Абсцесс грудной железы при кормлении

Абсцесс молочной железы — это болезнь, при которой в груди скапливается гной. Патология является первичной или возникает на фоне мастита, кисты, опухоли. Гнойный процесс связан с попаданием микробов в ткани молочной железы. Инфицирование происходит, если на сосках имеются трещины. У некоторых женщин абсцесс связан с лактацией. Гнойник формируется из-за того что грудное молоко застаивается в млечных протоках. Во избежание болезни необходимо сцеживать его.

Абсцесс часто связан с повреждением поверхности сосков. В этом случае инфекция быстро проникает в молочные железы. Если пациентка дотрагивается до груди немытыми руками, она рискует занести инфекцию.

Другие возможные причины.

Обструктивные процессы в млечных протоках. Патологические реакции приводят к образованию кист, присоединение инфекции ведет к абсцессу.
Мастит и другие болезни, сопровождающиеся воспалением.
Абсцесс грудной железы связан с воздействием стафилококков, стрептококков или кишечной палочки.

Частой причиной абсцесса является мастит. При такой болезни воспаляются ткани грудной железы, кожа становится покрасневшей, слегка твердеет. Патология диагностируется у молодых женщин, в редко она настигает пожилых. Причиной мастита может быть гормональный сбой. Болезнь также возникает в период лактации. Редко мастит настигает мужчин. В этом случае патология также связана с гормональным сбоем.

Болезнь проявляется слабостью, лихорадкой, повышением температуры тела. Молочная железа начинает болеть при дотрагивании, из-за этого лактация становится невозможной. Заболевание появляется отеком и покраснением кожи. Через несколько дней после заражения на груди образуется гнойник.

Различают две формы патологии.

Поверхностная. В этом случае гнойник формируется в подкожной клетчатке, расположенной в области соска.
Интрамаммарная. Фактор к такой болезни — застойный мастит. Патология характеризуется образованием областей некроза.

Бывает что гнойник прорывает самостоятельно. Вне зависимости от формы абсцесс сопровождается высокой температурой. Лихорадка исчезает после самопроизвольного вскрытия гнойника.

Врач подтверждает абсцесс на основании жалоб пациентки и результатов инструментального обследования. Важна дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить гнойник от злокачественных и доброкачественных образований. Для подтверждения абсцесса требуется провести лабораторное исследование. Пациентке назначается биопсия гнойника. Анализ крови позволяет выявить степень воспалительного процесса и уровень лейкоцитов.

Гнойник представляет собой округлую опухоль, наполненную жидким содержимым. При абсцессе молочная железа увеличена. Пациентка ощущает боль при пальпации. Для подтверждения диагноза требуется УЗИ . Процедура помогает определить, где именно находится гнойник и каков его размер. Контрольная пункция позволяет взять содержимое абсцесса для определения типа микроорганизма, который его вызвал. Патология требует хирургического лечения. Вскрытие абсцесса молочной железы не занимает много времени.

Врач проводит операцию после подтверждения диагноза. Пациентка сдает анализы не только до, но и после хирургического вмешательства. Перед тем как вскрыть гнойник, хирург выполняет обезболивание. Анестетик вводят внутривенно.

Ход операции.

Вначале делается разрез.
Врач нарушает целостность перегородок, в которых располагается гнойник.
Происходит дренирование.
Полость, которая образовалась от абсцесса, промывают специализированными растворами и вводят тампон. Послеоперационные швы не требуются.

Хирургическая процедура может повлечь за собой осложнения, но они появляются крайне редко.

Возможные последствия:

гематома;
кровь;
лактостаз.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать предписания доктора. Если послеоперационный период сопровождается болью, с разрешения доктора следует принимать анальгетики или использовать грелку. Ежедневно нужно менять белье. Рекомендуется отказаться от лактации и физических нагрузок.

Благодаря хирургической процедуре, сохраняется функциональность органа. Если абсцесс является вторичной болезнью (возник не фоне кисты или мастита) врач назначает консервативное лечение этих патологий. Оно обеспечивает профилактику абсцесса. Выписываются антибиотики, специальные растворы, иммуностимуляторы.

Абсцесс груди сопровождается болью. Чтобы устранить этот симптом, доктор рекомендует принимать анальгетики. Самые популярный препарат — Анальгин. Абсцесс молочной железы часто возникает на фоне грудного вскармливания. В период лечения лактация должна быть прекращена. Чтобы улучшить функции железы, необходимо проводить массаж. Полезны физиопроцедуры.

Цель консервативной терапии — улучшить самочувствие пациентки и комплексно восстановить организм после операции. Доктор выписывает аминогликозиды и цефалоспорины.

Препарат назначают при болезнях, вызванных инфекцией, а также патологиях, сопровождающихся воспалительным процессом. Врач может рекомендовать Исепамицин, если у пациентки диагностирован хронический абсцесс молочной железы. Дозы подбираются индивидуально, при этом учитываются: степень тяжести клинической картины, масса тела, состояние почек. Курс терапии длится от 6 до 15 дней.

Врачи стараются не назначать Исопамицин в период беременности, но если возникает крайняя необходимость, препарат может быть выписан. Если лекарственное средство назначается кормящей женщине, ей нужно принять решение прекратить лактацию, так как активные вещества, содержащиеся в лекарстве, попадают в организм ребенка. Медикамент может давать побочные эффекты: слабость, тошноту, нарушение слуховых способностей, изменение состава крови, шум в ушах. В редких случаях у пациенток наблюдается лихорадка. Лекарство не назначают женщинам, у которых гиперчувствительность к изе-памицину и другим средствам-аминогликозидам.

Данный аминогликозид является полусинтетическим антибиотиком. Препарат не подавляет активность анаэробных микроорганизмов. Амикацин назначают при патологиях, которые сопровождаются инфекционными процессами, а также болезнях дыхательных путей. Показанием к приему может быть сепсис, заболевания центральной нервной системы, патологии, затрагивающие мочевыделительную систему.

Дозировки индивидуальны. Если у пациентки болезни, сопровождающиеся нарушением функций почек, врач назначает сниженную дозу лекарства. Амикацин может давать побочные симптомы: слабость, недомогание, нарушение функций ЦНС (головная боль и онемение в конечностей), расстройства со стороны органов дыхания, снижение слуха. Если пациентка превысила дозировку, на коже может появиться сыпь, отечность. Редким и тяжелым осложнением является отек Квинке.

Лекарство выпускается в виде порошка, оно хорошо растворяется в воде. Канамицин назначают в послеоперационный период абсцесса. Медикамент противопоказан беременным и кормящим женщинам. Если препарат был выписан для лечения абсцесса, необходимо прекратить грудное вскармливание, поскольку его активные компоненты влияют на ЖКТ ребенка. Если у пациентки имеется выраженная реакция на аминогликозиды, данное лекарство принимать запрещено. Другие противопоказания: почечная недостаточность, тяжелые патологии кишечника.

Канамицин может давать побочные симптомы. У некоторых пациенток наблюдались судороги, эпилептические приступы, нарушение дыхания, расстройства ЦНС (головная боль). Возможный, но достаточно редкий побочный эффект — нарушение слуха. Если пациентка превышает дозу канамицина, возникает интоксикация, сопровождающаяся рвотой.

Лекарство предназначено для внутривенного или внутримышечного введения. Оно имеет в составе натрий хлорид и воду для инъекций. Активные компоненты Цефазолина быстро проникают в синовиальную оболочку. Лекарство назначают при инфекционных патологиях, среди которых пневмония. Показанием к применению является болезнь мочевыводящих протоков (такое расстройство часто сопровождается инфекционным процессом). Цефазолин позволяет преодолеть инфекцию мягких тканей.

Во избежание побочных эффектов необходимо следовать инструкции и не превышать дозировку, назначенную врачом. Раствор Цефазолина не смешивают в лекарствами-антибиотиками. Длительность лечения зависит от того, насколько тяжело протекает болезнь. Цефазолин может давать побочные симптомы, среди которых аллергия (воспаление кожи), нарушение функций печени, изменение состава крови. Передозировка ведет к интоксикации и расстройствам со стороны ЖКТ. В данном случае часто возникает рвота. Лекарство противопоказано пациенткам, у которых ярко выражена реакция на цефалоспорины. Препарат запрещен в период беременности, также его не назначают грудным детям.

Препарат оказывает обезболивающее воздействие и назначается, если патология сопровождается дискомфортом в молочной железе. Помимо основного свойства (анальгезирующего), лекарство снимает воспаление и жар. Анальгин быстро растворяется, действует через 15 минут после приема внутрь. При правильном употреблении лекарство не влияет на функции ЖКТ. Показанием к применению является боль разного происхождения.

Препарат может вызывать побочные реакции, в связи с этим не рекомендуется принимать его долгое время, тем более без предписания врача. Возможны нарушения со стороны кроветворения. Редким, тяжелым побочным симптомом является анафилактический шок. Лекарство не назначают при спазмах бронхов. Противопоказанием к приему является нарушение кроветворения. Востребована таблетированная форма анальгина. Активные компоненты этого лекарства могут быть включены в состав других анальгезирующих препаратов.

Чтобы избежать болезней молочной железы, нужно соблюдать элементарные профилактические меры:

личную гигиену;
сцеживание остатков молока;
применение теплой воды для обмывания груди;
гигиеническую смену бюстгальтера;
правильное кормление грудного ребенка;
профилактику простудно-вирусных заболеваний;
своевременное лечение мастита и других патологий, сопровождающихся воспалением желез;
рациональное питание;
укрепление иммунитета.

Важно своевременно лечить заболевание, которое стало первопричиной гнойника.

Если пациентка своевременно обращается к врачу, патология дает благоприятный исход. Профессиональная терапия помогает сохранить функциональность железы и избежать серьезных осложнений. Женщина не должна заниматься самолечением, так как оно может привести к тяжелым последствиям. В период заболевания трудоспособность пациентки снижена. Если терапия начата не вовремя, врач вынужден удалять грудь или ее часть.

Тяжелые осложнения патологии:

рубцы;
интенсивное поражение тканей;
свищи, сопровождающиеся гнойными выделениями.

Чтобы не допустить таких последствий, нужно вовремя обращаться к маммологу или гинекологу. Если при надавливании на грудь пациентка обнаружила уплотнения, она должна записаться на прием к лечащему доктору.

источник

Абсцесс является нарывом и местом скопления гноя. Гной может появиться из-за острой или хронической местной инфекции. При абсцессе происходит разрушение тканей в очаге, поражённом инфекцией. Возникнуть гнойник может не только на кожном покрове, но и внутри организма в каком-либо органе. При возникновении абсцесса происходит образование стенки-мембраны, которая закрывает гнойный участок от других здоровых тканей. Таким образом происходит защита здоровых тканей от возможного заражения. Различается несколько видов абсцессов в зависимости от их расположения. Но образование нарыва на любом органе или ткани сопровождается сильной болью, и при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения.

Заболевание может появиться из-за попадания в организм пациентки бактерий, грибов, вирусов. Они проникают через повреждения кожных покровов, слизистые оболочки. Возбудителем болезни чаще всего выступает смешанная флора, в которой преобладают такие составляющие, как:

стафилококк,
стрептококк,
кишечная и другие типы палочки.

Абсцесс развивается и на фоне хронических болезней.

Причиной появления заболевания может служить не соблюдение правил септики, гигиены, антисептики. В данном случае раны, царапины не обрабатываются должным образом, что приводит к заражению.

О наружных абсцессах говорит болезненный твердый узел с покраснениями по кругу. Через определённый промежуток времени (от двух дней до двух недель) на этом месте появляется капсула, заполненная гнойной массой. Подобный воспалительный очаг сразу можно распознать, так как он располагается в мышце, под кожей.

Также абсцесс может размещаться во внутренних органах. Существуют общие симптомы, которые говорят о развитии заболевания.

Изменение цвета кожных покровов (в большинстве случаев – покраснение).
В месте воспаления ощущается боль.
Повышенная температура тела.
Припухлость.
Нарушение функционирования внутреннего органа.
Головные боли.
Общее недомогание, чувство слабости.
Частичная потеря аппетита.

Внешний абсцесс гораздо проще распознать, чем воспалительные очаги, которые расположены во внутренних органах. Предварительный диагноз может ставиться на основе общего осмотра, изучения доктором истории заболевания. Врачом выясняются причины появления абсцесса.

Для определения внутренних воспалительных очагов используются такие методы, как:

анализ крови, мочи, кала;
УЗИ внутренних органов;
рентген поражённого участка;
МРТ.

Нередко в период лечения мамам приходится приостанавливать грудное кормление, так как терапия включает прием препаратов, которые могут негативно влиять на здоровье ребенка. Оно может длиться разное время в зависимости от продолжительности терапии. Врач может приписывать лекарства, которые запрещены к применению в период лактации. Кормящим мамам нужно будет подобрать продукты, заменяющие грудное молоко. Это несколько усложняется, так как выбрать наиболее оптимальные варианты, которые подойдут в конкретном случае, можно только, если пройти определенное обследование.

Несвоевременно обнаруженное заболевание, неадекватное его лечение может привести к ряду последствий. Осложнения характерны практически для всех типов абсцессов.

Воспаленная полость может прорваться наружу или внутрь, в результате чего остаются рубцы, заражение распространяется.
Попадание бактерий в кровь (сепсис).
Кровотечения во внутренних органах.
Частичное нарушение или прекращение функционирования органов или систем.
Потеря аппетита приводит к истощению, развитию болезней на его фоне.
Распространение заражения в здоровых органах.

Абсцесс входит в категорию инфекционных заболеваний, поэтому требует оперативного вмешательства доктором. Самостоятельное вскрытие недопустимо. Также кормящим мамам категорически запрещено принимать какие-либо медикаменты, использовать средства народной медицины без консультации специалиста. При первых проявлениях им следует в обязательном порядке обратиться за квалифицированной помощью к врачу.

Лечение абсцессов включает использование консервативных и хирургических методов. Чаще всего они используются параллельно. Медикаментозный курс состоит из приема таких медикаментов, как:

антибиотики;
муколитики, позволяющие разжижать вязкие массы;
препараты для снятия боли, устранения интоксикации организма, понижения жара, отхаркивания и т.д.;
общеукрепляющие средства для корректировки обмена вещества, восстановления функциональности органов;
витамины.

Гнойные полости в большинстве случаев вскрываются. Устанавливается дренаж, который обеспечивает постоянный отток содержимого воспалительного очага. Внутренние абсцессы прокалываются специальной иглой (пункция) с аспирацией гнойных масс. В его полость вводятся лекарственные препараты.

После того, как абсцесс был вскрыт, врач может назначить пациентке ряд процедур, среди которых:

специальная диета, правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы;
прием антибактериальных средств;
перевязки, регулярный осмотр.

Лечение зачастую проводится в стационаре. В случае с незапущенными формами заболевания, незначительными хирургическими вмешательствами пациентка может находиться дома.

Нередко основным методом эффективного лечения может быть только проведение операции. В определённых ситуациях проводится частичное или полное удаление органа (резекция). Оно актуально при хроническом течении болезни.

Терапия абсцессов может проводиться народными средствами. Кормящие мамы могут использовать разные растения и травы, препараты на их основе. Смеси включают такие ингредиенты, как:

Все средства должны назначаться только врачом.

Кормящие мамы должны бережно относиться к своему здоровью. Все небольшие раны, порезы и царапины обрабатываются соответствующими дезинфицирующими средствами. При появлении даже незначительных симптомов, которые не характерны для послеродового периода, им необходимо сразу обратиться за консультацией к доктору.

Также профилактика включает соблюдения всех правил гигиены, септики и антисептики. Кормящим мамам следует правильно и сбалансировано питаться, больше проводить время на свежем воздухе. Для предупреждения абсцессов лучше проводить и профилактику иммунодефицита.

источник

Мастит – это воспалительный процесс в молочных железах, обеих сразу или одной из них. Мастит у кормящей матери, как правило, возникает в первые несколько недель после родов или в период завершения лактации. Эта болезнь не только неприятна, но и опасна для мамы и малыша, поэтому важно знать и вовремя заметить симптомы, чтобы своевременно начать лечение.

Мастит – это воспаление тканей молочной железы. Причиной воспаления становится инфекция, попадающая в ткани, обычно это золотистый стафилококк. При этом не всегда попадание стафилококка на кожу груди вызывает развитие болезни, для этого нужны благоприятные условия.

Причины мастита могут быть следующими:

ссадины и трещины в соске. Через открытые ранки инфекция легко проникает в организм и вызывает ухудшение состояния. Поэтому лечить такие трещинки нужно незамедлительно и ни в коем случае не запускать их;
послеродовой мастит также может быть вызван общим ослаблением организма, вызванным истощением, гормональными перестройками, ослаблением иммунитета, переохлаждением, обострение хронических болезней (синусит, кариес, ангина);
избыток молока, которое ребенок не съедает, а мама не сцеживает. В результате развивается лактостаз, а он может быстро перейти в лактационный мастит;
нарушения в гигиене груди — слишком частое обмывание, которое удаляет защитный слой с кожи, провоцируя пересыхание и повреждения, несвоевременная смена белья. После кормления грудь нужно промокать, чтобы на ней не оставалось капель молока;
наличие доброкачественных или злокачественных опухолей в груди, а также структурные изменения в тканях – мастопатия, рубцы и т.п.;
инородные тела в груди (импланты, пирсинг);
гнойные воспаления на коже – прыщи, фурункулы и т.п. При неправильном лечении воспаление может распространяться по тканям молочной железы.

Как правило, послеродовой мастит развивается в срок от 5 до 30 дней после родов, а пик болезни приходится на 7-15 день. После этого срока мастит встречается довольно редко и связан он обычно уже не с послеродовыми осложнениями или больничной инфекцией.

Застой молока и лактостаз – это самая распространенная причина развития мастита у кормящих женщин. Очень важно заранее узнать, какими могут быть признаки мастита, чтобы не запустить воспалительный процесс в тканях. Если не начать лечение вовремя, болезнь будет прогрессировать и вскоре перерастет в гнойный мастит.

Лактационный мастит имеет несколько ярко-выраженных признаков. Они позволяют вовремя заподозрить болезнь и обратиться за помощью. Своевременная диагностика мастита – в течение 48 часов после появления симптомов – позволяет в разы уменьшить негативные последствия воспаления как для здоровья мамы, так и для развития ребенка.

В начальной стадии мастит и лактостаз легко спутать. Отличие лактостаза от мастита проявляется в общем состоянии женщины. При лактостазе мамы жалуются на тяжесть и напряжение в молочных железах, в одной из них могут прощупываться немного болезненные уплотнения с четкими границами.

Признаки мастита при грудном вскармливании вначале могут быть похожи на лактостаз. Но при этом мастит отличается резким ухудшением самочувствия, повышенной температурой (до 40 градусов в запущенных случаях). Ткань железы становится резко болезненной, грудь наливается молоком и становится каменной. При этом сцедить молоко либо очень сложно, либо совсем невозможно, даже ребенок зачастую не может высосать ни капли.

Чтобы точнее определить проблему, необходимо полностью сцедить грудь, а через 3-4 часа провести осмотр. Если это был лактостаз, боль после сцеживания проходит, а общее самочувствие улучшается. В груди прощупываются мелкие безболезненные зернистые дольки. В противном случае, видимых изменений после сцеживания не наблюдается.

Поскольку это заболевание может быть очень опасным как для мамы, так и для малыша, врачи рекомендуют любые уплотнения, сопровождающиеся повышением температуры, считать симптомами мастита, у кормящей матери это может сэкономить много времени и нервов, а также сберечь здоровье.

Лактационный мастит проходит в несколько стадий. Первой из них является серозный мастит, часто принимаемый за обычный лактостаз. Однако если за 2-4 часа не удается расцедить больную грудь, а температура повышается, следует предполагать наличие мастита и сразу же обращаться за помощью к врачу.

Стадия длится около 2-3 дней, при этом развивается довольно бурно. Температура может повышаться до 38-39 градусов и сопровождаться ознобом, головной болью, слабостью и признаками интоксикации организма.

В груди ощущается боль, которая усиливается при кормлении. Больная железа увеличивается в размере, может покраснеть и стать ощутимо теплее, чем вторая. В тканях прощупывается эластичное уплотнение – оно может быть одно или несколько, а может захватить всю грудь.

При отсутствии лечения серозная форма переходит в мастит инфильтративный. Признаки интоксикации усиливаются, сгусток в груди обретает более плотную форму, четкие границы, при пальпации можно заметить его бугристую поверхность. При грудном вскармливании ощущается сильная боль, а молоко отходит с большим трудом или не отходит совсем.

Если мама не обратилась за помощью к врачу, через 48 часов развивается мастит гнойный. Это тяжелая форма болезни, требующая госпитализации и оперативного вмешательства.

Симптомы этой формы довольно тяжелые:

высокая температура – до 40 градусов. Она может резко повышаться и также резко падать;
грудь твердеет и становится очень болезненной;
над очагами воспаления кожа краснеет и становится горячей;
из груди может выделяться гной;
признаки общей интоксикации – жажда, повышенное потоотделение, озноб, тошнота;
распространение симптомов на вторую грудь.

Такое состояние опасно для жизни, поэтому пытаться вылечить мастит самостоятельно – нельзя. В тяжелых случаях развивается абсцедирующий мастит, когда мелкие гнойники сливаются в одни или два крупных с зоной размягчения. Грудь увеличивается в размере, сохраняется болезненность и покраснение.

Как правило, острый мастит сразу же диагностируется и лечится, поэтому его переход в хроническую форму маловероятен и встречается крайне редко.

Мастит хронический обычно сопровождается симптомами инфильтративной стадии обычного мастита. Возникает он как результат недолеченного острого состояния, реже – как первичное явление. При такой форме болезни состояние женщины ухудшается незначительно:

может наблюдаться небольшое увеличение размера больной груди;
в ней прощупывается уплотнение, практически безболезненное;
изредка болезнь сопровождается увеличением лимфоузлов и небольшим повышением температуры.

И хотя симптомы хронического мастита могут не причинять особого дискомфорта маме, нельзя оставлять его без внимания!

Лучше всего начинать лечение как можно раньше, до того, как разовьется острый мастит. То есть уже при первых признаках дискомфорта и тяжести в груди лучше обратиться за консультацией к врачу. Это поможет не только значительно ускорить процесс лечения, но и избежать многих мучительных минут.

На начальных стадиях, как правило, достаточно добиться полноценного опорожнения груди при каждом кормлении. Для этого нужно либо наладить грудное вскармливание так, чтобы ребенок полностью выедал больную грудь, либо дополнить ГВ правильным сцеживанием.

Если симптомы продолжают появляться, дополняются повышением температуры и сильной болью, потребуется курс антибиотиков. Вместе с ними принимают спазмолитики, для облегчения выхода молока из груди, а также УВЧ- или ультразвуковую терапию.

Первая помощь при появлении признаков застоя молока состоит в частом прикладывании ребенка к груди. Нужно не просто кормить его по требованию, но и самой предлагать грудь чаще, а также позволять ребенку «висеть» на груди столько, сколько он захочет.

При этом кормящей маме нужно выбирать разные позиции для кормления. Лучше всего очищается та доля железы, которая находится со стороны подбородка малыша, поэтому меняя его положение можно максимально опустошить нужные участки и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Если малыш не опустошает грудь полностью, ее необходимо регулярно сцеживать, чтобы не допустить переполнения и появления новых очагов застоя. При боли в сосках из-за трещин и ссадин их необходимо постоянно обрабатывать заживляющими мазями (Бепантен, Пурелан 100 и т.п.), чтобы не допустить попадания в железу инфекции.

После сцеживания или кормления на больную грудь можно накладывать холодный компресс или грелку со льдом, предварительно завернув ее в несколько слоев ткани. Также можно делать легкий массаж груди, двигаясь от краев к соску – это поможет облегчить отток молока.

Что делать при мастите нельзя:

прекращать кормление грудью и/или принимать препараты для подавления лактации по собственной инициативе. Такие решения принимаются только после консультации с врачом при наличии показаний;
греть больную грудь, в том числе принимать горячую ванну или душ, прикладывать грелку;
самостоятельно начинать лечение антибиотиками или другими средствами.

Чтобы начать подходящее лечение необходимо как можно раньше показаться врачу, а не ждать, пока болезнь войдет в полную силу.

Консервативному лечению поддается как серозный мастит, так и следующая его стадия – инфильтративная. Заключается оно в следующих мерах:

полный покой для мамы;
возвышенное положение молочной железы;
регулярное сцеживание;
назначение антибактериальных препаратов;
устранение симптомов интоксикации;
физиотерапия (массаж, холодные компрессы и грелки, УВЧ и УЗ терапия);
поддерживающая терапия (витаминные комплексы, иммунокоррекция, антигистаминные препараты и т.п.).

Назначать антибиотики при мастите необходимо почти сразу, так как болезнь переходит из серозной формы в гнойный мастит всего за три дня. Поэтому эффективность лекарств должна быть на высоте, ведь второго шанса у них не будет.

Послеродовой мастит почти всегда возникает в роддоме или вскоре после выписки из него, поэтому возбудитель – золотистый стафиолококк отнесли к антибиотикорезистентным инфекциям. Врач должен учитывать это, назначая препараты для лечения. Как правило, это:

Амоксиклав.
Цефалоспорины третьего поколения (Цефоперазон, Цефиксим, Цефазолин, Цефуроксим);
Гентамицин;
Линкомицин;
Ванкомицин, Эдицин.

Курс антибиотиков длится не больше 10 дней, при этом, если через 2-3 дня не наступает улучшение, это повод заподозрить формирование абсцесса.

Лечение в домашних условиях включает в себя массаж груди – он облегчает отход молока и позволяет ускорить сцеживание. При этом нельзя сильно мять грудь, тереть ее жесткой мочалкой, поскольку это может вызвать распространение воспаления.

Компрессы при мастите помогают снять неприятные ощущения и облегчить боль. Главное правило их использования – исключить согревающие разновидности! Греть грудь можно только при лактостазе, если же у мамы диагностировали мастит, согревающие компрессы будут способствовать распространению инфекции.

Дополнить комплекс мер по лечению можно различными мазями или кремами, оказывающими противовоспалительный эффект:

мазь Вишневского. Обладает густой и вязкой текстурой, способна глубоко проникать в ткани, где оказывает противовоспалительное и лечебное воздействие. Ее используют при наличии видимого гнойника под кожей – мазь поможет вытянуть гной. Не рекомендовано использовать ее при глубоком залегании очага воспаления!;
Ихтиоловая мазь. Активное вещество мази оказывает противовоспалительное, обезболивающее, заживляющее, антисептическое и противозудное действие. Мазь устраняет застойные явления, отеки и боль, способна глубоко проникать в ткани и оказывать направленное действие на очаги воспаления;
мазь Левомеколь. Безопасное средство с антимикробным и восстанавливающим действием. Эта мазь часто назначается при открытых гнойниках или ранах, ее накладывают в виде компресса или просто тонким слоем на пораженный участок.

Также могут использоваться и другие мази с подобным действием – Гепариновая, Синтомициновая, Траумель.

Аппаратная физиотерапия при мастите часто дополняет массаж и компрессы. Она направлена на улучшение лимфо- и кровотока в груди, снимает боль, отек и спазм, а также оказывает противовоспалительный эффект. Наиболее эффективной процедурой считается ультразвуковое воздействие на больные участки.

Серозный и инфильтративный мастит можно лечить консервативно только тогда, когда:

общее состояние больной не вызывает опасений;
болезнь длится не больше 3 дней;
температура не выше 37,5 градусов;
нет симптомов гнойного воспаления;
боль в груди умеренная, а уплотнение занимает не больше четверти железы;
общий анализ крови в норме.

Если в течение двух дней лечение не дало результатов, мастит перешел в гнойную форму.

Гнойный мастит при грудном вскармливании практически всегда требует оперативного вмешательства. В относительно легких случаях достаточно сделать небольшую пункцию для удаления гноя и ввести антибиотики прямо в ткань железы.

При тяжелой форме гнойного мастита пациентку немедленно госпитализируют и проводят вскрытие и дренирование абсцессов. После чего обязательно назначается курс антибактериальных препаратов.

Как правило, после операции лактацию завершают, поскольку кормить малыша из поврежденной груди невозможно, а сцеживание молока из нее вызывает огромный дискомфорт и боль, да и не всегда оказывается результативным. После прекращения кормления лактацию подавляют медикаментозно.

Лечение мастита народными средствами допускается только на начальных стадиях, под наблюдением врача. Оно служит дополнением основному лечению, а не его заменой.

Среди наиболее эффективных средств народной медицины:

обмывание груди настоем ромашки и тысячелистника (в соотношении 1:4). Полезно на начальных стадиях при наличии трещин на сосках. 2 ст. л. смеси трав заливают 0,5 л горячей воды и дают настояться. Перед использованием отвар процеживают и остужают;
капустный лист при мастите, пожалуй, самый известный народный метод. Вымытые листья прикладывают на длительное время к груди (можно вкладывать в лифчик) – компресс можно оставить на весь день и всю ночь, при необходимости заменяя листья на свежие;
Компрессы из листьев ольхи и мяты, лопуха, мать-и-мачехи. Листья ошпаривают и прикладывают к груди на четверть часа перед кормлением или сцеживанием.

Камфорное масло при мастите лучше не использовать. Во-первых, компрессы с ним при мастите не эффективны, а во-вторых, попав в молоко, камфора навредит здоровью малыша.

Есть и более «экзотическое» лечение народными средствами – различные заговоры и «обряды». Следует понимать, что мастит – это серьезная болезнь и отказываться от полноценного лечения, надеясь на заговор от мастита – безответственно. Если мама верит в силу таких вещей, конечно, можно воспользоваться и таким средством лечения, но только в комплексе с другими способами.

В любом случае лечение народными средствами должно проходить под контролем врача, чтобы не допустить перехода болезни в более тяжелую форму.

Общего мнения о том, можно ли продолжать ГВ при мастите, пока нет.

В пособии Всемирной организации здравоохранения «Мастит. Причины и ведение» (2000 г) говорится, что в большинстве случаев можно и нужно продолжать кормление грудью при мастите, так как риск инфицирования ребенка минимален. И это риск гораздо меньший, чем ущерб, который причинит здоровью младенца насильное отлучение от груди.

Часть «продвинутых» российских педиатров поддерживают эту точку зрения: они утверждают, что кормить с маститом можно, даже на этапе лечения. Ведь, например, амоксиклав совместим с ГВ. Причем кормить можно не только здоровой, но и больной грудью.

Часть врачей рекомендуют больную грудь регулярно сцеживать, а ребенка кормить только из здоровой. В некоторых случаях молоко советуют сцеживать и пастеризовать.

Значительная часть российских медиков считает, что кормление грудью при мастите запрещено из любой груди и на любой стадии, поскольку стафилококк может передаться грудничку и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Они утверждают, что если развился гнойный мастит, кормление прекращают, и из здоровой груди в том числе.

А можно ли возобновить кормление после лечения (консервативного или оперативного) или же его придется закончить? Большинство современных врачей утверждают, что можно, но при условии, что:

воспаление ликвидировано;
бактериологические анализы молока дали отрицательный результат.

Однако есть и приверженцы категоричного запрета на ГВ. Они считают, что после операции приходится завершить лактацию, даже если удалось вылечить мастит.

Как же поступить кормящей маме? Взвесить все за и против, посоветоваться с хорошим педиатром и вместе с ним принять решение.

Большинство консультантов по ГВ считают, что кормление надо продолжать. Например, смотрите это видео.

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Профилактика послеродового мастита не требует от мамы каких-либо сложных действий, но помогает сохранить здоровье и полноценно наслаждаться процессом кормления малыша.

Самое главное средство профилактики мастита при грудном вскармливании – это правильное прикладывание ребенка к груди! В этом случае он полностью опустошает грудь и не травмирует ее.

Также рекомендуется постоянно менять позу для кормления, чтобы ребенок стимулировал разные части груди, и кормить малыша по требованию. В результате выработка молока наладиться быстрее и оно будет приходить в том количестве, которое нужно ребенку.

Некоторые врачи рекомендуют первые несколько недель после родов обязательно доцеживать молоко после кормления. Делается это для того, чтобы простимулировать выработку молока и избежать застоя. Однако специалисты ВОЗ предостерегают мам от такого шага. Сцеживание груди при ГВ действительно стимулирует лактацию, но молока приходит больше, чем нужно ребенку! Поэтому легко возникают застои, ведь малыш просто не в состоянии высосать все.

Также к профилактическим мерам можно отнести:

своевременное лечение трещин груди, если они все же появились;
правильная гигиена груди;
душевное спокойствие. Не стоит в каждом приливе молока подозревать мастит.

Послеродовой мастит – серьезная болезнь, способная навредить не только маме, но и ребенку. Молодой маме стоит приложить максимум усилий, чтобы не допустить ее развития или перехода в тяжелые формы.

источник

Абсцесс молочных желез – это воспаление участка мягкой ткани молочной железы, который наполняется гноем. Один из разновидностей осложнения после первичных заболеваний груди, таких как: мастит, гематома, кисты или прочих гнойно-воспалительных проблем. Заболевание протекает остро, с повышением температуры, и при несвоевременном лечении может привести к критическому состоянию организма.

По международной классификации болезней, или МКБ 10, ему присвоен код O91.1 «Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением» и N60-N64» Болезни молочной железы».

Основной группой, страдающей абсцессом, являются женщины, иногда кормящие матери, особенно когда они впервые после родов начинают кормить грудью. Так же подвержены новорожденные, взрослые мужчины и подростки, хотя у последних двух групп это редкое явление.

По классификации абсцесс маммологи делят на следующие разновидности:

Подкожный абсцесс , определяется проще остальных, так как расположен неглубоко под кожей и виден по гнойным скоплениям. Очаг определяется на ощупь.
Субареолярный абсцесс находится в районе сосков, встречается у кормящих женщин.
Интрамаммарный абсцесс находится в глубине желез груди.
Ретромаммарный абсцесс расположен между жировой клетчаткой и грудными мышцами. Считается опасным видом, так как грозит выходом гноя в грудную полость.

По заражению абсцесс делится на односторонний (встречается чаще), и двухсторонний, когда поражены обе молочные или грудные железы.

По количеству гнойников абсцессы делятся на одиночные и множественные.

Главной причиной абсцесса является инфекция, которая попадает в молочную или грудную железу через трещины на сосках у кормящих матерей, либо при повреждении ткани. Возбудителями абсцесса являются стафилококковая и стрептококковая инфекции. В связи с ослабленным иммунитетом они поражают уязвимые участки. Также встречается появление абсцесса из-за переохлаждения или гормонального нарушения. Воспаление волосяного корня тоже является причиной абсцесса, образуя нарыв. Провоцировать абсцесс могут наличие пирсинга, курение, отказ от кормления грудью и как результат застой молока, ослабленный иммунитет.

Абсцесс грудной железы образуется также наряду с такими болезнями, как:

галактофорит, или воспаление молочных протоков
лактостаз, или застой молока в молочных железах
мастит, или воспаление паренхимы молочных желез
новообразования в молочных железах.

При травмировании грудной клетки в основном страдают молочные железы. Внутри тканей сосуды лопаются, образовывая гематомы, которые при наличии инфекции в организме, начинают гноиться. При абсцедировании гнойные образования проникают в ткани и вызывают воспаления.

Симптомами абсцесса являются:

боли в молочной или грудной железе, не снимаемые даже болеутоляющими средствами, носящие распирающий и давящий характер
поднятие температуры до 38 градусов и озноб
образование плотности вокруг воспаления
отеки и покраснения кожных покровов в районе абсцесса
у кормящих женщин изменение свойств молока: запах, консистенция, цвет

Если абсцесс образовался из-за повреждения молочной железы, тогда его признаки активизируются через три дня и более. Больных также беспокоит боль, особенно усиливающаяся при тряске, ходьбе. При пальпации на ощупь определяется точный очаг заболевания. Возможно вытекания гноя из соска, местами с кровяными выделениями. Лимфоузлы в подмышках на стороне воспаления увеличиваются и приносят болевые ощущения. Воспаление может провоцировать тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение и слабость.

Некоторые симптомы появляются в зависимости от вида болезни.

Если при подкожном воспалении образуется уплотнение и покраснение, то при ретромаммарном абсцессе внешних признаков на молочной железе не наблюдается, так как гнойное воспаление находится глубоко в тканях.

Воспаленная молочная железа приподнимается немного вверх. По симптоматике выявляется полная картина абсцесса.

Для лечения и устранения абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это заболевание могут наблюдать маммолог, гинеколог или хирург. Сначала проводится внешний осмотр больного места и прощупывание его пальцами. Для диагностики врачу могут потребоваться следующие процедуры:

Рентген молочной железы (маммография). Помогает определить форму и размеры очага воспаления. На снимке абсцесс имеет вид кольца со светлой серединой. Плюсом является хорошее качество изображения, благодаря чему видны гнойные образования маленьких размеров. А минус рентгена в том, что он не передает полную картину состояния воспаления на фото.
УЗИ или сонография молочной железы. Делается для изучения гнойников, их количества, размеров и области их нахождения. Показывает стадию воспаления, и есть ли у него капсула. На сонографическом снимке очаг похож на пятно темного цвета, которое в зависимости от стадии абсцесса имеет размытые или четкие границы. Под пятном расположена дорожка, которая говорит о присутствии гнойной жидкости. Минусом УЗИ является слабое разрешение снимка, которое не позволяет наблюдать небольшие гнойники.
Компьютерная томография. Назначается, если результат не достаточно ясен. Либо выявляет ретромаммарный абсцесс, не определяемый другими видами обследований. Это идеальный способ исследования любых образований в груди, так как предоставляет очень подробную информацию о воспалении. При УЗИ ультразвук не может проникнуть глубоко в толщу ткани, рентген не показывает полное пространство, оно не помещается на снимке. Минусы исследования в том, что оно дорогостоящее и имеет высокий уровень облучения. Томография назначается в экстренных случаях.
Пункционная биопсия – сбор биоптата (тканей груди, гноя) с помощью длинной иглы и его изучение с помощью микроскопа.

В лабораторных условиях проводят общий анализ крови и бактериологические исследования. По крови определяется количество лейкоцитов, а по гнойным выделениям определяется возбудитель инфекции.

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится при гематомах, фиброаденомах, флегмоной или карциномой молочной железы. В нее входят такие процедуры, как цитограмма выделений из соска, пункция воспалительного очага и биопсия ткани, которая передается на гистологию. Видео проведения исследований при абсцессе можно найти в интернете.

Рассмотрим возможные направления лечения.

Для лечения абсцесса грудной железы требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирурги вскрывают воспаленный участок и проводят дренирование, то есть выводят гной из очага. Перед вскрытием делается несколько разрезов от соска к основанию груди, все гнойные скопления соединяются и высасываются, затем рана обрабатывается антисептическим раствором. Устанавливается дренаж в виде трубки для высасывания остатков гнойной массы. После установки дренажа разрез ушивается не полностью. В течение трех дней дренаж остается в полости. После прекращения выделений железа зашивается окончательно.

В случае одного воспалительного очага возможна пункционная аспирация, то есть высасывание гнойной жидкости с помощью шприца и введение в освободившееся пространство антибиотика. Процедура дает меньшую эффективность, но не оставляет рубцов. Во время процесса заживления проводятся регулярные перевязки и промывание области раны антисептическими препаратами.

Совместно с хирургическими процедурами врач может назначить лечение антибактериальными препаратами. В зависимости от вида возбудителя инфекции антибиотикотерапия может включать в себя пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Иногда врач может назначить компресс с димексидом.

Если произошла интоксикация организма и гнойные поражения были достаточно объемными, может использоваться инфузионная терапия. Она используется для выведения из организма токсических веществ.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в хирургии для облегчения болевых ощущений, снижения воспаления и нормализации температуры. Для этого через капельницу вводятся глюкоза, белок, солевой раствор, электролиты, сыворотка крови.

После длительного медикаментозного лечения необходимо начать прием иммуномодулирующих препаратов. При грудном вскармливании обязательно прекратить кормление воспаленной грудью во время лечения и периода восстановления. После снятия воспалительного процесса показаны массажи и физиопроцедуры.

На самом начальном проявлении абсцесса, когда бактерии еще не расплавили ткань грудной железы, есть возможность избежания оперативного вмешательства. Для этого используют гепариновую мазь. Она снимает воспаление и выполняет антибактериальную функцию. Также помогает разжижать кровь в месте воспаления, чтобы не образовывались сгустки. Совместно с мазью проводится также лечение антибиотиками. Гепариновой мазью нельзя пользоваться во время беременности.

На начальной стадии абсцесса можно воспользоваться в домашних условиях народными средствами:

Компрессы из лука. Существуют два способа лечения луком. В первом случае свежая луковица натирается на терке для образования кашицы, ее перекладывают на марлю, затем наносят на больную грудь и оставляют на 5 часов. Через время компресс меняется. Для второго способа необходимо запечь луковицу и смешать с хозяйственным мылом, натертым на терке. Также нанести на марлю и приложить к груди на три часа, дважды в день процедура повторяется.
Мазь из меда. Приготовить смесь из меда, мази Вишневского и 70% этанолового спирта в равных частях. Такой компресс наносится на больное место на 12 часов.
Компрессы из алое. Нижний лист алоэ измельчить до состояния кашицы, с помощью марлевой повязки наложить на молочную железу на 12 часов.

Для предупреждения и профилактики абсцесса молочной железы необходимо хорошо и правильно питаться, отказаться от курения, не делать пирсинг сосков, своевременно выявлять эндокринные нарушения, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Для кормящих женщин профилактика абсцесса заключается в полном и своевременном сцеживании молока, постоянной гигиене молочных желез.

Перед кормлением обязательно мыть руки, принимать воздушные ванны груди, беречься от переохлаждения. При образовании трещин сосков необходимо вовремя их лечить и регулярно менять нательное белье.

Для лечения трещин можно использовать масла с ранозаживляющими свойствами (облепиховое, персиковое), мази Пурелан, Бепантен, Ретинол, Декспантенол, витамин А в растворе. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс лечения, то заживление раны пройдет быстро и молочные железы восстановят свои функции.

источник

Абсцесс молочной железы – ограниченный воспалительный очаг в толще мягких тканей грудной железы, представляющий собой инкапсулированную гнойную полость. Заболевание развивается и протекает остро, со значительным повышением температуры и явлениями интоксикации, интенсивной болью, покраснением и отеком груди, гнойным отделяемым из соска. В диагностике важны данные анамнеза и жалобы, объективный осмотр и дополнительные методы исследования (УЗИ молочной железы, рентгенография, бактериологический посев отделяемого из груди). Лечение абсцесса грудной железы только хирургическое (вскрытие гнойника) с параллельным назначением антибиотиков.

Абсцесс молочной железы – это всегда вторичная патология, являющаяся осложнением ранее возникшей болезни грудной железы (гематомы, мастита и других гнойно-воспалительных процессов). Заболевание чаще встречается у женщин, в 2% случаев развивается у кормящих матерей, но также может поражать мужчин, подростков и новорожденных. Абсцесс груди, ассоциированный с лактацией, возникает на протяжении первых шести недель после родов. У новорожденных гнойные образования молочных желез развиваются в возрасте 1-1,5 месяцев. Гнойник, как правило, формируется с одной стороны, двусторонние абсцессы диагностируются крайне редко, обычно у младенцев.

Заболевание обусловлено проникновением в ткань молочной железы патогенных бактерий (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка или их ассоциации). Расплавление ткани железы с формированием осумкованного гнойника происходит вследствие следующих заболеваний:

Мастит. Возникает в результате застоя молока в груди. Воспаление молочной железы приводит к активному размножению бактерий в ее тканях, что в 6–11% заканчивается абсцедированием.
Травма груди. Ушиб молочной железы нередко сопровождается формированием гематомы. При отсутствии лечения гематома нагнаивается и инкапсулируется.
Галактофорит. Это воспаление млечных протоков, наиболее частой причиной которого является травма молочной железы. Заболевание относится к нелактационным маститам.
Киста или доброкачественная опухоль. Новообразования сдавливают молочные протоки, вызывая их закупорку. В результате присоединения вторичной инфекции происходит формирование осумкованного гнойного образования.
Гормональный сбой. Гормональные расстройства провоцируют застой лимфы и крови в молочных железах, что активизирует размножение патогенной микрофлоры. Дисбаланс гормонов наблюдается при мастопатиях, в период новорожденности и при различных эндокринных патологиях.
Гнойно-воспалительные заболевания. Причиной абсцесса груди могут быть следующие заболевания: фурункулез, подмышечный лимфаденит, пиодермия, карбункул. Патогенные микробы гематогенным путем проникают в ткани грудных желез, вызывают в них воспалительный процесс с последующим формированием абсцесса.

Существует ряд предрасполагающих факторов, наличие которых повышает риск развития заболевания. К ним относятся ослабление иммунитета, лактостаз, трещины сосков молочной железы, курение, эндокринные заболевания. Проведение инвазивных медицинских манипуляции (дуктография, малые оперативные вмешательства на груди), пирсинга соска с несоблюдением условий асептики может поспособствовать проникновению инфекции.

Входными воротами для инфекции чаще служит сосок или его поврежденная ареола. В некоторых случаях инфекционные агенты попадают в молочную железу с током крови из других гнойных образований. Бактерии по молочным протокам распространяются в тканях железы, начинают активно размножаться, выделяя токсины и продукты распада, что приводит к развитию интоксикационного синдрома. Воспалительный отек, возникающий в стенках молочных ходов, является результатом иммунного ответа на действие антигенов бактерий и вызывает расстройство микроциркуляции. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается, межклеточная жидкость выходит в просвет молочных протоков, возникает их закупорка. Лактостаз усугубляет воспалительный процесс в молочных ходах, который распространяется и на окружающие ткани. В дальнейшем происходит расплавление воспаленных тканей, отграничение их от здоровых плотной капсулой и формирование полости, содержащей гной.

В маммологии используют общепринятую классификацию абсцессов груди. Систематизация гнойных образований молочной железы проводится по их локализации, количеству гнойников, поражению одной или обеих желез. В зависимости от расположения выделяют:

Подкожный абсцесс. Находится поверхностно, легко диагностируется ввиду просвечивания гноя.
Субареолярный абсцесс. Располагается под соском и его ареолой. Чаще встречается у лактирующих женщин.
Интрамаммарный абсцесс. Располагается в толще железистой ткани груди.
Ретромаммарный абсцесс. Находится между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Самая опасная форма заболевания, представляющая высокий риск гнойного расплавления мышц и прорыва абсцесса в грудную полость.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс одной или обеих молочных желез различают односторонний и двусторонний абсцессы. По количеству гнойников в одной железе абсцессы подразделяются на одиночные и множественные.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38–39°С. В случае предшествующей травмы груди признаки сформировавшегося гнойного образования появляются на 3–5 сутки. Больных беспокоит резкая, пульсирующая боль в молочной железе, покраснение кожи над гнойным очагом, его болезненность при пальпации. Боль в железе усиливается при тряске в автомобиле, ходьбе и прыжках. При ощупывании железы можно точно выявить эпицентр боли. Молочная железа отекает, из соска возможно появление гнойного отделяемого, нередко с кровяными сгустками. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличены в размерах и болезненны при пальпации. К местным симптомам добавляются общие признаки интоксикации: тошнота и рвота, слабость, адинамия, отсутствие аппетита, учащение сердцебиения.

Ведущие симптомы зависят от локализации абсцесса. При субареолярном расположении гнойного образования имеют место увеличение соска и его ареолы за счет отека. Под околососковой зоной пальпируется плотное и болезненное образование. При расположении интраммамарного абсцесса на незначительной глубине в месте его локализации имеется плотный и гиперемированный участок. В случае глубокого залегания гнойника внешние изменения молочной железы отсутствуют. Если сформировался ретромаммарный абсцесс, то железа приподнимается и приобретает вид полусферы, направленной вперед и вверх.

Отсутствие своевременного лечения приводит к прорыву абсцесса и развитию осложнений. При поверхностном расположении гнойного образования высока вероятность формирования свища. Также возможно развитие флегмоны молочной железы, прорыв гнойника в млечные ходы с последующим выделением молока с примесью гноя и кровяных сгустков. Длительно существующее гнойное воспаление в млечных протоках разрушает их стенки и вызывает метаплазию (перерождение) эпителиальных клеток, что чревато формированием злокачественных процессов. Самым опасным осложнением абсцесса груди является развитие сепсиса, при котором бактерии с током крови разносятся по всему организму, что приводит к образованию новых множественных гнойных очагов в разных органах и тканях.

Диагностикой абсцесса груди занимается маммолог или хирург. Врач выясняет анамнез, уточняет связь заболевания с лактацией, снижением иммунитета или травмой, проводит осмотр молочной железы и выявляет характерные признаки гнойного образования: гиперемия кожи, болезненность и флюктуация определенного участка железы, увеличенные подмышечные лимфоузлы. Также в диагностике абсцессов груди применяются лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинические анализы. В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ (признаки воспаления), в моче возможны протеинурия и лейкоцитурия.
Бактериологический посев секрета груди. Исследуется отделяемое из соска или содержимое абсцесса, полученное с помощью пункции, определяется возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.
УЗИ молочной железы. Уточняется локализация, размеры, глубина нахождения и количества гнойников, их сообщение с молочными протоками и друг с другом.
Маммография. Помогает определить форму и размеры гнойного образования, его примерную локализацию и провести дифференциальную диагностику с невоспалительными болезнями груди.
КТ молочной железы. Незаменима при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ, при наличии ретромаммарного абсцесса и при проведении дифференциальной диагностики гнойного образования с другими патологиями молочной железы.

Дифференциальную диагностику абсцесса груди проводят с флегмоной, гематомой, фиброаденомой, карциномой молочной железы, с жировым некрозом и рядом других заболеваний. С этой целью выполняется цитограмма отделяемого из соска, пункция образования и анализ пунктата, биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.

В основе лечения сформировавшегося гнойника лежит экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие абсцесса и его дренирование. Разрезы производятся от центра (ареолы соска) к периферии (основанию железы). В некоторых ситуациях целесообразней производить разрез в складке под молочной железой. Рану осматривают, вскрывают все обнаруженные гнойники и соединяют их в одну полость, гной удаляют и промывают рану раствором антисептика. Затем устанавливают дренаж и рану частично ушивают. Дренаж оставляют в ране на 3 – 4 дня, до прекращения отделяемого, после чего рану ушивают наглухо. Возможна пункционная аспирация гноя из абсцесса и введение в его полость раствора антибиотика. Подобное вмешательство малотравматично и не оставляет рубца после заживления, но недостаточно эффективно. Пункция выполняется только при наличии небольшого единичного абсцесса.

Параллельно с хирургическим вмешательством назначаются антибиотики соответственно чувствительности выделенных возбудителей (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны), с целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия. Также показан прием НПВС, которые устраняют болевой синдром, снижают температуру и уменьшают признаки воспаления. С целью стимуляции иммунитета рекомендован прием иммуномодуляторов.

При своевременном обращении к врачу и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Функция молочной железы восстанавливается полностью, последствия, кроме рубца, отсутствуют. Профилактика абсцесса груди в период лактации заключается в соблюдении правил грудного вскармливания: полноценное сцеживание молочных желез, прием воздушных ванн для груди, обмывание желез до и после кормления, предупреждение и своевременнее лечение трещин сосков, ежедневная смена бюстгальтера. К мерам общей профилактики относятся здоровое питание, соблюдение режима дня и отдыха, выявление и коррекция эндокринных нарушений, отказ от вредных привычек и пирсинга соска, укрепление иммунитета.

источник

Абсцесс молочной железы это воспалительно-гнойный очаг в толще мягких тканей молочной железы, который представляет собой окруженную капсулой полость с гнойным содержимым внутри.

Патология является типичным представителем гнойных заболеваний мягких тканей – протекает остро, не только проявляется в виде местного процесса, но и провоцирует ряд изменений общего состояния организма и при отсутствии адекватного лечения приводит к довольно тяжелым осложнениям, которые, в свою очередь, при прогрессировании могут даже привести к летальному исходу.

Следует разграничить такие понятия, как молочная и грудная железа. Первой обозначают железу у женщин, вторую – у мужчин. В силу меньшей развитости тканей грудной железы у представителей мужского пола ее абсцесс наблюдается относительно редко, а если возникает, то протекает с менее выраженной клинической картиной, чем абсцесс молочной железы.

В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается у женщин репродуктивного возраста (способных забеременеть и родить). В 2% всех клинических случаев он диагностируется у кормящих. Если развитие абсцесса молочной железы спровоцировано лактацией, то он зачастую развивается в первые 6 недель с момента рождения ребенка. Но по другим причинам, без провоцирующего лактационного фактора, патология может возникнуть у кормящих матерей в любой момент.

Нагноение тканей молочной железы может встречаться у новорожденных девочек в первые 1-1,5 месяцев жизни.

Зачастую абсцесс молочной железы это одностороннее явление. Двусторонние абсцессы возникают очень редко – в основном они выявляются у младенцев. Также довольно редко возникают множественные абсцессы одной молочной железы.

Непосредственная причина формирования абсцесса молочной железы – это патогенные микроорганизмы, которые проникли в ткани железы и спровоцировали ее воспалительное поражение, рано или поздно трансформирующееся в гнойник. Чаще всего патологию вызывают инфекционные возбудители неспецифических воспалительных заболеваний – это:

стафилококки (в частности золотистый стафилококк);
стрептококки;
протей;
кишечная палочка;
ассоциация двух или нескольких видов указанных возбудителей.

Помимо того, болезнь может быть спровоцирована возбудителями специфических инфекций – чаще всего это:

микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
клостридии, провоцирующие развитие газовой гангрены;
синегнойная палочка – возбудитель раневых инфекций;
актиномицеты – патогенные грибы, которые провоцируют актиномикоз.

Реже абсцесс молочной железы провоцируют другие возбудители специфической или неспецифической инфекции – такие, как:

пневмококки;
диплококки;
гонококки;
бледная трепонема – провоцирует развитие сифилиса;
бруцеллы – вызывают бруцеллез;
возбудители туляремии (Francisella tularensis);
лейшмании – вызывают лейшманиоз;
микобактерии лепры.

В большинстве случаев попадания указанных возбудителей в ткани молочной железы недостаточно для формирования ее абсцесса. Зачастую гнойник образуется на фоне таких заболеваний или патологических состояний, как:

лактостаз – застой молока в молочных железах;
мастит – воспалительное поражение паренхимы молочных желез;
травмы грудной клетки, при которых травмируется молочная железа;
галактофорит – воспаление молочных протоков;
другие воспалительно-гнойные заболевания молочной железы и не только ее;
новообразования молочной железы;
гормональный сбой.

Мастит, который ведет к образованию абсцесса молочной железы, зачастую возникает на фоне лактостаза. Это одна из наиболее частых причин абсцедирования тканей молочной железы – абсцесс развивается в 6-11% всех клинических случаев мастита.

Травмы грудной клетки у женщин практически в 95% всех случаев сопряжены с травмами молочной железы. Травматизация железистых тканей приводит к разрыву сосудов, который сопровождается внутритканевым кровотечением и образованием гематомы (сгустка крови) — она, в свою очередь, при присоединении патогенной инфекции нагнаивается.

Воспалительные изменения, которые наблюдаются при галактофорите, чаще всего формируются на фоне травм молочной железы. Галактофорит – это одна из разновидностей нелактационных маститов.

Провоцировать развитие абсцесса молочной железы могут такие ее новообразования, как:

кисты – полостные образования с жидким содержимым внутри;
доброкачественные опухоли;
злокачественные неоплазии.

Причиной нагноения в данном случае является то, что такие формирования сдавливают молочные протоки, из-за чего развивается их закупорка. Далее при присоединении инфекционного агента происходит воспаление и нагноение тканей молочной железы. Также указанные новообразования сами могут подвергаться нагноению – в частности, это злокачественные опухоли в запущенном состоянии, на стадии распада.

Гормональный сбой вызывает лимфостаз (застой лимфы) в молочных железах, что зачастую сопровождается активизацией патогенных микроорганизмов и, как следствие, нагноением тканей молочной железы. Гормональные расстройства, способные причинить развитие абсцесса молочной железы, наблюдаются:

при различных нарушениях со стороны эндокринной системы (их следствием может быть мастопатия, на фоне которой и развивается абсцесс молочной железы);
у новорожденных.

Гнойно-воспалительные патологии, на фоне которых может сформироваться абсцесс молочной железы, это чаще всего:

фурункулез – формирование нескольких фурункулов (фурункул это гнойное воспаление волосяного мешочка);
подмышечный лимфаденит – воспалительное поражение подмышечных лимфатических узлов;
пиодермия – гнойное поражение поверхностных слоев кожи;
карбункул – гнойное поражение, которое развивается вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез с втягиванием в патологический процесс кожи и подкожной жировой клетчатки.

При таких процессах болезнетворные микроорганизмы с током лимфы быстро проникают в ткани молочной железы и провоцируют в них воспалительный процесс с последующим образованием абсцесса.

Выделен ряд факторов, при наличии которых повышается риск возникновения абсцесса молочной железы. Это:

нарушения иммунитета различного происхождения;
трещины соска молочной железы;
курение;
эндокринные патологии;
медицинские манипуляции с инвазией (проникновением) в ткани молочной железы – небольшие операции на железе (например, удаление небольших доброкачественных опухолей), дуктография (рентгенологическое исследование молочной железы с предварительным введением контрастного вещества в ее протоки);
пирсинг соска, проведенный с нарушением санитарно-гигиенических норм.

В большинстве случаев абсцесс молочной железы развивается как вторичная инфекционная патология железы – то есть, формирующаяся на фоне других инфекционных поражений и выступающая их осложнением. Пути проникновения инфекции в ткани молочной железы следующие:

через поврежденные ткани соска;
через поврежденные ткани ареолы;
с током крови из других воспалительных или воспалительно-гнойных очагов;
с током лимфы из тех же очагов.

Инфекционно-воспалительный процесс развивается следующим образом. Возбудители попадают в ткани железы, накапливаются, размножаются, продукты х жизнедеятельности выделяются в ткани, что вызывает активизацию защитных сил организма.

Возникает реактивный воспалительный отек, отечные ткани давят на сеть мелких сосудов, вызывая нарушение микроциркуляции. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, межклеточная жидкость попадает в молочные протоки и провоцирует в них застой, что способствует более быстрому размножению инфекционного агента и, как результат, активации защитных сил организма. Как результат, наступают:

гнойное расплавление тканей;
отграничение их от здоровых тканей;
формирование ограниченной полости с гноем.

Абсцессы молочной железы классифицируют по:

втягиванию в процесс одной или двух молочных желез;
локализации гнойников;
их количеству.

По втягиванию в патологический процесс молочных желез абсцессы бывают:

По локализации выделяют абсцессы молочной железы:

подкожные – располагаются поверхностно, их нетяжело диагностировать, так как гной визуализируется через кожу над абсцессом;
субареолярные – располагаются под соском и его ареолой, в основном диагностируются у кормящих матерей;
интрамаммарные – такие абсцессы выявляют на различной глубине в толще железистой ткани молочной железы;
ретромаммарные – располагаются в пространстве между ретромаммарной жировой клетчаткой и грудными мышцами. Расцениваются как самые неблагоприятные абсцессы молочной железы, так как существует угроза поражения мышц грудной стенки с их последующим гнойным расплавлением и прорыв гноя в плевральную полость.

По количеству гнойников, выявленных в одной железе, абсцессы классифицируют как:

Признаки, свидетельствующие про образование абсцесса молочной железы, это:

боль;
отек;
гнойное отделяемое;
нарушение общего состояния.

Характеристики болей:

по локализации – в месте формирования гнойника;
по распространению – болями может быть охвачена вся молочная железа;
по характеру – резкие, пульсирующие;
по интенсивности – выраженные, усиливаются при тряской езде, ходьбе, прыжках и другой активности;
по возникновению – постоянные, нарастающие.

Отек практически сразу охватывает всю молочную железу.

Гнойное отделяемое бело-желтоватого цвета может появиться из соска, нередко гной смешан с кровью.

Нарушение общего состояния возникает из-за интоксикации, развивающейся при абсцессе молочной железы. Его признаками являются:

гипертермия (повышение температуры тела) – в основном до 38-39 градусов по Цельсию;
тошнота и рвота;
нарастающая слабость;
головокружение;
ухудшение, а затем и полное отсутствие аппетита.

Если причиной нагноения стала травма молочной железы, то абсцесс может появиться на 3-5 сутки с момента травмы, в других случаях он способен развиться на первые или во вторые сутки с момента инфицирования тканей молочной железы.

В целом диагностика абсцесса молочной железы не представляет трудностей. Для постановки правильного диагноза важными являются жалобы больной, данные анамнеза и дополнительных методов исследования – физикальных и лабораторных, а при каких-либо сомнениях – инструментальных.

Данные физикального исследования будут следующие:

при осмотре – пораженная гнойником молочная железа увеличена в размерах, отечна, кожа над гнойным очагом кожа – гиперемированная, при поверхностном расположении гнойника можно под кожей увидеть скопление гноя. При прогрессировании заболевания и/или возникновении осложнений визуализируется ухудшение общего состояния пациентки – адинамия, желание лечь, вызванное общей слабостью;
при пальпации (прощупывании) – выраженная болезненность молочной железы и флюктуация (ощущение колебания жидкости) в области гнойника, болезненность соседних участков. При поверхностном расположении абсцесса из него может выделяться гной. Также пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, нередко болезненные.

Для гнойников различной локализации могут быть характерными следующие данные физикального обследования:

при субареолярном расположении – из-за отека тканей сосок и ареола увеличены, плотное болезненное образование прощупывается в околососковой зоне;
при интрамаммарном расположении – внешние изменения молочной железы зависят от размера гнойника и выраженности гнойно-воспалительного процесса – от слегка отечной молочной железы без изменений со стороны кожи до выражено отечной с покраснением большего участка кожи. Абсцесс может прощупываться при глубокой пальпации в виде плотного образования;
при ретромаммарном расположении – молочная железа приподнимается вверх и становится похожей на полусферу, направленную вперед и вверх, но при этом изменения в тканях не визуализируются, отек не наблюдается.

Инструментальные методы, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза, следующие:

ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) – помогает определить расположение, размеры, количество гнойников, их сообщение друг с другом, а также с молочными протоками;
маммография – чаще всего практикуется рентгенологическая разновидность этого метода, при которой делают рентгенологический снимок, на нем определяют локализацию, форму и размеры гнойника. Также практикуются томосинтез, магниторезонансная, оптическая и ультразвуковая маммография;
компьютерная томография молочной железы – позволяет выявить ретромаммарный абсцесс, также привлекается при неудовлетворительных результатах маммографии и УЗИ молочной железы;
пункционная биопсия – с помощью тонкой длинной иглы делают прокол мягких тканей и выполняют забор содержимого с его последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцесса молочной железы, это:

общий анализ крови – в крови определяется выраженное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
бактериологическое исследование – под микроскопом изучают выделения из соска или пунктат (содержимое, поученное при пункционной биопсии молочной железы), при этом идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего образование абсцесса молочной железы, что является важным для выбора антибактериального препарата;
бактериологическое исследование – на питательные среды производят посев выделения из соска или пунктат, далее, проанализировав выросшие колонии, делают вывод про вид возбудителя, который привел к образованию гнойника.

Дифференциальную диагностику абсцесса груди чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

флегмона – разлитое гнойное расплавление тканей молочной железы;
гематома;
фиброма – доброкачественная опухоль, сформировавшаяся из соединительной ткани;
фиброаденома – доброкачественное новообразование, формировавшееся из соединительной и железистой ткани;
карцинома – злокачественная опухоль;
жировой некроз – омертвение жировой клетчатки.

Абсцесс молочной железы может осложняться такими патологическими состояниями, как:

флегмона молочной железы;
гнойный галактофорит – гнойное поражение молочных протоков;
гнойное расплавление мягких тканей грудной стенки и последующий прорыв гноя в плевральную полость с формированием пиоторакса (гнойно-воспалительного поражения плевры);
сепсис – инфекционное поражение всего организма, которое может сопровождаться образованием множественных гнойников в разных органах и тканях;
свищ – патологический ход, образовавшийся в результате локального гнойного расплавления тканей. Может сформироваться в случае подкожного абсцесса молочной железы.

Любое самолечение при абсцессе молочной железы любой локализации и любого размера запрещено, так как оно может спровоцировать прогрессирование гнойного процесса и возникновение его осложнений, с которыми будет тяжело бороться даже в условиях клиники.

В основе лечения абсцесса молочной железы лежат хирургические методы, консервативная терапия применяется в качестве вспомогательной.

Операцию проводят в экстренном порядке. При этом:

вскрывают абсцесс;
удаляют весь гной;
делают ревизию на предмет наличия других гнойников с их последующим вскрытием;
проводят санацию полости гнойника – ее промывание антисептическими растворами;
в полость абсцесса вводят антибиотики;
послеоперационную рану не ушивают (при больших размерах гнойника края раны могут частично свести с помощью нескольких швов), дренируют (размещают в рану полихлорвиниловые трубки с целью оттока из нее остаточного содержимого).

Через несколько дней после полного очищения от гнойного содержимого послеоперационная рана начинает заполняться грануляционной тканью. Если рана большая, ее ушивают.

Пункция абсцесса с экстракцией (отсасыванием) его гнойного содержимого не практикуется в виду малой эффективности – даже при небольших гнойниках, которые залегают неглубоко.

В послеоперационном периоде проводится консервативная терапия – в ее основе лежат следующие назначения:

ежедневные перевязки послеоперационной раны с промыванием ее полости антисептиком;
антибактериальные препараты с учетом чувствительности выделенного инфекционного возбудителя;
при больших размерах гнойника и спровоцированной им интоксикации – инфузионная терапия: внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, сыворотку крови, белковые препараты, глюкозу;
иммунокорректоры – препараты, улучшающие защитные силы организма.

Профилактика возникновения абсцесса молочной железы заключается в:

предупреждении инфицирования органов и тканей;
если оно уже развилось – в своевременной диагностике и ликвидации инфекционного очага;
своевременном выявлении и лечении трещин сосков;
отказе от пирсинга сосков.

Для предупреждения возникновения гнойников молочной железы в период кормления необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

обмывание молочных желез до и после кормления;
ежедневная смена бюстгальтера.

Важным для здоровья молочных желез является соблюдение мер общей профилактики:

правильное питание;
укрепление иммунитета различными методами – в том числе с помощью закаливания;
отказ от вредных привычек, которые ослабляют защитную реакцию организма.

Прогноз при абсцессе молочной железы является благоприятным при своевременном обращении в хирургическую клинику и выполнении вскрытия абсцесса без промедления, в экстренном порядке, с последующим назначением послеоперационной антибактериальной терапии. В незапущенных леченных случаях каких-либо последствий заболевания не отмечается, функция молочной железы восстанавливается полностью, в будущем ею можно кормить ребенка. Возможно возникновение послеоперационных рубцов, но от их можно избавиться с помощью современных пластических методов.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

самолечение народными средствами – особенно применение местного тепла для ускорения «прорыва» гнойника;
позднее обращение в клинику за квалифицированной медицинской помощью;
заболевания со стороны иммунной системы.

При отказе от оперативного лечения и применении народных методов рано или поздно развивается выраженная интоксикация, ведущая к сепсису и, как следствие, летальному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,198 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

источник