Абсцесс фурункула мкб 10

Воспаление на коже, заполненное гнойными массами, называют фурункулом. Такой гнойник может появиться на любом участке человеческого тела. А размер этого новообразования в некоторых случаях достигает нескольких сантиметров в диаметре. Если появляется абсцедирующий фурункул, главная опасность таится в том, что иногда из-за данного новообразования у человека развивается заражение крови или менингит.

Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называют абсцессом. Процесс инфицирования в данном случае происходит следующим образом. На теле человека в результате травмы появляется небольшая ранка. Затем в эту царапину попадают болезнетворные бактерии. И если человек своевременно не обрабатывает травмированное место, то защитные свойства кожи ослабевают и она не может больше выстраивать барьер от проникающих инфекций. В этом случае и появляется абсцесс.

Главная особенность абсцедирующего фурункула в том, что гной из него остается в подкожно-жировой ткани, а не выходит на поверхность, как при обычном фурункуле. Абсцедирующий фурункул может возникать по следующим причинам:

из-за наличия грязи;
небольших травм кожи;
неосторожного бритья;
повышенного потоотделения;
чрезмерного выделения из сальных желез;
нарушенного обмена веществ;
сниженного иммунитета.

Самыми излюбленными местами возникновения подобного фурункула являются лицо человека и паховые зоны. Реже, но можно встретить его в области ягодиц, на руках и ногах. Исключение составляют только ступни и ладони.

После инфицирования описываемое новообразование проходит 4 стадии развития:

инфильтрация;
проявление гноя и образование некроза;
переход гноя в подкожно-жировую ткань;
заживление.

Данный дефект развивается на протяжении 10 дней, и при наступлении каждой новой стадии заболевания у человека появляются ярко выраженные симптомы:

Инфильтрация. Появление красного бугорка на теле пациента. Постепенно он увеличивается в размере, появляется уплотнение и болевые ощущения. Затем вокруг уплотнения возникает слабозаметный отек. К концу развития первой стадии отечность приобретает более выраженный характер. В этот период абсцесс разглядеть практически невозможно, по причине того что симптомы очень схожи с обычным гнойником.
Проявление гноя и образование некроза. На четвертый день после инфильтрации начинает свое формирование гнойно-некротический стержень. В это время болевые ощущения усиливаются, температура тела повышается до 38°С. Кроме того, появляется общее недомогание, головные боли, пациент теряет аппетит.
Переход гноя в подкожно-жировую ткань. На этом этапе болезнь усугубляется, и если помощь была оказана несвоевременно, то развиваются тяжелые осложнения. Главная причина происходящего в том, что при абсцессе гнойно-некротический стержень не выходит наружу, а наоборот, углубляется под кожный покров.
Заживление. Лечится данный недуг только хирургическим путем. Поэтому главное условие — это срочное обращение к врачу за помощью.

Самый первый шаг больного в таком случае — это обращение к специалисту за консультацией. Затем хирург определяет причины развития заболевания и назначает хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что любая манипуляция с таким дефектом в домашних условиях строго запрещена. Иными словами, нельзя пытаться выдавить гнойное содержимое самостоятельно, поскольку эта патология очень опасна не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Лечение абсцедирующего фурункула в форме операции происходит следующим образом:

Хирург делает небольшой надрез и избавляет больного от гнойного стержня.
Затем расположенные рядом ткани тщательно дезинфицируются, а в некоторых случаях и частично иссекаются, поскольку при образовании абсцесса они были подвергнуты патологическим изменениям.
После проведенной процедуры рану подвергают дезинфекции и накладывают повязку.

Помимо проведения хирургической манипуляции, пациент проходит курс лечения еще и с помощью антибиотиков. Это одно из важных условий его полного выздоровления

Описываемая патология вненсена в международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Абсцедирующий фурункул (код по МКБ-10: L02) размещается в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Кроме того, патологию относят к группе инфекционных поражений кожи, поскольку виновниками, которые провоцируют названный воспалительный процесс, являются бактерии.

При неправильном лечении абсцесса у человека могут возникнуть тяжелые осложнения после его удаления. Поэтому очень важно своевременно распознать появившиеся новообразования и срочно обратиться за помощью. К сожалению, на первых этапах выявить происхождение патологии достаточно сложно, поскольку ее симптомы часто напоминают развитие обычного гнойника.

Для того чтобы избежать такого заболевания, как абсцедирующий фурункул, в будущем, человек должен применять профилактические меры. Существует несколько правил, которые помогут избежать инфицирования, а именно:

соблюдение личной гигиены;
правильное питание;
выбор одежды по погоде;
избегание контакта с сомнительными предметами;
укрепление иммунитета.

Если у человека был выявлен абсцедирующий фурункул, фото которого можно увидеть в статье, то ему следует помнить, что такое заболевание является хроническим. И в данном случае появление новых очагов абсцесса будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Поэтому после пройденного курса терапии обязательным условием является здоровый образ жизни и укрепление организма.

Повторимся, что при неправильном лечении описанной инфекции у пациента высок риск развития осложнения в виде заражения крови или менингита. Поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту. И не стоит забывать, что при такой патологии самолечение более чем неуместно. Поскольку вылечить абсцедирующий фурункул даже врачи не могут без хирургического вмешательства. Берегите себя, а устранение недуга доверьте тем, у кого есть опыт и профессионализм.

источник

Абсцедирующий фурункул возникает вследствие распространения инфекции в глубжележащие ткани. Заболевание требует хирургического вмешательства, чтобы исключить риск осложнений.

При осложненном течении фурункула вероятно развитие абсцесса — скопление гноя в тканях организма, ограниченное пиогенной оболочкой.

Гнойник формируется, когда гнойно-некротические массы не могут самостоятельно прорваться через кожу. Инфекция распространяется в глубокие слои, приводит к секвестрации и формированию полости, заполненной гноем.

В отличие от обычного фурункула, абсцедирующий вызывает интоксикацию организма, имеет высокие риски осложнений: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис. Гной может скапливаться в больших объемах. Главной чертой данного заболевания является ограниченность процесса.

Причины разнообразны и обусловлены экзогенными и эндогенными факторами. Привести к переходу фурункула в абсцедирующую форму:

слабая иммунная система;
сопутствующая острая патология со стороны других органов и систем либо обострение хронического заболевания;
гиповитаминоз;
нарушения углеводного обмена – сахарный диабет;
нарушение правил личной гигиены в совокупности с повышенной потливостью или влиянием производственных факторов;
попытки самостоятельного удаления стержня абсцедирующего вида фурункула до конца его формирования;
неполное удаление гнойно-некротического стержня;
занесение вторичной инфекции после самостоятельного удаления либо после хирургического удаления;
применение местного тепла на первых двух стадиях формирования фурункула;
случайное повреждение несозревшего абсцедирующего гнойника, что создает ворота для присоединения новой инфекции;
общее истощение организма, стресс вследствие недосыпа, перенесения заболевания на ногах.

Чаще причиной абсцедирующего чирея выступает нерациональное лечение.

Симптоматика начальных проявлений характерна для обычного фурункула. При абсцедирующем чирее состояние больного ухудшается. Нарастает боль, гиперемия, зуд, ощущение распирания, появляются симптомы интоксикации. Отмечается повышение температуры до субфебрильных значений, озноб, слабость.

Опасность фурункула зависит от локализации. В плане осложнений абсцедирующий чирей на лице представляет наибольшую опасность. Чирей на верхней губе, в преддверии носа, носогубном треугольнике может привести к распространению инфекции по венам головы. Чревато развитием тромбоза кавернозного синуса или воспалением оболочек головного мозга – менингитом.

В области уха абсцедирующие большие фурункулы имеют особенности:

боль резкая, иррадиирующая в зубы, шею;
при локализации в слуховом проходе боль усиливается при любых движениях челюстью, оттягивании ушной раковины назад;
ввиду анатомических особенностей наружного слухового прохода, воспалительный процесс может распространиться на околоушную слюнную железу;
околоушные лимфоузлы уплотняются, увеличиваются в размерах, их пальпация вызывает боль.

Абсцесс при фурункуле – прямое показание для операции. Не лечить нарыв в домашних условиях. Лечение болезни можно проводить амбулаторно и в стационаре. Зависит от выраженности симптомов, локализации процесса. Стационарное лечение является обязательным при локализации фурункула на лице, в случае развития сепсиса и менингита. Проводиться комплексное лечение с обязательным применением антибактериальных препаратов.

Антибактериальная терапия играет ключевую роль в лечении фурункула. Своевременное применение антибиотиков позволяет предупредить формирование абсцесса. При его появлении – предотвратить распространение инфекции по организму. Заболевание вызвано золотистым стафилококком..

После вскрытия хирургическим путем полости абсцесса проводят забор гнойного содержимого для определения возбудителя, чувствительности к антибактериальным препаратам. Пока результата посева нет, врач назначает препарат с широким спектром действия. После получения результатов проводят смену препарата с учетом чувствительности.

После вскрытия абсцедирующего большого фурункула применяются мази с антибиотиками, распространенным примером является Левомеколь. Данная мазь содержит левомицетин – антибиотик широкого спектра, метилурацил, ускоряющий процессы регенерации клеток. Благодаря водорастворимой основе, ее можно наносить на мокнущую поверхность раны. С ней делают перевязки. Она ускоряет отхождение экссудата, предотвращает присоединение вторичной инфекции.

Применяют бальзамический линимент по Вишневскому. С ним делают повязки, обеспечивающие антибактериальное, противовоспалительное действие, ускоряют отхождение некротических масс, гноя. Сейчас линимент ушел в историю, его реже применяют, появились более современные препараты.

Хирургическое лечение абсцедирующего фурункула предполагает вскрытие гнойника.

Этапы проведения операции:

обработка антисептическим средством операционного поля;
выполнение разреза по месту наибольшего размягчения;
вскрытие абсцедирующего большого фурункула, удаление гнойно-некротических масс — санация;
обработка полости антисептиком – перекисью водорода или Хлоргексидином;
установка дренажа – узкая полоска из перчаточного латекса;
обработка антисептиком операционного поля, раны;
наложение асептической повязки.

В дальнейшем проводятся ежедневные перевязки с осмотром раны, обработкой антисептическими средствами. Могут использоваться ферментные препараты (Трипсин, Хемотрипсин), разжижающие гной, способствующие очищению раны.

Народные методы для лечения абсцедирующего большого фурункула применять не рекомендуется, вероятно усугубление процесса.

Популярные рецепты лечения абсцедирующего гнойника:

мазь, изготовленная из листьев лопуха, ромашки, сенны, иван-чая и копытня;
алоэ;
медово-яичная масса.

Для изготовления мази от абсцедирующего фурункула необходимо смешать в равных количествах (по 20 грамм) листья лопуха, соцветия ромашки, измельченный корень копытня, залить крутым кипятком. Поставить смесь на плиту, довести до закипания. Добавить 1 столовую ложку трухи сены, упаривать жидкость, пока консистенция смеси не станет густой. Затем дать остыть, добавить глицерин. После чего мазь использовать для повязок каждые 6 часов.

Алоэ известно своими противовоспалительными свойствами. Для лечения абсцедирующего гнойника можно использовать сок или свежие листья растения.

Необходимо разрезать листья, измельчить, из этой кашицы выдавить через марлю сок. В нем смочить кусок бинта, закрепить на воспаленном участке.

Компресс менять каждые 4 часа. Если алоэ мало, то можно применять разрезанный вдоль лист. Его фиксируют над абсцедирующем фурункулом. Компресс меняют через 5 часов.

Медово-яичная масса готовится из пары желтков, столовой ложки меда, соды, пшеничной муки. Муку добавляют в смесь до получения густой массы. Наносят на бинт, прикладывают к гнойнику на 3-4 часа.

Осложнения абсцедирующего фурункула:

лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;
лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
тромбофлебит;
тромбоз кавернозного синуса;
воспаление мозговых оболочек;
сепсис – заражение крови;
флегмона при распространении гноя на жировую клетчатку, развития гнойного воспаления.

Меры профилактики абсцедирующего фурункулеза:

соблюдение личной гигиены;
поддержание иммунитета;
отказ от вредных привычек;
своевременная санация очагов хронической инфекции;
обработка антисептиками любых повреждений;
в случае появления фурункула — обращаться сразу за помощью к врачу;
не давить, не прокалывать гнойник.

источник

Фурункулез – это острое гнойное воспаление желез в кожной ткани, которое внешне выглядит как нарыв. Образование фурункула по МКБ 10 имеет код J34.0 и L02. Первоисточники болезни, его признаки и много другое рассмотрим более подробно.

Источником образования гнойного воспаления является стафилококк, поразивший волосяную луковицу. Инфекция попадает на кожу лица после прикасания грязных бытовых предметов, например, полотенца.
источник

Фурункул – одно из проявлений гнойно-воспалительных заболеваний, характеризуется поражением волосяных фолликулов, рядом прилегающих мягких тканей и сальных желез.

Фурункул представляет собой образование на поверхности кожи в виде плотного болезненного узла, диаметр которого может составлять несколько сантиметров, в среднем он не превышает 3 см. В центральной части располагается некротический стержень, который покрывается пустулезным образованием.

Постепенно нарыв начинает размягчаться, и в области стержня можно определить наличие абсцесса с участком флюктуации. Когда пустула разорвётся, произойдёт отхождение некротического содержимого из полости, и она станет свободной. В области фурункула останется очаг с развитым воспалением.

Фурункул, код которого определен как L02, можно подразделить на несколько видов.

В современной классификации по МКБ —10 для фурункулов определены коды в соответствии с их анатомическим расположением:

лицо L02.0;
шея L02.1;
туловище L02.2;
ягодицы L02.3;
конечности L02.4;
другие части тела L02.8;
с неуточненной локализацией L02.9.

Основной причиной развития фурункула является присоединение бактериальной инфекции. В качестве источника может выступать стафилококковая и стрептококковая флора, которая проявляет свои патогенные свойства. Данные микробы могут в норме присутствовать на поверхности кожных покровов и не вызывать патологических состояний, но при наличии провоцирующих факторов развивается воспалительный процесс.

Среди них следует выделить:

Снижение иммунных сил организма. Приводить к нему могут тяжелые нарушения обмена веществ (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания), тяжелые соматические состояния, инфекции (туберкулезное поражение, гепатит, синусит и т.д.), длительное лечение глюкокортикоидами, цитостатиками, иммунодепрессантами, а также химиотерапевтическими средствами.
Снижение местного иммунитета. К ним следует отнести неблагоприятные факторы, которые воздействуют на участки появления фурункулов. К подобным состояниям относят постоянную травматизацию кожных покровов при использовании одежды, не соответствующей погодным условиям, размеру, заболевания, сопровождающиеся сильным зудом (клиника атопического дерматита, чесотки, экземы и т.д.).

Как и любой воспалительный процесс, развитие фурункула проходит в несколько последовательных этапов.

Длительность развития фолликула в среднем составляет 7—14 дней. Выделяют несколько стадий:

Инфильтративная стадия. Начальный этап развития фолликула, который начинается с воспалительного процесса. Очаг приобретает ярко-красное окрашивание, возвышается над поверхностью кожи, развивается покраснение по центру. Он может занимать площадь в несколько сантиметров (2-3). При пальпации отмечается выраженная болезненность образования, особенно в области лица.
Нагноительная стадия. В среднем, спустя 3-4 дня от того момента, как появится фурункул, образуется более выраженное уплотнение. В центральной области появляется гнойно-некротический стержень, постепенно приближающийся к поверхности.
Стадия вскрытия. Возникает в тот момент, когда некротический стержень полностью созреет и будет готов выйти. Характеризуется отделением гнойного содержимого и образованием глубокой раны. Если очаг локализуется в области носа или других участков лица, часто развивается интоксикация и выраженная боль. Кроме того, образование представляет угрозу для жизни пациента.
Стадия заживления. В области раневого дефекта постепенно начинаются регенеративные процессы. На месте вскрывшегося фурункула снижается выраженность отека и появляется корочка.

Это один из важных моментов в ведении пациентов с фурункулами.

Среди основных патологий, с которыми дифференцируют фурункул являются:

Псевдофурункулез. Появление гнойной воспалительной реакции в эккриновых потовых железах, которое может появляться у лиц с ослабленным иммунитетом, а также детей раннего возраста. На поверхности кожных покровов при псевдофурункулезе появляются пустулы размерами с булавочные головки. Образование их идёт в области выводного протока потовой железы в районе кожных покровов на голове, туловище, конечностях. Очаги могут сливаться между собой, образуя очаги, размерами в несколько сантиметров. Постепенно они начинают вскрываться и выделять жидкий гной. Некротический стержень, в отличие от истинного фурункула, не образуется.
Гидраденит. Один из вариантов гнойного воспаления апокриновой потовой железы. Типичным местом расположения является область подмышечных впадин, лобок, половые органы, промежность. На коже появляется болезненный инфильтрат, диаметр которого может достигать 3 см, некротического стрежня в данном случае не образуется, но наблюдается выделение обильных сливкообразных гноевидных масс.

Обязательно следует дифференцировать фурункулы от проявления сибирской язвы. В последнем случае пустулы содержат кровянистое содержимое, которое в течение непродолжительного периода вскрывается и на поверхности образуется струп с чёрным цветом. Очаги резко болезненны, в области их формирования появляется выраженный некроз.

Терапия лечения фурункулов включает в себя несколько направлений, среди которых основными являются местное и системное лечение.

Выбор местных средств зависит от стадии патологического процесса. Местная терапия предусматривает назначение средств, способствующих ускорению процесса созревания фурункула. Для этого можно применять тепловое воздействие на патологический очаг, ультраволновое воздействие, а также нанесение ихтиоловой мази на участок покраснения и инфильтрации.

При нагноительном процессе и некротических изменениях терапия предусматривает скорейшее вскрытие элемента и назначение средств, направленных на удаление гнойных масс из очага. В качестве средств, способствующих удалению гнойных масс, выделяют гипертонический раствор или метилурациловую мазь.

Если гнойное содержимое отходит медленно или создаются препятствия для оттока, то назначаются препараты, направленные на разжижение гноя. В качестве подобных средств выступают ферментативные средства из группы трипсинов.

При заживлении фурункула применяются антибиотики и препараты, направленные на улучшение кровотока в ране, что способствует более быстрому заживлению.

Системная терапия применяется достаточно редко, одним из показаний к ее назначению являются рецидивирующие гнойные процессы и развитие интоксикации, вследствие массивного воспаления.

Существует несколько направлений терапии, среди которых:

Антибактериальная. Начинать терапию следует с антибиотиков группы ампициллинов и цефалоспоринов, реже используются макролиды. Применяются они в качестве курсового лечения. При необходимости одновременно используются бактерии, восстанавливающие микрофлору.
Иммунотерапия, для этого применяются иммуномодуляторы различного механизма действия.

Среди них могут быть лазерные, ультрафиолетовые воздействия и вакцинотерапия.

При расположении фурункулов в области лица системная терапия назначается с момента появления образования.

Системная терапия предусматривает и лечение основной патологии, которая может приводить к фурункулезу. Среди них выделяют нормализацию гормонального фона, уровня глюкозы, устранение соматических заболеваний и так далее.

В качестве мер профилактики выделяют:

Нормализацию образа жизни, включающую правильное питание и физическую нагрузку, направленную на поддержание иммунных сил.
Соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на устранение роста патогенной флоры и нормализации защитных сил.
Своевременное устранение повышенной потливости и избыточной работы сальных желёз.
При появлении пиодермических высыпаний требуется выявление основной причины и своевременная обработка кожных покровов с целью удаления микробов.
Коррекция и лечение соматических патологий, хронических инфекций, злокачественных новообразований.
Не допускается самостоятельное лечение фурункула, а также удаление гнойных образований в области лица и близко расположенных сосудов.
Своевременная консультация со специалистом и лечение фурункулов с учётом определения чувствительности к антибактериальным средствам.

источник

Фурункулез (furunculosis) — заболевание, при котором в различных участках тела одновременно появляются множественные фурункулы. Он может быть локализованным — фурункулы последовательно возникают в одной и той же анатомической области — и общим (рассеянным) — фурункулы возникают на различных участках кожного покрова. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего оказываются неправильные методы лечения (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где возникают элементы). Рассеянный фурункулез протекает хронически с периодами обострения и ремиссии.

Причины развития фурункулеза не до конца ясны. Однако не подлежит сомнению факт, что важную роль играют иммунологические нарушения. При исследовании иммунной системы определяют патологию фагоцитирующих клеток, в первую очередь нейтрофилов.

Факторы, предрасполагающие к рецидивам фурункулеза:

• хронические инфекционные заболевания;

• общее ослабление организма;

• контакт с химическими агентами;

• неадекватное лечение кожных повреждений;

• несоблюдение правил личной гигиены, применение окклюзивной косметики, тесная одежда.

При постановке диагноза используют классификацию, предложенную Л.Н. Савицкой в 1986 г.

• Тяжелая степень — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, при которой не пальпируются (иногда пальпируются) регионарные лимфатические узлы. Присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость.

• Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, ярко выраженная воспалительная реакция, рецидивы 1-3 раза в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, лимфангиитом, кратковременным повышением температуры тела и признаками незначительной интоксикации.

• Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, воспалительная реакция выражена умеренно, рецидивы 1-2 раза в год, регионарные лимфатические узлы пальпируются, явления интоксикации отсутствуют.

При фурункулезе может быть поражен любой участок тела, где растут волосы. Наиболее типичная локализация — места повышенного трения и потоотделения. Формирование фурункула начинается с появления глубоко расположенного, инфильтрированного, болезненного узла красного цвета, который постепенно выпячивается к поверхности кожи и в дальнейшем вскрывается.

Неосложненные фурункулы можно лечить амбулаторно, госпитализации подлежат больные с фурункулами лица и при осложненном течении заболевания. Местное лечение включает тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления — протирание 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом; смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.; при наличии вскрывшегося и опорожнившегося фурункула — наложение мазей с различными антисептиками; при наличии некротических масс — гипертонический раствор хлорида натрия. При локализации фурункулов на туловище, шее и конечностях необходимо применять наклейки, предохраняющие кожу в области воспаления от механического воздействия. Если фурункул локализуется на конечности, то ей необходимо обеспечить покой. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

При наличии высокой лихорадки необходима системная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При развитии осложнений (абсцедирование, флегмона) показано оперативное вмешательство.

Лечение рецидивирующего фурункулеза представляет сложную задачу. Каждый фурункул обрабатывают по обычной методике. Также необходимо лечение имеющихся хронических очагов инфекции и обменных нарушений, применение иммуномодуляторов. Используют аутогемотерапию — внутримышечное введение собственной крови по 5-10 мл через 1-2 сут (всего 3-5 инъекций). При хроническом фурункулезе эффективно подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином.

Абсцесс — отграниченная гнойно-некротическая полость в тканях или органах.

В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).

Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Характерная особенность абсцесса — отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение. Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция — пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Появляются локальные боли в зоне формирования гнойника, выраженная припухлость, гиперемия и флюктуация. Общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной в вечерние часы. В анализах крови отмечают лейкоцитоз и нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ и нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Следует помнить, что при глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях хирургу может понадобиться УЗИ или диагностическая пункция.

В некоторых случаях представляет затруднения диагностика метастатических абсцессов у тяжёлых больных с генерализованной инфекцией. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма могут протекать без видимой внешней симптоматики, а бессознательное состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом очаге заставляет продолжать диагностический поиск метастатических гнойных очагов с использованием УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на хирургическую обработку гнойника, а также на санацию и адекватное дренирование его полости. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При глубоко расположенных гнойниках целесообразна предварительная разметка операционного поля под контролем УЗИ. Иногда выполняют предварительную пункцию гнойной полости, а разрез производят по направлению иглы. После опорожнения гнойника производят ревизию гнойной полости, которую выполняют тупым путём (лучше всего при помощи пальца) с осторожностью, избегая повреждениия пиогенной капсулы и распространения инфекционного процесса на здоровые ткани Следует помнить, что полость абсцесса может быть различной формы и иметь многокамерную структуру, поэтому при ревизии разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойника несанированных гнойных затёков. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают и дренируют. После очищения раны используют мазевые повязки до полного её заживления или накладывают ранние вторичные швы.

Хорошо зарекомендовали себя способы закрытого лечения крупных абсцессов с помощью аспирационно-промывного и проточно-промывного методов дренирования, когда хирургическую обработку абсцесса заканчивают введением в его полость через отдельный прокол однопросветной или двухпросветной перфорированной силиконовой трубки с ушиванием раны первичными швами, последующим капельным введением антисептика и аспирацией. Эти методы позволяют добиться заживления гнойной раны по типу первичного натяжения и значительно сократить сроки лечения пациентов в стационаре.

В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, линкозамидами в комбинациях с метронидазолом, а после верификации возбудителя переходят к этиотропной антибиотикотерапии. Обычно при лечении абсцессов нет необходимости использовать дорогостоящие антибиотики резерва, хорошего антибактериального эффекта удаётся достичь с помощью комбинации различных групп недефицитных препаратов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.

При абсцессах, сопровождающихся выраженной интоксикацией, проводят детоксикационную терапию методом форсированного диуреза. При адекватном оперативном и местном лечении симптомы интоксикации, как правило, купируют на 2-3-и сутки, поэтому более длительное проведение детоксикационной терапии не показано. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, показана коррекция углеводного обмена дробным введением простого инсулина.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих абсцесс тканях, отграничение инфекционного процесса, а в послеоперационном периоде — на стимуляцию репаративных процессов. С этой целью обычно назначают магнитотерапию, которая в сочетании с антибактериальным лечением на стадии формирования инфильтрата может привести к регрессу заболевания и выздоровлению.

источник

Фурункул по МКБ 10 — код L02 – это гнойно-некротическое образование, которое формируется в результате бактериального воспаления волосяного фолликула и сальной железы. Важно вовремя начать лечение, чтобы избавиться от проблемы без осложнений.

Фурункул — гнойная полость в коже. При пальпации инфильтрат болезненный. Появляется неприятное заболевание при наличии стафилококка. Патогенные микроорганизмы проникают в кожу через микротравмы, трещины. В благоприятных условиях начинают активно размножаться.

Иммунная система моментально реагирует на чужеродных агентов. Лейкоциты, макрофаги захватывают патогенные бактерии, продукты их жизнедеятельности. Развивается воспалительная реакция, которая характеризуется отеком, покраснением, местным повышением температуры. При взаимодействии клеток крови с микроорганизмами образуется гной. Нарыв созревает и прорывается наружу.

В МКБ-10 карбункул, фурункул, абсцесс кодируются одинаково. Перечисленные гнойные образования вызываются одним возбудителем (золотистым или белым стафилококками), имеют схожую клиническую картину, диагностику и лечение. При затяжном, тяжелом течении фурункул переходит в карбункул, абсцесс, флегмону.

Чиряк возникает на волосистых участках тела (спина, лицо, конечности). Заболевание развивается чаще у взрослых мужчин, реже страдают дети.

Этиология заболевания связана со сниженным иммунитетом и активацией условно-патогенной микрофлоры. На коже человека живет миллион бактерий разных видов. Они не вызывают патологии до определенного момента. Если по разным причинам иммунная система ослабевает, бактерии атакуют организм.

Возникновение фурункула происходит под влиянием патологических факторов:

Несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Заболевание передается контактным путем, если на коже здорового человека есть входные ворота для инфекции (трещины, травмы). Через банные принадлежности больного возбудитель попадает на травмированные кожные покровы и находит нового хозяина с благоприятными условиями для существования.
Гормональные сбои в организме приводят к снижению защитных свойств организма. Инфекционные агенты находят слабое место, приводят к воспалительному заболеванию. Гормональные нарушения нередко встречаются у подростков, женщин климактерического возраста.
Повышенное потоотделение, салоотделение характерно для тучных людей. Создается благоприятная среда для стафилококкового размножения.
Неумеренное потребление спиртных напитков, большой стаж курения способствуют снижению защитных сил организма.
Частые простудные заболевания приводят к ослаблению иммунитета. Заражение вторичной флорой неизбежно.
Появление фурункулов нередко связано с витаминной недостаточностью.
Некачественное, нерегулярное питание — распространенная причина развития бактериальной инфекции.
Злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии являются провоцирующими факторами фурункулеза.

Фурункул может быть одиночным и множественным. Появление на теле нескольких чиряков называется фурункулезом. Гнойники образуются одновременно или пребывают на разных стадиях развития. Патогенез и причины фурункулеза сходны с единичным процессом.

По международной классификации различают:

Хронический фурункулез — возникает периодически, несколько раз за год.
Рецидивирующий процесс — характеризуется повторным появлением очага воспаления после первичного заражения. Фурункул может рецидивировать на протяжении многих лет.

Первичный фурункул развивается при нарушении целостности кожных покровов.
Вторичный — образуется на фоне стрептодермии, бактериальной экземы.

Появление патологии целиком зависит от психосоматики человека. Люди со стойкой нервной системой, нормальным иммунитетом не страдают фурункулезом.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

формируется инфильтрат с гнойным содержимым, синюшного оттенка. Может чесаться;
выраженный болевой синдром;
субфебрильная температура тела.

В медицине различают три стадии формирования фурункула:

Начальная или стадия инфильтрата характеризуется появлением уплотнения. Постепенно образование увеличивается в размерах. Отек распространяется на окружающие ткани. Инфильтративная стадия длится 3-4 дня.
На стадии абсцедирования происходит нагноение образования. В центре нарыва формируется гнойный стержень, который имеет корень (отмершие клетки) и головку (гной). Патологический процесс распространяется на потовые железы, окружающую ткань. Фурункул становится конусообразным. Нарыв синеет. Созревание чирья определяется его формой (становится в виде твердого шарика). Затем гнойник лопается, содержимое выходит наружу. Патологическое содержимое представлено некротическим стержнем, гноем, кровью. Большинство людей пытаются самостоятельно избавиться от фурункула. Врачи категорически запрещают выдавливать любой прыщ, чтобы не заносить инфекцию в кровь.
На стадии заживления происходит пролиферация соединительной ткани. Место вскрытия фурункула зарастает грануляциями. Единственным напоминанием о болезни будет рубец.

Заболевание длится пару недель. В одних случаях чирей вскрывается самопроизвольно. В других — приходится прибегать к медицинской помощи. Патология может протекать со стертой клиникой (образуется только инфильтрат). И, наоборот, абсцедирует с переходом во флегмонозную форму.

Основной диагноз ставится после проведения несложного обследования и дифференциальной диагностики заболевания. Чирей имеет схожую симптоматику с карбункулом, ячменем, гидраденитом, сибирской язвой.

При карбункуле воспаляется сразу несколько волосяных фолликулов. Образование имеет четыре гнойно-некротических стержня. Часто болеют люди, страдающие сахарным диабетом.

Гидраденит характеризуется стафилококковым поражением потных желез. Воспалительный процесс локализуется в подмышечной впадине. Некротический стержень при гидрадените не формируется.

Ячмень вскакивает в области ресниц глаза. Патогенез болезни связан с воспалением сальных желез, волосяных луковиц нижнего или верхнего века.

Перечисленные заболевания ставятся на основе клинической картины, воспалительных изменений в общеклинических анализах.

Сибирская язва — особо опасная и заразная инфекция. К типичным проявлениям относят высокую температуру тела, серозно-геморрагическое воспаление кожных покровов. Заболевание сопровождается высокой температурой тела и заражением крови. Пустула вскрывается с образованием некротического струпа черного цвета. Фурункул имеет желто-зеленый стержень. При обоих заболеваниях опухают лимфоузлы. Отличить похожие патологии помогают бактериоскопические, бактериологические методы исследования.

В дерматовенерологии выделяют множество разновидностей сыпи, которая похоже выглядит. Главное — подробно разобраться с анамнезом болезни, провести соответствующие методы обследования.

Для предотвращения осложнений фурункул необходимо лечить комплексно. Терапия включает следующие препараты:

Мазь Вишневского — универсальное лекарство, которое обладает ранозаживляющими, антисептическими, антибактериальными эффектами. Широко используется в дерматологии и хирургии. Лекарство состоит из натуральных ингредиентов (дегтя, касторки, ксероформа). Мазь нельзя наносить на слизистые оболочки, чтобы не было ожогов. Пораженный участок тела смазывают два раза в день. Лекарство наносится тонким слоем и тщательно втирается.
Фурункул можно обрабатывать перекисью водорода несколько раз в сутки. Эффективным средством лечения считаются повязки с гипертоническим раствором NaCl. Последний очищает рану от внутреннего содержимого.
Ихтиоловая мазь обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Лекарство предназначено для наружного применения.
Лечебное действие Левомеколя направлено на борьбу со стафилококками. Препарат уменьшает воспаление, подавляет размножение микробов.Применяется в виде компрессов 2-3 р/д.
Антибиотики группы пенициллинов уничтожают стафилококков. Их назначают в стадию абсцедирования. Дозировка препарата подбирается индивидуально.
Супрастин, тавегил используются в качестве симптоматического лечения фурункулеза. Средства снимают отек, зуд, воспаление.

Диета — неотъемлемая часть лечения больного фурункулезом. Нежелательные продукты — острые специи, жирные блюда. Пациент должен кушать паровую, отварную пищу. Запрещается употреблять сладкие изделия, газированные напитки. Нужно кушать фрукты и овощи. Включите в рацион больного блюда на дрожжах, морепродукты, супы, каши, молочнокислую продукцию.

Главная причина заболевания — слабый иммунитет. Направьте все силы на повышение защитных свойств организма. Морковь, шпинат огурцы содержат много витамина А, который является природным антиоксидантом — способствует быстрому заживлению раны. Бобовые содержат много витамина В — повышает иммунитет, улучшает работу внутренних органов. Шиповник, лимоны, капуста богаты витамином С, который улучшает обменные процессы в организме, способствует повышению иммунитета.

Чирей — болезненное образование. Оно мешает вести обычный способ жизни. Выраженный интоксикационный синдром ухудшает самочувствие больного. Пациентам выдается больничный лист на 5-10 дней. Призывников с симптомами фурункулеза берут в армию после полного выздоровления. Если процесс имеет хронический характер, больному присваивается специальная категория годности. Призывник направляется на службу в определенные рода войск.

Чирей назревает 4-5 дней. После вскрытия гнойное содержимое продолжает выходить на протяжении 3-4 суток. При неправильном уходе, отсутствии лечения, тяжелом течении развиваются серьезные осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, септический шок. В таких случаях больной обязательно направляется на стационарное лечение. Перечисленные заболевания могут привести к летальному исходу.

Профилактические мероприятия фурункулеза направлены на предотвращения развития патологии. Профилактика состояния заключается в соблюдении простых правил:

Правильный уход за телом — залог здоровья на долгие годы.
Своевременное обращение в больницу при появлении признаков заболевания.
Санация хронических очагов инфекции.
Повышение защитных сил организма (соблюдение режима труда и отдыха, избегание стрессовых ситуаций, периодический прием витаминных комплексов, частые прогулки на свежем воздухе).
При появлении фурункула запрещается выдавливать образование. В противном случае присоединяется вторичная инфекция (вирусы, бактерии, грибки).
Своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком). Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Чаще всего возбудителем является Staphylococcus aureus.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают множественные фурункулы.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафилострептококковая инфекция, реже стрептококк.

Название протокола: Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L 02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование
ЭКГ- электрокардиография
СОЭ –скорость оседания эритроцитов
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АО – акционерное общество

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторномуровне):

Диагностические критерии [1,2,3,4]

• боль в области инфильтрата.

Физикальное обследование[1,2,3,4]

Фурункул: болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с чернойточкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.

Карбункул: вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Абсцесс: на коже заметно образование, заполненное жидким содержимым. Отмечается флуктуация. Кожа гиперемирована, выражен отек и болезненность. Могут отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

источник

Фурункулез код по мкб 10 у детей. L89 Декубитальная язва. L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Немедикаментозная терапия:
Режим II, необходима иммобилизация области воспаления.
Стол №15 (общий).

Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой — 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

Цефалексин капсулы — 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

Цефуроксим — 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

Трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл;

Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % — 400 мл;

Натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

Цефуроксим — 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь;

Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.;

Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.;

Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;

Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% — 25, 40 мл;

Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;

Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % — 400 мл;

Трамадол, раствор для инъекций, 5 % — 2 мл;

Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;

Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;

Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;

Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15;

Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

Активированный уголь — 6 таб. Утром натощак 10 дней;

Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;

Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;

Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

Феноксиметилпенициллин — 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);

Амоксициллин/клавуланат — 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;

Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;

Цефуроксимаксетил — 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;

Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;

Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;

Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;

Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;

Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.

Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней.

Тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15.

Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15.

Активированный уголь — 6 таб. Утром натощак 10 дней.

Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца.

Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе);

Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.

При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Карбункул:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: нарастание интоксикации.

Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.

Абсцесс:
Операция: вскрытие гнойного очага.
Показание для операции: абсцесс.

Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Хотя бы раз в жизни каждый сталкивался с гнойно-воспалительным процессом. Но как самостоятельно отличить прыщ от фурункула (чирья) и какие методы борьбы с дерматологическим недугом выбрать? Об этом расскажем более подробно.

Фурункулез — воспаление сальной железы, волосяного фолликула с распространением на окружающие ткани подкожной клетчатки. Главные отличительные черты фурункулеза от прыщей:

Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называют абсцессом

гнойное образование всегда формируется вокруг волосяного фолликула. Сначала стафилококк проникает в луковицу и разрушает волос, а потом поражает сальные железы по соседству;
наличие стержня. Воспалительный процесс при фурункулезе всегда заканчивается формированием гноя плотного белого или светло-желтого цвета. При созревании чирья он полностью удаляется, и на месте стрежня зияет вертикальная рана.

Фурункулез имеет свой код МКБ (международный классификатор болезней МКБ 10) – L02. Это свидетельство того, что гнойно-воспалительный процесс очень распространен. Код по МКБ также указывает, что фурункул, абсцесс и карбункул – это одно и то же. Столько названий имеет гнойник при воспалении сальной железы и волосяного фолликула.

Почему вообще развивается недуг? МКБ 10 утверждает, что гнойно-воспалительный процесс провоцирует стафилококк. При ослаблении иммунитета возбудитель попадает сквозь поры в кожу и проникает в сальную железу, волосяной фолликул.

Самыми излюбленными местами возникновения подобного фурункула являются лицо человека и паховые зоны

Чаще всего от фурункулеза страдают мужчины. Это объясняется высокой активностью сальных желез, халатным отношением к здоровью и несоблюдением правил гигиены. У мужчин фурункулы поселяются на шее, спине, ягодицах, крыльях носа и подбородке. Но женщины и дети не застрахованы от неприятного воспалительного процесса. Поэтому необходимо знать причины и симптомы недуга.

Фурункулез (код МКБ L02) часто возникает под воздействием неблагоприятных факторов:

хроническое механическое повреждение кожного покрова. Из-за этого фурункулы часто возникают в воротниковой зоне шеи, на пояснице и ягодицах;
нарушение обмена веществ. Проблемы с метаболизмом непосредственно влияют на состояние кожных покровов. Поэтому в периоды гормональных колебаний высока вероятность гнойно-воспалительного процесса на любом участке тела.

Многих интересует, заразен ли фурункулез (код по МКБ L02)? Дерматологи отвечают, что дерматологический недуг не передается половым, воздушно-капельным путем или через общие предметы пользования.

Причины фурункулеза мы выяснили, теперь кратко о лечении. Для коррекции состояния, вытягивания гноя дерматологи рекомендуют использовать мазь Вишневского или эритромициновую. Лекарства накладывают в виде повязок на воспаленные участки. При ежедневных сеансах облегчение наступает через 5 дней. Если нарыв не прорвал, нужно обратиться к хирургу.

Спровоцированное инфекцией, называют абсцессом. Процесс инфицирования в данном случае происходит следующим образом. На теле человека в результате травмы появляется небольшая ранка. Затем в эту царапину попадают болезнетворные бактерии. И если человек своевременно не обрабатывает травмированное место, то защитные свойства кожи ослабевают и она не может больше выстраивать барьер от проникающих инфекций. В этом случае и появляется абсцесс.

из-за наличия грязи;
небольших травм кожи;
неосторожного бритья;
повышенного потоотделения;
чрезмерного выделения из сальных желез;
нарушенного обмена веществ;
сниженного иммунитета.

Как было описано выше, главная опасность такого новообразования заключается в том, что у человека может развиться заражение крови или менингит. Поэтому, если есть подозрение, что на теле развивается абсцесс, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

После инфицирования описываемое новообразование проходит 4 стадии развития:

инфильтрация;
проявление гноя и образование некроза;
переход гноя в подкожно-жировую ткань;
заживление.

Инфильтрация. Появление красного бугорка на теле пациента. Постепенно он увеличивается в размере, появляется уплотнение и болевые ощущения. Затем вокруг уплотнения возникает слабозаметный отек. К концу развития первой стадии отечность приобретает более выраженный характер. В этот период абсцесс разглядеть практически невозможно, по причине того что симптомы очень схожи с обычным гнойником.
Проявление гноя и образование некроза. На четвертый день после инфильтрации начинает свое формирование гнойно-некротический стержень. В это время болевые ощущения усиливаются, температура тела повышается до 38°С. Кроме того, появляется общее недомогание, головные боли, пациент теряет аппетит.
Переход гноя в подкожно-жировую ткань. На этом этапе болезнь усугубляется, и если помощь была оказана несвоевременно, то развиваются тяжелые осложнения. Главная причина происходящего в том, что при абсцессе гнойно-некротический стержень не выходит наружу, а наоборот, углубляется под кожный покров.
Заживление. Лечится данный недуг только хирургическим путем. Поэтому главное условие — это срочное обращение к врачу за помощью.

Описываемый дефект лечится только путем вскрытия, очищения и дренирования. Самая проблематичная зона — это лицо. Когда имеется абсцедирующий фурункул лица, есть опасность попадания инфекции на мозговые оболочки.

Лечение абсцедирующего фурункула в форме операции происходит следующим образом:

Хирург делает небольшой надрез и избавляет больного от гнойного стержня.
Затем расположенные рядом ткани тщательно дезинфицируются, а в некоторых случаях и частично иссекаются, поскольку при образовании абсцесса они были подвергнуты патологическим изменениям.
После проведенной процедуры рану подвергают дезинфекции и накладывают повязку.

соблюдение личной гигиены;
правильное питание;
выбор одежды по погоде;
избегание контакта с сомнительными предметами;
укрепление иммунитета.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

L02 — Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела. Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).

Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание. На 1- 2 сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3- 7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

При локализации фурункула в наружном слуховом проходе, в носу возникают сильные боли. В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей

Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40- 41 ° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

Консервативное лечение . Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления. 70% этиловый спирт. 2% салициловый спирт. 0, 5- 1% спиртовый р — р бриллиантового зелёного. В стадии формирования — 5% спиртовой р — р йода. Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования. оксациллин. цефазолин. НПВС. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, УФО. Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

МКБ-10 . L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

источник