Меню Рубрики

Абсцесс и флегмона ретромолярного пространства

Абсцессы и флегмоны, исходящие от зубов нижней челюсти

При распространении инфекции из одонтогенного очага нижней челюсти могут также возникать различные по тяжести и локализации флегмонозные процессы. Здесь, как отмечает М. Б. Фабрикант, рельефнее выступает разница в течении межмышечной флегмоны и флегмоны подкожной клетчатки. Данные анатомии свидетельствуют о том, что верхушки корней нижних передних зубов до второго моляра находятся чаще всего над прикреплением челюстно-подъязычной мышцы, а верхушки корней второго моляра и зуба мудрости — ниже прикрепления этой мышцы.

Эти данные имеют большое клиническое значение при воспалительных процессах в этой области. Так, при распространении воспалительного процесса, исходящего от премоляров и даже от первого моляра нижней челюсти, инфекция чаще проникает и распространяется по клетчатке, расположенной над диафрагмой. При этом очень часто в процесс вовлекается подъязычное пространство — клетчатка в области челюстно-язычного желобка и подъязычного валика — в виде абсцесса или флегмоны; нижние зубы мудрости тоже могут обусловить развитие абсцесса в челюстно-язычном желобке.

Больной В., 27 лет, 14.08.68 поступил с жалобами на острые боли во рту при еде, разговоре и глотании, усиленное слюноотделение, общее недомогание и головные боли. Больной рассказал, что два дня назад ему удалили зуб при небольшом воспалительном процессе. При осмотре выявлено: незначительная отечность в левом поднижнечелюстном треугольнике. Поднижнечелюстные регионарные лимфатические узлы слева увеличены и болезненны. Рот открывает на 0,6 см между передними зубами. Резкие боли при попытке раскрыть рот больше. После произведенной анестезии по Берше — Дубову больной почти безболезненно открыл рот на 1,5 см. При этом удалось обнаружить резкую гиперемию и весьма болезненное выпячивание в области левого челюстно-язычного желобка; в области же подъязычного валика — незначительная гиперемия. Десна вокруг лунки отсутствующего 8 зуба незначительно гиперемирована. Лунка слегка покрыта марким налетом. Пальпация тела нижней челюсти на этом уровне безболезненна.

Диагноз: абсцесс левого челюстно-язычного желобка.

Следует отметить, что в данном случае мы имели основание поставить такой диагноз, так как воспалительного процесса в области подъязычного валика у этого больного не было, а отмечался только реактивный отек. Боли у него, по всей вероятности, появились в результате вовлечения в процесс язычного нерва, а, возможно, вследствие давления экссудата. Сведение же челюсти у больного было обусловлено, надо думать, миозитом внутренней крыловидной мышцы. После вскрытия абсцесса и эвакуации гноя процесс быстро ликвидировался.

При распространении воспалительного процесса из челюстно-язычного желобка по клетчатке дна полости рта инфекция может проникнуть в область подъязычной слюнной железы и вовлечь ее в процесс с дальнейшим вовлечением всей клетчатки дна полости рта. При этом возникает клиническая картина образовавшейся флегмоны дна полости рта.

Рыхлая клетчатка дна полости рта интимно связана с клетчаткой поднижнечелюстного треугольника позади свободного заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Через это место проток подчелюстной слюнной железы, а иногда и часть самой поднижнечелюстной слюнной железы, огибая задний край челюстно-подъязычной мышцы, проникает в клетчатку, окружающую подъязычную слюнную железу и заполняющую поднижнечелюстной треугольник с соответствующей стороны. По этому пути инфекция может проникнуть как из подъязычной области в поднижнечелюстную, так и обратно.

Флегмоны поднижнечелюстной области (рис. 15) являются довольно частым спутником воспалительных процессов, исходящих от моляров нижней челюсти, особенно вторых и зубов мудрости.

При прорыве инфекции внутрь от этих зубов в процесс вовлекается клетчатка области поднижнечелюстного треугольника. Анатомические границы этого треугольника таковы: сверху его покрывает челюстно-подъязычная мышца, спереди и сзади — переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы, а снизу — область подъязычной кости. Наружной его границей является нижний край тела нижней челюсти. В центре поднижнечелюстного треугольника находится поднижнечелюстная слюнная железа. Кроме этой железы, здесь имеется несколько лимфатических узлов, а также проходящие в этом участке сосуды — наружная челюстная артерия и передняя лицевая вена.

Флегмоны поднижнечелюстной области чаще возникают в результате одонтогенной инфекции. Они могут сопутствовать остеомиелиту челюстей (остеофлегмоны) или появляться при инфицировании регионарных поднижнечелюстных лимфатических узлов (аденофлегмоны).

Здесь нам хотелось бы отметить, что в клиническом течении флегмон поднижнечелюстной области большую роль играет, кроме других факторов распространения инфекции, также собственная шейная фасция и ее листки. В этой области фасция состоит из двух листков: первый — наружный — плотный листок начинается от нижнего края нижней челюсти, а второй —- внутренний, более нежный листок — от linea obliqua interna. Оба листка соединяются позади и внизу и прикрепляются к подъязычной кости. В образовавшемся межфасциальном промежутке находится поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы, окруженные рыхлой клетчаткой. Оба сросшиеся листка шейной фасции в области подъязычной кости и переднего брюшка двубрюшной мышцы уже в виде одного листка опускаются вниз до ключицы. Здесь фасция вновь расщепляется. Один листок сливается с подкожной грудной фасцией, а другой подходит под ключицу и грудину, сливаясь с внутригрудной фасцией.

Эти краткие анатомические данные имеют большое значение для клиники. Ведь известно, что межфасциальное пространство является местом, где развивается флегмонозный процесс, и на некоторое время задерживается инфекция. Это можно объяснить тем, что поднижнечелюстные регионарные лимфатические узлы, локализующиеся в поднижнечелюстном треугольнике, прежде всего вовлекаются в воспалительный процесс, но они же, как и фасции, выполняют и барьерную функцию. Только при ослаблении сопротивляемости организма барьер может быть нарушен. Как пишет И. Г. Лукомский, «соединительные барьеры фасций могут быть ослаблены и даже разрушены силой местной инфекции, общим действием токсинов, проникших в кровь. Но в определенных и начальных стадиях воспаления все же фасции оказывают механическое сопротивление и направляющее влияние на ход воспалительного процесса».

Наблюдения свидетельствуют о том, что появляющийся в межфасциальном пространстве воспалительный процесс, как при остеофлегмонах, так и в особенности при аденофлегмонах, обычно задерживается на некоторое время в области срастания двух фасциальных листков, то есть в области подъязычной кости, что топографически обычно совпадает с кожной поперечной бороздой (первой шейной складкой). Как и некоторые другие авторы, мы нередко наблюдали, что флегмонозные процессы, ограниченные в пределах поднижнечелюстного треугольника (если процесс не перешел за первую шейную складку), не грозят еще опасностью больному, конечно, при соответствующей правильной комплексной терапии. Но если инфекция имеет тенденцию к распространению и воспалительный процесс распространяется вниз, то есть когда нижняя граница инфильтрата опускается ниже первой шейной складки, появляется реальная опасность осложнения, так как инфекция может дойти по фасции до ключицы и дальше в грудную полость, вызвав картину медиастинита, что в последние годы наблюдается все чаще.

Если же инфекция из поднижнечелюстного треугольника, преодолев барьер и сопротивление верхней границы челюстно-подъязычной мышцы, распространяется вверх, то в таких случаях довольно часто она проникает в клетчатку над диафрагмой дна полости рта. Тогда возникает флегмона этой области, состоящей из мягких тканей (мышцы, фасции, жировая клетчатка, железы, сосуды, нервы), расположенных между нижней челюстью и подъязычной костью.

Флегмона клетчатки дна полости рта представляется довольно тяжелым заболеванием. Она обусловлена большей частью одонтогенной инфекцией, но может возникнуть и на почве нагноившейся кисты, ранения слизистой оболочки рта и т. д. Флегмоны дна полости рта могут быть как первичными, так и вторичными, то есть образоваться в результате распространения процесса из соседних областей.

С другой стороны, гнойный процесс из клетчатки дна полости рта может распространиться на соседние области, в этих случаях инфекция свободно продвигается между m. geniohyoideus и т. genioglossus, довольно часто вовлекая в процесс и подъязычную слюнную железу на пораженной стороне. В процесс может быть вовлечена клетчатка, находящаяся между mm. genioglossus, geniohyoideus и hyoglossus, с дальнейшим распространением воспаления на подподбородочную область, парафарингеальное пространство и другие соседние области.

У таких больных общее состояние в большинстве случаев тяжелое. Температура высокая. Голос хриплый, речь затруднена, открывание рта ограниченное, глотание болезненное. В подподбородочной области появляется воспалительная припухлость. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Слизистая оболочка дна полости рта резко отечна, гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. Подъязычные валики и бахромчатые складки под кончиком языка увеличены, отечны. Они производят впечатление второго языка. Язык сухой, покрыт грязно-серым налетом, малоподвижен. Из-за отека тканей дна полости рта язык как бы приподнят, не помещается во рту. На его боковых поверхностях — отпечатки зубов. Слюна мутная, тягучая. Изо рта ощущается неприятный запах.

Такова в общих чертах картина флегмоны дна полости рта. Она, конечно, по тяжести течения бывает различна, но сравнительно часто протекает бурно, с тенденцией к распространению на соседние области— подподбородочную, поднижнечелюстную, позадичелюстную, подвисочную, парафарингеальную, крылочелюстную, вниз по шее и т. д.

Ввиду того что крылочелюстное пространство располагается в непосредственной близости с тканями дна полости рта и поднижнече-люстным треугольником, инфекция довольно часто распространяется из этих областей по клетчатке в крылочелюстное пространство, вовлекая его в воспалительный процесс.

Крылочелюстное пространство находится между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней поверхностью срединной крыловидной мышцы. В центре латеральной стенки этого небольшого пространства находится нижнечелюстное отверстие, через которое проходят нижнеячеистый нерв, артерия и вена. В верхнем отделе этого пространства, то есть в области между боковой и срединной крыловидными мышцами, имеется рыхлая клетчатка. Последняя и является местом развития тяжелых одонтогенных флегмон. Если учесть что крылочелюстное пространство граничит и интимно связано с подвисочной, крылонёбной и позадичелюстной ямками, жировым комком, парафарингеальным пространством, а также щечной и височной областями, а по ходу ветвей тройничного нерва оно связано с полостью черепа (через овальное и круглое отверстия), то станет ясно, что флегмонозный процесс крылочелюстного пространства, если он имеет тенденцию к распространению, относится к серьезным заболеваниям, чреватым тяжелыми осложнениями.

Некоторые авторы считают, что крылочелюстные флегмоны, исходящие от зубов верхней челюсти, чаще локализуются в верхнем отделе крылочелюстного пространства с дальнейшим распространением в височную область в форме глубокой височной флегмоны. Флегмоны же, исходящие от нижних зубов, распространяются снизу вверх по наружной или внутренней пластинке ветви, вернее, под жевательную или срединную крыловидную мышцы (в нижнем отделе крылочелюстного пространства).

Наши данные не всегда совпадают с данными литературы по этому вопросу, так как во многих случаях не представляется возможным определить путь распространения инфекции и дальнейшее развитие процесса.

Больной Б., 19 лет, поступил 16.04.65 с жалобами на невозможность раскрыть рот, боли при глотании, общее недомогание, повышение температуры. Анамнез: 13.04.65 появились боли позади зубов нижней челюсти слева. На следующий день они усилились, рот стал ограниченно открываться, а к вечеру почти полностью закрылся, температура повысилась. 15.04.65 общее состояние резко ухудшилось, глотание стало болезненным. Больной был госпитализирован.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура 38,3 °С, пульс 88 в 1 мин. Под углом нижней челюсти слева плотный болезненный инфильтрат. Пальпация нижнего края и тела челюсти безболезненна Рот открывает на 0,6 см между передними зубами, а между коренными на 0,2—0,3 см. После анестезии по Берше — Дубову больной раскрыл рот на 1,3 см между передними зубами. После этого удалось обнаружить следующее: резкая гиперемия слизистой оболочки в области капюшона, покрывающего дистальные бугры полуретенированного и смещенного кнаружи | 8 зуба. Гиперемия распространяется на ретромолярную область, крыло-челюстную складку до передней нёбной дужки. Диагноз: флегмона крылочелюстного пространства; перикоронарит в области | 8 зуба; ретромолярный периостит.

Во время оперативного вмешательства была пересечена срединная крыловидная мышца в месте ее прикрепления в области tuberositas pterygoideus; выделился гной. Рассечен капюшон. После этого состояние больного улучшилось, а после удаления (через 3 дня) 8 зуба воспалительный процесс ликвидировался.

У этого больного перикоронарит |8 зуба и ретромолярный периостит явились, надо полагать, причинными факторами развития флегмоны крылочелюстного пространства. Воспалительный процесс, однако, локализовался в его нижнем отделе, не дав ни поступательного движения инфекции, ни метастазов в кость. Поэтому после эвакуации гноя состояние больного улучшилось, а после удаления |8 зуба процесс ликвидировался.

Совершенно иную картину мы наблюдали при аналогичном заболевании.

У больного К., 21 года, перикоронарит около | 8 зуба и сопутствующий ретро» молярный периостит также привели к образованию инфильтрата под углом нижней челюсти слева, то есть процесс сосредоточился в нижнем отделе крылочелюстного пространства. Однако инфекция у него не локализовалась, как у больного Б., а распространилась по клетчатке в крылочелюстное пространство, вовлекла в процесс щечную область и далее по жировому комку распространилась на височную область. Впоследствии у больного был обнаружен также и остеомиелит нижней челюсти слева, закончившийся небольшой секвестрацией кости.

Значительное место среди околочелюстных флегмон занимают абсцессы и флегмоны в области жевательной мышцы, абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. Они возникают обычно в случаях, когда инфекция от моляров нижней челюсти проникает в пространство между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей. Таким образом, воспалительные процессы, исходящие от моляров нижней челюсти, могут распространяться не только вдоль внутренней пластинки нижней челюсти, но также и наружной ее поверхности. Этому способствует то, что латеральная стенка альвеолы, особенно в области восьмых зубов, находится в непосредственной близости к месту прикрепления жевательной мышцы, и гной может скопиться под ней. Сама жевательная мышца (m. masseter) покрыта фасцией, которая прикрепляется к углу и нижнему краю нижней челюсти, к переднему и заднему краям ее ветви, а также к скуловой дуге. В этом месте фасция переходит в височную. Только ближайшая к углу челюсти часть ее занята местом прикрепления жевательной мышцы, а выше, между последней и наружной поверхностью ветви, имеется щелевидный промежуток, в котором при флегмонах этой области скапливается гной. Топографо-анатомические исследования П. М. Егорова показали наличие клетчатки также между поверхностным и глубоким слоями жевательной мышцы на уровне середины заднего края ветви нижней челюсти и между сухожильными и мышечными пучками — у места прикрепления жевательной мышцы. Клетчатка также расположена в окружности крупных сосудов и нерва в толще этой мышцы. Находящаяся в этой области клетчатка сообщается с клетчаткой подслизистого слоя ретромолярного треугольника и наружной поверхностью альвеолярного отростка нижней челюсти.

Такое расположение клетчаточных образований имеет важное клиническое значение и объясняет нам особенности в течении и распространении воспалительных процессов в этой области.

Основываясь на своих топографоанатомических исследованиях, подкрепленных и клиническими наблюдениями, П. М. Егоров выделяет следующие формы воспалительных процессов в околоушно-жевательной области:

— абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (он развивается в пределах нижней половины мышцы);

— флегмона жевательной мышцы (при этой форме воспалительный процесс охватывает всю мышцу);

— флегмона околоушно-жевательной области (в этих случаях процесс распространяется за пределы жевательной мышцы).

Наши наблюдения в основном совпадают с данными автора и подтверждают обоснованность и полезность такой классификации.

Если же при заболеваниях этой области воспалительный процесс распространяется за пределы расположения жевательной мышцы, вовлекая при этом и соседние анатомические образования, например щечную или нижнюю часть височной области и т. д., то развивается картина флегмоны околоушно-жевательной области и соседних анатомических образований (рис. 16).

В этих случаях флегмоны протекают значительно тяжелее, чем флегмоны жевательной мышцы. Общее самочувствие у больных обычно тяжелое, свидетельствующее о резкой интоксикации. У них отмечается выраженная в той или иной степени разлитая припухлость соответствующей половины лица, обычно от боковой поверхности носа до наружного слухового прохода и от нижнеглазничного края вниз на шею, вовлекая иногда и верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При распространении процесса кверху, вдоль ветви нижней челюсти и височной мышцы в подвисочную ямку, появляется симптом «песочных часов»: резкая припухлость тканей выше и ниже скуловой дуги, а в области скуловой дуги — перемычка, так как здесь менее отечные ткани. Если процесс распространяется на область наружного слухового прохода, последний несколько суживается. При распространении процесса на шею ограничиваются ее движения, а при распространении на гортань голос становится хриплым. Такие флегмоны могут появиться первично, например при перикоронаритах, ретромолярных периоститах, одонтогенных остеомиелитах, лимфаденитах и т. д., или вторично, при распространении процесса из других смежных областей, например из подчелюстной, щечной области, из крылочелюстного или окологлоточного пространства и т. д.

Большой практический интерес представляют флегмоны позади-челюстной области (рис. 17).

Известно, что большая часть позадичелюстной ямки выполнена околоушной слюнной железой. Снаружи ямка прикрыта околоушно-жевательной фасцией, которая внизу переходит на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Следует отметить одно важное обстоятельство—в одном месте позадичелюстной ямки, между шиловидным отростком и внутренней поверхностью срединной крыловидной мышцы, остается иногда промежуток, через который проникает в некоторых случаях добавочная долька околоушной железы, приближающаяся к глотке и миндалинам. По этому пути инфекция может проникнуть из позадичелюстной ямки в парафарингеальное пространство.

Флегмоны позадичелюстной области, или, как их еще называют, ретромандибулярные флегмоны, могут начинаться в разных отделах позадичелюстной ямки, в зависимости от первоначального вовлечения в воспалительный процесс тех или иных лимфатических узлов, локализующихся в этой области. Лимфатические узлы располагаются в верхнем полюсе околоушной железы, впереди ушной раковины, под ней, непосредственно под околоушно-жевательной фасцией, между дольками железы и т. д. В эти узлы направляются лимфатические сосуды из полости рта, из периодонта моляров, слизистой оболочки десны, век, щек, височной и др. областей. Поэтому довольно часто одонтогенная инфекция (периодонтиты, периоститы, перикоронариты, остеомиелиты, особенно угла нижней челюсти) распространяется по этим путям в позадичелюстную область.

Флегмоны позадичелюстной области начинаются с появления плотной болезненной припухлости позади угла нижней челюсти в области воспаленного лимфатического узла (лимфаденит), затем в воспалительный процесс вовлекаются ткани в окружности узла (периаденит) с дальнейшим распространением процесса на всю позадичелюстную область. При этом болезненный инфильтрат обычно постепенно охватывает всю околоушно-жевательную область, отчасти и височную, распространяется на верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Общее состояние больных различное, но чаще — средней тяжести; наблюдается и тяжелое состояние. Температура — 37,5—38,5 °С и выше. Рот открывается с трудом. При распространении процесса на парафарингеальное пространство глотание затруднено.

Такие флегмоны, как и флегмоны другой локализации, также могут быть первичными (результатом непосредственного инфицирования тканей позадичелюстной области) или вторичными, когда воспалительный процесс распространяется из других пораженных областей, например поднижнечелюстной, околоушно-жевательной, крыло-челюстного и парафарингеального пространства и т. д.

Что же представляет собой парафарингеальное пространство и какую роль оно играет в клинике околочелюстных флегмон?

Сравнительно небольшое по размерам межмышечное парафарингеальное пространство, заполненное клетчаткой, расположено в непосредственной близости от крупных сосудисто-нервных стволов, по которым инфекция может распространиться в ближайшие и отдаленные участки тела. Наружную границу парафарингеального пространства образуют срединная крыловидная мышца с покрывающей ее фасцией и апоневрозом между крыловидными мышцами. Внутреннюю границу составляют сверху mm. tensor et levator veli palatini, а несколько ниже — m. constrictor pharyngis superior, отделяющие это пространство от миндалины. Передняя граница отсутствует, так как медиально и латерально стенки сходятся, прикрывая raphe pterygomandibularis. Задняя же граница образуется за счет шиловидного отростка с тремя отходящими от него мышцами: mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus, образующими риоланов пучок, и двух связок — lig. stylomandibulare и lig. stylohyoideum. Все эти образования, окутанные фасцией, известны под названием диафрагмы Женеско. Шилоглоточный апоневроз делит парафарингеальное пространство на две части: переднее и заднее пространство. Оба они заполнены рыхлой клетчаткой. В переднее парафарингеальное пространство в некоторых случаях вдается добавочная долька околоушной слюнной железы. Через заднее же пространство проходят крупные сосуды и нервы (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, языкоглоточный, подъязычный и блуждающий нервы, симпатический и боковой глоточный узлы).

Некоторые авторы не делят парафарингеальное пространство на передний и задний отделы и считают, что диафрагма Женеско является границей, отделяющей собственно парафарингеальное пространство от ретрофарингеального, и что в ретрофарингеальном пространстве, которое находится между диафрагмой Женеско и позвоночником, располагаются крупные сосудисто-нервные стволы и узлы симпатических нервов. Внизу парафарингеальное пространство переходит на дно полости рта без анатомических границ. Инфекция обычно распространяется из парафарингеального пространства по шилоязычной мышце (m. styloglossus) на дно полости рта и обратно.

Таким образом, задняя часть парафарингеального пространства или, как называют ее некоторые авторы, ретрофарингеальное пространство, более уязвимо, так как по проходящим здесь сосудисто-нервным путям инфекция может распространиться на шею и в грудную клетку с неблагоприятным исходом. Вот почему среди флегмон челюстно-лицевой области парафарингеальные флегмоны занимают особое место и пользуются плохой репутацией. Если инфекция проникает в парафарингеальное пространство, то в первую очередь она поражает клетчатку переднего отдела. Здесь в большинстве случаев шило-глоточный апоневроз (диафрагма Женеско) задерживает распространение инфекции и не дает ей проникнуть в задний ее отдел. В этих случаях нередко спасает больного раннее и достаточно радикальное оперативное вмешательство, дающее возможность широкого доступа к очагу и обеспечивающее отток гнойного экссудата.

Больной П., 62 лет, поступил в стационар 24.05.56 в тяжелом состоянии с жалобами на острые боли в области нижней челюсти справа, полную невозможность глотать и раскрывать рот, высокую температуру с ознобами. Собрать полнее анамнез не удалось.

Объективно: у больного заостренные черты лица, выражающие страх и тревогу, неровное затрудненное дыхание, речь маловнятна, голос хриплый, лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком. Больной не в состоянии проглотить даже немного жидкости, слюну. Под правым краем тела нижней челюсти и в области заднего края ветви определяется небольшой болезненный инфильтрат. Угол челюсти и задний край ветви не пальпируются из-за инфильтрата. Увеличены и болезненны лимфатические узлы вдоль правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в верхней ее трети. Рот открывает на 0,2—0,3 см между передними зубами. Обследовать полость рта не удалось.

Читайте также:  Чем лечить абсцесс мягких тканей

Произведена анестезия по Берше — Дубову, после чего удалось сравнительно безболезненно раскрыть рот с помощью роторасширителя до 2 см между передними зубами и осмотреть полость рта: имеются корни 7 | зуба; слизистая оболочка вокруг них, как и в ретромолярной области, гиперемирована, отечна, 8 | зуб отсутствует. Зев сужен за счет воспалительных тканей справа. Мягкое нёбо, нёбные дужки, боковая стенка глотки справа выпячены и также гиперемированы. Язычок смещен влево.

Диагноз: флегмона крылочелюстного и парафарингеального пространства справа.

Больному была срочно произведена операция, одновременно удалены корни 7 зуба. Во время операции диагноз подтвердился (гной выделился из парафарингеального пространства). Состояние больного после операции начало постепенно улучшаться.

В результате своевременного и достаточно радикального оперативного вмешательства, а также правильного комплексного лечения в послеоперационном периоде и соответствующего ухода, что имело исключительно важное значение, больной через 10 дней после операции был выписан в удовлетворительном состоянии.

Надо полагать, что если бы больному срочно не была произведена операция, то инфекция проникла бы через барьер в задний отдел парафарингеального пространства. Никогда не следует забывать, что если инфекция проникает через этот барьер (шилоглоточный апоневроз) в заднее парафарингеальное пространство, то она по сосудам распространяется на шею, во внутригрудное пространство и т. д., вызывая картину тяжелого медиастинита, сепсиса с печальным исходом.

источник

Границы ретромолярного пространства: внутренняя – щечный гребень нижней челюсти, верхняя — слизистая оболочка полости рта, наружная – передний край нижней челюсти, задняя – ветвь нижней челюсти.

Основные пути и источник проникновения инфекци:

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов нижней челюсти (чаще всего ).

Характерные местные признаки

Жалобы на резкую боль при глотании, усиливающуюся при разговоре.

Объективно: значительное напряжение и выпячивание передней небной дужки, ограничение открывания рта, сглаженность ретромолярной ямки, выбухание ее.

Методика операции вскрытия абсцесса

Ретромолярного пространства

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной на фоне премедикации.

2. Рассекают ткани по середине ретромолярной ямки до кости, далее разрез продолжают по наружной косой линии до 2-го моляра, как это делают при атипичном удалении нижнего «зуба мудрости».

3. Вскрытие гнойного очага.

Контрольные вопросы

1. Топографическая анатомия и границы челюстно-язычного желобка, подъязычной области и ретромолярного пространства.

2. Основные пути проникновения инфекции.

3. Клиника и диагностика абсцессов челюстно-язычного желобка, под­ъ­языч­ной области и ретромолярного пространства.

4. Оперативный доступ дренирования гнойного очага.

1. Причиной для развития абсцесса челюстно-язычного желобка является воспалительный процесс в области:

2) ;

4) лимфоузлов щечной области;

5) лимфоузлов околоушной области.

2. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

2) отек и гиперемия щечных областей;

3) гиперемия кожи в области нижней губы;

4) отек и гиперемия тканей челюстно-язычного желобка;

5) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.

3. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

2) отек и гиперемия щечных областей;

3) гиперемия кожи в области нижней губы;

4) боль при глотании, ограничение открывания рта;

5) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области.

4. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:

2) корбункулом нижней губы;

3) флегмоной щечной области;

4) флегмоной височной области;

5) абсцессом крыловидно-челюстного пространства.

5. В день обращения при абсцессе челюстно-язычного желобка необходимо:

2) начать иглорефлексотерапию;

3) сделать новокаиновую блокаду;

4) назначить физиотерапевтическое лечение;

5) ввести внутримышечно дыхательные аналептики.

6. Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка заключается в разрезе:

1) окаймляющем угол нижней челюсти;

2) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти;

3) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти;

4) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке.

7. Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка можно повредить:

5) околоушную слюнную железу.

8. Выполняя разрез при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка можно повредить:

5) околоушную слюнную железу.

9. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

1) субдуральное пространство;

2) околоушную слюнную железу;

3) окологлоточное пространство;

4) венозные синусы головного мозга.

10. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

2) субдуральное пространство;

3) околоушную слюнную железу;

4) крыло-нёбное венозное сплетение;

4) венозные синусы головного мозга.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав

источник

При абсцессах альвеолярного отростка гнойный экссудат обычно скапливается между надкостницей и собственно костью. При позднем обращении за помощью происходит расплавление надкостницы и гнойный очаг обнаруживается под слизистой оболочкой. Чаще всего такие абсцессы наблюдаются на вестибулярной поверхности отростков и значительно реже — на язычной.

Больные с абсцессами альвеолярного отростка лечатся амбулаторно в срочном порядке в стоматологической поликлинике по месту жительства.

При затрудненном прорезывании зубов «мудрости», осложненном перикоронаритом и ретромолярном периоститом, абсцесс может образоваться в пространстве за зубами «мудрости», в так называемом ретромолярном углублении. При этом гной скапливается под надкостницей (абсцесс ретромолярного углубления). Клинически он характеризуется сведением челюстей, болями при глотании, повышением температуры тела до субфебрильной.

Больной с абсцессом ретромолярного углубления нуждается в экстренной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Наружной стенкой этого пространства является внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, а внутренняя, задняя и нижняя стенки образованы наружной поверхностью медиальной крыловидной мышцы. Сверху пространство ограничено фасциальным листком, расположенным между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. В центре его находятся нижнечелюстное отверстие, нижнеальвеолярные артерия, вена, нерв и значительное количество рыхлой клетчатки.

Наиболее ранние признаки флегмоны — быстро нарастающее сведение челюстей, вплоть до полного, боли при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, особенно в области угла нижней челюсти. В дальнейшем здесь же возникает плотный инфильтрат. В центре его нередко определяется флюктуация.

При осмотре со стороны полости рта выявляется гиперемия и отек крыловидно-челюстной складки, мягкого неба и передней дужки. Боли иррадиируют по ходу III ветви тройничного нерва. Иногда определяется нарушение чувствительности нижней губы на стороне воспалительного очага (по типу симптома Венсана).

Пациенты с флегмоной крыловидно-нижнечелюстного пространства нуждаются в немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Границы подвисочной ямки: спереди бугор верхней челюсти, сзади шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами, снаружи верхний отдел вертикальной ветви нижней челюсти, изнутри крыловидный отросток основной кости и боковая стенка Глотки, сверху гребешок большого крыла основной кости, снизу щечно-глоточная фасция. Медиально от подвисочной ямки находится крылонёбная, простирающаяся до тела, основной кости.

Эти две ямки очень близко расположены друг к другу и анатомически так тесно связаны, что нагноительный процесс одновременно захватывает как ту, так и другую. Они соединяются с глазницей (через нижнеглазничную щель), височной ямкой, крыловидно-челюстными и позадичелюстными пространствами, щечной областью и другими клетчаточными пространствами лица. В области этих двух ямок проходят верхнечелюстная артерия, II и III ветви тройничного нерва, а также располагается крыловидное венозное сплетение.

При флегмозном воспалении клетчаточных пространств этих ямок наблюдается значительное припухание околоушно-жевательной, щечной и частично височной областей. Все это протекает на фоне тяжелого общего состояния больного, высокой лихорадки. Больной подлежит немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Разлитое гнойное воспаление клетчатки дна полости рта относится к числу тяжелых заболеваний. Оно наблюдается при ранениях дна полости рта, а также как осложнение одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

При прогрессирующем процессе состояние больного тяжелое. Температура тела 38-39°С. Лицо одутловатое, рот полуоткрыт, речь затруднена. Язык отекает, оказывается приподнятым, на его боковых поверхностях определяются отпечатки зубов. Слизистая оболочка дна полости рта также отекает, покрывается сероватым фибринозным налетом. При ощупывании определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним напряжена, гиперемирована, иногда лоснится.

Больной с флегмоной дна полости рта подлежит экстренной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Клетчаточное пространство подчелюстного треугольника заключено между поверхностным и глубоким листками верхнего отдела собственной фасции шеи. В центре его находится подчелюстная слюнная железа с прилежащими к ней регионарными лимфатическими узлами, а также проходящими здесь лицевыми артерией и веной. К этому клетчаточному пространству плотно прилегает язычный нерв. Через щели оно сообщается с надподъязычным, подбородочным и окологлоточным пространствами.

В начале заболевания появляются припухлость в подчелюстной области и боли при глотании. Кожа в подчелюстной области вначале свободно собирается в складку, а затем становится напряженной и малоподвижной. При ощупывании в глубине подчелюстного треугольника, ближе к углу нижней челюсти, определяется плотный болезненный инфильтрат.

Состояние больного тяжелое. Его беспокоят боли в подчелюстной области и высокая лихорадка. Он нуждается в немедленной госпитализации в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Височное пространство разделяется на поверхностный, средний и глубокий слои. Поверхностный слой расположен между кожей и апоневрозом височной мышцы, средний -между апоневрозом и собственно мышцей и глубокий — между мышцей и черепом.

Височная мышца в нижней своей трети примыкает наружной поверхностью к внутренней поверхности верхней трети жевательной мышцы, а внутренней поверхностью -к наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Это создает благоприятные условия для распространения гноя из поджевательного и крыловидно-нижнечелюстного пространства в височное.

Различают поверхностные, срединные, глубокие и разлитые флегмоны височного пространства.

Для флегмон этой локализации характерно появление плотной, болезненной припухлости в височной области. Вместо ровной или слегка запавшей височная область становится подушкообразной. Отек распространяется на окологлазничную область и верхний отдел околоушной. При поверхностной флегмоне определяется флюктуация.

Состояние больного, как правило, тяжелое. Он жалуется на боли, высокую температуру тела, легкий озноб.

Больного необходимо немедленно направить для проведения экстренной операции в дежурное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Больные с острым гематогенным остеомиелитом стали поступать в лечебные учреждения с такими диагнозами направления, как рожистое воспаление, острый тромбофлебит, ишиорадикулит, острый миозит, острый артрит, ревматический полиартрит, флегмона. Эти ошибки в диагностике нередко приводили к поздней госпитализации и запоздалому лечению.

Необходимо помнить, что в настоящее время количество больных острым гематогенным остеомиелитом значительно возросло и что это заболевание стало чаще, чем прежде, встречаться не только у детей, но и у взрослых (в основном от 18 до 30 лет).

У большинства больных входные ворота инфекции выявить не удается. Возбудителем чаще всего является стафилококк (85%).

Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита осталась прежней. Она характеризуется внезапным острым началом, повышением температуры тела (39-40°С), ознобами, болями распирающего или пульсирующего характера в том или ином сегменте конечности.

На 7-й-10-й день возникают местные изменения в пораженном сегменте конечности, которые проявляются отечностью, иногда выраженным контурированием сети подкожных вен, нередко покраснением кожного покрова с участком флюктуации в центре, регионарным лимфаденитом.

Больные острым гематогенным остеомиелитом подлежат срочной госпитализации в дежурный хирургический стационар.

Сепсис — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне существующего очага экзо- или эндоинфекции при условии истощения и угнетения антиинфекционного иммунитета, требующее одновременно местного хирургического воздействия и общего комплексного интенсивного лечения.

Сепсис был и остается наиболее тяжелым инфекционным осложнением в хирургии, которое является основной причиной гибели больных с острыми гнойными заболеваниями.

Патогенез сепсиса (септической болезни) определяется тремя тесно взаимосвязанными факторами: возбудителем инфекции — микробом или несколькими микробами; яркой выраженностью первичного очага инфекции, его локализацией; состоянием защитных сил организма

В настоящее время для хирургических больных с сепсисом наиболее типичной микрофлорой, высеваемой из гноя и крови, являются стафилококки, бактерии кишечной группы, палочка сине-зеленого гноя, протей. Особого внимания требуют облигатно анаэробные бактерии, в первую очередь неспорообразующие: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы и другие.

Сепсис без видимых входных ворот (криптогенный) в хирургической практике встречается редко. Он. как правило, развивается при тяжелых хирургических заболеваниях с обширными гнойными очагами, размозжением и некрозом мягких тканей; после продолжительных травматичных операций, истощающих защитные силы организма и создающих условия для развития и распространения инфекции.

Особенности клинического течения острой септической болезни позволяют выделить две ее формы: септицемию и септикопиемию. Различают также острое, подострое и молниеносное течение сепсиса Отдельно рассматривают хронический сепсис (хрониосепсис).

К ранним признакам сепсиса относят быстро нарастающее ухудшение общего состояния, появление слабости, подавленного настроения, бреда (иногда — эйфории), лихорадки гектического (при септицемии) или интермиттирующего (при септикопиемии) характера. Несмотря на то что многие больные на ранних стадиях сепсиса жалуются на обильное потоотделение, кожа у них на ощупь горячая, сухая. На ней нередко, как следствие поражения стенок капилляров микробными токсинами, появляется множественная скарлатиноподобная (септическая) сыпь.

Появление гнойных метастатических очагов в других органах и тканях свидетельствует о септикопиемии, что обычно проявляется резким ухудшением в течении заболевания (еще больше ухудшается общее состояние больного, наблюдаются высокие подъемы температуры, сменяющиеся ознобами и проливными потами).

Уже на ранней стадии септической болезни наблюдаются нарушения деятельности сердца, пульс становится малым, частым, нередко не соответствующим температуре тела, снижается систолическое артериальное давление. Тоны сердца глухие, могут наблюдаться нарушения сердечного ритма.

Дегенеративные изменения в почках при сепсисе возникают рано. Это приводит к очень быстрому нарастанию явлений почечной недостаточности (олигурия, анурия).

Наблюдается увеличение печени и селезенки. Цвет кожи становится желтушным, что свидетельствует о дегенеративных процессах в печени и токсическом гемолитическом распаде эритроцитов.

Для сепсиса характерно раннее развитие осложнений со стороны легких. У больных возникают бронхиты, сливные метастатические гнойные пневмонии, серозно-фибринозные и гнойные плевриты. На этом фоне нередко развивается отек легких из-за повышения капиллярно-легочной проницаемости. Клинически легочные осложнения проявляются одышкой, синюшностью, кашлем с выделением гнойной мокроты, кровохарканьем.

При неблагоприятном течении сепсис осложняется шоком. Тяжесть и течение септического шока существенно зависят, как и при других видах шока, от изменений, происходящих в периферическом кровообращении, нарушений гомеостаза. Микрососудистое русло при этом блокируется образующимися микротромбами, что почти полностью прекращает перфузию паренхиматозных органов, тканей, истощает механизм регуляции свертывания крови. Вследствие этого развивается тяжелейшее осложнение септической болезни — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Гиперкоагуляция приводит к обострению и углублению сепсиса.

Клиническая картина септического шока характеризуется наличием высокой температуры тела, ознобов, проливных потов и всех признаков тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности. Выделяют две формы его течения: гипер- и гиподинамическую.

У больных с гипердинамической формой септического шока лицо красное, кожа гиперемирована, сухая, теплая. Пульс — частый, удовлетворительных качеств. Систолическое артериальное давление — нормальное, дистолическое — низкое. Дыхание частое. Диурез снижен.

При гиподинамической форме септического шока кожа и видимые слизистые бледно-серые. Кожа холодная покрыта липким потом. Кончики пальцев синюшные Пульс -частый, мягкий, легко сжимаемый. Систолическое артериальное давление низкое. Отмечается ярко выраженная одышка. Наблюдается олигурия.

При наличии у пациента сепсиса или при подозрении на это заболевание больного следует срочно госпитализировать. Его направляют в стационар, имеющий в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации.

Транспортировка больного осуществляется на носилках, положение его горизонтальное, на спине, головной конец носилок приподнят. Перед эвакуацией больному обязательно вводят сердечные и дыхательные аналептики. В пути следования обеспечивают постоянный контроль за показателями артериального давления, пульса, дыхания, чтобы быть готовыми к неотложным лечебно-реанимационным мероприятиям по устранению дыхательной недостаточности и восстановлению кровообращения.

источник

1. Дайте определение абсцесса:

а) серозное воспаление клетчатки

б) ограниченное гнойное воспаление клетчатки

в) разлитое гнойное воспаление клетчатки

г) разлитое серозное воспаление клетчатки

2. Дайте определение флегмоны:

а) серозное воспаление клетчатки

б) ограниченное гнойное воспаление клетчатки

в) разлитое гнойное воспаление клетчатки

г) ограниченное серозное воспаление клетчатки

3. Укажите верхнюю границу подглазничного пространства:

г) небный отросток верхней челюсти

4. Укажите нижнюю границу подглазничного пространства:

б) небный отросток верхней челюсти

в) альвеолярный отросток верхней челюсти

5. Укажите внутреннюю границу подглазничного пространства:

а) альвеолярный отросток верхней челюсти

6. Укажите наружную границу подглазничного пространства:

а) альвеолярный отросток верхней челюсти

б) небный отросток верхней челюсти

7. Выберите оперативный доступ при флегмоне подглазничной области:

а) разрез слизистой оболочки по верхнему своду преддверия рта на уровне 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 до кости

б) линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки

в) разрез в области боковой спинки носа

г) разрез в области верхней губы

8. Выберите оперативный доступ при абсцессе клыковой ямки:

а) разрез слизистой оболочки по верхнему своду преддверия рта на уровне 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 до кости

б) линейный разрез кожи подкожной клетчатки по ходу носогубной складки

в) разрез в области боковой спинки носа

г) разрез в области верхней губы

9. Укажите верхнюю границу щечного клетчаточного пространства:

а) подглазничная, губная, подбородочная области

в) нижняя граница скуловой области

10. Укажите нижнюю границу щечного клетчаточного пространства:

а) нижний край нижней челюсти

в) нижняя граница скуловой области

11. Укажите заднюю границу щечного клетчаточного пространства:

а) подглазничная, губная, подбородочная области

г) передний край жевательной мышцы

12. Укажите переднюю границу щечного клетчаточного пространства:

а) нижняя граница скуловой области

б) передний край жевательной мышцы

в) подглазничная, губная, подбородочная области

13. Укажите наружную границу височного клетчаточного пространства:

а) край чешуйчатой части височной кости

б) скуловая и лобная кость

14. Укажите внутреннюю границу височного клетчаточного пространства:

а) край чешуйчатой части височной кости

г) подвисочный гребень большого крыла основной кости

15. Укажите нижнюю границу височного клетчаточного пространства:

б) подвисочный гребень большого крыла основной кости

в) край чешуйчатой части височной кости

16. Укажите верхне-заднюю границу височного клетчаточного пространства:

б) край чешуйчатой части височной кости

в) скуловая и лобная кость

17. Укажите переднюю границу височного клетчаточного пространства:

а) край чешуйчатой части височной кости

б) скуловая и лобная кость

18. Укажите верхнюю границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) наружная пластинка крыловидного отростка основной кости и боковая стенка глотки

г) гребешок большого крыла основной кости

19. Укажите внутреннюю границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) наружная пластинка крыловидного отростка основной кости и боковая стенка глотки

б) гребешок большого крыла основной кости

г) подвисочная поверхность тела верхней челюсти

20. Укажите переднюю границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) наружная пластинка крыловидного отростка основной кости и боковая стенка глотки

б) внутренняя поверхность большого крыла основной кости

21. Укажите наружную границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) подвисочная поверхность тела верхней челюсти

б) внутренняя поверхность большого крыла основной кости

г) шиловидный отросток и отходящие от него мышцы

22. Укажите нижнюю границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) гребешок большого крыла основной кости

г) шиловидный отросток и отходящие от него мышцы

23. Укажите заднюю границу подвисочного клетчаточного пространства:

а) гребешок большого крыла основной кости

г) шиловидный отросток и отходящие от него мышцы

д) подвисочная поверхность тела верхней челюсти

е) внутренняя поверхность большого крыла основной кости

24. Укажите переднюю границу крылонебной ямки:

б) устье крыловидного канала

в) верхнечелюстная и глазничная поверхность большого крыла основной кости

г) верхнечелюстная поверхность небной кости

25. Укажите заднюю границу крылонебной ямки:

а) верхнечелюстная поверхность небной кости

б) внутренняя поверхность большого крыла основной кости

в) верхнечелюстная и глазничная поверхность большого крыла основной кости

г) устье крыловидного канала

26. Укажите нижнюю границу крылонебной ямки:

а) подвисочная поверхность тела верхней челюсти

б) устье крыловидного канала

в) верхнечелюстная поверхность небной кости

г) внутренняя поверхность большого крыла основной кости

27. Укажите источник инфицирования подвисочной, крылонебной ямок:

б) премоляры верхней челюсти

28. Ограничение боковых движений нижней челюсти при флегмоне крылонебной и подвисочной ямок обусловлено воспалительной контрактурой:

а) медиальной крыловидной мышцы

б) латеральной крыловидной мышцы

29. Укажите оперативный доступ при абсцессе крылонебной ямки:

а) по крыловидно-челюстной складке

б) разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти на уровне больших коренных зубов

в) по переходной складке преддверия рта над молярами верхней челюсти

г) по переходной складке преддверия рта над резцами верхней челюсти

30. Назовите верхнюю границу околоушно-жевательной области:

а) нижний край скуловой дуги и скуловой кости

г) основание тела нижней челюсти в области угла

31. Назовите переднюю границу околоушно-жевательной области:

в) передний край собственно жевательной мышцы

г) задний край собственно жевательной мышцы

32. Назовите заднюю границу околоушно-жевательной области:

а) передний край собственно жевательной мышцы

б) задний край собственно жевательной мышцы

в) основание тела нижней челюсти в области угла

г) задний край ветви нижней челюсти

33. Назовите нижнюю границу околоушно-жевательной области:

а) нижний край скуловой дуги и скуловой кости

б) задний край ветви нижней челюсти

в) основание тела нижней челюсти в области угла

г) задний край собственно жевательной мышцы

34. Укажите верхнюю границу поджевательного клетчаточного пространства:

а) наружный слуховой проход

б) нижний край скуловой дуги и кости

в) собственно-жевательная мышца

г) задний край щечной мышцы

35. Укажите нижнюю границу поджевательного клетчаточного пространства:

а) нижний край тела нижней челюсти

б) наружная поверхность верхней челюсти

в) собственно-жевательная мышца

г) задний край щечной мышцы

36. Укажите переднюю границу поджевательного клетчаточного пространства:

а) задний край щечной мышцы

б) собственно-жевательная мышца

в) передний край жевательной мышцы

г) задний край ветви нижней челюсти

37. Укажите заднюю границу поджевательного клетчаточного пространства:

Читайте также:  Абсцесс головного мозга как находятся

а) нижний край тела нижней челюсти

б) задний край ветви нижней челюсти

в) задний край щечной мышцы

г) наружный слуховой проход

38. Укажите внутреннюю границу поджевательного клетчаточного пространства:

а) собственно-жевательная мышца

б) наружная поверхность ветви нижней челюсти

в) передний край жевательной мышцы

г) задний край щечной мышцы

39. Укажите наружную границу поджевательного клетчаточного пространства:

а) задний край ветви нижней челюсти

б) наружная поверхность верхней челюсти

в) собственно-жевательная мышца

г) задний край щечной мышцы

д) наружный слуховой проход

40. Показанием к вскрытию гнойного очага поджевательного пространства внутриротовым доступом является:

а) абсцесс собственно жевательной мышцы

б) абсцесс нижнего отдела поджевательного пространства

г) абсцесс ретромолярной области и собственно жевательной мышцы

41. Разрез тканей при поднижнечелюстной флегмоне проводят на расстоянии от края нижней челюсти:

42. При флегмоне поджевательного пространства отмечается контрактура жевательных мышц

43. Укажите верхнюю границу челюстно-язычного желобка:

а) челюстно-подъязычная мышца

б) латеральная крыловидная мышца

в) слизистая оболочка дна полости рта

г) внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов

44. Укажите нижнюю границу челюстно-язычного желобка:

а) челюстно-подъязычная мышца

б) латеральная крыловидная мышца

в) слизистая оболочка дна полости рта

г) внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов

45. Укажите наружную границу челюстно-язычного желобка:

а) челюстно-подъязычная мышца

в) латеральная крыловидная мышца

г) внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов

46. Укажите внутреннюю границу челюстно-язычного желобка:

а) слизистая оболочка дна полости рта

б) челюстно-подъязычная мышца

г) латеральная крыловидная мышца

47. Разрез при абсцессе челюстно-язычного желобка проводят:

а) на участке наибольшего выбухания тканей, огибая язычный нерв и артерию

б) со стороны полости рта длиной 4 — 5 см

в) со стороны полости рта длиной 1,5 — 2 см

г) со стороны полости рта длиной 1,0 — 1,5 см

48. При флегмоне подъязычной области разрез проводят доступом

в) в поднижнечелюстной области

г) в подподбородочной области

49. Укажите наружную границу крыловидно-нижнечелюстного пространства:

а) медиальная крыловидная мышца

б) внутренняя поверхность нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы

г) околоушная слюнная железа

50. Укажите внутреннюю границу крыловидно-нижнечелюстного пространства:

а) медиальная крыловидная мышца

б) внутренняя поверхность нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы

г) околоушная слюнная железа

51. Укажите верхнюю границу крыловидно-нижнечелюстного пространства:

а) медиальная крыловидная мышца

б) внутренняя поверхность нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы

в) латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция

г) околоушная слюнная железа

52. Укажите заднюю границу крыловидно-нижнечелюстного пространства:

а) внутренняя поверхность нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы

б) наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы

г) околоушная слюнная железа

53. По локализации флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства относится к флегмонам:

54. Признаки воспаления при внешнем осмотре у больных с крыловидно-нижнечелюстной флегмоной выражены:

55. Укажите верхнюю границу позадичелюстного пространства:

а) сосцевидный отросток височной кости

б) нижний полюс околоушной слюнной железы

в) нижняя стенка наружного слухового прохода и капсула ВНЧС

г) околоушно-жевательная фасция

56. Укажите нижнюю границу позадичелюстного пространства:

а) сосцевидный отросток височной кости

б) нижний полюс околоушной слюнной железы

в) задний край ветви нижней челюсти

г) шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами

57. Укажите переднюю границу позадичелюстного пространства:

а) сосцевидный отросток височной кости

б) нижний полюс околоушной слюнной железы

в) задний край ветви нижней челюсти, внутренняя крыловидная мышца

г) околоушно-жевательная фасция

58. Укажите заднюю границу позадичелюстного пространства:

а) задний край ветви нижней челюсти

б) околоушно-жевательная фасция

в) шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами

г) сосцевидный отросток височной кости и грудиноключичнососцевидная мышца

59. Укажите внутреннюю границу позадичелюстного пространства:

а) сосцевидный отросток височной кости и грудиноключичнососцевидная мышца

б) шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами

в) околоушно-жевательная фасция

г) нижний полюс околоушной слюнной железы

60. Укажите наружную границу позадичелюстного пространства:

а) сосцевидный отросток височной кости и грудиноключичнососцевидная мышца

б) шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами

в) околоушно-жевательная фасция

г) нижний полюс околоушной слюнной железы

61. Назовите внутреннюю границу окологлоточного пространства:

б) медиальная крыловидная мышца

в) межкрыловидная фасция и медиальная крыловидная мышца

г) латеральная крыловидная мышца

62. Назовите наружную границу окологлоточного пространства:

б) медиальная крыловидная мышца

в) межкрыловидная фасция и медиальная крыловидная мышца

г) латеральная крыловидная мышца

63. Назовите переднюю границу окологлоточного пространства:

а) медиальная крыловидная мышца

б) межкрыловидная фасция и медиальная крыловидная мышца

в) околоушная слюнная железа

г) латеральная крыловидная мышца

64. Назовите заднюю границу окологлоточного пространства:

а) медиальная крыловидная мышца

б) латеральная крыловидная мышца

в) шиловидный отросток с отходящими от него мышцами

д) боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки

65. Назовите верхнюю границу окологлоточного пространства:

б) медиальная крыловидная мышца

в) межкрыловидная фасция и медиальная крыловидная мышца

г) шиловидный отросток с отходящими от него мышцами

66. При абсцессе корня языка болезненный инфильтрат пальпируется в области:

67. Верхней границей дна полости рта является:

б) заднее брюшко m. digastricus

в) кожа поднижнечелюстных областей

г) слизистая оболочка дна полости рта

д) внутренняя поверхность тела нижней челюсти

68. Нижней границей дна полости рта является:

б) заднее брюшко m. digastricus

в) кожа поднижнечелюстных областей

г) слизистая оболочка дна полости рта

д) внутренняя поверхность тела нижней челюсти

69. Передненаружной границей дна полости рта является:

б) заднее брюшко m. digastricus

в) кожа поднижнечелюстных областей

г) слизистая оболочка дна полости рта

д) внутренняя поверхность тела нижней челюсти

70. Задней границей дна полости рта является:

б) заднее брюшко m. digastricus

в) кожа поднижнечелюстных областей

г) слизистая оболочка дна полости рта

д) внутренняя поверхность тела нижней челюсти

71. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

72. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

д) окологлоточного пространства

73. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

а) крыловидно-челюстного пространства

74. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:

75. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:

76. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:

д) крыло видно-челюстного пространства

77. Ранним осложнением при флегмоне глазницы может быть:

78. Одонтогенная флегмона отличается от аденофлегмоны:

б) наличием воспалительной реакции лимфоузлов

в) скоростью нарастания симптомов интоксикации

г) выраженностью местных клинических проявлений

д) одной из стенок гнойного очага является челюстная кость

79. Аденофлегмоны развиваются по причине:

а) абсцедирующего фурункула

б) периапикального воспаления

в) паренхиматозного сиалоаденита

г) распространения воспалительного процесса из других областей

д) распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

80. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является:

81. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является:

д) тромбоз синусов головного мозга

82. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является:

д) тромбоз синусов головного мозга

83. Показанием для проведения блокад по Вишневскому является:

в) эмпиема верхнечелюстной пазухи

г) инфильтрат с признаками абсцедирования

84. Для ускорения абсцедирования назначают:

г) УВЧ в слаботепловой дозе

д) УФО в субэритемных дозах

85. Для ускорения очищения гнойной раны назначают:

86. Возбудителями при флегмоне дна полости рта чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

87. Причиной для развития флегмоны дна полости рта является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

88. Типичным клиническим признаком флегмоны дна полости рта является:

б) отек крыло-челюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

89. Флегмону дна полости рта необходимо дифференцировать с:

в) карбункулом нижней губы

г) флегмоной щечной области

д) флегмоной височной области

90. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс:

г) в околоушной слюнной железе

д) в крыловидно-челюстном пространстве

91. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне дна полости рта чаще всего бывает абсцесс в:

г) околоушной слюнной железе

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

92. В день обращения при флегмоне дна полости рта необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

93. Оперативный доступ при лечении флегмоны дна полости рта заключается в разрезе:

а) в подбородочной области

б) окаймляющем угол нижней челюсти

в) слизистой оболочке по крыло-челюстной складке

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

94. Выполняя разрез при лечении флегмоны дна полости рта можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

95. Выполняя разрез при лечении флегмоны дна полости рта можно повредить:

г) околоушную слюнную железу

д) поднижнечелюстную слюнную железу

96. При неблагоприятном течении флегмоны дна полости рта инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

97. Отдаленным местным осложнением флегмоны дна полости рта является:

в) абсцесс головного мозга

г) рубцовый выворот верхней губы

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

98. В комплекс лечения флегмоны дна полости рта входит:

99. Разрез при флегмоне дна полости рта достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

100. В комплекс терапии флегмоны дна полости рта входит:

101. В комплекс терапии флегмоны дна полости рта входит:

102. В комплекс терапии флегмоны дна полости рта входит:

103. Основным функциональным нарушением при флегмоне дна полости рта является:

д) парез третьей ветви n. facialis

104. Возбудителями при флегмоне подподбородочной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

105. Причиной для развития флегмоны подподбородочной области является воспалительный процесс в области:

в) 44, 43, 42, 41 и 31, 32, 33, 34

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

106. Типичным клиническим признаком флегмоны подподбородочной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат и гиперемия тканей в подподбородочной области

107. Флегмону подподбородочной области дифференцируют:

б) с абсцессом корня языка

в) с карбункулом нижней губы

г) с флегмоной щечной области

д) с флегмоной височной области

108. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс:

г) в поднижнечелюстной области

д) в крыловидно-челюстном пространстве

109. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне подподбородочной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

110. В день обращения при флегмоне подподбородочной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

111. Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) слизистой оболочке по крылочелюстной складке

в) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) в подбородочной области параллельно краю фронтального отдела нижней челюсти

112. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

113. При неблагоприятном течении флегмоны подподбородочной области инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

114. В комплекс лечения флегмоны подподбородочной области входит:

115. Разрез при флегмоне подподбородочной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

116. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

117. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

118. В комплекс терапии флегмоны подподбородочной области входит:

119. Возбудителями при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

120. Причиной для развития флегмоны поднижнечелюстной области является воспалительный процесс в области:

б) 48, 47, 46, 45, 44 и 34, 35, 36, 37, 38

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

121. Типичным клиническим признаком флегмоны поднижнечелюстной области является:

б) гиперемия кожи в области нижней губы

в) отек крыло-челюстной складки

г) инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области

д) отек и гиперемия щечных областей

122. Флегмону поднижнечелюстной области необходимо дифференцировать:

б) с карбункулом нижней губы

в) с флегмоной височной области

г) с флегмоной щечной области

д) с острым сиалоаденитом поднижнечелюстной слюнной железы

123. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) крыловидно-челюстном пространстве

124. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

125. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне поднижнечелюстной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) заднечелюстном и окологлоточном пространстве

126. В день обращения при флегмоне поднижнечелюстной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать блокаду анестетиком

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

127. Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области заключается в разрезе:

а) в подбородочной области

б) окаймляющем угол нижней челюсти

в) слизистой оболочки по крылочелюстной складке

г) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя на 1,5 см книзу

128. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

129. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

г) краевую ветвь n. facialis

д) околоушную слюнную железу

130. Выполняя разрез при лечении флегмоны поднижнечелюстной области, можно повредить:

г) околоушную слюнную железу

д) поднижнечелюстная слюнную железу

131. При неблагоприятном течении флегмоны поднижнечелюстной области инфекция распространяется:

б) в субдуральное пространство

в) в околоушную слюнную железу

г) в крылонебное венозное сплетение

д) в венозные синусы головного мозга

132. В комплекс лечения флегмоны поднижнечелюстной области входит:

133. Разрез при флегмоне поднижнечелюстной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

134. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

135. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

136. В комплекс терапии флегмоны поднижнечелюстной области входит:

137. Возбудителями при абсцессе челюстно-язычного желобка чаще всего являются:

б) стафилококки, стрептококки

д) туберкулезные микобактерии

138. Причиной для развития абсцесса челюстно-язычного желобка является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

139. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия кожи в области нижней губы

г) отек и гиперемия тканей дна полости рта

д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области

140. Типичным клиническим признаком абсцесса челюстно-язычного желобка является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия кожи в области нижней губы

г) боль при глотании, ограничение открывания рта

д) инфильтрат мягких тканей в позадичелюстной области

141. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) флегмоной щечной области

г) флегмоной височной области

д) абсцессом крыловидно-челюстного пространства

142. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) крыловидно-челюстное пространство

143. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется:

а) в околоушную слюнную железу

б) в субдуральное пространство

в) в крылонебное венозное сплетение

г) в венозные синусы головного мозга

144. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) поднижнечелюстную область

145. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) околоушную слюнную железу

б) субдуральное пространство

в) крылонебное венозное сплетение

г) венозные синусы головного мозга

д) окологлоточное пространство

146. В день обращения при абсцессе челюстно-язычного желобка необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

147. Оперативный доступ при лечении абсцесса челюстно-язычного желобка заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) слизистой оболочки челюстно-язычного желобка ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти

в) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

г) слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке

148. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

149. Выполняя разрез при лечении челюстно-язычного желобка, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

150. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

в) окологлоточное пространство

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

151. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

152. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

в) поднижнечелюстную область, в ткани дна полости рта

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

153. При неблагоприятном течении абсцесса челюстно-язычного желобка инфекция распространяется в:

а) субдуральное пространство

б) околоушную слюнную железу

г) крылонебное венозное сплетение

д) венозные синусы головного мозга

154. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

155. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

156. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

157. В комплекс терапии абсцесса челюстно-язычного желобка входит:

158. Возбудителями при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

159. Причиной для развития флегмоны крыловидно-челюстного пространства является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

160. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) боль и ограничение открывания рта

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) инфильтрат мягких тканей подподбородочной области

161. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) инфильтрат мягких тканей в области угла нижней челюсти

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области

162. Типичным клиническим признаком флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

б) отек и гиперемия щечных областей

в) отек и гиперемия крыловидно-челюстной складки

г) инфильтрат челюстно-язычного желобка

д) гиперемия кожи оклоушно-жевательной области

163. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) флегмоной поднижнечелюстной области

д) абсцессом околоушно-жевательной области

164. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) лимфаденитом поднижнечелюстной области

д) абсцессом околоушно-жевательной области

165. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать с:

а) карбункулом нижней губы

б) флегмоной щечной области

в) флегмоной височной области

г) паратонзиллярным абсцессом

д) абсцессом околоушно-жевательной области

166. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

167. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

168. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

б) челюстно-язычном желобке

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

169. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне крыловидно-челюстного пространства чаще всего бывает абсцесс в:

г) поднижнечелюстной области

д) поднижнечелюстной слюнной железе

170. В день обращения при флегмоне крыловидно-челюстного пространства необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

171. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:

172. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным доступом, можно повредить:

г) краевую ветвь n. facialis

д) околоушную слюнную железу

173. Выполняя разрез при лечении флегмоны крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

174. При неблагоприятном течении флегмоны крыловидно-челюстного пространства инфекция распространяется в:

б) субдуральное пространство

в) околоушную слюнную железу

г) венозные синусы головного мозга

175. Отдаленным местным осложнением флегмоны крыловидно-челюстного пространства является:

в) абсцесс головного мозга

г) рубцовый выворот верхней губы

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

176. В комплекс терапии флегмоны крыловидно-челюстного пространства входит:

177. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат и гиперемия околоушно-жевательной области

178. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

б) отек крылочелюстной складки

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) ограничение открывания рта

179. Типичным клиническим признаком флегмоны околоушно-жевательной области является:

в) отек и гиперемия щечной области

180. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

Читайте также:  Здоровье от чего может быть абсцесс

в) флегмоной щечной области

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

181. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) подмассетериальным абсцессом

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

182. Флегмону околоушно-жевательной области необходимо дифференцировать с:

б) карбункулом нижней губы

в) абсцедирующим паротитом

г) флегмоной височной области

д) обострением хронического гайморита

183. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

184. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

185. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

186. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего бывает абсцесс в:

б) околоушной слюнной железе

г) подподбородочной области

д) челюстно-язычном желобке

187. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:

в) краевую ветвь n. facialis

г) подъязычную слюнную железу

д) третью ветвь тройничного нерва

188. Выполняя разрез при лечении флегмоны околоушно-жевательной области, можно повредить:

в) околоушную слюнную железу

г) подъязычную слюнную железу

д) третью ветвь тройничного нерва

189. Для вскрытия флегмоны околоушно-жевательной области используется доступ:

190. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:

б) в подбородочной области

в) по ходу ветвей лицевого нерва

г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

191. Оперативный доступ при лечении флегмоны околоушно-жевательной области заключается в разрезе:

б) в подбородочной области

в) окаймляющем угол нижней челюсти

г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

192. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

д) затруднение открывания рта

193. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

194. Основным функциональным нарушением при флегмоне околоушно-жевательной области является:

д) гипосаливация на стороне поражения

195. Разрез при флегмоне околоушно-жевательной области достаточен, если он сделан:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

196. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

197. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

198. В комплекс терапии флегмоны околоушно-жевательной области входит:

199. Возбудителями при флегмоне околоушно-жевательной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

200. Крылонебная ямка сообщается:

д) с околоушно-жевательной областью

201. Крылонебная ямка сообщается:

д) с околоушно-жевательной областью

202. Крылонебная ямка сообщается:

г) с крыло-челюстным пространством

д) с околоушно-жевательной областью

203. Крылонебная ямка сообщается:

д) с околоушно-жевательной областью

204. Гнойный процесс из крылонебной ямки преимущественно распространяется:

г) в позадичелюстную область

д) в околоушно-жевательную область

205. Гнойный процесс из крылонебной ямки преимущественно распространяется:

в) в крыло-челюстное пространство

г) в позадичелюстную область

д) в околоушно-жевательную область

206. Гнойный процесс из крылонебной ямки преимущественно распространяется в:

в) окологлоточное пространство

г) позадичелюстную область

д) околоушно-жевательную область

207. Гнойный процесс из крылонебной ямки преимущественно распространяется в:

в) верхнечелюстную пазуху и глазницу

г) позадичелюстную область

д) околоушно-жевательную область

208. Гнойный процесс из крылонебной ямки преимущественно распространяется в:

г) позадичелюстную область

д) околоушно-жевательную область

209. Через круглое отверстие черепа в крылонебную ямку входит нерв:

210. Выполняя разрез при лечении абсцесса крылонебной ямки, можно повредить:

г) околоушную слюнную железу

д) крыло-небное венозное сплетение

211. При лечении абсцесса крылонебной ямки используется доступ:

212. При лечении абсцесса подвисочной области используется доступ:

213. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является:

а) отек губо-щечной складки

б) затрудненное открывание рта

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

214. Типичным клиническим признаком флегмоны подвисочной области является:

а) отек губо-щечной складки и подподбородочной области

в) отек и гиперемия щечной области

г) гиперемия кожи в области нижней губы

д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстной области

215. Общесоматическая симптоматиа при флегмоне подвисочной области заключается:

б) в судорожной готовности

в) в респираторном синдроме

г) в гипертоническом синдроме

д) в почечной недостаточности

216. Общесоматическая симптоматиа при флегмоне подвисочной области заключается:

б) в судорожной готовности

в) в респираторном синдроме

г) в гипертоническом синдроме

д) в почечной недостаточности

217. Оперативный доступ при лечении флегмоны подвисочной области заключается в наружном разрезе:

а) в подбородочной области

б) по ходу ветвей лицевого нерва

в) окаймляющем угол нижней челюсти

г) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

218. Оперативный доступ при лечении абсцесса крылонебной ямки заключается в разрезе:

219. При неблагоприятном течении абсцесса крылонебной ямки инфекция распространяется:

г) в полость внутреннего уха

д) в околоушную слюнную железу

220. При неблагоприятном течении абсцесса крылонебной ямки инфекция распространяется:

б) в венозные синусы головного мозга

г) в полость внутреннего уха

д) в околоушную слюнную железу

221. При неблагоприятном течении абсцесса крылонебной ямки инфекция распространяется:

б) в ретробульбарную клетчатку

г) в полость внутреннего уха

д) в околоушную слюнную железу

222. При неблагоприятном течении флегмоны подвисочной области инфекция распространяется:

г) в полость внутреннего уха

д) в околоушную слюнную железу

223. Разрез при флегмоне подвисочной области достаточен, если он:

а) сделан области флюктуации

б) сделан в проекции крыло-небной ямки

в) сделан по границе гиперемии кожи

г) обеспечивает свободный отток воспалительного экссудата

д) сделан в месте наибольшей болезненности

224. В комплекс терапии флегмоны подвисочной области входит:

225. В комплекс терапии флегмоны подвисочной области входит:

226. В комплекс терапии флегмоны подвисочной области входит:

227. Возбудителями при флегмоне височной области чаще всего являются:

д) туберкулезные микобактерии

228. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс:

в) в ретромолярной области

г) в подподбородочной области

д) в поднижнечелюстной области

229. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс:

г) в подподбородочной области

д) в поднижнечелюстной области

230. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс:

в) в подподбородочной области

г) в поднижнечелюстной области

д) в крыловидно-челюстном пространстве

231. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс:

в) в подподбородочной области

г) в поднижнечелюстной области

232. Первичной локализацией гнойного очага при флегмоне височной области чаще всего бывает абсцесс:

г) в подподбородочной области

д) в поднижнечелюстной области

233. Типичным клиническим признаком флегмоны височной области является:

а) отек крыло-челюстной складки

б) отек и гиперемия щечных областей

в) гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой

г) гиперемия и инфильтрат мягких тканей над скуловой дугой

д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

234. Типичным клиническим признаком флегмоны височной области является:

а) затрудненное открывание рта

б) отек крыло-челюстной складки

в) отек и гиперемия щечных областей

г) гиперемия и инфильтрат мягких тканей под скуловой дугой

д) инфильтрат мягких тканей в поднижнечелюстных и подподбородочной областях

235. В день обращения при флегмоне височной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

236. Оперативный доступ при лечении флегмоны височной области заключается в разрезе:

а) в подбородочной области

б) окаймляющем угол нижней челюсти

в) параллельно ветвям лицевого нерва

г) перпендикулярно ветвям лицевого нерва

д) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

237. В комплекс лечения флегмоны височной области входит:

238. Выполняя разрез при лечении флегмоны височной области, можно повредить:

239. Осложнением флегмоны височной области является:

г) рубцовый выворот верхней губы

д) рубцовый выворот верхнего века

240. В комплекс терапии флегмоны височной области входит:

241. В комплекс терапии флегмоны височной области входит:

242. В комплекс терапии флегмоны височной области входит:

243. Возбудителями при абсцессе и флегмоне языка чаще всего являются:

г) стафилококки, стрептококки

д) туберкулезные микобактерии

244. Одонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

245. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является:

в) лимфаденит щечной области

г) лимфаденит околоушной области

д) острый периодонтит зубов нижней челюсти

246. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития абсцесса и флегмоны языка является:

в) лимфаденит щечной области

г) лимфаденит околоушной области

д) острый периодонтит зубов нижней челюсти

247. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

б) затрудненное открывание рта

в) отек крыло-челюстной складки

г) выбухание подъязычных валиков

д) отек и гиперемия щечных областей

248. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

б) отек и инфильтрат языка

в) затрудненное открывание рта

г) отек крыло-челюстной складки

д) отек и гиперемия щечных областей

249. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

в) затрудненное открывание рта

г) отек крыло-челюстной складки

д) отек и гиперемия щечных областей

250. Типичным клиническим признаком абсцесса и флегмоны языка является:

в) затрудненное открывание рта

г) отек крыло-челюстной складки

д) отек и гиперемия щечных областей

251. Абсцесс и флегмону языка необходимо дифференцировать:

б) с карбункулом нижней губы

в) с флегмоной щечной области

г) с флегмоной дна полости рта

д) с флегмоной височной области

252. При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется:

а) в ткани дна полости рта

б) субдуральное пространство

в) в околоушную слюнную железу

г) в крыло-небное венозное сплетение

д) в венозные синусы головного мозга

253. При неблагоприятном течении абсцесса и флегмоны языка инфекция распространяется:

а) в субдуральное пространство

б) в околоушную слюнную железу

в) в поднижнечелюстные области

г) в венозные синусы головного мозга

д) в крыло-небное венозное сплетение

254. В день обращения при абсцессе и флегмоне языка необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

255. Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

256. Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса и флегмоны языка заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

в) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

г) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

д) дугообразно параллельно краю подбородочного отдела нижней челюсти

257. Выполняя Внутриротовой разрез при лечении абсцесса и флегмоны языка, можно повредить:

д) околоушную слюнную железу

258. Местным осложнением флегмоны и абсцесса языка является:

б) абсцесс головного мозга

в) рубцовый выворот нижней губы

г) стеноз верхних дыхательных путей

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

259. После вскрытия флегмоны или абсцесса языка наружным доступом операционную рану необходимо:

б) дренировать и перевязать

в) оставить открытой на 1 час

г) исследовать рентгенологически

д) обработать раствором лидокаина

260. В комплекс лечения абсцесса и флегмоны языка входит:

261. В комплекс терапии абсцесса и флегмоны языка входит:

262. В комплекс терапии абсцесса и флегмоны языка входит:

263. В комплекс терапии абсцесса и флегмоны языка входит:

264. Возбудителями при флегмоне щечной области чаще всего являются:

г) факультативные анаэробы

д) туберкулезные микобактерии

265. Одонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является воспалительный процесс в области:

в) лимфоузлов щечной области

г) лимфоузлов околоушной области

266. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является:

б) лимфаденит околоушной области

в) травма слизистой оболочки щеки

г) лимфаденит поднижнечелюстной области

д) острый периодонтит зубов нижней челюсти

267. Наиболее частой неодонтогенной причиной для развития флегмоны щечной области является:

б) лимфаденит щечной области

в) лимфаденит околоушной области

г) лимфаденит поднижнечелюстной области

д) острый периодонтит зубов нижней челюсти

268. Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является:

б) гиперемия и инфильтрат щеки

в) затрудненное открывание рта

г) отек крыло-челюстной складки

д) выбухание подъязычных валиков

269. Типичным клиническим признаком флегмоны щечной области является:

б) затрудненное открывание рта

в) отек верхнего и нижнего века

г) отек крыло-челюстной складки

д) выбухание подъязычных валиков

270. Флегмону щечной области необходимо дифференцировать:

б) с карбункулом нижней губы

в) с флегмоной дна полости рта

г) с флегмоной височной области

д) с подмассетериальным абсцессом

271. При неблагоприятном течении флегмоны щечной области инфекция распространяется:

а) в ткани дна полости рта

б) в субдуральное пространство

в) вкрыло-небное венозное сплетение

г) в венозные синусы головного мозга

д) в околоушно-жевательную область

272. В день обращения при флегмоне щечной области необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

273. Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крылочелюстной складке

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) со стороны слизистой оболочки щеки по нижнему краю инфильтрата

274. Типичный оперативный доступ при лечении флегмоны щечной области заключается в разрезе:

б) окаймляющем угол нижней челюсти

в) в подподбородочной области по средней линии

г) слизистой оболочки по крылочелюстной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

275. Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является:

б) абсцесс головного мозга

в) рубцовый выворот нижней губы

г) стеноз верхних дыхательных путей

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

276. Поздним местным осложнением флегмоны щечной области является:

б) абсцесс головного мозга

в) рубцовый выворот нижней губы

г) стеноз верхних дыхательных путей

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

277. Разрез при флегмоне щечной области достаточен, если он выполнен:

в) по границе гиперемии кожи

г) на всю ширину инфильтрата

д) в месте наибольшей болезненности

278. В комплекс лечения флегмоны щечной области входит:

279. В комплекс лечения флегмоны щечной области входит:

280. В комплекс лечения флегмоны щечной области входит:

281. В комплекс лечения флегмоны щечной области входит:

282. Возбудителями при флегмоне окологлоточного пространства чаще всего являются:

г) стафилококки, стрептококки

д) туберкулезные микобактерии

283. Неодонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является:

в) лимфаденит щечной области

г) лимфаденит околоушной области

д) острый периодонтит третьих моляров верхней челюсти

284. Одонтогенной причиной для развития абсцесса окологлоточного пространства является:

б) лимфаденит щечной области

в) лимфаденит околоушной области

г) острый периодонтит моляров верхней и нижней челюсти

д) острый периодонтит резцов верхней и нижней челюсти

285. При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется:

в) в ткани дна полости рта

г) в околоушную слюнную железу

д) в крылочелюстное пространство

286. При неблагоприятном течении абсцесса окологлоточного пространства инфекция распространяется:

г) в ткани дна полости рта

д) в околоушную слюнную железу

287. Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства является:

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) отек и гиперемия щечных областей

288. Типичным клиническим признаком абсцесса окологлоточного пространства

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) отек и гиперемия щечных областей

289. В день обращения при абсцессе окологлоточного пространства необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

290. Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить:

г) внутреннюю сонную артерию

д) околоушную слюнную железу

291. Выполняя внутриротовой разрез при лечении абсцесса окологлоточного пространства, можно повредить:

д) внутреннюю яремную вену

292. Типичный оперативный доступ при лечении абсцесса окологлоточного пространства заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крылочелюстной складке

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

293. Поздним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является:

б) абсцесс головного мозга

в) рубцовый выворот нижней губы

г) стеноз верхних дыхательных путей

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

294. Ранним местным осложнением абсцесса окологлоточного пространства является:

б) абсцесс головного мозга

в) рубцовый выворот нижней губы

г) стеноз верхних дыхательных путей

д) тромбоз венозных синусов головного мозга

295. В комплекс лечения абсцесса окологлоточного пространства входит:

296. В комплекс лечения абсцесса окологлоточного пространства входит:

297. В комплекс лечения абсцесса окологлоточного пространства входит:

298. В комплекс лечения абсцесса окологлоточного пространства входит:

299. Возбудителями при ангине Людвига являются:

б) туберкулезные микобактерии

в) стафилококки, стрептококки

г) лучистые грибы, стафилококки

д) факультативные анаэробы, гемолитический стрептококк

300. Одонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

301. Неодонтогенной причиной для развития ангины Людвига является воспалительный процесс в области:

г) лимфоузлов щечной области

д) лимфоузлов околоушной области

302. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства:

г) околоушно-жевательной области

д) окологлоточное пространство

303. При ангине Людвига поражаются клетчаточные пространства:

г) околоушно-жевательной области

д) крыловидно-челюстного пространства

304. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:

а) височной и подвисочной областей

б) височной, щечной областей и клыковой ямки

в) всех клетчаточных пространств дна полости рта

г) крылонебной, височной и подвисочной областей

д) крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

305. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:

а) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта

б) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

в) вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта

г) обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага

д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и

306. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:

а) выраженная интоксикация

б) отсутствие интоксикации

в) наличие четких границ воспалительного инфильтрата

г) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка

д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

307. Характерной особенностью клинической картины ангины Людвига является поражение:

а) свободное открывание рта

б) затруднение дыхания, открывания рта

в) отсутствие интоксикации и повышения температуры

г) наличие четких границ воспалительного инфильтрата

д) разлитой воспалительный инфильтрат крылонебной, височной, подвисочной и крыло-челюстной областей

308. При неблагоприятном течении ангины Людвига инфекция распространяется:

б) в околоушную слюнную железу

в) в венозные синусы головного мозга

г) в крылонебное венозное сплетение

309. В день обращения при ангине Людвига необходимо:

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать блокаду анестетиком

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики

310. Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств:

в) позадичелюстных, околоушно-жевательных

г) околоушно-жевательных, поднижнечелюстных

д) подчелюстных, подподбородочных, подъязычных

311. Оперативное вмешательство при лечении ангины Людвига предусматривает дренирование клетчаточных пространств:

в) позадичелюстных, околоушно-жевательных

г) околоушно-жевательных, поднижнечелюстных

д) корня языка, окологлоточных, крыло видно-челюстных

312. Типичный оперативный доступ при лечении ангины Людвига заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

г) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

д) параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

313. При неблагоприятном течении ангины Людвига общесоматическим осложнением является:

314. При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является:

а) стеноз верхних дыхательных путей

315. При неблагоприятном течении ангины Людвига ранним местным осложнением является:

316. В комплекс лечения ангины Людвига входит:

317. В комплекс лечения ангины Людвига входит:

318. В комплекс лечения ангины Людвига входит:

319. Функциональные нарушения при ангине Людвига заключаются:

в) в парезе язычного нерва

г) в затруднении глотания и дыхания

д) в парезе третьей ветви тройничного нерва

320. Положение больного при медиастените:

б) голова запрокинута назад

в) лежит на боку с приведенными к животу ногами, подбородок прижат к груди

г) стоит прислонившись к стене

321. Симптом А.А.Герке при контактном медиастените:

г) определяется только у пожилых пациентов

322. Имеется ли расширение границ средостения (рентгенографически) при медиастените:

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

323. Сиплость голоса при контактном медиастените наблюдается:

в) только у молодых пациентов

г) только у пожилых пациентов

324. Одышка при контактном медиастените:

б) наблюдается, как правило

в) бывает только у молодых пациентов

г) бывает только у пожилых пациентов

а) генерализованное инфекционное заболевание

б) разлитое воспаление клетчатки

в) воспаление вены с ее тромбозом

г) воспаление лимфатического узла

а) полиэтиологическое заболевание

в) специфическое заболевание

г) неспецифическое заболевание

327. Изменение пульса при сепсисе:

в) частый, вплоть до пароксизмальной тахикардии

328. Содержание общего белка сыворотки крови при сепсисе:

источник