Меню Рубрики

Абсцесс флегмона тела языка

Границами языка являются:

  • верхняя — собственные мышцы языка;
  • нижняя — челюстно-подъязычная мышца;
  • наружная подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой сторон.

Язык имеет три отдела (спинка, тело, корень) и состоит из мышечных волокон. Они переплетаются между собой в вертикальном, поперечном и продольном направлениях. Основная масса клетчатки заключена у корня языка между левой и правой подбородочно-язычными мышцами, шилоязычными и подъязычно-язычными мышцами. Несколько кнаружи от этих клетчаточных пространств между подъязычно-язычными и подбородочно-язычными мышцами с обеих сторон находятся щелевидные промежутки, также заполненные клетчаткой. В них проходят язычные вена и артерия — ветвь наружной сонной артерии и находятся лимфатические узлы.
Одонтогенным источником абсцесса и флегмоны корня языка является инфекция передних зубов нижней челюсти. Другие пути инфицирования — раны языка (повреждение слизистой языка при при-
кусывании, ранения рыбной костыо, зубными протезами, врачебными инструментами), вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины, из подчелюстной, подъязычной, подбородочной областей.
Абсцесс и флегмона корня языка могут поразить и соседние области: подъязычную, крыловидно-нижнечелюстную, окологлоточную, передние отделы шеи. Такое распространение инфекции влечет за собой стеноз дыхательных путей, асфиксию с тяжелыми для жизни больного последствиями.
Клиника. 11рн абсцессе спинки и тем языка больные отмечают локальные постоянные боли с иррадиацией в ухо, ограничение движений, болезненное глотание, нарушение речи. Конфигурация лица нс изменена. В подбородочной области пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Открывание рта не затруднено. Пораженный отдел языка отечен, увеличен в размерах, покрыт гипере- мированной слизистой оболочкой, резко болезненный при контакте. Отек может распространиться на нижнюю поверхность языка и подъязычную складку. В зоне наибольшей болезненности инфильтрата через несколько дней определяют размягчение, а затем флюктуацию. При отсутствии лечения или его задержке воспаление переходит на здоровую половину языка.
Больные с абсцессом корня языка жалуются на резкие боли в языке, нарушение речи, невозможность глотания. Конфигурация лица нарушена за счет припухлости в средних отделах подбородочной области, но кожа здесь обычного цвета. Рот открывается свободно, несколько болезненно. При осмотре язык плотный, диффузно увеличен за счет отека, ограничен в движении, определяется болезненность его средних отделов.
При флегмоне корня языка клиническая картина имеет наиболее яркое проявление и более тяжелое течение. Пациент отмечает интенсивные боли в языке с иррадиацией в ухо, ухудшение речи до невнятной, резко болезненное глотание и нередко затрудненное дыхание. Выраженная припухлость подподбородочного треугольника захватывает и соседние передние отделы поднижнечелюстных областей. При пальпации в глубине подбородочной области находят плотный болезненный инфильтрат с рядом расположенными увеличенными, спаянными друге другом и болезненными лимфатическими узлами
Язык значительно увеличен в размерах, движения его ограничены, резко болезненные. Он обложен белым налетом, не помешается в по-

лости рта, поэтому рот полуоткрыт, из него исходит зловонный запах. При отеке черпаловидно-надгортанных складок и надгортанника возникают затруднение дыхания и осиплость голоса.
Оперативное лечение. Абсцесс спинки и тела языка вскрывают продольным разрезом слизистой в области размягчения или флюктуации. Мышцы раздвигают тупо, проникая в полость гнойника (рис. 10).
При абсцессе или флегмоне корня языка разрез длиной не менее 4 см выполняют со стороны КОЖНЫХ покровов в подбородочной области по средней линии или же он должен быть поперечным. Через средне-срединный доступ кроме кожи и подкожной клетчатки рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем последовательно проходят кверху между подбородочно-язычными и подбородочно- подъязычными мышцами, а ноете этого кзади более латерально между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами. Таким образом, находят локатнзацию гнойного очага. Затем проводят его санацию и дренирование.

источник

Гнойные процессы языка могут протекать в виде:

  • 1) ограниченного абсцесса в верхнем отделе собственных мышц языка;
  • 2) разлитого интерстициального флегмонозного воспаления;
  • 3) абсцесса и флегмоны корня языка.

Топографическая анатомия. Верхний отдел языка образован продольными и поперечными волокнами мышечной ткани.

К основанию, или корню, языка (нижнему отделу) подходят парные подбородочно-язычные и подъязычно-язычные, шило-язычные и небно-язычные мышцы. Волокна их проникают и вплетаются в общую массу язык. Язык обильно снабжен кровеносными и лимфатическими сосудами, которые в большей или меньшей степени окутаны соединительнотканными муфтами. Последние, по-видимому, и служат местом первичной локализации инфекции и образования поверхностных абсцессов.

Следует также учитывать клетчатку, заполняющую три щелевидных пространства: одно — между подбородочно-язычными мышцами, и два других — справа и слева — между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами.

Особого внимания заслуживает наличие клетчатки там, где правая и левая подбородочно-язычные мышцы переходят в язык. Здесь же находятся два лимфатических узла.

Причины абсцесса языка разнообразны. Среди них видное место принадлежит травме острыми краями кариозных зубов, протезами, ранению языка рыбьими косточками, укусам насекомых лиц, спящих с открытым ртом, попаданию жала пчел при употреблении сотового меда и прочим повреждениям инфицированными предметами, а также язвенному стоматиту и ангине.

Нами наблюдались абсцессы языка, обусловленные незаращением срединного жаберного свища в толще языка.

Ограниченные плотные инфильтраты в толще языка с образованием скудных количеств гноя характерны для актиномикоза, поэтому во всех случаях необходимо производить исследование гноя на присутствие друз актиномицетов.

Клиника. Абсцесс подвижной части языка характеризуется тем, что обычно на одной из половин языка, чаще на тыльной поверхности средней его части, появляется ограниченная плотная припухлость, болезненная при пальпации. В дальнейшем границы припухлости сглаживаются, язык становится отечным, увеличивается в объеме, особенно больная его сторона (рис. 136). В большинстве случаев язык обложен серовато-белым налетом. Отмечается обильное выделение тягучей слюны, неприятный запах изо рта. Речь затруднена, иногда маловнятна. Голос хриплый, слова как бы с трудом выдавливаются. Глотание и прием пищи также затруднены. Вследствие плотного прилегания отечного языка к зубам на нем появляются отпечатки их. Подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы припухают, болезненны. Температура в пределах 38°. Больные раздражительны, чему способствует сопровождающееся болями затрудненное движение языка. Чтобы не причинять излишнего беспокойства больному, следует предложить ему отвечать на вопросы и излагать свои желания в письменной форме.

Более тяжелыми симптомами отличаются гнойные процессы в нижнем отделе языка, в указанных выше клетчаточных пространствах. Там они принимают характер разлитого флегмонозного воспаления. Инфильтрат или уже оформившийся гнойник обнаруживается чаще со стороны подъязычного пространства на нижнебоковой поверхности языка.

Сформировавшийся гнойник определяется наличием флюктуации или пункцией.

Флегмона корня языка протекает при явлениях удушья больного. Начинается она с жалоб на болезненное глотание. Затем появляется озноб, высокая температура. Язык малоподвижен, но масса его мягкая, без признаков инфильтрации; однако пальпация корневой части болезненна. В дальнейшем язык становится отечным и выступает изо рта между передними зубами (рис. 137).

Бросается в глаза припухлость подподбородочной области. Ощупывание ее болезненно, особенно вблизи подъязычной кости. Лимфатические узлы в подподбородочной области, а также подчелюстных треугольников увеличены, болезненны.

Больные жалуются также на бессонницу и боязнь задохнуться. Зрачки расширены. Лицо бледное или с оттенком синюшности. Слюна тягучая, с трудом поддающаяся сплевыванию, больной старается избавиться от нее постоянным вытиранием губ.

В запущенных случаях обнаруживают зыбление скопившегося гноя в задней части под подбородочного пространства; обычно же, кроме инфильтрата, в этой области определить ничего другого не представляется возможным.

Диагноз ставят на основании указанных признаков. Первично процесс может локализоваться как в лимфатических узлах корня языка, так и в межмышечной клетчатке.

Лечение. Ограниченные абсцессы тела языка вскрывают небольшими продольными разрезами.

При флегмоне языка разрезы делают как на боковых, так и на тыльной поверхности языка (по показаниям).

Глубокие гнойники у корня языка вскрывают разрезом через кожу по средней линии в подподбородочной области.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, шейной фасции раздвигают тупым путем двубрюшные мышцы, рассекают по средней линии (по шву) челюстно-подъязычную мышцу и доходят до промежутка между подбородочно-подъязычными и подбороцочно-язычными мышцами правой и левой сторон; после этого пальцем проникают к корню языка — туда, где находятся указанные выше лимфатические узлы и скопление клетчатки. При этом обычно под большим давлением изливается гной со зловонным запахом или, что бывает реже, желтовато-серый сливкообразный гной без особого запаха.

После вскрытия гнойного очага больные сразу испытывают облегчение. Глотание становится свободным. Для обеспечения отхождения омертвевшей клетчатки разрез широко дренируют. Иногда гной сразу не обнаруживают и он появляется лишь на 2-й день.

При нарастающем затруднении дыхания показана трахеотомия.

Наряду с хирургическим лечением, антибиотиками и другими общими лечебными мероприятиями приносят облегчение полоскания рта теплым отваром шалфея, ромашки, ирригации из кружки Эсмарха содовым раствором, раствором перманганата. Особенно показаны щелочные ингаляции содовым раствором или боржомом.

источник

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча­ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло­тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра­вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали­на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка.

Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет­ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч­ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.

боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет­ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на­летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко­стью.

Лечение. Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеротовой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова­ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.

Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутри-ротовым, так и внеротовым. Разрез производят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения язычной артерии. К гнойному очагу проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При разлитом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области с рассечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum) — почти изолированное пространство (рис.), ограниченное с внутренней стороны боковой стенкой глотки, спереди — восходящей частью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы.

Вдоль этого пространства проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis int.), нервы подъязычный, блуждающий, языко-глоточный, добавочный (nn. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus, accessorius), к которым с внутренней стороны примыкает внутренняя яремная вена (v. jugularis int.). Через отверстие в глубоком листке фасции околоушной железы окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы. Окологлоточное пространство связано с заглоточным пространством (см.). Книзу О. п. переходит в срединную щель шеи, находящуюся под телом подъязычной кости между средней и поверхностными фасциями шеи с одной стороны и глубокой фасцией шеи — с другой. У верхней апертуры грудной клетки срединная щель шеи переходит в средостение.

Острые воспалительные процессы в окологлоточном пространстве чаще протекают по типу абсцесса или флегмоны. Они могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным путем, одонтогенным, отогенным и со стороны околоушной железы.

При развитии окологлоточного абсцесса общее состояние больного резко страдает: высокая температура, иногда бывают ознобы, нарастает лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. В результате воспалительного процесса во внутренней крыловидной мышце может развиться длительный тризм нижней челюсти. При осмотре глотки видны увеличение и выпячивание миндалины или участков боковой стенки глотки, отек мягкого неба. Наряду с увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов появляется диффузная очень плотная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и по ее краю, иногда переходящая на околоушную железу. При одонтогенном окологлоточном абсцессе на первое место выступают воспалительные изменения в области задних отделов альвеолярных отростков нижней челюсти.

Читайте также:  Если абсцесс мозга не найден

Лечение хирургическое с одновременным применением антибиотиков и сульфаниламидов. В первую очередь необходимо устранить очаг (тонзиллэктомия при паратонзиллярном абсцессе, экстракция зуба, трепанация сосцевидного отростка и пр.), а затем вскрывать окологлоточный абсцесс. При очень тяжелом состоянии больного приходится иногда вначале вскрывать абсцесс. В более сложных случаях вскрывают окологлоточный абсцесс или флегмону через шею. Для этого делают разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении верхней трети ее, начиная на 1 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают проходящие вместе двубрюшную и шило-подъязычную мышцы; последние оттягивают книзу. Тупым инструментом, а лучше указательным пальцем, проникают над этими мышцами в рыхлую клетчатку переднего отдела окологлоточного пространства, держась направления кверху и несколько кпереди, вскрывают гнойник и затем тампонируют рану или вводят в нее резиновый дренаж; накладывают несколько сближающих швов.

Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже так называемой мышечной диафрагмы дна полости рта. По существу — это флегмона подъязычной и подчелюстной областей^

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Источником инфицирования окологлоточного клетчаточного пространства служат в основном тонзиллит, ранения стенки глотки инородными телами, редко вторичное инфицирование из крыловидно-челюстного пространства, околоушной, поднижнечелюстной областей. В свою очередь абсцесс, флегмона окологлоточного пространства могут служить источником инфицирования переднего средостения по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи, заднего средостения по боковой и задней стенке глотки, а также прилежащих подъязычной и поднижнечелюстной областей.

Больные при окологлоточном абсцессе отмечают боли в глотке, резко усиливающиеся при глотании не только твердой, но и жидкой пиши, слюны. Из-за боли возможно ограничение открывания рта. При осмотре отмечают умеренную припухлость в области заднего края и под углом нижней челюсти, где при пальпации определяют болезненный инфильтрат. В глотке определяют выбухание соответствующей половины, гиперемию и отечность слизистой оболочки. Инструментальная пальпация припухлости в области боковой стенки глотки болезненна.

Окологлоточный абсцесс становится следствием распространения процесса с соседних областей, как и инфицирование этих областей из окологлоточного пространства. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и смежных клетчаточных пространств, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс.

Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1—1,5 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, и расслаивают мягкие ткани; пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют.

Окологлоточный абсцесс развивается вторично, поэтому его вскрытию должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуб мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных абсцессах, трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита. Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляют через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел.

Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в ее задней части. Далее по заднему краю т. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец кнутри, вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс. Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют гнойные затеки.

Преимущества доступа Войно-Ясенецкого — безопасность и кратчайший путь к гнойнику. Кроме того, доступ позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — места распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства. При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключаются повреждение сосудов и инфицирование соседних клетчаточных пространств.

Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс вскрывают ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляют гной.

Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой оболочки рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство. Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности.

Чтобы избежать ошибок в диагностике паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения производят диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцессотонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. Если не представляется возможным удалить миндалину, абсцесс вскрывают по игле. Осторожно делают прокол тканей скальпелем на глубину не более 1 см.

Клетчаточное пространство корня языка расположено между фиксирующими его мышцами (подъязычная и подбородочно-язычная). Сзади это пространство сообщается с подъязычным пространством. Сосуды (язычные артерия и вены) и нервы (язычный и подъязычный) проходят в продольном направлении по нижней поверхности языка.

Источником инфицирования языка служат раны, эрозии, воспаление язычной миндалины.

Абсцесс, флегмона тела языка проявляются болями в языке, которые усиливаются при приеме пищи, глотании, а при флегмоне и абсцессе корня языка боли усиливаются при разговоре и глотании, дыхание затруднено. При локализации процесса ближе к кончику языка он асимметричен, одна из его половин увеличена, язык смещен в здоровую сторону, ощущается гнилостный запах изо рта.

Слизистая оболочка языка над припухлостью отечна, синюшна. При пальпации определяют плотный болезненный инфильтрат. В неясных случаях пункция разрешает сомнения. При абсцессе тела языка он увеличен, может не помещаться во рту, рот полуоткрыт. Пальпацией определяют инфильтрат в теле языка.

Абсцесс, флегмона корня языка протекают тяжело. Больной занимает вынужденное сидячее положение, его лицо одутловатое, отмечается одышка. Рот приоткрыт, из него вытекает слюна, ощущается гнойный запах. Язык вздут, не помещается во рту. Слизистая оболочка языка, дна полости рта отечна, синюшна, пальпация языка болезненна. При надавливании на язык больной ощущает боли в горле. Обращает на себя внимание припухлость тканей в подподъязычной области. Кожа над ней не изменена, а при пальпации определяют болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом подвижна, легко смещается.

Инфильтрат с выраженной болезненностью четко определяется при его ощупывании между указательным пальцем, введенным в полость рта, и большим пальцем, расположенным в подподбородочной области. Пальпируемый при этом инфильтрат не имеет четких границ, расположен выше подъязычной кости снаружи и книзу от корня языка в полости рта.

Абсцесс языка, расположенный ближе к его поверхности, выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка. Такой абсцесс вскрывают разрезом по тыльной или боковой поверхности. Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной.

Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности предварительно накладывают трахеостому, через которую выполняют интубационный наркоз.

Больного укладывают на спину с валиком под плечами и запрокинутой головой. Налаживают общее внутривенное обезболивание. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости.

источник

В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой (septum linguae). Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка. Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается- одноименная вена, язычный (n. lingualis) и подъязычный нервы (n. hypoglossus).

Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости (os hyoideum) за счет следующих мышц: подбородочно-язычной (m. genioglossus), подъязычной (m. hyoglossus).

Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстно-язычного желобка (на уровне больших коренных зубов); нижняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); наружная — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); задняя — сообщается с подъязычным пространством. Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы, флегмоны тела и корня языка.

Абсцесс, флегмона тела языка

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны тела языка

В области тела языка чаще встречаются отграниченные гнойно-воспалительные процессы-абсцессы (рис. 37, А). Жалобы. Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Объективно. При абсцессе наблюдается неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смещение его в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка — покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Давление на него вызывает боль.

При флегмоне тела языка отмечается равномерное увеличение в объеме одной или обеих половин языка. Язык может не помещаться в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт, наблюдается слюнотечение. Пальпаторно определяется инфильтрация тканей языка без четких границ.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны тела языка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 37,Б).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением тканей языка вдоль хода основных сосудов и нервов с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 37, В).

4. Введение в область гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 37, Г).

Абсцесс, флегмона корня языка

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны корня языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка

Жалобы на боль в «горле», усиливающуюся при попытке говорить, глотать; на затруднение дыхания.

Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее. Изо рта вытекает слюна, речь невнятная. Язык увеличен в размере, приподнят, почти неподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот приоткрыт. Слизистая оболочка языка и дна полости рта отечна, синюшна, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Гнилостный запах изо рта. Давление на язык вызывает боль в «горле». При обследовании снаружи — припухлость тканей надподъязычной области. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подъязычная, подподбородочная, поднижнечелюстная области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка

При локализации воспалительного очага в области корня языка (рис. 38, А, Б):

1. Обезболивание — наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

Рис. 38. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка

2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см (рис. 38, В, Г).

3. Отслойка краев раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

4. Крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью создания условий для лучшего зияния краев операционной раны (рис. 38, Д, Е). Гемостаз.

5. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propria) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии (рис. 38, Ж). Гемостаз.

6. Вскрытие гнойного очага в области корня языка путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 38, З, И).

8. Введение через операционную рану в клетчаточное пространство корня языка ленточного или трубчатого дренажа (рис. 38, К).

9. Наложение асептической ватно-марлевой повязки. При использовании трубчатого дренажа — подключение его к вакуумной системе.

источник

Абсцесс языка – локальное гнойно-некротическое воспаление, характеризующееся формированием в толще языка гнойника, окруженного инфильтративной капсулой. Абсцесс языка проявляет себя недомоганием, повышением температуры тела, болезненным набуханием языка, затруднением разговора, приема пищи и даже дыхания. Патология диагностируется на основании выявленных в ходе осмотра признаков, пункции и данных микробиологического исследования содержимого гнойника. Лечение сформировавшегося абсцесса языка включает в себя его хирургическое вскрытие, полоскания полости рта антисептическими растворами, системную терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами, прием витаминов.

Абсцесс языка — локальный воспалительный очаг в тканях языка, представляющий собой полость с гнойным экссудатом, ограниченную пиогенной мембраной. Абсцесс языка относится к числу заболеваний, довольно часто встречающихся в хирургической стоматологии. В большинстве случаев возникновение абсцесса связано с проникновением патогенной микрофлоры через поврежденные ткани языка. Абсцесс является одним из самых опасных гнойно-воспалительных заболеваний полости рта, особенно в случае его локализации в области корня языка. При отсутствии адекватного и своевременного лечения абсцесс языка может повлечь за собой тяжелые осложнения: флегмонозный глоссит, флегмону шеи и развитие медиастинита, чреватого летальным исходом. Поэтому чрезвычайно важно при появлении первых симптомов абсцесса языка срочно обратиться к специалисту.

Читайте также:  Бисептол собаке при абсцессе

Непосредственной причиной развития абсцесса языка является бактериальная инфекция, этиологическими агентами обычно выступают стафилококки, стрептококки и анаэробная флора. Входными воротами для бактерий обычно служат раны, возникающие вследствие различных травм: повреждения слизистой оболочки языка рыбьими косточками, острыми краями зубов, некорректно изготовленными зубными протезами и т. д. Возможно развитие абсцесса языка вследствие перехода воспаления со стороны нижних передних зубов, например, при гнойном периодонтите. Абсцесс языка может являться осложнением глоссита, язвенного стоматита, иногда – острого тонзиллита. Кроме того, абсцесс может быть вызван проникновением инфекции через незаросшее слепое (морганиево) отверстие языка.

Анатомические особенности строения языка играют важную роль в течении воспалительных процессов в различных его отделах. Между продольными, поперечными и вертикальными мышечными пучками верхней части языка отсутствуют значительные прослойки соединительной ткани. Плотная волокнистая перегородка, которая разделяет группы мышц левой и правой половины языка, является в известной мере препятствием на пути распространения воспаления. Поэтому абсцесс, возникший с одной стороны языка, крайне редко переходит за среднюю линию, на другую сторону. В промежутках между глубоко пролегающими мышцами языка (подбородочно-язычными, шило-язычными и подъязычно-язычными) присутствуют довольно значительные объемы клетчатки и расположены лимфатические узлы. Локализованный в этой области абсцесс языка является очень опасным и чреват распространением гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани шеи и средостения.

Абсцесс языка, как правило, развивается очень быстро. По локализации различают поверхностные и глубокие абсцессы. Поверхностный абсцесс располагается прямо под слизистой оболочкой, чаще всего на спинке языка. При глотании и движениях языка пациент испытывает резкую боль, которая иногда может отдавать в ухо. Визуально обнаруживается отечный участок гиперемированной слизистой, при пальпации ощущается болезненное уплотнение. Поверхностные абсцессы языка иногда самостоятельно вскрываются, после чего наступает облегчение состояния. Тем не менее, во избежание осложнений обязательно стоит показаться специалисту.

Глубокий абсцесс локализуется в толще тканей языка. Для этой формы патологии характерно общее ухудшение самочувствия: слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита, головная боль, тахикардия, повышение температуры тела до 38–40°C, иногда с ознобом. Наблюдается увеличение подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, обильное слюноотделение, отечность и болезненность языка. Его слизистая оболочка приобретает синюшный цвет, покрывается грязно-серым налетом; из ротовой полости чувствуется гнилостный запах.

Язык значительно увеличивается в объеме, иногда до такой степени, что не помещается во рту, особенно если гнойник локализуется в корне языка. Из-за этого речь становится невнятной, затрудняется дыхание, что вызывает у пациента возбуждение и чувство страха. Кроме того, больной сохраняет вынужденное сидячее положение тела. При пальпации выявляется наличие плотного болезненного инфильтрата; в случае неясной флюктуации для обнаружения гнойника используется пункция. Если наблюдаются рецидивирующие абсцессы в центре языка, то это является признаком незаращения слепого отверстия.

Абсцесс языка диагностируется стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и необходимых лабораторных исследований. По результатам общего анализа крови определяются признаки воспалительного процесса — повышение СОЭ и лейкоцитоз. Для определения возбудителей производится микробиологический посев отделяемого гнойника. Рентгенологическое исследование информативно для дифференциальной диагностики абсцесса языка, уточнения одонтогенного источника инфекции и выявления осложнений. Абсцесс языка необходимо дифференцировать от схожих по симптоматике заболеваний, таких как флегмона дна полости рта (ангина Людвига), абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов и других патологий.

Лечение поверхностного абсцесса языка начинается с консервативных мероприятий: полосканий полости рта антисептическими растворами, например, хлоргексидином или нитрофуралом, приема антибактериальных препаратов. Эти меры во многих случаях позволяют избежать оперативного вмешательства, однако, если консервативная терапия не дает успеха, прибегают к операции.

Лечение глубокого абсцесса языка осуществляется исключительно хирургическим путем. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции стоматолог-хирург вскрывает гнойную полость продольным разрезом. В случае локализации гнойника у корня языка вскрытие может быть произведено со стороны кожного покрова под подбородком. При рассечении стенки абсцесса обычно наблюдается излитие гноя под большим давлением, и пациент практически сразу чувствует облегчение дыхания и глотания. После этого осуществляется промывание полости абсцесса раствором протеолитических ферментов с антибиотиками, а затем рану дренируют для обеспечения оттока гнойного экссудата. При нарастании симптома затрудненного дыхания осуществляют трахеотомию. Помимо хирургического лечения, назначается терапия антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, прием поливитаминов и частые орошения полости рта антисептиками, в том числе растворами соды или марганцовокислого калия. Также проводятся полоскания теплыми отварами лекарственных растений – ромашки и шалфея. Кроме того, в комплексном лечении рекомендуется использование УВЧ-терапии.

Успех лечения гнойно-воспалительных заболеваний во многом зависит от времени обращения к специалисту и общего состояния здоровья пациента. Если лечебные мероприятия при абсцессе языка начаты своевременно, прогноз благоприятный – заболевание излечивается в течение 14 дней. При значительной запущенности патологии возможно развитие тяжелых осложнений, среди которых – флегмона, медиастинит и сепсис. В подобных случаях прогноз неблагоприятен, возможен даже летальный исход.

Для профилактики развития абсцесса языка рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены полости рта и избегание травм слизистой оболочки. Если диагностировано заболевание, которое может осложняться абсцессом, необходимо своевременно проводить его правильное лечение.

источник

Входные ворота для инфекции возникают чаще всего при нарушении целости слизистой оболочки языка вследствие различного рода травм: ранение острыми краями кариозных зубов, недоброкачественными зубными протезами и просто прикусывание зубами, ранение рыбьими косточками и другими предметами, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений. Инфекция может проникнуть через незаросшее слепое отверстие языка, а также при язвенном стоматите и лимфогенным путем при ангине и воспалении язычной миндалины.

Абсцесс языка проявляется сначала в виде ограниченного болезненного уплотнения в одной из его половин, в дальнейшем границы очага сглаживаются, язык становится более или менее отечным, особенно на стороне абсцесса, на краях его заметны отпечатки зубов. Речь и прием пищи затруднены, болезненны, обильная саливация, температура повышается до 38° и выше. Увеличиваются подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы. При неясной флюктуации обнаружить гной помогает пункция. Рецидивирующие абсцессы, расположенные посередине языка, говорят о незаращении слепого отверстия.

Абсцесс у корня языка образуется в клетчатке между подбородочно-подъязычными мышцами и подъязычно-язычными мышцами у места перехода последних в язык. Здесь обычно находятся два небольших лимфатических узла. В начале заболевания больные жалуются на болезненное глотание, затем резко повышается температура, часто с ознобом. Язык становится малоподвижным, но первое время остается мягким. Типична при этом боль при надавливании на корень языка. В дальнейшем появляется отечность языка и увеличение его в объеме. Дыхание затруднено, больные становятся возбужденными, боятся задохнуться, лишаются сна, беспокоит обильная тягучая слюна. В подбородочной области появляется болезненная припухлость, особенно ближе к границе тела подъязычной кости; в запущенных случаях здесь обнаруживается очаг нагноения. Внешне такая клиническая картина напоминает флегмону дна полости рта (ангину Людвига). Следует исключить также абсцедирующий лимфаденит подподбородочных лимфатических узлов. Последний, как правило, протекает менее остро и не сопровождается симптомами нарушения дыхания.

Флегмона языка характеризуется разлитым инфильтратом и отечностью языка. Увеличенный в объеме язык не помещается в полости рта и высовывается между зубами, малоподвижен, покрыт грязно-серым налетом, изо рта ощущается неприятный запах. Речь малопонятна, голос хриплый, обильная вязкая слюна, дыхание затруднено, температура достигает 39°. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Инфильтрат или уже сформировавшийся гнойник чаще обнаруживается на нижнебоковой поверхности языка.

Лечение. Ограниченные абсцессы тела языка вскрывают небольшими продольными разрезами. При флегмоне разрезы делают по показаниям как на тыльной, так и на боковых поверхностях языка. Глубокие гнойники у корня языка вскрывают разрезом через кожу по средней линии подподбородочной области. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и шейной фасции раздвигают тупым путем передние брюшки двубрюшной мышцы, затем рассекают по средней линии челюстно-подъязычную мышцу и, дойдя до промежутка между левой и правой подподбородочно-подъязычными мышцами и подбородочно-язычной, проникают тупым путем к корню языка, где находятся лимфатические узлы и клетчатка. При этом обычно под большим давлением изливается гной. После вскрытия гнойного очага больные тут же испытывают облегчение. Глотание становится свободным. Для обеспечения отхождения омертвевшей клетчатки рану широко дренируют. В случаях нарастания затрудненного дыхания показана трахеотомия. Наряду с хирургическим лечением проводят лечение антибиотиками. Назначают полоскание рта теплым отваром ромашки, шалфея, ирригацию из кружки Эсмарха 2% раствором соды, марганцовокислого калия (1 : 3000), показана щелочная ингаляция содовым раствором, боржоми.

источник

Абсцессы и флегмоны языка

Различают две локализации абсцессов и флегмон языка: в собственных мышцах подвижной части языка возникают, как правило, относительно отграниченные абсцессы, а в клетчаточных межмышечных щелевидных пространствах корня языка образуются флегмоны.

Абсцессы собственной части языка бывают чаще травматического происхождения, не имеют тенденции к распространению, так как в мышцах свободной части языка нет клетчаточных пространств. Клинически они проявляются в виде резко болезненных инфильтратов чаще на боковой, реже на тыльной поверхности языка. Вскрывают абсцессы продольными разрезами по месту наибольшего выстояния. Если дренажные полоски в ране не удерживаются, то края раны разводят в течение 2—3 дней.

Абсцесс языка трудно дифференцировать от абсцесса актиномикотического происхождения, поэтому во всех случаях необходимо производить исследование экссудата на наличие друз актиномицетов.

Флегмоны корня языка могут быть как травматического, так и одонтогенного происхождения. Инфекция может проникнуть сюда от корней моляров в результате распространения гноя из челюстно-язычного желобка или подъязычной области.

В корень языка органически вплетаются следующие парные мышцы; подбородочно-язычные, между которыми располагается основное клетчаточное пространство; подъязычно-язычные, которые от предыдущих мышц отделены парным клетчаточным пространством; шило-язычные и небно-язычные.

Важнейшим фактором, влияющим на клиническое течение и распространение гнойника в этой области является прикрепление многих мышц корня языка и фасций к подъязычной кости, которая, таким образом, становится естественным барьером на пути распространения гнойного процесса с дна полости рта и корня языка на шею.

Клиническое течение гнойников корня языка очень тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, неподвижен, обследование его чрезвычайно болезненное. Инфильтрат прощупывается и в глубине подподбородочной области над подъязычной костью. Положение больного вынужденное — вниз лицом, так как увеличенный в объеме корень языка давит на отечный надгортанник, что чревато возникновением дислокационной асфиксии. Значительно выражена интоксикация, лицо бледное, зрачки расширены. Глотание невозможно, при попытке сделать глоток жидкость попадает в дыхательные пути, вызывая мучительный кашель. Изо рта вытекает тягучая слюна с неприятным запахом.

Вскрытие флегмоны корня языка является сложной операцией, необходимо хорошее знание топографоанатомических особенностей этой области. Трудности начинаются с решения вопроса о выборе метода обезболивания в связи с угрозой асфиксии (см. главу «Обезболивание»). Вторая не менее сложная задача — выбор рационального метода хирургического подхода к гнойнику. Наиболее короткое расстояние от покровных тканей до очага воспаления находится в области челюстно-язычного желобка на уровне двух последних моляров. Однако полость гнойника находится ниже этой области, в результате чего дренирование бывает неполноценным. Кроме того, раневой канал при этом методе вскрытия проходит в сложных условиях густой венозной сети подъязычной области.

Описанные обстоятельства при тяжелом течении делают необходимым чрескожный подход к гнойнику со стороны подподбородочной области. Топографически наиболее обоснованным является разрез по средней линии от подбородка в сторону подъязычной кости. Длину разреза определяют распространенностью гнойника. Неизмененные ткани всех трех слоев дна полости рта рассекают почти бескровно. При рассечении шва челюстно-подъязычной мышцы в срединное клетчаточное пространство корня языка входят корнцагом и осторожным раскрытием браншей расширяют вход в полость гнойника, при этом под давлением выходит гной. Извлекают инструмент и производят ревизию полости гнойника указательным пальцем для вскрытия затеков гноя и формирования свободного оттока.

Учитывая, что раневой канал очень глубокий, проходит между несколькими парами мышц дна полости рта, дренирование необходимо осуществлять одной или двумя перфорированными трубками, так как резиновые полоски будут сдавлены мышцами.

Нередко флегмона корня языка носит характер разлитого процесса и распространяется на подъязычную область. Это утяжеляет клиническое течение, усугубляет опасность асфиксии. Полость гнойника при этом приобретает еще более сложное строение: кроме вертикально расположенных клетчаточных пространств корня языка, экссудат распространяется в горизонтальных слоях, что иногда приводит к несостоятельности дренирования через срединный разрез. При таких обширных флегмонах приходится сразу прибегать к «воротниковому» разрезу по проекции подъязычной кости, через который можно осуществить дренирование как затеков в области дна полости рта, так и клетчаточных пространств корня языка.

источник

Лекция : флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области у взрослых и детей. Особенности и закономерности течения воспалительных процессов мягких тканей у детей.

userdocs.ru > Медицина > Лекция

Гнойный процесс языка может возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек.

Больной жалуется на резкую боль при глотании и движении языком. При пальпации языка определяется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой поверхности, не переходя на другую половину языка. Флюктуация обычно не определяется из-за локализации гнойного очага в мышцах слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по боковой поверхности или по месту наибольшего выпячивания.

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка: снизу — челюстно – подъязычная мышца, снаружи – подбородочно – язычная и подъязычно – язычная. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндалина, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова –Вальдейра ( небные миндалины, трубные, глоточные и язычные миндалины).

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распространяться с язычной миндалины, из подъязычного, подбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забывать о нагноении врожденных кист языка.

При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильные боли в области его корня, иррадиирующие в ухо. Глотание резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется нарушение дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его вызывает резкую боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная на боковой поверхности отпечатки зубов. Флюктуация обычно не определяется, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим серым налетом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подбородочной области под подъязычной костью.

Оперативный доступ – внеротовой, разрезом по средней линии подбородочной области и далее тупо к корню языка. Иногда требуется проведение трахеотомии.

Дно полости рта следует разделять на два этажа, границами верхнего этажа являются: сверху – слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – основание языка. Границами нижнего этажа являются: сверху – челюстно-подъязычная мышца; передне-наружная – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростка и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу – кожа поднижнечелюстной и подбородочной областей.

Между мышцами, составляющими дно рта, имеется ряд межмышечных клетчаточных пространств подбородочной и два поднижнечелюстных треугольника. Эти межмышечные и межфасциальные пространства не являются замкнутыми. Развивающиеся здесь гнойные процессы могут свободно распространяться, в частности, в окологлоточное пространство.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжении из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении языком. Из-за механического сдавливания гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больного вынужденное – он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной области возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не берется. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат, резко болезненный. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены, на боковых поверхностях – отпечатки зубов. Язык выступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна. Отмечается резкий отек тканей подъязычной области.

^ Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта – (ангина Жансуля-Людвига)

Возбудителем ангины Жансуля-Людвига является анаэробная микрофлора, о наличии которой свидетельствуют ихорозный запах и грязно-серый цвет экссудата, а также наличие газа в обильных некротических массах, выполняющих рану. Анаэробная микрофлора обнаруживается в симбиозе с кишечной палочной, стрептококками и др.

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией больного, сопровождающейся быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся, в частности, на верхние дыхательные пути и приводящим к затруднению дыхания и асфиксии. Температура тела повышается до 39-40°С, пульс слабый, частый до 130-140 уд\мин. Артериальное давление падает до 90\60 мм рт.ст., тоны сердца становятся приглушенными. Возникающее возбуждение больного, а иногда — эйфория, быстро сменяется апатией. Как следствие интоксикации развиваются бессонница, головная боль, рвота, бред. Резко меняется гемограмма: выявляются лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание гемоглобина, СОЭ возрастает до 60 мм\час.

На обзорных рентгенограммах или в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях.

В течение 1-3 суток кожные покровы лица и шеи бледные, с землистым оттенком, в цвете могут оставаться не измененными, но затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат малоболезненный, не имеет четких границ и распространяется на несколько клетчаточных пространств, происходит омертвление пораженных тканей с отсутствием гноя. Контакт с больным нарушен. Движения языка затруднены, дыхание прерывистое, резко затруднено и глотание.

В последующие сроки наблюдений на коже появляются багровые пятна с синюшным и бронзовым оттенком. При пальпации плотноинфильтрированных и умеренно болезненных тканей определяется крепитация; изредка можно выявить флюктуацию. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности в результате интоксикации и гипоксии может наступить смерть.

При благоприятном течении заболевания через несколько дней в результате лечения происходит нормализация жизненно важных функций организма больного и отторжение некротизированных тканей.

Лечение – комплексное. Широкое раскрытие пораженных клетчаточных пространств. Обработка антисептиками. Некротомия. По показаниям – трахеотомия.

Специфическое лечение: вводят смесь противогангренозных сывороток по 50 тыс.МЕ каждой (150 тыс.МЕ) и после выявления возбудителя вводят моновалентную сыворотку внутривенно под наркозом и внутримышечно 5-8 доз.

Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммунокоррегирующую терапию.

Дезинтоксикация – введение жидкостей до 4 л в сутки, кровозаменители – гемодез, реополиглюкин, белковые кровезаменители, переливание крови, обильное питье.

ГБО – гипербарическая оксигенация, местная оксигенация.

Протеолитические ферменты – трипсин, химотрипсин.

Покой, полноценное питание, сердечно-сосудистые средства и симптоматическая терапия.
^ ЛЕКЦИЯ : МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Победа над болью — давняя мечта человечества. Безболезненное проведение хирургических вмешательств и уменьшение или снятие болей при стоматологических заболеваниях занимала умы жрецов врачей и знахарей с древних времен. В письменных источниках, найденных в Египте, Вавилоне, Индии , относящихся к 1,5-2 0 тысячелетию до н.э., а также дошедших до нас более поздних трактатах древней Греции и Рима большое место уделяется снятию боли, для чего применяли семя белены, дурман, мандрагору, цикуту, опий. Египтян. для уменьшения чувствительности кожи смазывали ее перед операцией жиром крокодила или накладывали на нее так называемый «мемфисский камень» в смеси с уксусом.

В средние века для местного обезболивания втирали в кожу мази с примесью белены и других веществ (летучие вещества в виде аппликаций). Делались попытки обезболить конечности путем сдавления нервов. В ХУ1 веке для местного обезболивания начали применять холод.

Местное обезболивание путем введения в оперируемые ткани различных обезболивающих веществ стали широко применять после разработок Вудом (Шотландия) в 1855 году полой металлической иглы и Правацем (Франция) в 1853 году шприца, а также анестезирующих свойств кокаина при подкожной инъекции и аппликациях Анрепом (Россия) в 1880 году.

Большой вклад в разработку местного обезболивания внесли А.И.Лукашевич, А.И.Вишневский, В.Ф.Войно-Ясенецкий.

Совершенствованием и разработкой методов проводникового обезболивания в стоматологии занимались С.Н.Вайсблат (1954), М.И.Вайсбрем (1940), А.Е.Верлоцкий и другие.

Боль является основной причиной негативного отношения пациентов к своевременному обращению к стоматологу. Особенно наглядно это проявляется у детей, когда болезненно проведенная манипуляция при первой встрече со стоматологом на всю жизнь оставляет негативный след в его сознании.У современного человека заметно упала выносливость к боли, зато резко возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением, удалением зубов, протезированием. В настоящее время обезболивание является обязательным элементом в хирургической стоматологии , врачу следует чутко реагировать и оценивать болезненность манипуляции и сразу приходить на помощь пациенту реальными анестезиологическими мерами.

^ Иннервация челюстно-лицевой области.

Лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. В иннервации челюстно-лицевой области участвуют тройничный (У пара черепно-мозговых нервов), лицевой (УП), языкоглоточный (!Х0, блуждающий (Х) и подъязычный (ХП) нервы. Чувство вкуса связано с обонятельным нервом (1 пара).

Чувствительная иннервация осуществляется тройничным, языкоглоточным и блуждающим нервами. Однако основным чувствительным нервом, осуществляющим чувствительную иннервацию зубов, челюстей и основную часть мягких тканей лица и органов полости рта является тройничный нерв . Тройничный нерв имеет сложное анатомические и функциональное назначение, он несет чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию, По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии: 1.ресничный, 2.крылонебный, 3.поднижнечелюстной, 4.подъязычный, 5.ушной. Они образуются за счет чувствительных волокон, идущих от ветвей тройничного нерва и симпатических нервов — от верхнего шейного симпатического узла и осуществляет секреторную иннервацию слюнных желез, а также слизистой оболочки полости рта , носа и верхнечелюстной пазухи.

^ Все применяемые в настоящее время методы обезболивания делятся на общие и местные.

Местные инъекционные не инъекционные проводниковые инфильтрационные физические химические мероприятия, с помощью которых достигается выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания больного, носит название местного обезболивания. Местная анестезия является основным способом обезболивания при стоматологических вмешательствах. среди массы средство, обладающих успокаивающим действием, можно выделить три группы:1) бензодиазепины, 2) седативно-снотворные, 3) антигистаминные.

В настоящее время бензодиазепины заняли лидирующее место для стоматологической премедикации. Их успокаивающее действие не связано с последующей сонливостью, нарушением двигательной координации, активности мозга. Наибольшее распространение в стоматологии получил дизепам (сибазол, седуксен, реланиум) и применяется в дозах 0,2-0,3 мг на кг веса внутривенно, внутримышечно или внутрь, т8е8 человеку в 70 кг веса необходимо 3-4 таблетки по 5 мг или 3-4 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно, больным старше 60 лет на 5 мг меньше.

Практически стоматологи могут использовать для премедикации растительные лекарства, готовые лекарственные комбинации, например настойка валерианы (60 капель), пустырника (60 капель), корвалол или валокордин (30 капель) и др.

Анальгетические премедикации (ее компонент) предназначен для снижения болевого порога.Для этой цели в 60-х годах использовали наркотические анальгетики.

Анестезиологи применяют сильные анальгетики: фентанил, дроперидол, пентазоцин и др. для обеспечения глубокой анальгезии часто в комбинации с нейроплегиками.

Анальгетическая премедикация может применяться для предупреждения возникновения сердечных болей у пациентов с ИБС (внутривенно баралгин в дозе 30 м г\кг).

Премедикация может выполнять и специальные задачи. Подавление повышенного слюнотечения можно предотвратить назначением препаратов красавки (бекарбон — 1 таблетка за 30 мин до вмешательства). Для снятия выраженного рвотного рефлекса, затрудняющего лечение, может быть использован пипольфен, димедрол, принятые за 30 мин. до лечения.

Местные анестетики — это вещества, которые обратимо блокируют проводимость нервов.

Более вековую историю применения МА можно разбить на ряд периодов:

1.Период кокаина 1884 г. до 20 годов ХХ века

3.Период лидокаина 1945-1990 г.

4.Период местных анестетиков 4-го поколения 1970-1990 г.г.

В.К.Анреп (1880) открыл средство кокаин , способное вызывать эффективное и обратимое обезболивание тканей. К.Коблер (1884) — офтальмолог использовал кокаин для обезболивания оболочки глаза (1 поколение анестетиков).

В 1905 годы шведские химики А.Эйнхорн и П.Юнифельдер синтезировали новый анестетики -0 новокаин ( второе поколение анестетиков)

Анестетики Ш поколения — лидокаин, тримекаин синтезированы Н.Лофгреном — 1943 г.

Анестетики 1У поколения: 1953 г. — синтез прилокаина Н.Лофгреном (Швеция); 1957 г. — синтез новокаина и бупивокаина — А.Р.Экентемом (США); 1971 г. — эпидокаин — Б.Такманом; 1974 г. — артикаин — Дж.Е.Винтером.

Местные анестетики должны отвечать следующим требованиям: иметь малую токсичность, максимально большую терапевтическую широту, легко растворяться в физиологическом растворе, не терять терапевтических свойств при кипячении и не утрачивать их при длительном хранении, легко проникать в ткани и не вызывать в них раздражающих , а также деструктивных изменений, максимально быстро вызывать обезболивание после введения препарата, которое должно удерживаться как можно дольше, иметь минимальное количество побочных явлений, отсутствие общих проявлений после введения препарата, обезболивающий эффект должен быть обратимый.

источник