Абсцесс крылонебной ямки клиника диагностика лечение

Абсцесс подвисочной ямки, флегмона подвисочной и крылонебной ямок

В связи со своеобразием клинических проявлений гнойных процессов в мягких тканях, прилежащих к бугру верхней челюсти, а также в подвисочной и крылонебной ямках, целесообразно описать их в одном разделе.

В некоторых случаях гнойные воспалительные процессы, исходящие от верхнего зуба мудрости, реже от второго или даже первого верхнего большого коренного зуба, располагаются в мягких тканях, прилежащих к бугру верхней челюсти (tuber maxillae). Отсюда воспалительный процесс может перейти в подвисочную и крылонебную ямки.

Гнойные заболевания подвисочной и крылонебной ямок могут возникать и в результате распространения на эти отделы челюстно-лицевой области прогрессирующих флегмон крыло-видно-челюстного и окологлоточного пространств.

Тесная анатомическая связь между клетчаткой, прилежащей к бугру верхней челюсти, и клетчаткой подвисочной и крылонебной ямок подчас не дает возможности установить точную локализацию развивающихся здесь гнойных одонтогенных воспалительных процессов.

Подвисочная ямка располагается у основания черепа и отграничивается от находящейся выше и кнаружи от нее височной области подвисочным гребнем. Верхней стенкой подвисочной ямки является подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости. Изнутри подвисочная ямка ограничена наружной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости и латеральной стенкой глотки. Передней границей является бугор верхней челюсти, наружной — ветвь нижней челюсти. Кверху подвисочная ямка сообщается с височной ямкой, сзади и снаружи граничит с позадичелюстной ямкой, книзу и кнаружи сообщается с крыловидно-челюстным и с окологлоточным пространствами. Крылонебная ямка, широко сообщающаяся с подвисочной, располагается кнутри от нее. Передней границей крылонебной ямки служит задняя стенка верхней челюсти, задней — большое крыло и передняя поверхность крыловидного отростка клиновидной кости. Кверху крылонебная ямка ограничена нижней поверхностью тела клиновидной кости, книзу она переходит в крылонебный канал. Внутренняя стенка крылонебной ямки образуется наружной поверхностью вертикальной части небной кости.

Крылонебная ямка сообщается с полостью глазницы через нижнюю глазничную щель, с полостью черепа — через круглое отверстие. По этим путям и по клетчатке, переходящей в соседние участки, а при возникновении гнойного тромбофлебита и по венозным анастомозам распространяется в ряде случаев прогрессирующий гнойный процесс. При абсцессе подвисочной ямки гнойник в области бугра верхней челюсти располагается в большинстве случаев между задней стенкой тела верхнечелюстной кости и латеральной и медиальной крыловидными мышцами, а также распространяется в клетчатку височно-крыловидного промежутка. В результате близости крыловидных мышц ограничивается, в некоторых случаях значительно, открывание рта. Иногда заметен небольшой воспалительный отек мягких тканей щечной и скуловой области кпереди от верхних отделов жевательной мышцы, распространяющийся на нижний отдел височной области. На уровне скуловой дуги отечность бывает выражена меньше, в результате чего на этом участке наблюдается как бы западение. При пальпации через кожу инфильтрат обычно не определяется.

Во время осмотра задневерхних отделов преддверия рта, для чего щеку несколько оттягивают кнаружи, здесь обнаруживаются отечность и гиперемия слизистой оболочки. При ощупывании удается установить инфильтрат по переходной складке в области верхних больших коренных зубов, а нередко и на участке между верхней челюстью и передним краем ветви нижней челюсти. Однако часто здесь при пальпации определяется лишь болезненность на ограниченном участке. Наблюдаются самопроизвольные боли, отдающие в висок и глаз. При глотании боли усиливаются. Температура тела повышается.

Флегмонозный процесс, развивающийся в подвисочной ямке и в сообщающейся с ней крылонебной ямке, вызывает значительные головные боли, боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в глаз, появление припухлости в щечной, нижнем отделе височной, верхнем отделе околоушно-жевательной областей, распространяющейся на веки.

При пальпации припухших тканей отмечаются инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка верхней переходной складки гиперемирована и отечна, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка.

При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок обращают на себя внимание тяжелое или среднетяжелое состояние больного, повышение температуры до 40°С, озноб.

Ввиду скудности симптомов начальные проявления флегмоны подвисочной и крылонебной ямок могут остаться незамеченными. Заподозрить поражение подвисочной, а одновременно и крылонебной ямки нередко можно лишь при нарастающем ухудшении общего состояния больного, а также при увеличении отека и появлении инфильтрата в нижнем отделе височной области.

Ввиду сообщения крылонебной ямки с полостью глазницы через нижнюю глазничную щель и распространения сюда коллатерального воспалительного процесса, кроме отека век на стороне поражения, часто появляется выбухание отечной конъюнктивы через щель между полусомкнутыми веками (хемоз). Нередко при этом наблюдается и смещение вперед (выпячивание) глазного яблока — экзофтальм, что свидетельствует о распространении гнойного процесса и на содержимое глазницы.

Возникновение воспалительного отека в области глазницы на здоровой стороне говорит о вовлечении в патологический процесс (обычно по венозной системе) пещеристой пазухи (sinus cavernosus) — ее тромбозе. Раньше нам не приходилось наблюдать выздоровления при таком осложнении.

В настоящее время благодаря лечению антибиотиками в сочетании с сульфаниламидными препаратами бывают благоприятные исходы.

Оперативное вмешательство по поводу гнойника в подвисочной ямке, а иногда в подвисочной и крылонебной ямках выполняют со стороны преддверия рта. Для этого делают разрез длиной 2—4 см через слизистую оболочку на месте выбухания позади скулоальвеолярного гребня, отступая от переходной складки кнаружи приблизительно на 0,5 см. После рассечения слизистой оболочки вводят в разрез изогнутый желобоватый зонд или изогнутые ножницы и, продвигая инструмент вверх и внутрь и обходя таким образом бугор верхней челюсти, тупым путем вскрывают гнойник. В разрезе на 1—2 сут вводят полоску из тонкой резины.

Существенным дополнением к такому внутриротовому вмешательству является дренирование гнойного очага в подвисочной и крылонебой ямках из разреза в передненижнем отделе височной области. С этой целью рассекают кожу и подкожную клетчатку, височную фасцию и под краем височной мышцы (или раздвинув ее волокна) проникают до дна височной ямки, а далее, огибая подвисочный гребень, проходят изогнутым инструментом в подвисочную ямку.

Вскрытие гнойного очага подвисочной и крылонебной ямок, осложнившего течение прогрессирующей флегмоны крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, возможно также из наружного разреза, проведенного в подчелюстной области. Отделив прикрепление медиальной крыловидной мышцы от внутренней поверхности ветви нижней челюсти, тупым путем проникают вверх, вперед и, раздвигая ткани между бугром верхней челюсти и ветвью нижней челюсти, вскрывают гнойник. В ряде случаев, особенно при нарастающем воспалительном инфильтрате в нижнем отделе височной области, можно рекомендовать рассечение тканей в передненижнем отделе височной области; далее следует идти тупым путем не только к подвисочной ямке, но и к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Применявшееся в прежние годы вскрытие гнойных очагов подвисочной и крылонебной ямок из разреза по ходу скуловой дуги с резекцией значительного ее участка, а также пересечением венечного отростка нижней челюсти в настоящее время не производится. Выполняя у ряда больных это вмешательство, мы не смогли выявить его преимуществ.

источник

Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок. Границами подвисочной ямы являются: сверху — нижняя поверхность большого крыла основной кости; спереди — бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости; снизу — щечно-глоточная фасция; сзади — шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; изнутри — наружная пластинка крыловидного отростка основной кости; снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Данная область сообщается через нижнеглазничную щель с глазницей, через клетчаточные пространства между крыловидными мышцами — с окологлоточным и крыловидночелюстным пространствами, а также жировым комком Биша. Воспалительные процессы из подвисочной ямки легко распространяются на височную область, где сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности основной кости. Через крыловидное венозное сплетение имеется связь с внутричерепными венозными синусами.

Основным источником инфицирования могут быть вторые и третьи большие коренные зубы верхней челюсти, послеинъекционные воспалительные процессы у бугра верхней челюсти, а также распространение гнойного процесса по протяжению из других клетчаточных пространств.

Клиническое течение абсцессов и флегмон этой локализации тяжелое. Больного беспокоит боль в области верхней челюсти с иррадиацией в височную область и глаз, а также боль при глотании. Далее температура тела повышается, головная боль усиливается. В некоторых случаях можно определить незначительно выраженный отек щечной, скуловой и нижнего отдела височной областей, а иногда и век. Открывание рта резко ограничено. Во время осмотра верхнезадних отделов преддверия полости рта обнаруживается отечность и гиперемия слизистой оболочки. При пальпации удается определить болезненный инфильтрат по переходной складке и в области бугра верхней челюсти. При распространении гнойно-воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая симптоматика изменяется.

Для дифференциальной диагностики гнойных воспалительных процессов в крылонёбной и подвисочной ямках необходимо помнить, что в первом случае заболевание протекает с более выраженной интоксикацией и головной болью, асимметрия лица в это время не выявляется. При флегмоне подвисочной ямки инфильтрат прощупывается за бугром верхней челюсти, а при абсцессе — инфильтрация тканей не определяется, имеется лишь значительная болезненность на ограниченном участке. Несмотря на скудность симптоматики флегмон крылонёбной ямки, наблюдается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры тела, слабости, недомогания, сильной головной боли, лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево. Необходимо обратить внимание на сглаженность и даже припухание области виска. Мягкие ткани нередко имеют пастозный характер.

Оперативный доступ, выполняемый в целях дренирования гнойно-воспалительного очага, проводят со стороны полости рта. Разрез делают по переходной складке преддверия полости рта над большими коренными зубами верхней челюсти. Длина его не должна быть меньше 3—4 см. Тупо расслаивая мягкие ткани, продвигаются к гнойному очагу. При распространении воспалительного процесса на височную область проводят дополнительные разрезы по переднему краю височной мышцы и в подскуловой области. Если гнойник опустился в крылочелюстное или окологлоточное пространство, то разрез делают в поднижнечелюстной области.

Дренирование гнойных ран осуществляют эластичным перфорированным трубчатым дренажем, который соединяет между собой наружные и внутриротовые разрезы.

источник

Этиология. Причиной их чаще являются верхний зуб мудрости, реже — второй или первый верхний моляры. Инфекция распространяется в ткани, прилежащие к бугру в/ч, и отсюда может перейти в подвисочную и крыловидно-небную ямки. Воспаление в подвисочной ямке возможно при инфицировании во время проведения туберальной анестезии, в частности при неправильной ее технике и ранениях крыловидного венозного сплетения, вследствие чего возникают гематома и ее нагноение. Кроме того, гнойные заболевания подвисочной и крыловидно-небной ямок развиваются в результате распространения процесса из крыловидно-н/ч и окологлоточного пространства. Тесная анатомическая связь между клетчаточными образованиями в подвисочной и крыловидно-небной ямках часто не дает возможности установить точную локализацию развиваю-щихся здесь гнойных воспалительных процессов.

Границы подвисочной ямки

Верхняя — височная поверхность большого крыла клиновидной кости;

Внутренняя — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и задняя часть щечной мышцы;

Наружная — ветвь н/ч и нижняя часть височной мышцы.

Подвисочная ямка располагается у основания черепа и отграничивается от находящейся выше и кнаружи от нее височной области подвисочным гребнем. Подвисочная ямка прилежит к височно-крыловидному пространству, которое снаружи ограничено нижним отделом височной мышцы и изнутри — латеральной крыловидной мышцей. В этих пространствах находятся крыловидное венозное сплетение, в/ч артерия и отходящие от нее ветви, н/ч нерв. Кзади и вниз от подвисочной ямки располагается межкрыловидное пространство, которое ограничено отходящими на этом участке латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

Граничит с областями:

Сзади и снаружи – позадичелюстная область;

Снизу и снаружи – крыловидно-н/ч и с окологлоточным пространства;

Кнутри от ямки – крыловидно-небная ямка.

Границы крыловидно-небной ямки

Передняя — подвисочная поверхность тела в/ч;

Задняя — в/ч и глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости;

Нижняя — устье крыловидного канала;

Внутренняя — в/ч поверхность перпендикулярной пластинки небной кости

Крыловидно-небная ямка заполнена клетчаткой, в которой находится в/ч артерия, в/ч нерв, крылонебный узел в/ч нерва. Крыловидно-небная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, круглое отверстие — с полостью черепа. Эти пути определяют распространение инфекции по венозной системе, в том числе и в костномозговую полость.

При абсцессе подвисочной ямки гнойник располагается в большинстве случаев в клетчатке у подвисочной поверхности тела в/ч и между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Характерны самопроизвольные боли, ограничение открывания рта. Клинически при этой локализации внешних изменений конфигурации лица нет. Иногда заметен небольшой воспалительный отек щечной и скуловой областей, распространяющийся на нижний отдел височной области. В результате близости крыловидных мышц ограничивается, иногда значительно, открывание рта. При осмотре преддверия рта (щеку несколько оттягивают кнаружи) обнаруживаются отечность и гиперемия СО верхнего свода переходной складки на уровне моляров. При ощупывании удается установить инфильтрат в области верхнего свода, а нередко и на участке между в/ч и средним отделом края ветви н/ч. Однако при пальпации здесь часто определяется лишь болезненность на ограниченном участке.

По Международной анатомической номенклатуре в состав подвисочной ямки входит крыловидно-небная ямка. Поэтому выделяют абсцесс и флегмону подвисочной ямки и флегмону подвисочной и крыловидио-небной ямок.

При флегмоне подвисочной ямки отмечаются усиление болей, иррадиация их в висок и глаз. Нередко боли усиливаются при глотании.

При внешнем осмотре наблюдаются припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде песочных часов, а также коллатеральный отек в подглазнич-ной, щечной областях. Ткани мягкие, болезненные, кожа в складку собирается с трудом, цвет ее не изменен. Значительно выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. В полости рта отмечаются такие же изменения, как при абсцессе, но иногда – лишь отек и гипере-мия СО и болезненность по верхнему своду преддверия рта.

Флегмона, развивающаяся в подвисочной и крыловидно-небной ямках, характеризуется значительными головными болями, болями в области в/ч, иррадиирующими в глаз и висок. Появляется припухлость в щечной, нижнем отделе височной, верхнем отделе околоушно-жевательной областей, распространяющаяся на веки. При флегмоне подвисочной и крыловидно-небной ямок состояние больных тяжелое или средней тяжести, температура тела до 40 0 С, озноб. При пальпации припухших тканей отмечаются инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Открывание рта ограничено. СО верхнего свода преддверия рта гиперемирована и отечна, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. Иногда начальные проявления флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок могут остаться незамеченными. Заподозрить воспаление можно лишь при нарастающем ухудшении общего состояния больного, а также при увеличении отека и появлении инфильтрата в нижнем отделе височной области.

Оперативное вмешательство по поводу абсцесса подвисочной ямки выполняют со стороны верхнего свода преддверия рта, делая разрез длиной 2 — 3 см, отступив кнаружи на 0,5 см позади скулоальвеолярного гребня. После рассечения СО тупым путем при помощи желобоватого зонда или изогнутого кровоостанавливающего зажима проходят вверх и внутрь, обходя, таким образом, бугор верхней челюсти, вскрывают гнойник.

Флегмону подвисочной ямкииногда вскрывают таким же разрезом с раздвиганием тканей тупым путем до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, В других случаях флегмону подвисочной ямки или подвисочной и крыловидно-небной ямок вскрывают разрезом через кожу соответственно переднему краю височной мышцы. При этом, рассекая кожу и подкожную клетчатку, височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуйчатой части височной кости и, огибая подвисочный гребень изогнутым инструментом, входят в подвисочную ямку. При проведении разреза по ходу скуловой дуги резецируют ее участок и пересекают венечный отросток н/ч, далее тупым путем проходят в подвисочную ямку. Наружный доступ можно сочетать с внутриротовым разрезом по верхнему своду преддверия полости рта. Флегмону подвисочной и крыловидно-небной ямок можно вскрывать наружным разрезом, проведенным в подн/ч области. Отделив прикрепление медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости ветви н/ч, тупым путем проникают вверх, вперед и, развитая ткани между бугром в/ч и ветвью н/ч, вскрывают гнойник.

Нередко результаты оперативного вмешательства — получение воспалительного экссудата, участков некротизированных тканей из подвисочной и крыловидно-небной ямок — являются основанием для окончательного диагноза флегмоны.

Гнойный воспалительный процесс из подвисочной и крыловидно-небной ямок может распространяться на височную, околоушно-жевательную области, крыловидно-н/ч и окологлоточное пространства.

Флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок может также осложняться распространением инфекции на клетчатку глазницы, вены лица, последующим развитием тромбоза синусов твердой мозговой оболочки.

Флегмона глазницы

Этиология. Гнойный воспалительный процесс развивается в клетчатке глазницы при распространении одонтогенных гнойных заболеваний из областей, прилегающих к в/ч или реже — н/ч. При флегмонах подглазничной области и подвисочной и крыловидно-небной ямок, реже при остром остеомиелите в/ч, остром воспалении в/ч пазухи, наблюдается переход гнойного процесса в глазницу. Воспалительный процесс в глазнице может возникать также в результате гнойного тромбофлебита, распространяющегося из подглазничной области по угловой вене, из областей, прилегающих к н/ч, через крыловидное венозное сплетение и глазные вены.

Границы глазницы соответствуют ее стенкам. Клетчатка располагается достаточно равномерно в окружности глазного яблока. В дистальном отделе глазницы имеется скопление клетчатки, сообщающейся через нижнюю глазничную щель с клетчаткой крыловидно-небной ямки.

Клиника. Абсцессв глазнице сопровождается усилением болей пульсирующего характера в области глазного яблока, головными болями и жалобыми, связанными с нарушением зрения. При абсцессе глазницы появляется воспалительная припухлость в области век. Цвет кожи может быть не изменен, иногда кожа век синюшного цвета вследствие застойных явлений. При пальпации веки не инфильтрированы, мягкие, безболезненные. СО конъюнктивы гиперемирована, отечна, нередко синюшного цвета. Давление на глазное яблоко болезненно, отмечаются экзофтальм, нарушение зрения (появление мушек перед глазами, двоение в глазах).

Жалобы при флегмонеглазницы носят интенсивный характер: пульсирующие боли в области глазницы с иррадиацией в висок, лоб, подглазничную область, резкие головые боли. Подвижность глазного яблока ограничивается, чаще в одну сторону. Воспалительные явления нарастают, увеличивается инфильтрация век, конъюнктива отекает и выбухает между полусомкнутыми веками (хемоз), появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. При исследовании глазного дна наблюдается расширение венул сетчатки, отмечаются выраженные нарушения зрения. Развитие тромбоза пещеристого синуса твердой мозговой оболочки характеризуется увеличением коллатерального отека век, развитием этих явлений в области век другой глазницы, ухудшением общего состояния и нарастанием признаков интоксикации.

Лечение. Гнойный очаг в зависимости от локализации вскрывают разрезом в области нижнего или верхнего века на уровне входа в глазницу, проходят тупым путем по костной стенке и проникают до жирового тела. Возможен оперативный подход в глазницу через в/ч пазуху путем трепанации нижней стенки глазницы. Этот доступ дает возможность пройти в нижние, боковые и дистальные отделы глазницы и целесообразен при первичном поражении в/ч пазухи. Некоторые авторы рекомендуют в случаях, осложнившихся панофтальмитом, производить экзентерацию глазницы (удаление ее содержимого). Это позволяет обеспечить хороший отток гнойного экссудата и предупредить развитие гнойного менингита. Иногда проводят оба разреза – наружным и через в/ч пазуху доступами в глазницу, создавая лучший отток экссудата.

Прогнозпри флегмоне глазницы весьма серьезен. Флегмона глазницы может осложняться дальнейшим распространением инфекции в мозговые оболочки, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Осложнения. Атрофия зрительного нерва, слепота

Флегмона височной области. Топографическая анатомия и лечение.

Абсцесс и флегмона областивозникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-н/ч и окологлоточного пространств, а также из подвисоч. ямки.

Наружная — височная фасция, расщепляющаяся в нижнем отделе на поверхностную и глубокую пластинки, которые прикрепляются кверхнему краю скуловой дуги. В образовавшейся межфасциальной щели находится жировая клетчатка;

Внутренняя — чешуйчатая часть височной кости;

Нижняя — подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости;

Верхняя и задняя— край чешуйчатой части височной кости;

Передняя — скуловая и лобная кости.

В височной области, в переднем и нижнем ее отделах, а также кнутри от височной мышцы находится значительное количество жировой клетчатки, которая сообщается с клетчаткой подвисочной и крыловидно-небной ямок. В переднем отделе к височной области прилежит жировое тело шеки. Клетчатка, расположенная между поверхностной пластинкой височной фасции и височной мышцей, спускается вниз и переходит на переднюю поверхность скуловой кости.

Абсцессы височной области встречаются редко, флегмоны — чаще.

Граничит с областями:

Снизу – околоушно-жевательная, подвисочная ямка;

Спереди и снизу – скуловая область;

В связи с тем что воспалительный процесс в височной области возникает вторично, жалобы пациентов на обычные для флегмоны боли, боли общего характера, связанные с интоксикацией, возрастают. Появляется припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отек распространяется на теменную и лобную области. Нередко можно наблюдать отечность скуловой области, верхнего и реже нижнего века. Нарастает ограничение открывания рта. При пальпации отмечается плотный, болезненный инфильтрат, распространяющийся обычно из нижних или передних отделов височной области вверх. Кожа над ним спаяна, в складку не собирается, но ее цвет изменен не всегда. Поверхностное расплавление тканей характеризуется появлением флюктуации; при гнойных процессах, развивающихся под височной мышцей или между пучками, наблюдается участок значительной болезненности, флюктуация возникает позднее.

Лечение. В первую очередь проводят хир вмешательства, обеспечивающие свободный отток гноя из основного гнойного очага в клетчаточных пространствах головы и шеи. Флегмону вскрывают со стороны кожных покровов височной области разрезом параллельно ходу ветвей поверхностной височной артерии, иногда делают несколько веерообразных разрезов, располагая их параллельно ходу артериальных стволов. При глубоком скоплении экссудата проводят широкий дугообразный разрез по ходу височной линии, пройдя тупым путем под височную мышцу. Его сочетают также с разрезом над скуловой дугой.

Флегмона височной области, особенно при поражении глубоко расположенной под мышцей клетчатки, может осложняться вторичным кортикальным остеомиелитом чешуйчатой части височной кости, а также проникновением инфекции в мозговые оболочки и мозг (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга), что делает прогноз при таких осложнениях серьезным для жизни больных.

Флегмона поднижнечелюстного треугольника. Топографическая анатомия, клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Этиология.В результате воспалительных процессов, распространяющихся от нижних пре- и моляров, реже — из крыловидно-нижн/ч пространства, подъязычной области, в т.ч. челюстно-язычного желобка, подподбородочного треугольника. Возможны лимфогенный путь распространения инфекции и поражение л/у подн/ч треугольника с последующим вовлечением в воспалительный процесс клетчатки.

Верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца, листок собственной фасции шеи;

Задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы и поверхностный листок собственной фасции шеи;

Наружная — внутренняя поверхность тела н/ч;

Передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы, передний листок собственной фасции шеи.

В подн/ч треугольнике расположены подн/ч слюнная железа, л/у, проходят лицевая артерия и вена, краевая и шейная ветви лицевого нерва, язычная вена и нерв, подъязычный нерв. В области находится значительное количество рыхлой клетчатки. В переднем отделе ее больше, чем в заднем. Клетчатка располагается тремя последовательными слоями: между кожей и подкожной мышцей шеи; между этой мышцей и листком поверхностной фасции шеи и над поверхностным листком собственной фасции шеи и самым глубоким является собственно пространство, в котором расположена слюнная железа.

Размер области имеет разную форму. При высокой и широкой н/ч клетчатка имеет наибольшую ширину и незначительный размер по высоте. При узкой и длинной нижней челюсти клетчатка располагается в основном по длине и ее величина по ширине небольшая. На дне области располагаются три сагиттальные щели: срединная, медиаль-ная и латеральная, что позволяет сообщению с подъязычным, окологлоточным пространствами и клетчаткой лица.

Для распространения инфекции от зубов в мягкие ткани, прилегающие кн/ч, имеют значение сообщения между подн/ч треугольником и другими клетчаточными пространствами. Так, позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы находится подн/ч проток. По клетчатке, окружающей его, инфекция проникает в подъязычную область. По этому пути воспалительные процессы из подьязычной области проникают в подн/ч треугольник. Задние отделы области сообщаются скрыловидно-н/ч и передним отделами окологлоточного пространства. Подкожная клетчатка области интимно связана с клетчаткой подподбородочного треугольника.

При абсцессепациенты жалуются на самопроизвольные, ноющие боли в пораженной области.

При внешнем осмотре отмечают ограниченный инфильтрат в переднем или заднем отделе подн/ч треугольника, кпереди или кзади от подн/ч слюнной железы. При пальпации инфильтрат плотный, кожа над ним спаяна, цвет ее изменен от ярко-розового до красного, кожа истончена. В центре можно отметить участок флюктуации, особенно при поражении тканей в переднем отделе подн/ч треугольника. Открывание рта свободное. В полости рта изменений нет.

Флегмоныподн/ч треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая довольно быстро, в течение 2 — 3 сут от начала заболевания, распространяется на весь подн/ч треугольник и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Кожа в этой области инфильтрирована, не собирается в складку, иногда краснеет, В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В щечной, околоушно-жевательной областях отмечается отек. Открыва-ние рта чаще не ограничено. При распространении процесса в подн/ч треугольник из челюстно-язычного желобка открывание рта может быть ограничено вследствие инфильтрации внутренней крыловидной мышцы в месте ее прикрепления у внутреннего угла н/ч (воспалительная контрактура I степени). В случаях распространения заболевания, возникновения воспалительного инфильтрата в прилежащих областях — подъязычной области и крыловидно-н/ч пространстве — значительно ограничивается опускание н/ч и появляется болезненность при глотании.

В собственно полости рта при флегмоне подн/ч треугольника можно обнаружить на стороне поражения небольшую отечность и гиперемию СО подъязычной складки с соответствующей стороны.

Лечение. Оперативное лечение заключается в проведении разреза со стороны кожи в подн/ч треугольнике, ниже края н/ч и параллельно ему, длиной при абсцессе 1,5— 2 см, при флегмоне — 5 — 7 см. При флегмоне, рассекая послойно кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи, поверхностную и собственную фасции шеи, обязательно вводят палец в глубь операционной раны и, осторожно отодвигая поднижнечелюстную слюнную железу, проникают во все отделы пораженной области, особенно позади и выше железы. В случае расслаивания тканей при обнаружении лицевой артерии лигируют ее. Проводят эвакуацию гноя, некротомию и антисептическую и антибактериальную обработку раны.

Осложнения. Флегмона может осложняться распространением инфекции в крыловидно-н/ч и окологлоточное пространства, подъязычную область и подподбородочный треугольник и другие области шеи, в том числе в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасны вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднее средостение, что может представлять угрозу для жизни больного.

Флегмона подбородочного треугольника. Топографическая анатомия. Этиология клиника, диагностика и лечение.

Этиология. Одонтогенные очаги нижних резцов и клыка, при распространении гнойного процесса из подн/ч области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться л/у и далее в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.

Верхняя — челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи;

Нижняя — поверхностная фасция шеи;

Боковые — переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц.

В подподборочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левые поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2 – 4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1 – 2 – у подъязычной кости).

Клиника. Больные с абсцессом и флегмоной подподбородочного треугольника жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе – умеренные, при флегмоне – нарастающие и усиливающиеся при пальпации.

Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости, кожа в этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3 — 4 дней возникает плотный инфильтрат, слабоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаивается, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация.

При флегмонеуже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в треугольнике, выражен отек обеих подн/ч областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания н/ч, становятся болезненными жевание и глотание. Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складки не собирается, краснеет, при пальпации — флюктуация.

При абсцессе и флегмоне подподбородочной области СО полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Лечение. Хир вмешательство при абсцессе или флегмоне заключается во вскрытии гнойного очага разрезом через кожу от края н/ч к подъязычной кости или дугообразным разрезом параллельно подбородочной части основания н/ч. После рассечения кожи и подкожной клетчатки, оттянув в стороны края раны, тупым путем или, рассекая глубже расположенные ткани по средней линии, проходят до челюс-тно-подъязычной мышцы. Последний оперативный доступ более целесообразен по косметическим соображениям.

Осложнения. Флегмона подподбородочной области может осложняться распространением инфекции в ст роны — в поднижнечелюстной треугольник, на другие передние области шеи.

Флегмона крыловидно-н/ч пространства. Топографическая анатомия, клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

Этиология –воспалительные процессы в области нижних моляров, в т.ч. затрудненное прорезывание нижнего 8-го. Реже – в результате распространения гноя от области верхних моляров. Иногда гнойный процесс распространяется из подъязычной области, в т.ч. из челюстно-язычного желобка, из подн/ч треугольника, дна полости рта, около- ушно-жевательной области.

Внутренняя — медиальная крыловидная мышца;

Верхняя — латеральная крыловидная мышца.

Спереди – щечная мышца, прикрепляющаяся к крыловидно-н/ч шву,

Сзади – околоушная слюнная железа.

Крыловидно-н/ч пространство выполнено рыхлой клетчаткой, которая в различных местах сообщается с прилежащими клетчаточными промежутками: через щель вдоль заднего края медиальной крыловидной мышцы — с позадин/ч областью и передним отделом окологлоточного пространства; вверху — с височной, подвисочной и крыловидно-небной ямками, внизу — с поднижне- челюстным треугольником; в верхнепереднем отделе в него проникает жировой комок щеки.

Клиника. Различают абсцесс и флегмону пространства. При абсцессе воспалительные явления могут нарастать медленно и постепенно, пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при глотании, прогрессирующе ограничивается открывание рта. Воспалительные явления при абсцессе чаще захватывают только клетчатку в пределах пространства и иногда только средний ее отдел. При внешнем осмотре при абсцессе воспалительных изменений может не быть, отмечается болезненность л/у в подн/ч треугольнике. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры Ш степени. В полости рта отмечается резко болезненный по крыловидно-н/ч складке инфильтрат. СО в этом участке резко гиперемирована и отечна, нередко отек переходит на небно-язычную дужку. Флегмонахарактеризуется быстрым нарастанием воспалительных симптомов. Нередко гнойный процесс в течение 2 — 3 дней распространяется по всей клетчатке этого пространства. Отмечаются отечность и болезненный инфильтрат под углом н/ч. Находящиеся здесь л/у спаиваются друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области. В полости рта после медленного отведения н/ч инструментом (поворачивание широкого шпателя, винтовым роторасширителем и др.) удается увидеть гиперемию и отечность СО в области крыловидно-н/ч складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на СО боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области.

Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойных воспалительных заболеваниях крыловидно-н/ч пространства проводят со стороны рта или наружным доступом. Абсцессы крыловидно-н/ч пространства вскрывают разрезом длиной около 2 см через СО параллельно крыловидно-н/ч складке, несколько кнаружи от нее, проникая скальпелем на глубину 0,5 — 0,75 см. Если гной не появляется, то в рану вводят пеан и, проникая им в крыловидно-н/ч пространство (придерживаясь правил проводникового обезболивания у н/ч отверстия), раздвигают ткани, опорожняя гнойный очаг. Этот путь не позволяет широко вскрывать крыловидно-н/ч пространство, и им пользуются чаще при абсцессах.

Флегмону вскрывают разрезом со стороны кожных покровов, окаймляющим угол н/ч. Достигнув скальпелем кости в области угла и основания н/ч, отделяют или отсекают нижний отдел медиальной крыловидной мышцы, проникают тупым путем кверху на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти к участку скопления гноя.

Осложнения. Флегмона может осложняться распространением гнойного процесса на окологлоточное пространство, подн/ч треугольник, позадичелюстную, подъязычную области, а также на околоушно-жевательную, височную области, подвисочную ямку. Иногда абсцессы и флегмоны этого пространства могут вести к некрозу надкостницы по внутренней поверхности ветви н/ч с распространением процесса на кость, в результате чего развивается вторичный кортикальный остеомиелит.

Флегмона окологлоточного пронстранства. Топографическая анатомия, этиология, клиника, диагностика и лечение.

Этиология. Как осложнение острого, реже хронического тонзиллита. Одонтогенными источниками инфекции этого пространства бывают моляры н/ч, иногда в/ч. Часто пространство поражается при распространении инфекции из подн/ч треугольника, подъязычной, позадичелюстной областей, а также крыловидно-н/ч пространства.

Пространство расположено кзади и сбоку от глотки. Оно состоит из окологлоточного и позадиглоточных пространств, которые разделены соединительнотканным листком, идущим от предпозвоночной фасции и собственной фасции глотки.

Внутренняя — мышечная оболочка глотки;

Наружная — медиальная крыловидная мышца и глубокая глоточная часть околоушной слюнной железы;

Передняя — межкрыловидная фасция и внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы;

Задняя — боковые фасциальные отростки, идущие от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки.

Шилоязычная, шилоглоточная, шилоподъязычная мышцы и окружающие фасции разделяют окологлоточное пространство на передний и задний отделы. В переднем отделе пространства находится рыхлая и жировая клетчатка, в верхнем его отделе прилегает крыловидное венозное сплетение. В заднем отделе пространства находятся внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, IX, Х, ХI, XII черепные нервы, лимфатические узлы. Кроме того, у некоторых больных здесь располагается верхний шейный симпатический узел. В заднем отделе пространства предпозвоночная фасция отделяет заглоточное пространство, которое расположено вдоль и позади глотки и длинных мышц головы. Вверху оно достигает VI шейного позвонка и основания черепа, переходя в позадиорганное пространство шеи. По средней линии позадиглоточное пространство делится перегородкой на правый и левый отделы. Клетчатка, расположенная в окологлоточном пространстве, сообщается с клетчаткой крыловидно-небной ямки и височной, подъязычной областей, поднижнечелюстного треугольника.

Клиника. Воспалительные процессы оклоглоточного пространства характеризуются нарастающими болями при глотании вплоть до невозможности приема пищи и жидкости.

При абсцессеотмечают небольшую отечность тканей под углом н/ч, увеличение л/у. Открывание рта резко ограничено и болезненно. Осмотр полости рта затруднен из-за сведения челюстей. При помощи шпателя, зубоврачебного зеркала, а иногда лобного рефлектора удается осмотреть полость рта и зев, где обнаруживают гиперемию и отечность мягкого неба: небно-язычных и небно-глоточных дужек, небного язычка, выбухание боковой стенки глотки.

Флегмонаокологлоточного пространства отличается болями при глотании, нередко затрудненным дыханием, ухудшением общего самочувствия, появлением озноба и других явлений интоксикации. Под углом н/ч имеется глубокий, болезненный при пальпации инфильтрат. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено вследствие воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. Осмотр полости рта затруднен. Вводят широкий шпатель между зубами в/ч и н/ч и, поворачивая его, осматривают глотку. СО крыловидно-н/ч складки, мягкого неба гиперемирована и отечна, небный язычок резко смещен в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, которая значительно выбухает, отек – на СО подъязычной складки, язык, заднюю стенку глотки.

Диагностируя флегмону пространства, следует учитывать, что процесс часто развивается при распространении инфекции из поднижнечелюстного треугольника. При появлении ограничения открывания рта, нарастании боли при глотании следует тщательно исследовать полость рта и глотку.

Лечение. Абсцесс вскрывают внутриротовым разрезом СО медиальнее крыловидно-н/ч складки и параллельно ее длине на 1,5 — 2 см и на глубину до 0,75 см. Далее тупым путем проникают к гнойнику, вскрывая его. Более надежным для создания хорошего оттока гноя следует считать внеротовой доступ. При флегмоне пользуются только внеротовым доступом. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, а затем, тупо раздвигая подлежащие ткани в области угла н/ч, доходят до края кости, проходят по медиальной крыловидной мышце в пространство до средних констрикторов глотки, создавая отток экссудату. При вскрытии флегмоны следует пройти в крыловидно-н/ч пространство и подъязычную область. В случае обнаружения гноя или некроза тканей в одной из этих областей пересекают дистальную часть челюстно-подъязычной мышцы и полностью отсекают медиальную крыловидную мышцу, а также отодвигают кпереди подн/ч слюнную железу. Проводят некротомию и устанавливают дренажи во все вовлеченные в процесс пространства.

Осложнения. Воспалительный процесс в пространстве может распространяться вдоль глотки в переднее средостение. Вовлечение в процесс передних и латеральных областей шеи, в том числе сосудисто-нервного влагалища, также может вести к нисходящему продвижению инфекции в грудную клетку. Прилежание крыловидного венозного сплетения к окологлоточному пространству может обусловить ретроградное распространение гнойного процесса на мозговые оболочки и головной мозг. Прогноз при флегмоне пространства, особенно в случае развития таких осложнений, весьма серьезный.

Абсцесс и флегмоны языка. Топографическая анатомия, диагностика и лечение.

Этиология. Одонтогенная, стоматогенная, тонзиллогенная природа.

Одонтогенный абсцесс или флегмона в межмышечных промежутках корня языка возникает при переходе гнойного процесса из области нижних передних зубов. Абсцессы спинки и тела языка развиваются в результате однократных или повторных повреждений СО при прикусывании, травме рыбьей костью, стоматолотическими инструментами, острыми краями зубов, зубными протезами и др., а также при стоматите. В некоторых случаях воспалительный процесс в языке возникает на фоне острого тонзиллита. Распространение инфекции из подъязычной, реже из подподбородочной области, также ведет к развитию гнойного процесса.

Язык представляет собой мышечный орган. В области спинки и тела языка мышечные пучки имеют продольное, поперечное и вертикальное переплетенные направления. Между ними нет значительных соединительнотканных прослоек. У корня языка в промежутках между правой и левой подподбородочно-язычными, подъязычно-язычными и шилоязычными мышцами находится рыхлая клетчатка. В области корня языка имеются и другие щелевидные промежутки, расположенные симметрично несколько кнаружи от предыдущих, где также есть прослойки клетчатки. Изнутри они ограничены подбородочно-языч-ными, а снаружи — подъязычно-язычными мышцами. В этих межмышечных щелях среди рыхлой клетчатки справа и слева проходят язычные артерии, располагаются небольшие л/у.

Клиника. Абсцесс спинки и тела языкалокализуется в правой или левой его половине, в центре языка, в среднем отделе спинки языка. Больные жалуются на боли в языке, отдающие в ухо. Движения языка ограничены и болезненны, речь затруднена, глотание болезненно. Внешне изменений нет, пальпируются увеличенные болезненные л/у в подподбородочном или в переднем отделе одного из подн/ч треугольников. Открывание рта свободное. Отмечается утолщение половины языка вследствие инфильтрации бокового его отдела, плотного, резко болезненного, покрытого СО ярко-красного цвета. У отдельных больных воспалительный отек распространяется на нижнюю поверхность языка и подъязычную складку. Среди разлитого инфильтрата в толще языка можно отметить участок болезненности, на более поздних стадиях — очаг размягчения и флюктуации. Иногда происходит самопроизвольный прорыв гнойника, после чего воспалительные явления стихают. У некоторых больных процесс может распространиться на другую половину языка.

Абсцесс корня языкаразвивается в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка, над челюстно-подъязычной мышцей. Сравнительно реже абсцесс бывает в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, в окружности проходящей здесь язычной артерии. Пациенты с абсцессом основания языка отмечают резкие боли в языке, невозможность глотания.

Абсцесс корня языка обычно характеризуется нерезко выраженной припухлостью в средних отделах подподбородочной области. Кожа на этом участке не изменена, хорошо собирается в складку, определяется болезненность в области средней линии. Откры

источник

Границами подвисочной ямки являются : сверху — нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости ; спереди — бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости ; снизу — щечно — глоточная фасция ; сзади — шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти ; изнутри — наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости ; снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти .

Крылонёбная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком , внутрь от подвисочной ямки . Переднюю стенку крылонёбной ямки составляет задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости : сзади ямка отграничена крыловидным отростком клиновидной кости и медиально — наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости ; сверху — нижней поверхностью тела и основанием большого крыла клиновидной кости . С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу серповидной щелью . Данная область сообщается через нижнеглазничную щель с глазницей , через клетчаточные пространства между крыловидными мышцами — с окологлоточными и крыловидно — нижнечелюстным пространствами , а также жировым комком Биша . Воспалительные процессы из подвисочной ямки легко распространяются на височную область , где сверху условная граница проходит по скуловой дуге , подвисочному гребню и нижней поверхности клиновидной кости . Через крыловидное венозное сплетение имеется связь с внутричерепными венозными синусами .

Основным источником инфицирования могут быть вторые и третьи большие коренные зубы верхней челюсти , послеинъекционные воспалительные процессы у бугра верхней челюсти , а также распространение гнойного процесса по протяжению из других клетчаточных пространств .

Клиника . Клиническое течение абсцессов и флегмон этой локализации тяжелое . Больного беспокоит боль в области верхней челюсти с иррадиацией в височную область и глаз , а также боль при глотании . Далее температура тела повышается , головная боль усиливается . В некоторых случаях можно определить незначительно выраженный отек щечной , скуловой и нижнего отдела височной областей , а иногда и век . Открывание рта ограничено . Во время осмотра верхнезадних отделов преддверия полости рта обнаруживается отечность и гиперемия слизистой оболочки . При пальпации удается определить болезненный инфильтрат по переходной складке и в области бугра верхней челюсти . При распространении гнойно — воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая симптоматика изменяется .

Диагностика . Для дифференциальной диагностики гнойных воспалительных процессов в крылонёбной и подвисочной ямках необходимо помнить , что в первом случае заболевание протекает с более выраженной интоксикацией и головной болью , асимметрия лица не выявляется . При абсцессе подвисочной ямки инфильтрат прощупывается за бугром верхней челюсти , а при абсцессе крылонёбной ямки — инфильтрация тканей не определяется , имеется лишь значительная болезненность на ограниченном участке . Несмотря на скудность симптоматики гнойников , расположенных в крылонёбной ямке , наблюдается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры тела , слабости , недомогания , сильной головной боли , лейкоцитоза , нейтрофильного сдвига влево . Необходимо обратить внимание на сглаженность и даже припухание области виска при абсцессе подвисочной ямки . Мягкие ткани нередко имеют пастозный характер .

Лечение . Оперативный доступ , выполняемый в целях дренирования гнойно — воспалительного очага , проводят со стороны полости рта . Разрез делают по переходной складке преддверия полости рта над большими коренными зубами верхней челюсти . Длина его не должна быть меньше 3-4 см . Тупо расслаивая мягкие ткани , продвигаются к гнойному очагу . При распространении воспалительного процесса на височную область проводят дополнительные разрезы по переднему краю височной мышцы и в подскуловой области . Если гнойник опустился в крыловидно — нижнечелюстное или окологлоточное пространство , то разрез делают в подниж — нечелюстной области .

источник

Границы крылонебной ямки: передняя — задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток небной кости; задняя — крыловидный отросток клиновидной кости, внутренняя — вертикальная пластинка небной кости, верхняя — нижняя поверхность тела и основания большого крыла основной кости, большое крыло клиновидной кости.

Топография крылонебной ямки.

1 — крылонебная ямка; 2 — крыловидный отросток клиновидной кости; 3 — бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — 1996. — М., Т. 1 с изменениями).

Проекцией крылонебной ямки на кожу является равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведенной по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка уха к наружному углу глаза. От данной линии книзу под углом 60″ строят две боковые его стороны.

Проекция крылонебной ямки на кожу

Крылонебная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком внутрь от подвисочной ямки. С подвисочной ямкой крылонебная ямка соединяется серповидной щелью. Крылонебная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель; с полостью носа — через клиновидно-небное отверстие, которое находится на медиальной стенке крылонебной ямки; с полостью рта через большой небный канал, который открывается большим и малыми небными отверстиями; со средней черепной ямкой — через круглое отверстие; с наружным основанием черепа — через крыловидный канал.

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонто-генной инфекции в области больших коренных зубов верхней челюсти, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично за счет умеренно выраженной припухлости тканей нижнего века.

Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. При пальпации отмечается инфильтрат в заднем отделе свода преддверия рта за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Открывание рта умеренно ограничено.

Внешний вид пациентки с флегмоной крылонебной ямки.

Пути распространения инфекции: чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) находится глубже околоушно-жевательной области.

Границы подвисочной ямки: передняя — бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности скуловой кости, задняя — шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти; наружная -внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя — гребешок большого крыла клиновидной кости.

С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке глубокой области лица расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Подвисочная ямка медиально сообщается с крылонебной ямкой. Каких-либо анатомических образований, разделяющих указанные два пространства, не существует.

Топография подвисочной ямки.

1 — подвисочный гребень; 2 — подвисочная ямка; 3 — крыловидный отросток клиновидной кости; 4 — бугор верхней челюсти. (Из: Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека).

Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области 18,17,27,28 зубов, инфицирование при проведении туберальной анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.

Объективно: лицо асимметрично, кожные покровы гиперемированы. Местные признаки воспаления очень хорошо выявляются при осмотре со стороны полости рта в виде сглаженности заднего свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, резко болезненный. Определяется гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта. Открывание рта умеренно ограничено. При флегмоне подвисочной и крылонебной ямок в большинстве случаев определяется инфильтрат в области переходной складки верхнезаднего отдела преддверия полости рта; при флегмоне височной области этот симптом отсутствует.

Внешний вид пациента с флегмоной подвисочной ямки.

Пути распространения инфекции: височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Техника: при изолированном поражении подвисочной и крылонебной ямок используют внутриротовой разрез в верхнем своде преддверия рта несколько ниже переходной складки слизистой оболочки на уровне двух последних моляров.

Схема внутриротового способа всрытия абсцесса, флегмоны крылонебной и подвисочной ямок

Далее распатором отслаивают верхние края раны от бугра верхней челюсти и изогнутым зажимом тупо проходят за бугор верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямки к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения через операционную рану во рту резиновых перчаточных выпускников. Внутриротовой разрез применяют редко.

Флегмона подвисочной ямки обычно сочетается с поражением клетчаточных пространств смежных анатомических областей. В таких случаях дренирование подвисочного клетчаточного пространства осуществляется из оперативного доступа, используемого для вскрытия флегмоны соседних заинтересованных областей, т. е. наружных разрезов.

«Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи», Сергиенко В.И. и др. 2005г.

источник

Границы подвисочной ямки

Верхняя — височная поверхность большого крыла клиновидной кости;

Внутренняя — латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и задняя часть щечной мышцы;

Наружная — ветвь н/ч и нижняя часть височной мышцы.

Граничит с областями:

Сзади и снаружи – позадичелюстная область;

Снизу и снаружи – крыловидно-н/ч и с окологлоточным пространства;

Кнутри от ямки – крыловидно-небная ямка.

Границы крыловидно-небной ямки

Передняя — подвисочная поверхность тела в/ч;

Задняя — в/ч и глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости;

Нижняя — устье крыловидного канала;

Внутренняя — в/ч поверхность перпендикулярной пластинки небной кости

Флегмона височной области

Внутренняя — чешуйчатая часть височной кости;

Нижняя — подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости;

Верхняя и задняя— край чешуйчатой части височной кости;

Передняя — скуловая и лобная кости.

Абсцессы височной области встречаются редко, флегмоны — чаще.

Граничит с областями:

Снизу – околоушно-жевательная, подвисочная ямка;

Спереди и снизу – скуловая область;

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 2035 | Нарушение авторских прав

источник