Меню Рубрики

Абсцесс челюстно язычного желобка языка

Абсцесс челюстно-язычного желобка (abseessus sulci mandibulo-lingualis). Челюстно-язычным желобком называют задний отдел .подъязычной области, расположенный позади подъязычной слюнной железы, между боковой поверхностью языка и телом нижней челюсти. Для осмотра челюстно-язычного желобка необходимо с помощью шпателя или зубоврачебного зеркала отвести язык в противоположную сторону.

Воспалительный процесс распространяется на этот участок подъязычной области при остром гнойном верхушечном перицементите нижних больших коренных зубов, а также при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости (перикоронарите).

Как правило, воспалительные явления при абсцессе челюстно-язычного желобка развиваются остро. На 2—3-й день от начала заболевания открывание рта бывает уже значительно ограничено, отмечаются сильные боли при движении языка и глотании. Температура часто повышается до 37,5—38,5°.

При наружном осмотре лишь у некоторых больных удается заметить небольшую припухлость в области подчелюстного треугольника; кожа в этом участке не изменена. При ощупывании тканей в этой области обнаруживается болезненность и увеличение группы подчелюстных лимфатических узлов. В связи с распространением воспалительного процесса к нижнему полюсу внутренней крыловидной мышцы, как правило, наблюдается тризм второй или даже третьей степени.

При осмотре преддверия рта изменений не обнаруживается. После медленного и осторожного разведения челюстей, что удобно делать небольшими поворотами металлического шпателя, удается осмотреть подъязычную область, а отодвигая язык инструментом в противоположную сторону, — также челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка в области этого желобка и на соответствующем участке внутренней стороны альвеолярного отростка оказывается резко гиперемированной. Челюстно-язычндесь обнаруживается флюктуирующее выбухание.

Самопроизвольное вскрытие гнойника в результате прорыва покрывающей его слизистой оболочкиый желобок сглажен, ткани на этом участке инфильтрированы; часто з или опорожнение его после разреза обычно приводят к быстрой ликвидации всех болезненных явлений.

При прогрессировании процесса гнойный экссудат из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, распространяется в подъязычную область по прилежащей клетчатке или в подчелюстной треугольник по клетчатке, окружающей проток подчелюстной слюнной железы. Нередко гнойный процесс из тканей, образующих челюстно-язычный желобок, переходит в крыловидно-челюстное и даже окологлоточное пространство.

Лечение абсцесса челюстно-язычного желобка хирургическое. На участке наибольшего выбухания тканей производят разрез длиной около 1,5—2 ом. При этом острие скальпеля во избежание ранения язычного нерва, а также расположенной около него язычной вены и артерии направляют в сторону альвеолярного отростка. Операцию, ввиду значительно ограниченного открывания рта, удобнее производить небольшим узким скальпелем на узкой ручке.

Если после рассечения слизистой оболочки гной не выделяется, в разрез вводят немного согнутый желобоватый зонд, раздвигают им более глубокие ткани и таким образом вскрывают гнойник. Это оперативное вмешательство, ввиду трудности манипулирования со шприцем, обычно производят без обезболивания. Уменьшения болезненности при рассечении слизистой оболочки удается достигнуть путем предварительного наложения на область намечаемого разреза небольшого тампона, смоченного 3—5% раствором дикаина.

Если количество гнойного отделяемого невелико, целесообразно ввести в операционную рану небольшую полоску из йодоформной марли или тонкой резины; это предупреждает слипание краев разреза.

После ликвидации острых воспалительных явлений удаляют зуб, послуживший входными воротами для инфекции.

источник

Абсцессы челюстно-язычного желобка не только доставляют большое неудобство больному, но и приводят к серьезным осложнениям, поэтому необходимо знать причины, которые вызывают развитие патологии, чтобы не допустить ее возникновение. В противном случае, при обнаружении проблемы проводится хирургическое вмешательство, после чего пациента ожидает курс реабилитационных мероприятий.

Челюстно-язычный желобок похож на ладьеобразную впадину (1-1,5 см. х 2-2,5 см.), которая находится в подъязычном сегменте (задний бок), между внутренней гранью основания языка и 2-го и 3-го (иногда и 1-го) нижних маляров. Посреди слизистого поверхностного слоя челюстно-язычного желобка и его дна (перегородка рта) расположена соединительная клетчатка, именно в ней и локализуется гнойное воспаление. Она окутывает вторичный проток подчелюстной слюнной железы и ее ответвление (оно сопровождает проток на верхней структуре челюстно-подъязычной мышцы, которая отделяет собой артерию), а также язычный и подъязычный нерв, вену.

Из всех вышеперечисленных сегментов только язычный нерв находится рядом с челюстью. На выводе из фронтальной грани внутренней крыловидной мышцы, он укладывается на наружную ткань челюстно-подъязычной мышцы, последовательно отстраняясь, присоединяется к массе языка и внедряется в нее. До перекрестка с выводным протоком нерв лежит практически на поверхности. Параметры челюстно-язычного желобка показаны в таблице:

Нижняя Задний сегмент челюстно-подъязычной мышцы
Верхняя Слизистая оболочка дна ротовой полости
Наружная Внутренняя грань небной дужки, где она подходит к корню языка от побочной стенки глотки
Передняя Не определяется, ткани желобка сопряжены с клетчаткой подъязычной области

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Одонтогенный абсцесс обуславливается рядом факторов, которые провоцирует нагноение участка:

  1. кариес больших и малых коренных зубах нижней челюсти;
  2. осложненное прорезывание зуба мудрости;
  3. занос гнееродных микробов в клетчатку;
  4. травмы слизистой пленки основания ротовой полости, через которые происходит инфицирование;
  5. калькулезное и некалькулезное воспалительное разрушение желез слюноотделения (сиалодохит);
  6. нагноение миндалин, тканей гортани расхожего происхождения;
  7. повторное инфицирование, вследствие распределения воспалительного процесса в поднижечелюстную область.

При возникновении одонтогенного абсцесса состояние человека резко ухудшается. Появляется сильная боль под языком и в глотке, которая усиливается при приеме пищи, сглатывании, разговоре и движение рта. Спазмы носят постоянный характер, и принятие обезболивающих препаратов не помогает их побороть. При осмотре ротовой полости замечается гиперемия и отечность воспаленной зоны (см. на фото).

Важно учесть, что гнойный процесс быстро распространяется, поэтому часто абсцесс переходит во флегмону – следующую ступень воспаления. Четких границ сосредоточения выявить нельзя, очаг характеризуется размытостью. При развитии патологии боли усиливаются в разы, ткани языка сильно отекают, из-за чего его положение смещается.

Язык распухает, в некоторых случаях не помещаться во рту. Осуществлять глотательные, жевательные и иные действия невозможно, пальпация и раздражение нездорового участка вызывает боль. Температура тела резко повышается, возникают спазмы в области головы. Выявить степень протекания патологии и ее форму сможет опытный специалист при визуальном осмотре. Оценив состояние слизистой оболочки дна ротовой полости, устанавливается диагноз и назначается терапия.

Лечение проводится с помощью оперативной интерцессии в обоих случаях. Алгоритм действий специалиста различный, но вне зависимости от формы заболевания больному назначат цикл реабилитации, который включает в себя курс противомикробных препаратов (антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. Через полчаса после проведения манипуляции состояние значительно улучшается, болевые ощущения полностью исчезают. Оперативное вмешательство проходит под местной анестезией, после чего приступают к выполнению хирургических манипуляций.

  1. вскрытие начинается в наиболее распухшем участке;
  2. отодвигают прилегающие ткани, чтобы обнаружить источник абсцесса;
  3. производится полная очистка и дезинфекция;
  4. устанавливается дренаж из полиэтилена или резины.

Операция при флегмоне проходит следующим образом: пациенту делают разрез (до 5 см.) слизистой альвеолярного отростка, после ткани отодвигают для поиска сосредоточения гноя, очаг очищают и обеззараживают специальными средствами.

Если не провести вовремя лечение, то возможно формирование осложнений, которые потребует длительной терапии. Воспалительные процессы быстро перейдут на окружающие области: анатомия сегмента такова, что за два дня нагноению подвергнется и костная ткань, могут начаться и иные симптомы:

  1. Образование флегмон, которые имеют тяжелое течение.
  2. Воспаление костных структур челюсти.
  3. Гнойно-инфекционное воспалительное поражение челюстно-подъязычной мышцы, язычного нерва. При поражениях человек испытывает невыносимую боль, которую не облегчают спазмолитики. Инфицирование данной области требует незамедлительной терапии.

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху — слизистая оболочка дна по­лости рта, снизу — задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи — внутренняя поверх­ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри — мышцы корня языка;

сзади — мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывает­ся в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной облас­ти

Источником инфицирования могут быть пораженные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты,

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо-кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- языч­ный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного про­цесса на крыловидно- нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизис­той оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, ту­по расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать об­разовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

® Абсцессы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка чаще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пи­щевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при глота­нии и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который рас­полагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст-но- подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная мин­далина, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова- Вальдейера (небные, трубные, глоточная и язычная миндалины)

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка Гнойно- воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка

Клиника При абсцессах и флегмонах языка больные жалуются на сильную боль в об­ласти его корня, которая иррадиирует в ухо Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена Рот приоткрыт, изо рта выде­ляется густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отечность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная Флюктуация обычно не опреде­ляется, так как гнойный очаг расположен между мышцами Спинка языка покрыта сухим гной­ным налетом Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъ­язычной костью

Лечение Оперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по сред­ней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возни­кает необходимость в образовании трахеостомы

Дно полости рта следует разделять на два этажа Границами верхнего этажа являют­ся: сверху — слизистая оболочка дна полости рта, снизу — челюстно- подъязычная мышца, спе­реди и снаружи — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — основание языка Граница­ми нижнего этажа являются: сверху — челюстно- подъязычная мышца, передненаружная -внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двухбрюшной мышцы, снизу — кожа правой и левой поднижнече-люстной и подподбородочной областей По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне-челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между ними К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель­ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из рядом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника Клиническое течение флегмон дна полости рта тяжелое Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре движении языком Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника возникает затруднен­ное дыхание Заболевание протекает с выраженными явлениями интоксикации и сопровож­дается высокой температурой тела Положение больного вынужденное — он сидит, наклонив го­лову вперед Вид страдальческий Речь невнятная, голос хриплый За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица При во­влечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной отечной напряженной, лоснится в складку не собирается Пальпаторно определяется плот­ный. резко болезненный инфильтрат Может наблюдаться флюктуация Рот больного полуот­крыт, из него исходит неприятный запах Язык сухой, покрыт налетом грязно- серого цвета движения его ограничены Язык выступает из полости рта Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна Отмечается резкий отек тканей подъязычной области

Читайте также:  Абсцесс перегородки носа ребенка

Рис. 9.4.4. Внешний вид больной анаэробной флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом.

Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны дна полости рта (ранее ее име­новали ангиной Жансуля- Людвига) отличается особой тяжестью К общим проявлениям за­болевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значи­тельную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ К местным признакам анаэробной инфекции относятся обилие некротических масс в гнойных очагах грязно- серый цвет гнойного содержимого, на­личие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира, резкий (неприятный) запах экс­судата, мышцы имеют вид вареного мяса, ткани могут окрашиваться в темно- бурый цвет Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия

90ДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами

Флегмоны дна полости рта часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис 9 4 4), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы

Лечение При флегмоне дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных облас­тях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из под подбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области Мы считаем более целесообразно делать воротникооб-разный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим ак­тивным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем и наложением на рану первично- отсроченных швов

Особенностью течения флегмон челюстно- лицевой области в детском возрасте яв­ляется то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже — одонтогенные флегмоны В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболева­ний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями фор­мирования зубочелюстной системы Несовершенство иммунной системы у детей раннего воз­раста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса

Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого воз­раста такие же, как и у лиц молодого возраста Но у ‘первых флегмоны развиваются значи­тельно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспали­тельных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасыва­ния практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний не оправдана Аденофлегмоны — также редкое осложнение, они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно расплавленную лимфоидную ткань узла

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ «+» • правильный ответ; «- »>!1 » неправильные ответы.

Тесты к разделу S.1. «Диагностика гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей»

источник

Абсцесс подъязычного валика

Жалобы. Дети жалуются на боль с одной стороны подъязычной области, уси­ливающуюся при глотании и движении языка.

Клиника. Открывание рта свободное. В среднем отделе подъязычной области на уровне резца, клыка и премоляра определяются плотные и резко болезненные при пальпации отёк и инфильтрат тканей подъязычного валика. Слизистая обо­лочка над ними гиперемирована и отечна. Возможно распространение отека на ткани боковой поверхности языка и альвеолярного отростка нижней челюсти. Абсцесс подъязычного валика сопровождается регионарным лимфаденитом.

Хирургическое лечение. Абсцесс вскрывают со стороны полости рта в про­екции среднего отдела подъязычной области. Дистальнее подъязычного валика ближе к язычной поверхности челюсти рассекают лишь слизистую оболочку, поскольку глубже проходят проток поднижнечелюстной слюнной железы и язычная артерия. Потом зажимом типа „москит» проникают в глубь воспалитель­ного очага. Рану обязательно дренируют резиновыми полосками.

Абсцесс челюстно-язычного желобка

Жалобы ребенка — на болезненное ограниченное открывание рта, острую боль при глотании и пережевывании пищи, а также ухудшение самочувствия (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела).

Клиника. Патогномоничным признаком абсцесса челюстно-язычного желоб­ка является затрудненное болезненное открывание рта (тризм разной степени выраженности). В связи с ограниченным открыванием рта приходится прово­дить анестезию по Берше или вводить ребенка в наркоз, после чего можно осуще­ствить обследование и вскрытие очага воспаления. При обследовании челюстно-

язычный желобок не определяется (сглаженный) из-за отека и инфильтрата тка­ней этого участка. Слизистая оболочка здесь отечная, гиперемированная. Паль­пация тканей резко болезненная. «Причинный» зуб обычно изменен в цвете или разрушен частично или полностью, слизистая оболочка вокруг него гиперемиро­вана, болезненная при пальпации. Сопутствующим является регионарный лим­фаденит подчелюстной и позадичелюстной области.

Хирургическое лечение. Проведение оперативного вмешательства под местным обезболиванием при абсцессе челюстно-язычного желобка возможно лишь при условии удовлетворительного открывания рта. Обычно вскрытие про­водят под наркозом. Рассекают слизистую оболочку параллельно телу нижней челюсти и ближе к нему. Это обусловлено тем, что язычные артерия и вена рас­положены медиально и довольно поверхностно. Далее зажимом типа «москит» проникают в очаг воспаления и опорожняют его. При этом пальцы хирурга долж­ны поддавить ткани в дистальном отделе подчелюстной области кверху. Вскры­тие абсцесса челюстно-язычного желобка не дает желаемых результатов в случа­ях, когда экссудат опускается книзу в крылочелюстное пространство, куда может перемещаться фокус воспаления, о чем будут свидетельствовать болезненность и наличие инфильтрата в проекции угла нижней челюсти и за ним. Это требует проведения дополнительного разреза тканей в этом участке экстраоральным пу­тем по линии «безопасных» разрезов и продолжительного дренирования раны.

Абсцессы подглазничной области и клыковой яики

Абсцесс подглазничной области

Подглазничная область включает ткани, расположенные в таких границах: сверху — подглазничный край, снизу — проекция на кожу переходной складки верхнего преддверия рта, снаружи — скуловерхнечелюстной шов, внутри — кры­ло носа. Причинами развития абсцесса подглазничной области являются 14, 13, 12, 22, 23, 24 зубы.

Жалобы детей — на резкую боль и наличие припухлости тканей подглазнич­ной области.

Клиника. Определяется отек и болезненная воспалительная инфильтрация тканей подглазничной области, кожа над ней гиперемирована, в складку не бе­рется. При распространении отека на веки они плотно сомкнуты. Могут быть симптомы раздражения подглазничного нерва. Открывание рта свободное. Во рту можно увидеть «причинный» измененный в цвете или разрушенный зуб с ги-перемированной отечной слизистой оболочкой вокруг. Пальпация участка болез­ненная.

Хирургическое лечение. Вскрытие абсцесса подглазничной области прак­тически не отличается от такового при абсцессе клыковой ямки. Различие состо­ит лишь в том, что для достижения очага воспаления зажим продвигают ближе к нижнему орбитальному краю, который снаружи фиксируется пальцем хирурга.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Ниже подглазничной области расположена клыковая ямка, являющаяся пе­редней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Воспалительный процесс в клыковой ямке возникает от временных или по­стоянных верхних клыков и первых премоляров, реже — резцов.

Жалобы детей — на боль в пораженном участке и деформацию тканей щеки и носогубной складки. Клиническое течение процесса вначале напоминает ост­рый гнойный периостит верхней челюсти.

Клиника. При обследовании определяется отек подглазничной и медиально­го отдела щечной области, верхней губы, переходящий на стороне поражения на нижнее, а иногда — и верхнее веко. Носогубная складка сглажена, крыло носа несколько приподнято. Кожа обычного цвета, пальпация участка, в особенности бимануальная (одновремено со стороны кожи и преддверия), вызывает боль. Открывание рта свободное, переходная складка верхнего преддверия сглажена, слизистая оболочка ее (со стороны щеки и переходной складки) гиперемирована и отечна. «Причинный» зуб (13, 23,53, 63, 14, 24) обычно разрушенный или плом­бированный, перкуссия его болезненная.

Хирургическое лечение абсцесса клыковой ямки состоит в разрезе тканей, проведенному выше переходной складки верхнего преддверия и параллельно ей. Далее, придерживаясь кости, проникают в клыковую ямку, где локализуется очаг воспаления, и дренируют его резиновым выпускником.

Абсцессы и флегмоны щечной области

Границы щечной области соответствуют местам прикрепления щечной мыш­цы: сверху — нижний край скуловой кости, снизу — нижний край нижней челюс­ти, впереди — носогубная складка и ее продолжение к краю нижней челюсти, сза­ди — передний край жевательной мышцы.

Причинами возникновения абсцессов и флегмон щечной области являются распространение инфекции от моляров верхней челюсти, а также из подглазнич­ной и околоушно-жевательной области, посттравматическая нагноившаяся гема­тома или абсцедирующая форма фурункула. Абсцессы щеки у детей могут возни­кать на фоне воспаления клетчатки жирового тела щеки и лимфатического узла, расположенного в нем (иногда эти процессы называют «бишаитами»).

Жалобы детей при абсцессе щеки — на наличие деформации тканей, боль, усиливающуюся при прикосновении.

Клиника. При обследовании выявляют округлой формы ограниченный бо­лезненный инфильтрат в толще щеки, отечность тканей вокруг него незначитель­ная, кожа спаяна с инфильтратом, ярко гиперемирована, плохо берется в склад­ку. В центре очага можно наблюдать флюктуацию. Открывание рта несколько затруднено за счет болезненности и инфильтрации тканей щеки. Именно поэто­му ребенок ограничивает открывание рта. Слизистая оболочка щеки гиперемиро-ванная, отечная, иногда с отпечатками зубов на ней. При одонтогенном процессе зуб изменен в цвете, коронковая часть его частично или полностью разрушена. Окружающая слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при паль­пации.

Жалобы детей при флегмоне щеки — на резкую боль, усиливающуюся при открывании рта и жевании, а также значительную деформацию тканей щеки, век, верхней, а иногда и нижней губы.

Клиника. Значительно ухудшается общее состояние ребенка — наблюдаются адинамия, отсутствие аппетита, нарушение сна, повышение температуры тела.

При обследовании выявляют разлитой отек тканей щечной, подглазничной об­ластей, век, носогубной складки, верхней и нижней губ. Кожа в этих участках крас­ная, лоснится, в складку не берется. Открывание рта у ребенка ограниченное и бо­лезненное. Наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего преддверия рта; нередко на слизистой оболочке видны отпечатки зубов.

Из щечной области гнойный процесс может распространяться в околоушно-жевательную, височную области и на верхнюю губу.

Хирургическое лечение. При абсцессах и флегмонах щечной области (не­зависимо от их локализации — ближе к коже или к слизистой оболочке) из эсте­тических соображений чаще всего разрез делают со стороны слизистой оболочки полости рта в участке верхнего преддверия или ниже уровня смыкания зубов, учитывая расположение протока околоушной железы. Дренировать рану следует дренажем с каёмкой и фиксировать его в ране швом.

Диафрагму дна полости рта образует челюстно-подъязычная мышца, располо­женная между половинами нижней челюсти и подъязычной костью. С обеих сто­рон от срединной линии над диафрагмой расположены подбородочно-подъязыч-ные и подбородочно-язычные мышцы, а под диафрагмой — передние брюшка двубрюшных мышц.

Мышцы, расположенные позади диафрагмы, а также вышеназванные мышцы и клетчатка рта связаны со всеми клетчаточными пространствами челюстно-лицевой области и шеи. Это имеет особое значение у детей, поскольку апоневротические пе­регородки у них неплотно отделяют границы анатомо-топографических областей. Именно поэтому воспалительный процесс в одной из них (над или под диаф­рагмой дна рта) имеет тенденцию к распространению и все клинические признаки флегмоны дна полости рта (рис. 49).

С точки зрения начала воспали­тельного процесса в участке дна по­лости рта важным является деление ее на два «этажа»:

— 1-й «этаж» — это ткани, распо­ложенные между слизистой оболоч­кой и диафрагмой рта;

— 2-й «этаж» — ткани, располо­женные между диафрагмой и кожей подподбородочной области.

Рис. 49. Топографическая анатомия тканей и органов дна полости рта

Клинико-топографическими гра­ницами дна полости рта являются:

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

— верхняя — слизистая оболочка полости рта;

— нижняя — кожа правой и левой поднижнечелюстных и подподбородочной областей;

— задняя — корень языка и мышца, прикрепляющаяся к шиловидному отро­стку;

— передняя — внутренняя поверхность тела нижней челюсти.

Причина флегмон дна полости рта обычно одонтогенная. Верхушки времен­ных и постоянных зубов нижней челюсти от резцов до первого моляра находятся над диафрагмой дна полости рта и вызывают воспалительный процесс в этом участке, а верхушки корней вторых моляров — ниже диафрагмы. Поэтому в зави­симости от того, какой зуб (резец, премоляр, моляр) является причиной воспали­тельного процесса, последний начинает развиваться над или под диафрагмой рта. Так, при распространении одонтогенного воспалительного процесса от 35, 45, 75, 85 зубов очаг первоначально локализуется в подъязычной области, то есть над диафрагмой, а от 36, 46 — под диафрагмой.

Жалобы ребенка или его родителей — на наличие болезненной припухлости тканей в области дна полости рта, затрудненное глотание (невозможность принимать пищу), повышение температуры тела, головную боль, вялость, слабость.

Читайте также:  Последствия абсцесса лобных долей

Клиника. При локализации очага воспаления над диафрагмой при обследо­вании характерный вид ребенка: рот полуоткрыт, слюна свободно вытекает из не­го, изо рта ощущается неприятный запах. Открывание рта из-за боли ограничено. Изменение цвета кожи, отек и инфильтрат мягких тканей подподбородочной об­ласти не определяются. В полости рта можно увидеть приподнятый кверху язык из-за отека тканей подъязычной области, покрытый сероватым налетом. Слизис­тая оболочка этого участка гиперемирована, пальпация резко болезненная.

Если очаг воспаления локализуется под диафрагмой дна рта (2-й «этаж»), кли­нические признаки такие: кожные покровы лица бледные, серого цвета, лицо имеет страдальческий вид. Рот полуоткрыт, слюна из-за болезненного глотания вытекает из него. Кожа подчелюстной и подподбородочной областей напряжена, лоснится, гиперемирована. Пальпаторно определяется разлитой плотный болез­ненный инфильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезнен­ные, но четко не пальпируются из-за наличия инфильтрата. «Причинный» зуб разрушен, перкуссия его болезненная. Подъязычный валик инфильтрован и воз­вышается над нижними зубами, болезненный при пальпации. Слизистая оболоч­ка здесь гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. Возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии вследствие сдавливания трахеи отекшими и ин­фильтрированными тканями дна полости рта, смещения корня языка кзади. Вос­палительный процесс может распространяться в крылочелюстное и окологлоточ­ное пространства, переднее средостение.

Хирургическое лечение такого ребенка необходимо проводить только в ус­ловиях стационара, а операцию — под общим обезболиванием.

Размеры разреза и его линия определяются локализацией воспалительного процесса, его распространением и созданием условий для эффективного оттока экссудата.

Если очаг воспаления локализуется над диафрагмой, вскрывать его можно интраоральным доступом, но, учитывая быстрое распространение процесса кни-

зу, целесообразно проводить экстраоральный разрез. Вскрытие воспалительного очага при локализации его на 2-м «этаже» проводят по срединной линии или в проекции будущей верхней кожной складки (дугообразный), или в подчелюст­ной области по линии «безопасных» разрезов.

При распространении воспаления в подчелюстную область дугообразный раз­рез тканей осуществляют в проекции будущей кожной складки параллельно краю нижней челюсти. Эту складку определяют так: условно проводят горизон­тальную линию, которая проходит по конической связке параллельно краю тела нижней челюсти к передним полюсам сосцевидных отростков. То есть по склад­ке, образующейся при наклоне головы книзу. Эта линия является верхней грани­цей шеи. По ней и проводится разрез тканей.

Медикаментозное лечение следует начинать не с антибиотикотерапии, а с де-токсикации, поскольку чем младше ребенок, тем опаснее следствия интоксика­ции. Критерием улучшения состояния ребенка в послеоперационный период яв­ляется уменьшение признаков интоксикации.

Анаэробная флегмона Жансуля-Людвига

Течение заболевания обусловлено участием в развитии его анаэробов (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, неспорогенные анаэро­бы). При ангине Людвига в процесс вовлекаются все ткани дна полости рта, а так­же крылочелюстное и окологлоточное пространства (рис. 50). Воспаление разви­вается стремительно. У детей наблюдается чрезвычайно редко, но является очень опасным. В клинике данного заболевания симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями.

Для флегмоны Жансуля-Людвига характерны такие патогномоничные симп­томы:

2. Быстрое распространение инфильтрата вниз на шею и переднее средостение.

3. Отсутствие (при неприсоединении банальной микрофолоры) гноя при
вскрытии флегмоны.

5. При вскрытии определяются ха­рактерные изменения в тканях: клетчат­ка серо-зеленого, темно-бурого цвета, из тканей выделяется мутная, кровянистая (ихорозная) жидкость с пузырьками га­за со специфическим запахом.

Рис.50. Ребенок с анаэробной флегмоной Жансуля-Людвига после вскрытия очагов воспаления

Лечение ангины Людвига целесо­образно осуществлять в условиях пала­ты интенсивной терапии. Сначала про­водится вскрытие очага воспаления в тканях дна полости рта таким же досту­пом, как и при флегмоне этой области. Ребенку налаживают местный постоян­ный диализ раны растворами жидкос­тей, выделяющих кислород (перекись

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

водорода, калия перманганат), хлоргексидина и других антисептиков. Чтобы ус­корить очищение раны, ее промывают протеолитическими ферментами. Кроме антибактериальной, дезинтоксикационной, антигистаминной, общеукрепляю­щей и витаминотерапии обязательным является введение ребенку противоганг-ренозной поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины против всех воз­будителей газовой гангрены. Если процесс распространяется книзу на грудную клетку, то в лечении такого больного принимает участие торакальный хирург, ко­торый дренирует средостение. В антибактериальную терапию следует включать антибиотики 4-5-го поколений, например тиенам.

Абсцессы и флегмоны крылочелюстного пространства

Крылочелюстное пространство расположено между внутренней поверх­ностью ветви нижней челюсти и обеими крыловидными мышцами; сзади оно час­тично прикрыто околоушной слюнной железой. Крылочелюстное пространство имеет очень ограниченный объем. Наполненное рыхлой клетчаткой, оно соеди­няется с позадичелюстной областью и передним отделом окологлоточного прост­ранства, с височной, подвисочной и крылонёбной ямками, с поднижнечелюст-ным треугольником, чем и обьясняется возможность распространения воспали­тельного процесса в эти участки. Развитие абсцессов и флегмон здесь обусловле­но воспалительными процессами в 36, 37, 46, 47 зубах, затрудненным прорезыва­нием нижних зубов «мудрости» у подростков, а также гематомами, нагноившими­ся после проведения мандибулярной анестезии.

Жалобы детей при абсцессах крылочелюстного пространства — на усилива­ющуюся при жевании и (иногда) глотании боль, прогрессирующее ограничение открывания рта. Воспалительные явления нарастают не так быстро, как при флегмоне.

Клиника. При обследовании асимметрия лица обычно не наблюдается. Паль-паторно можно обнаружить увеличенные, болезненные лимфатические узлы в поднижнечелюстном треугольнике. Открывание рта невозможно из-за контрак­туры III степени. После проведения анестезии но Берше в полости рта наблюда­ется гиперемия и отек слизистой оболочки по крылочелюстной складке, а паль-паторно — резко болезненный ограниченный инфильтрат. «Причинный» зуб раз­рушен, перкуссия его болезненная.

Жалобы детей при флегмоне крылочелюстного пространства — на уси­ливающуюся при глотании и открывании рта резкую боль в участке угла челюс­ти, слабость, головную боль.

Клиника. Поскольку явления интоксикации у ребенка нарастают быстро, возникает бледность кожных покровов, значительно повышается температура те­ла. Объективно определяется отек тканей под углом нижней челюсти, здесь же можно прощупать плотный болезненный инфильтрат и пакет увеличенных лим­фатических узлов. Открывание рта резко ограничено из-за вовлечения в воспа­лительный процесс медиальной и латеральной крыловидных мышц и возможно лишь после введения ребенка в наркоз. При обследовании в полости рта наблю­дается гиперемия и отек крылочелюстной складки и нёбноязычной дужки, иног­да отек распространяется на боковую стенку глотки. «Причинный» зуб разрушен, перкуссия его болезненная.

Хирургическое лечение. Вскрытие абсцессов крылочелюстного простран­ства осуществляют экстраоральным подходом по линиям «безопасных» разрезов в подчелюстной области. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, пове­рхностную фасцию шеи и, достигнув кости в участке угла нижней челюсти, при­держиваясь внутренней поверхности ее ветви, тупо зажимом типа «москит» про­никают в крылочелюстное пространство. Рану обязательно глубоко и длительно дренируют, «причинный» зуб удаляют.

Абсцессы и флегмоны височной области

Границы височной области отвечают линии прикрепления височного апоневроза: снизу и впереди — это скуловая дуга, височная плоскость, образованная височной, теменной и клиновидной костями, верхняя и задняя — височная линия. Височная мышца делит область по глубине на два отдела — поверхностный (расположенный между кожей и мышцей) и глубокий (расположенный между мышцей и костью).

Воспалительные процессы в височной области обычно возникают вторично, при распространении инфекции со щечной, околоушно-жевательной области, крыло-челюстного и окологлоточного пространств, из подвисочной и крылонёб­ной ямок. У маленьких детей они возникают в результате стафилококкового или стрептококкового поражения кожи височной области.

Анатомическое строение тканей височной области, незначительное количест­во подкожной жировой клетчатки, скат височной кости, плотное прикрепление апоневроза к ней определяют развитие флегмон чаще, чем абсцессов.

Жалобы детей при поверхностных флегмонах — на быстро нарастающую ин­тенсивную пульсирующую боль, ограниченное открывание рта, припухлость тка­ней височной области. Обычно при флегмоне височной области родители боль­ных детей обращаются за помощью немедленно — их пугает локализация процес­са и нарушение функции открывания рта.

Клиника. При обследовании определяются маловыраженная деформация тка­ней над скуловой дугой и коллатеральный отёк, распространяющийся на теменную и лобную области. Кожа над ней гиперемирована, лоснится, в складку не берется. Пальпаторно определяется плотный болезненный инфильтрат височной области. Если обращение раннее, то гноя еще нет, флюктуация отсутствует. Открывание рта у ребенка ограничено. В полости рта выше переходной складки в проекции бугра верхней челюсти пальпаторно определяется болезненность тканей.

Глубокие флегмоны височной области у детей наблюдаются редко. В таких слу­чаях деформация мягких тканей не возникает, а открывание рта резко ограничено. Это патогномоничный признак глубокой флегмоны височной области. Довольно часто у детей флегмона височной области является причиной распространения воспалительного процесса в подвисочную область, тогда как у взрослых флегмоны чаще развиваются по протяжению, с подвисочной на височную область.

Хирургическое лечение. Вскрытие поверхностных абсцессов и флегмон височной области проводят разрезом кожи, подкожной жировой клетчатки в нижнем отделе очага воспаления (над скуловой дугой параллельно ей), чтобы создать условия для эффективного оттока экссудата. Последний обычно сероз­ный, что связано с ранним хирургическим вмешательством на стадии серозного воспаления. Рану обязательно дренируют.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

При глубоких флегмонах нередко делают дугообразный разрез по ходу височ­ной линии и тупо зажимом типа «москит» проникают под височную мышцу. Иногда описанный разрез объединяют с разрезом над скуловой дугой.

Абсцессы и флегмоны подвисочной ямки

Подвисочная ямка расположена возле основания черепа, медиальнее от нее находится крылонёбная ямка, соединяющаяся с ней. Анатомических образова­ний, разделяющих ямки, нет. Через нижнюю глазничную щель крылонёбная ям­ка соединяется с глазницей, через круглое отверстие — с полостью черепа.

Воспалительный процесс в этом участке может развиться чаще на фоне гема­том, возникающих в результате неправильной техники проведения туберальной анестезии у детей старшего возраста, а также при распространении воспалитель­ного процесса из крылочелюстного и окологлоточного пространств. «Причинны­ми» зубами могут быть верхние моляры.

Для флегмон этой локализации характерно несоответствие местных призна­ков болезни выраженности общей реакции организма.

Жалобы ребенка — на болезненное открывание рта, головную боль, потерю сна и аппетита, высокую температуру тела.

Клиника. Общее состояние ребенка значительно изменено (явления интокси­кации), хотя внешние клинические проявления в связи с глубокой локализацией очага воспаления не выражены. Наблюдается асимметрия лица за счет незначи­тельной припухлости тканей височной области, незначительного отека щечной и скуловой областей, иногда — нижнего века. Кожа над припухлостью обычного цвета, подвижная, открывание рта ограниченное, болезненное. При обследовании полости рта наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего пред­дверия и болезненный при пальпации инфильтрат за бугром верхней челюсти, что является ведущим клиническим симптомом при абсцессах и флегмонах данной локализации. «Причинный» зуб разрушен, перкуссия его болезненна.

Хирургическое лечение осуществляют в условиях стационара под общим обезболиванием. Удаляют «причинный» зуб. Разрез при флегмоне подвисочной ямки делают выше переходной складки верхнего преддверия и тупо проникают в направлении назад-вверх-вглубь по поверхности кости бугра верхней челюсти к проекции вырезки нижней челюсти. Вмешательство проводят как можно раньше после постановки диагноза. Именно при этой локализации флегмон очень важ­ным условием является налаживание адекватного и продолжительного оттока экссудата по дренажу, чтобы предотвратить распространение процесса в крыло-нёбную ямку, доступ в которую значительно затруднен.

Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области

Околоушно-жевательная область расположена между нижним краем скуло­вой кости и дуги, нижним краем тела нижней челюсти, передним краем жеватель­ной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти.

В этой области у детей старшего возраста чаще возникают абсцессы и флегмо­ны от 36, 37, 46, 47 зубов, а младшего возраста — неодонтогенные абсцессы и флегмоны, связанные с вовлечением в воспалительный процесс лимфатических узлов или развивающиеся вследствие распространения гноя как осложнения

гнойного паротита или псевдопаротита Герценберга. Изолированные флегмоны жевательной области встречаются у детей очень редко.

При неодонтогенных абсцесах и флегмонах этой области у детей мы обычно говорим о поверхностных процессах, развивающихся вследствие повреждения кожи или нагноения гематом.

Жалобы. При абсцессе данной локализации дети жалуются на боль, припух­лость тканей в околоушно-жевательной области и затрудненное открывание рта, повышение температуры тела, головную боль.

Клиника. Общее состояние чаще нарушено — лицо бледное, ребенок неспо­койный. При обследовании обнаруживают асимметрию лица за счет припухлос­ти тканей на этом участке. Там же пальпируется плотный болезненный инфильт­рат, кожа над ним напряженная, гиперемированная. Флюктуация может не наб­людаться из-за расположения гнойного очага под фасцией и жевательной мыш­цей. Открывание рта у ребенка несколько ограниченное, болезненное. Слизистая оболочка щеки отечная. На ней видны отпечатки зубов. Если воспалительный процесс одонтогенного происхождения, то в полости рта можно увидеть обычно измененный в цвете «причинный» зуб, коронковая часть его полностью или час­тично разрушена; перкуссия зуба болезненная, слизистая оболочка вокруг него отечная, гиперемированная. Критерием определения поверхностно­го или глубокого абсцесса околоушно-жевательной области является нарушение функции жевания при глубоком и наличие деформации контуров лица в этом участке — при поверхностном абсцессе.

В зависимости от причины возникновения воспалительного процесса, напри­мер, гнойного паротита, клинически определяются и симптомы этого заболевания. Жалобы. При флегмоне околоушно-жевательной области дети жалуются на значительную болезненную припухлость тканей, боль усиливается при открыва­нии рта. Это часто приводит к отказу от пищи. Беспокоит головная боль, сла­бость, повышение температуры тела.

Клиника. Нарушение общего состояния ребенка значительное — он вял, ади-намичен, лицо бледное. При осмотре наблюдается резкая асимметрия лица за счет разлитой припухлости тканей околоушно-жевательной области, кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпаторно определяется резко болезненный ин­фильтрат, в центре которого можно обнаружить флюктуацию. Открывание рта ог­раничено из-за контрактуры жевательной мышцы и болезненное. Слизистая обо­лочка щеки на стороне поражения отечная, с отпечатками зубов. Если причина раз­вития флегмоны — зуб, то при обследовании выявляется изменение цвета корон-ковой его части на серый, она может быть частично или полностью разрушена. Слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, пальпация ее болезненная.

Читайте также:  Послеоперационный период абсцесса печени

При дифференциальной диагностике следует исключить гнойный процесс в околоушной слюнной железе, нагноившиеся предушные свищи и нагноившиеся атеромы. Наиболее важным является определение изменений качества и количе­ства слюны.

Хирургическое лечение. Если очаг воспаления расположен в нижних от­делах околоушно-жевательной области, то разрез проводят из поднижнечелюст-ной или позадичелюстной областей, ниже угла челюсти. В таком случае нет пот­ребности рассекать и (тем более) отсекать от челюсти нижний отдел жевательной

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

мышцы. При вовлечении в патологический процесс околоушной слюнной желе­зы вскрытие очага желательно делать со стороны полости рта выше или ниже ли­нии смыкания зубов, чтобы не травмировать проток gl.parotis. Если при лечении и образуется слюнной свищ, то он будет открываться в ротовую полость. Если очаг воспаления расположен поверхностно, вскрытие его проводят по предушной складке.

Абсцесс ретробульбарного пространства

Клетчатка в ретробульбарном пространстве расположена равномерно вокруг глазного яблока и в дистальном отделе соединяется через нижнюю глазничную щель с клетчаткой крылонёбной ямки. У детей абсцесс ретробульбарного простра­нства возникает чаще при гематогенном и реже — одонтогенном остеомиелите. Это связано с анатомическими особенностями нижнего глазничного края, высо­ким расположением верхнечелюстной пазухи и незначительной высотой прост­ранства от нижнего глазничного края до клыковой ямки, а также пористостью кос­ти верхней челюсти у детей, незначительным количеством неорганических ве­ществ в их составе, богатой сетью коллатералей, расположенных в клетчатке.

Жалобы ребенка — на нарастающую пульсирующую боль, выпячивание гла­за, головную боль, нарушение зрения (диплопия, мелькание «мошек»).

Клиника. При осмотре определяются воспалительная припухлость век и си­нюшный оттенок кожи за счет застойных явлений, между сомкнутыми веками выпячивается отекшая конъюнктива (хемоз). Слизистая оболочка конъюнктивы гиперемирована, отечная. Наблюдается экзофтальм. Надавливание на глазное яблоко болезненное, подвижность его ограниченная. В запущенных случаях ухудшается зрение, появляются изменения на глазном дне. При обследовании последнего отмечается расширение венул сетчатки.

Абсцесс ретробульбарного пространства может осложняться распространени­ем инфекции на мозговые оболочки, пазухи, головной мозг, вызывать атрофию зрительного нерва и слепоту. Увеличение коллатерального отека век с развитием его на здоровой стороне, ухудшение общего состояния и интоксикация иногда могут свидетельствовать о развитии тромбоза пещеристой пазухи.

Хирургическое лечение. Для вскрытия очага воспаления в ретробульбар­ном пространстве под наркозом оттягивают кожу подглазничной области, чтобы в дальнейшем рубец прятался под нижнее веко, рассекают кожу, подкожную клетчатку, отступив к середине от маргинального края глазницы. Потом зажи­мом тупо проникают в глубину глазницы, придерживаясь ее нижней стенки, продвигаются в ретробульбарное пространство. Обязательным является продол­жительное дренирование раны.

При лечении абсцессов данной локализации необходима консультация оф­тальмолога в связи с возможными осложнениями со стороны органа зрения. Ес­ли же общее состояние ребенка не улучшается, преобладают менингеальные симптомы, необходима срочная консультация нейрохирурга.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Окологлоточное пространство имеет такие границы: внешняя — медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток околоушной слюнной железы; внут-

ренняя — боковая стенка глотки, задняя — часть фасции, соединяющей предпоз-воночную фасцию с мышцами стенки глотки, передняя — межкрыловидная фас­ция, верхняя — основание черепа, нижняя — подчелюстная слюнная железа. Ши-лоязычная, шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы делят окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Следует напомнить, что в заднем от­деле проходят внутренние сонная артерия и яремная вена, лимфатические узлы, а в переднем расположена рыхлая клетчатка, к которой сверху прилегает крыло­видное венозное сплетение. Эта клетчатка соединяется через подвисочную ямку с клетчаткой височной и крылонёбной ямок, подъязычной области, куда может распространяться воспалительный процесс из окологлоточного пространства.

Изолированно развитие воспалительного процесса в окологлоточном простра­нстве наблюдается редко. Он может распространяться из поднижнечелюстной, подъязычной областей, крылочелюстного пространства при одонтогенной инфек­ции или возникать как осложнение острого или хронического тонзиллита. Ослож­нением последнего может быть и абсцесс паратонзиллярного пространства.

Воспалительный процесс из окологлоточного пространства может распрост­раняться вдоль глотки и сосудисто-нервного пучка в переднее средостение с раз­витием переднего медиастинита.

Жалобы ребенка при абсцессе окологлоточного пространства — на од­ностороннюю боль при глотании, в связи с чем он отказывается от пищи. Общее состояние ребенка значительно ухудшается — он капризный, слабый, плохо спит, температура тела повышенная.

Клиника. При тщательном осмотре можно обнаружить незначительный отек тканей под углом нижней челюсти со стороны поражения. Открывание рта нес­колько ограниченное и болезненное. Наблюдаются гиперемия и отек половины мягкого нёба, нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек, выпячивание боковой стенки глотки. Если при такой клинической картине (то есть при абсцессе) сво­евременно не оказать квалифицированной помощи, то воспалительный процесс очень быстро распространяется и возникает флегмона.

Жалобы при флегмоне окологлоточного пространства — на односторон­нюю нарастающую при глотании боль, в зависимости от давности заболевания возможно болезненное ограниченное открывание рта, а иногда — затрудненное дыхание. Состояние ребенка резко нарушено — беспокоят слабость, озноб, повы­шение температуры тела, плохой сон, он отказывается от пищи, быстро нараста­ет интоксикация.

Клиника. При осмотре определяется отек тканей под углом нижней челюсти со стороны очага, пальпаторно — глубокий болезненный инфильтрат. Осмотр полости рта затруднен из-за ограниченного открывания рта, обусловленного контрактурой медиальной крыловидной мышцы, поэтому его лучше проводить под общим обезбо­ливанием, в особенности у маленьких детей. После открывания рта наблюдаются значительный отек и гиперемия соответствующей половины мягкого нёба и язычка, крылочелюстной складки, инфильтрат боковой стенки глотки. Отёк тканей распро­страняется на слизистую оболочку подъязычной области и языка.

Хирургическое лечение. Адекватное вскрытие абсцесса окологлоточного пространства достигается внеротовым доступом в подчелюстной области, хотя можно вскрыть абсцесс и внутриротовым доступом. Последний предусматривает

источник

Границами подъязычной области являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней че- люсти; внутри — подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы; сзади — мышцы, отходя- щие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъя- зычно-язычная мышца. Клетчаточное пространство подъязычной области сообщается с челю- стно-язычным желобком, поднижнечелюстным треугольником, корнем языка, крыловидно- ниж- нечелюстным и окологлоточным пространствами и клетчаткой подъязычной области. В данной области находятся язычные лимфатические узлы, которые принимают лимфу от языка. Они расположены по ходу язычной артерии и вены на уровне подбородочно-язычной мышцы.

Основными источниками инфицирования считают пораженные патологическим процессом ма- лые и большие коренные зубы нижней челюсти, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.

Клиника . Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием боль- ных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая боль при глотании, раз- говоре, усиливающаяся при движении языком. Для абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение. От- крывание рта ограничено из-за боли, а при распространении воспалительного процесса в зад- ние отделы подъязычной области наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увели- чен. Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани инфильтриро- ваны. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может наблюдаться затрудненное дыхание из- за отека надгортанника. При распространении гнойно-воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется (Рис.10.4.8).

Рис.10.4.8 . Внешний ви д больно й с флегмоной левой подъязычной области. Отёк мягких тканей распространяется на поднижнечелюстную

И подбородочную области.

Лечение . Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым, так и внеротовым. Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения языч-

10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ной артерии. К гнойному очагу проникают тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При раз- литом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области, с рас- сечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуще- ствляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Абсцесс и флегмона челюстно-язычного желобка

Границами челюстно-язычного желобка являются: сверху — слизистая оболочка дна по- лости рта; снизу — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы; снаружи — внутренняя поверх- ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри — мышцы корня языка; сзади — мышцы шиловидной группы; спереди челюстно-язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно-язычный желобок является частью подъязычной области.

Источником инфицировани я могут быть кариозные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо- кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно-язычного желобка внутрирото- вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать обра- зовавшуюся полость с помощью шприца ступой иглой теплым раствором антисептика.

Абсцесс ы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча- ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло- тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде- ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.

Границами корн я языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст- но-подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра- вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали- на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).

Основны м источником инфицировани я могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра- няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы- вать о нагноении врожденных кист языка.

Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше- ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет- ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч- ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.

А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет- ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на- летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко- стью.

Лечение . Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеро- товой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова- ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 78 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник