствор фурацилина
677. У мужчины с гнилостно-некротической флегмоной поднижнечелюстной области слева проведено дренирование гнойного очага 4 дня назад, но состояние больного не улучшается. При осмотре: инфильтрация мягких тканей в поднижнечелюстной области слева сохраняется, рана покрыта серо-зеленым налетом. Из раны умеренное густое гнойное отделяемое, содержащее кусочки некротизированной ткани. Какой раствор НАИБОЛЕЕ рационально применить для местного орошения раны в данном случае?
Раствор химотрипсина
678. Какие препараты относятся к протеолитическим ферментам?
679. У мужчины с гнилостно-некротической флегмоной околоушно-жевательной области слева проведено дренирование гнойного очага, начата антибактериальная терапия. Состояние больного средней степени тяжести. Жалобы на слабость, общее недомогание, нарушение сна, отсутствие аппетита. Какую терапию НАИБОЛЕЕ рационально назначить больному?
Детоксикационную
680. С каким заболеванием НАИБОЛЕЕ верно дифференцируют флегмону подподборочной области?
1. с абсцессом корня языка
2. с абсцессом верхней губы
3. с абсцессом клыковой ямки
4. флегмоной щечной области
С гнойным лимфаденитом подподбородочной области
681. К НАИБОЛЕЕ типичным клиническим признакам флегмоны поднижнечелюстной области относятся:
2. отек и гиперемия щечных областей
3. инфильтрат в подъязычной области
Инфильтрат в поднижнечелюстной области
5. гиперемия кожи в подподбородочной области
682. При проведении операции дренировании флегмоны поднижнечелюстной области имеется риск повреждения
Лицевой артерии
5. околоушной слюнной железы
683. При проведении операции дренировании флегмоны поднижнечелюстной области имеется риск повреждения
3. околоушной слюнной железы
4. подъязычной слюнной железы
Поднижнечелюстной слюнной железы
684. К типичным клиническим признакам абсцесса челюстно-язычного желобка относится:
источник
Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу -наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца. Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.
Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяжению и из других клетчаточных пространств.Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних тре-
тьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, ослож-
неном развитием перикоронита, а также при инфицировании во
время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по
Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильтрация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта. Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покро-вы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за вос-палительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Мож-но наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-че люстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро-ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, под-нижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка.
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвео лярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гной но-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым до ступом.
1.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в об ласти крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову.
2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края кры ловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см (см. рис. 10-18, а).
3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают меж-крыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхнос ти ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж
Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23.
Дата добавления: 2018-11-11 ; просмотров: 328 | Нарушение авторских прав
источник
a. с карбункулом нижней губы
b. с флегмоной щечной области
c. + с паратонзиллярным абсцессом
d. с флегмоной височной области
e. с абсцессом околоушно-жевательной области
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс
c. + в ретромолярной области
d. в поднижнечелюстной области
e. в поднижнечелюстной слюнной железе
Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является
b. отек крыло-челюстной складки
c. отек и гиперемия щечной области
d. гиперемия кожи в области нижней губы
e. + ограничение открывания рта
Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать
b. с карбункулом нижней губы
c. + с абсцедирующим паротитом
d. с флегмоной височной области
e. с обострением хронического гайморита
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс
b. в верхнечелюстной пазухе
c. в подподбородочной области
d. в челюстно-язычном желобке
e. + в околоушной слюнной железе
Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить
c. + околоушную слюнную железу
d. подъязычную слюнную железу
e. третью ветвь тройничного нерва
Крыло-нёбная ямка сообщается
e. с околоушно-жевательной областью
Крыло-нёбная ямка сообщается
e. с околоушно-жевательной областью
Крыло-нёбная ямка сообщается
d. + с крыло-челюстным пространством
e. с околоушно-жевательной областью
Крыло-нёбная ямка сообщается
e. с околоушно-жевательной областью
Через круглое отверстие черепа в крыло-нёбную ямку входит нерв
Выполняя разрез при лечении абсцесса крыло-нёбной ямки, можно повредить
d. околоушную слюнную железу
e. + крыло-небное венозное сплетение
При лечении абсцесса крыло-нёбной ямки используется доступ
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-нёбной ямки инфекция распространяется
b. + окологлоточное пространство
d. в полость внутреннего уха
e. в околоушную слюнную железу
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-нёбной ямки инфекция распространяется
c. в полость внутреннего уха
d. в околоушную слюнную железу
e. + в венозные синусы головного мозга
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-нёбной ямки инфекция распространяется
c. в полость внутреннего уха
d. + в ретробульбарную клетчатку
e. в околоушную слюнную железу
Типичным клиническим признаком флегмоны височной области является
a. отек крыло-челюстной складки
b. отек и гиперемия щечных областей
c. гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой
d. + гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой
e. инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях
f. + затрудненное открывание рта
Выполняя разрез при лечении флегмоны височной области, можно повредить
Осложнением флегмоны височной области является
d. рубцовый выворот верхней губы
e. рубцовый выворот верхнего века
Каким путем могла распространиться инфекция от 44 зуба к корню языка?
a. через клетчатку крыловидно-челюстного пространства.
b. через клетчатку подчелюстного треугольника.
c. + через клетчатку челюстно-язычного желобка или подъязычной области.
d. через клетчатку подподбородочного треугольника.
e. через клетчатку окологлоточного пространства.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Возможны различные варианты сочетанного поражения гнойно-воспалительным процессом клетчаточных пространств этой области.
Клинические признаки болезни складываются из проявлений гнойно-воспалительного процесса при изолированной локализации их в определенных клетчаточных пространствах.
Состояние больных тяжелое. Выраженные местные проявления сочетаются в различных вариантах. Отмечают резкую боль в околоушной области, любые движения челюстью, открывание рта, жевание, глотание усиливают ее. Определяют выраженную припухлость этой области, отек и инфильтрат могут занимать всю щеку, позадичелюстную область. Кожа над инфильтратом изменена при вовлечении подкожного клетчаточного пространства. Инфильтрат занимает всю околоушно-жевательную область.
При поверхностной флегмоне в сочетании с поражением других клетчаточных пространств может определяться флюктуация. Открывание рта, жевание, боковые смещения нижней челюсти при закрытом рте вызывают усиление болей в околоушно-жевательной области.
Первичным источником распространенной флегмоны околоушно-жевательной области может быть гнойный паротит. В таких случаях из выводного протока железь выделяется гной или мутная слюна. При интактной околоушной железе из протока выделяется светлая слюна, но ее количество уменьшено из-за реактивного отека ткани железы.
В определении локализации, распространенности гнойно-воспалительного процесса в околоушно-жевательной области определенную роль играет УЗИ.
Распространенные флегмоны клетчаточных пространств сопровождаются быстро прогрессирующим тяжелым общим состоянием больных с ранним развитием синдрома системной воспалительной реакции, полиорганной недостаточности.
При распространенной флегмоне околоушно-жевательной области хирургическое вмешательство предусматривает одновременное вскрытие и дренирование всех клетчаточных пространств. Оперативное вмешательство начинают со вскрытия подкожного клетчаточного пространства из разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, и тупым путем вскрывают подкожную флегмону. Затем через этот разрез рассекают paroticka и вскрывают клетчаточное пространство — ложе околоушной железы (подфасциальное клетчаточное пространство).
Это второй этап операции. Через ложе железы проводят ревизию позадичелюстной ямки. При признаках поражения подмассетерного клетчаточного пространства (выраженное нарушение жевания, резко затрудненное открывание рта) из этого же разреза пересекают сухожилие жевательной мышцы и, отслоив ее распатором, проникают в подмассетерное клетчаточное пространство.
Далее разрез выполняют параллельно нижнему краю скулов о дуги и, тупо отслаивая подкожную клетчатку по направлению к нижней ране, формируют поверхностный тоннель, соединяющий обе раны Через верхнюю рану рассекают околоушно-жевательную фасцию и по направлению к нижней ране формируют подфасциальный тоннель.
Заключительный этап операции — дренирование вскрытых клетчаточных пространств: один сквозной дренаж располагается в подкожной клетчатке, второй — в подфасциальном пространстве. Кроме этого, через нижний разрез вводят отдельные дренажи в позадичелюстную ямку и в подмышечное пространство. Такой вариант оперативного вмешательства обеспечивает вскрытие и адекватное дренирование всех клетчаточных пространств околоушно-жевательной области.
Флегмона крыловидно-челюстного пространства одонтогенной природы осложняет поражения нижних третьих моляров. Из крыловидно-челюстного пространства возможно проникновение инфекции в щечное, подвисочное, позадичелюстное, окологлоточное клетчаточные пространства.
Основные проявления болезни — боль в горле, ограничение открывания рта. Боль усиливается при жевании, глотании. Из-за вовлечения в воспалительный процесс внутренней крыловидной мышцы ограничено смещение нижней челюсти в здоровую сторону, открывание рта затруднено. На лице никаких изменений не определяется, а при осмотре полости рта выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки. Пальпация тканей в этой области болезненна.
Для вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства используют внутриротовой доступ. Разрез слизистой оболочки длиной 2,5—3,0 см проводят вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки и затем тупым путем, продвигая сомкнутый кровоостанавливающий зажим вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в клетчаточное пространство и вскрывают гнойник.
При обширных гнойных процессах, гнилостной флегмоне, которая разрушает межкрыловидный апоневроз, гной может проникнуть в верхний отдел крыловидно-челюстного пространства. Продвигаясь инструментом или пальцем кверху, следует придерживаться внутренней поверхности венечного отростка нижней челюсти.
Флегмону верхнего отдела крыловидно-челюстного пространства можно вскрыть наружным разрезом через щеку по линии, идущей от мочки уха к углу рта. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасциальную капсулу, жировую подушку Биша и через нее проникают пальцем в крыловидно-челюстное пространство. При этом следует ориентироваться на внутреннюю поверхность венечного отростка нижней челюсти.
источник
д) парез третьей ветви n. facialis
104. Возбудителями при флегмоне подподбородочной области чаще всего являются:
д) туберкулезные микобактерии
105. Причиной для развития флегмоны подподбородочной области является воспалительный процесс в области:
в) 44, 43, 42, 41 и 31, 32, 33, 34
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
106. Типичным клиническим признаком флегмоны подподбородочной области является:
б) отек крылочелюстной складки
в) отек и гиперемия щечных областей
г) гиперемия кожи в области нижней губы
д) инфильтрат и гиперемия тканей в подподбородочной области
107. Флегмону подподбородочной области дифференцируют:
б) с абсцессом корня языка
в) с карбункулом нижней губы
г) с флегмоной щечной области
д) с флегмоной височной области
108. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс:
г) в поднижнечелюстной области
д) в крыловидно-челюстном пространстве
109. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс в:
д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве
110. В день обращения при флегмоне подподбородочной области необходимо:
б) начать иглорефлексотерапию
в) сделать новокаиновую блокаду
г) назначить физиотерапевтическое лечение
д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
111. Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области заключается в разрезе:
а) окаймляющем угол нижней челюсти
б) слизистой оболочке по крылочелюстной складке
в) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы
г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
д) в подбородочной области параллельно краю фронтального отдела нижней челюсти
112. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:
б) субдуральное пространство
в) околоушную слюнную железу
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
113. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:
б) субдуральное пространство
в) околоушную слюнную железу
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
114. В комплекс лечения флегмоны подподбородочной области входит:
115. Разрез при флегмоне подподбородочной области достаточен, если он сделан:
в) по границе гиперемии кожи
г) на всю ширину инфильтрата
д) в месте наибольшей болезненности
116. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:
117. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:
118. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:
119. Возбудителями при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего являются:
д) туберкулезные микобактерии
120. Причиной для развития флегмоны поднижнечелюстной области является воспалительный процесс в области:
б) 48, 47, 46, 45, 44 и 34, 35, 36, 37, 38
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
121. Типичным клиническим признаком флегмоны поднижнечелюстной области является:
б) гиперемия кожи в области нижней губы
в) отек крыло-челюстной складки
г) инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области
д) отек и гиперемия щечных областей
122. Флегмону поднижнечелюстной области необходимо дифференцировать:
б) с карбункулом нижней губы
в) с флегмоной височной области
г) с флегмоной щечной области
д) с острым сиалоаденитом поднижнечелюстной слюнной железы
123. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:
д) крыловидно-челюстном пространстве
124. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:
д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве
125. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:
г) подподбородочной области
д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве
126. В день обращения при флегмоне поднижнечелюстной области необходимо:
б) начать иглорефлексотерапию
в) сделать блокаду анестетиком
г) назначить физиотерапевтическое лечение
д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
127. Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области заключается в разрезе:
а) в подбородочной области
б) окаймляющем угол нижней челюсти
в) слизистой оболочки по крылочелюстной складке
г) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла
д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя на 1,5 см книзу
128. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:
д) околоушную слюнную железу
129. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:
г) краевую ветвь n. facialis
д) околоушную слюнную железу
130. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:
г) околоушную слюнную железу
д) поднижнечелюстная слюнную железу
131. При неблагоприятном течении флегмоны поднижнечелюстной области инфекция распространяется:
б) в субдуральное пространство
в) в околоушную слюнную железу
г) в крылонебное венозное сплетение
д) в венозные синусы головного мозга
132. В комплекс лечения флегмоны поднижнечелюстной области входит:
133. Разрез при флегмоне поднижнечелюстной области достаточен, если он сделан:
в) по границе гиперемии кожи
г) на всю ширину инфильтрата
д) в месте наибольшей болезненности
134. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:
135. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:
136. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:
137. Возбудителями при абсцессе челюстно-язычного желобка чаще всего являются:
б) стафилококки, стрептококки
д) туберкулезные микобактерии
138. Причиной для развития абсцесса челюстно-язычного желобка является воспалительный процесс в области:
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
139. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:
б) отек и гиперемия щечных областей
в) гиперемия кожи в области нижней губы
г) отек и гиперемия тканей дна полости рта
д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области
140. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:
б) отек и гиперемия щечных областей
в) гиперемия кожи в области нижней губы
г) боль при глотании, ограничение открывания рта
д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области
141. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:
б) карбункулом нижней губы
в) флегмоной щечной области
г) флегмоной височной области
д) абсцессом крыловидно-челюстного пространства
142. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) околоушную слюнную железу
б) субдуральное пространство
в) крылонебное венозное сплетение
г) венозные синусы головного мозга
д) крыловидно-челюстное пространство
143. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется:
а) в околоушную слюнную железу
б) в субдуральное пространство
в) в крылонебное венозное сплетение
г) в венозные синусы головного мозга
144. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) околоушную слюнную железу
б) субдуральное пространство
в) крылонебное венозное сплетение
г) венозные синусы головного мозга
д) поднижнечелюстную область
145. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) околоушную слюнную железу
б) субдуральное пространство
в) крылонебное венозное сплетение
г) венозные синусы головного мозга
д) окологлоточное пространство
146. В день обращения при абсцессе челюстно-язычного желобка необходимо:
б) начать иглорефлексотерапию
в) сделать новокаиновую блокаду
г) назначить физиотерапевтическое лечение
д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
147. Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка заключается в разрезе:
а) окаймляющем угол нижней челюсти
б) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти
в) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
г) слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке
148. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:
д) околоушную слюнную железу
149. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:
д) околоушную слюнную железу
150. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) субдуральное пространство
б) околоушную слюнную железу
в) окологлоточное пространство
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
151. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) субдуральное пространство
б) околоушную слюнную железу
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
152. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) субдуральное пространство
б) околоушную слюнную железу
в) поднижнечелюстную область, в ткани дна полости рта
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
153. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:
а) субдуральное пространство
б) околоушную слюнную железу
г) крылонебное венозное сплетение
д) венозные синусы головного мозга
154. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:
155. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:
156. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:
157. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:
158. Возбудителями при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего являются:
д) туберкулезные микобактерии
159. Причиной для развития флегмоны крыловидно-челюстного пространства является воспалительный процесс в области:
г) лимфоузлов щечной области
д) лимфоузлов околоушной области
160. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:
б) отек и гиперемия щечных областей
в) боль и ограничение открывания рта
г) инфильтрат челюстно-язычного желобка
д) инфильтрат мягких тканей подподбородочной области
161. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:
б) отек и гиперемия щечных областей
в) инфильтрат мягких тканей в области угла нижней челюсти
г) инфильтрат челюстно-язычного желобка
д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области
162. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:
б) отек и гиперемия щечных областей
в) отек и гиперемия крыловидно-челюстной складки
г) инфильтрат челюстно-язычного желобка
д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области
163. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:
а) карбункулом нижней губы
б) флегмоной щечной области
в) флегмоной височной области
г) флегмоной поднижнечелюстной области
д) абсцессом околоушно-жевательной области
164. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:
а) карбункулом нижней губы
б) флегмоной щечной области
в) флегмоной височной области
г) лимфаденитом поднижнечелюстной области
д) абсцессом околоушно-жевательной области
165. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:
а) карбункулом нижней губы
б) флегмоной щечной области
в) флегмоной височной области
г) паратонзиллярным абсцессом
д) абсцессом околоушно-жевательной области
166. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:
г) поднижнечелюстной области
д) поднижнечелюстной слюнной железе
167. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:
г) поднижнечелюстной области
д) поднижнечелюстной слюнной железе
168. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:
б) челюстно-язычном желобке
г) поднижнечелюстной области
д) поднижнечелюстной слюнной железе
169. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:
г) поднижнечелюстной области
д) поднижнечелюстной слюнной железе
170. В день обращения при флегмоне крыловидно-челюстного пространства необходимо:
б) начать иглорефлексотерапию
в) сделать новокаиновую блокаду
г) назначить физиотерапевтическое лечение
д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
171. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:
172. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным доступом, можно повредить:
г) краевую ветвь n. facialis
д) околоушную слюнную железу
173. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом, можно повредить:
д) околоушную слюнную железу
174. При неблагоприятном течении флегмоны крыловидно-челюстного пространства инфекция распространяется в:
б) субдуральное пространство
в) околоушную слюнную железу
г) венозные синусы головного мозга
175. Отдаленным местным осложнением флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:
в) абсцесс головного мозга
г) рубцовый выворот верхней губы
д) тромбоз венозных синусов головного мозга
176. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:
177. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:
б) отек крылочелюстной складки
в) отек и гиперемия щечной области
г) гиперемия кожи в области нижней губы
д) инфильтрат и гиперемия околоушно-жевательной области
178. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:
б) отек крылочелюстной складки
в) отек и гиперемия щечной области
г) гиперемия кожи в области нижней губы
д) ограничение открывания рта
179. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:
в) отек и гиперемия щечной области
180. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:
б) карбункулом нижней губы
в) флегмоной щечной области
г) флегмоной височной области
д) обострением хронического гайморита
181. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:
б) карбункулом нижней губы
в) подмассетериальным абсцессом
г) флегмоной височной области
д) обострением хронического гайморита
182. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:
б) карбункулом нижней губы
в) абсцедирующим паротитом
г) флегмоной височной области
д) обострением хронического гайморита
183. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:
г) подподбородочной области
д) челюстно-язычном желобке
184. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:
г) подподбородочной области
д) челюстно-язычном желобке
185. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:
г) подподбородочной области
д) челюстно-язычном желобке
186. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:
б) околоушной слюнной железе
г) подподбородочной области
д) челюстно-язычном желобке
187. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:
в) краевую ветвь n. facialis
г) подъязычную слюнную железу
д) третью ветвь тройничного нерва
188. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:
в) околоушную слюнную железу
г) подъязычную слюнную железу
д) третью ветвь тройничного нерва
189. Для вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области используется доступ:
190. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:
б) в подбородочной области
в) по ходу ветвей лицевого нерва
г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке
д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
191. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:
б) в подбородочной области
в) окаймляющем угол нижней челюсти
г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке
д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
192. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:
д) затруднение открывания рта
193. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:
194. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:
д) гипосаливация на стороне поражения
195. Разрез при флегмоне околоушно-жевательной области достаточен, если он сделан:
в) по границе гиперемии кожи
г) на всю ширину инфильтрата
д) в месте наибольшей болезненности
196. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:
197. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:
198. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:
199. Возбудителями при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего являются:
д) туберкулезные микобактерии
Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 73 ; Нарушение авторских прав
источник
5) отек и гиперемия крыловидно-челюстной складки
Флегмону крыловидно-челюстного пространства
Необходимо дифференцировать
3) с паратонзиллярным абсцессом
В день обращения при флегмоне крыловидно-челюстного пространства необходимо
Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным доступом, можно повредить
4) краевую ветвь n. facialis
Выполняя разрез при лечении флегмоны
Крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом,
Можно повредить
При неблагоприятном течении флегмоны крыловидно-челюстного пространства инфекция распространяется
Отдаленным местным осложнением флегмоны
Крыловидно-челюстного пространства является
Типичным клиническим признаком флегмоны
Околоушно-жевательной области является
5) инфильтрат и гиперемия околоушно-жевательной области
Типичным клиническим признаком флегмоны
Околоушно-жевательной области является
2) ограничение открывания рта
Типичным клиническим признаком флегмоны
Околоушно-жевательной области является
Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать
3) с флегмоной щечной области
Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать
4) с подмассетериальным абсцессом
Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать
3) с абсцедирующим паротитом
Выполняя разрез при лечении флегмоны
Околоушно-жевательной области, можно повредить
3) краевую ветвь n. facialis
Выполняя разрез при лечении флегмоны
Околоушно-жевательной области, можно повредить
3) околоушную слюнную железу
Для вскрытия флегмоны околоушно-
Жевательной области используется доступ
Оперативный доступ при лечении флегмоны
Околоушно-жевательной области заключается в разрезе
3) по ходу ветвей лицевого нерва
Оперативный доступ при лечении флегмоны
Околоушно-жевательной области заключается в разрезе
3) окаймляющем угол нижней челюсти
Разрез при флегмоне околоушно-жевательной области достаточен,
Если он сделан
4) на всю ширину инфильтрата
Возбудителями при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего являются
Крыло-небная ямка сообщается
Крыло-небная ямка сообщается
Крыло-небная ямка сообщается
4) с крыло-челюстным пространством
Крыло-небная ямка сообщается
Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется
Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется
4) в крыло-челюстное пространство
Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется
4) в окологлоточное пространство
Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется
5) в верхнечелюстную пазуху и глазницу
Гнойный процесс из крыло-небной ямки преимущественно распространяется
Выполняя разрез при лечении абсцесса крыло-небной ямки, можно повредить
5) крыло-небное венозное сплетение
При лечении абсцесса крыло-небной ямки используется доступ
Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является
2) затрудненное открывание рта
Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является
Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области заключается в наружном разрезе
5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
Оперативный доступ при лечении абсцесса крыло-небной ямки заключается в разрезе
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки инфекция распространяется
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки инфекция распространяется
5) в венозные синусы головного мозга
При неблагоприятном течении абсцесса крыло-небной ямки инфекция распространяется
4) в ретробульбарную клетчатку
При неблагоприятном течении флегмоны подвисочной области инфекция распространяется
Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он
5) обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата
Возбудителями при флегмоне височной области чаще всего являются
4) факультативные анаэробы
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне
Височной области чаще всего бывает абсцесс
3) в ретромолярной области
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне
Височной области чаще всего бывает абсцесс
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне
Височной области чаще всего бывает абсцесс
5) в крыловидно-челюстном пространстве
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне
Височной области чаще всего бывает абсцесс
Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне
Височной области чаще всего бывает абсцесс
Типичным клиническим признаком флегмоны височной области является
4) гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой
Типичным клиническим признаком флегмоны височной области является
1) затрудненное открывание рта
В день обращения при флегмоне височной области необходимо
Оперативный доступ при лечении флегмоны височной области
Заключается в разрезе
3) параллельно ветвям лицевого нерва
Осложнением флегмоны височной области является
Возбудителями при абсцессе и флегмоне языка чаще всего являются
4) стафилококки, стрептококки
Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является воспалительный процесс в области
Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития
Абсцесса и флегмоны языка является
Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является
Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является
4) выбухание подъязычных валиков
Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является
2) отек и инфильтрат языка
Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является
Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является
Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать
4) с флегмоной дна полости рта
При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется
1) в ткани дна полости рта
При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется
3) в поднижнечелюстные области
В день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо
Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка заключается в разрезе
2) в подподбородочной области по средней линии
Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса
И флегмоны языка, можно повредить
Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются
4) факультативные анаэробы
Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является воспалительный процесс в области
Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития
Флегмоны щечной области является
3) травма слизистой оболочки щеки
Наиболее частой неодонтогенной причиной развития
Флегмоны щечной области является
2) лимфаденит щечной области
Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является
2) гиперемия и инфильтрат щеки
Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является
3) отек верхнего и нижнего века
Флегмону щечной области необходимо дифференцировать
5) с подмассетериальным абсцессом
При неблагоприятном течении флегмоны щечной области
Инфекция распространяется
5) в околоушно-жевательную область
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-13; Просмотров: 561; Нарушение авторского права страницы
источник