Абсцесс брыжейки сигмовидной кишки

Межкишечный абсцесс локализуется между кишечными петлями, сальником, брыжейкой, и брюшной стенкой.

Причинами возникновения межкишечных абсцессов являются острый прободной аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Чаще всего межкишечные гнойники развиваются как остаточные явления после перенесенного разлитого перитонита.

Клиническая картина. Тупые боли в животе нечёткой локализации, вздутие живота, недомогание, гектическая температурная кривая. Лишь при абсцессах, близко расположенных к передней брюшной стенке, появляется местная симптоматика — напряжение мышц передней брюшной стенки, в ряде случаев — асимметрия живота, выраженная болезненность. При пальпации может определяться патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижное.

Диагностика затруднена • Подозревать развитие межкишечного абсцесса можно у больного, перенёсшего перитонит или операции на органах брюшной полости, страдающего дивертикулярной болезнью, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, при рецидивирующем интоксикационном синдроме • Наиболее информативными являются УЗИ и КТ • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — уровень жидкости, явления пареза кишечника, оттеснение петель кишки при контрастном исследовании.

Особенности выполнения операций при межкишечных абсцессах:

а) Консервативное лечение: антибиотикотерапия, тепло (грелки) на область воспалительного очага, диета, борьба с гнойной интоксикацией, регуляция функции желудочно-кишечного тракта.

б) Оперативное лечение показано после четкого отграничения гнойника и спаяния его с передней брюшной стенкой. Производится вскрытие абсцесса после предварительной пункции. При подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость или при развитии непроходимости кишечника показана экстренная операция.

Целесообразно продление разреза передней брюшной стенки.

Сращения между петлями тонкой кишки необходимо разделять только острым путем, при этом происходит опорожнение абсцессов. Требуется тщательная ревизия стенок полости абсцесса, т.е. определение степени деструктивных изменений стенки кишки и ее брыжейки.

Небольшие дефекты серозного и мышечного слоев кишки ликвидируют, накладывая сближающие серо-серозные или серозно-мышечные швы в поперечном направлении викрилом № 000 на атравматичной кишечной игле. При наличии обширного дефекта или полной деструкции стенки кишки, включая слизистую оболочку, показана резекция кишки в пределах здоровых участков с наложением анастомоза «бок в бок» или «конец в бок».

Для профилактики кишечной непроходимости, улучшения условий эвакуации и репарации, а также при обширном спаечном процессе между петлями тонкого кишечника в конце операции следует осуществить трансназальную интубацию тонкого кишечника зондом. В случае резекции кишки данная процедура с проведением зонда за область анастомоза является обязательной.

Дополнительно к трансвагинальным трансабдоминально через контрапертуры в мезогастральных областях вводят дополнительные дренажи диаметром 8 мм для проведения АПД.

С целью регулирования моторной функции кишечника в послеоперационном периоде применяют длительную эпи-дуральную анестезию. в) Послеоперационное лечение: обеспечение оттока гноя из полости абсцесса (тампоны, дренажи), внутрибрюшинное и парентеральное введение антибиотиков, общеукрепляющее лечение (борьба с обезвоживанием, гнойной интоксикацией, гипопротеинемией, витаминотерапия и т. д.).

источник

Абсцесс– гнойно-воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, заполненной гноем.

Типичные места локализации абсцессов брюшной полости:

1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

2 — левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

4 — абсцесс правой подвздошной ямки;

7 — абсцесс у корня брыжейки сигмовидной кишки

По патогенетическому механизму

По расположению относительно брюшины

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинск, тубоовариальный абсцесс.

Общими симптомами являются повышение температуры тела (стойкое или интермитирующее), озноб, тахикардия, паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.

Другие симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологии. 1.поддиафрагмального абсцесса могут включать кашель, боль при дыхании и боль в одном плече — пример отраженной боли, которая возникает потому, что плечо и диафрагма имеют общую иннервацию, вследствие чего мозг неправильно интерпретирует источник боли.
2.Боль при абсцессе селезенки может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.
Брюшная стенка в области абсцесса обычно болезненна.
3.Для забрюшинного абсцесса характерна боль, обычно в нижней части спины, которая усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
4.Симптомы абсцесса поджелудочной железы: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота и рвота – часто возникают через неделю или больше после того, как приступ острого панкреатита был купирован (снят).
5.Симптомы абсцесса печени включают в себя потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела, общее недомогание. Боль в животе может отсутствовать. Печень увеличивается, ее край болезненный при пальпации.
6.Симптомы тазовых абсцессов могут включать боль в животе, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.
7.Симптомы абсцесса почки включают повышение температуры тела, озноб и боль в нижней части спины. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда в моче присутствует кровь.
8.При абсцессе предстательной железы мочеиспускание становится болезненным, частым или затрудненным. Реже больной чувствует боль в основании полового члена или замечает гной или кровь в моче.

1.вынужденное положение :лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись . Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. 2.Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

3.ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

4.Обзорная рентгенография брюшной полости

5.исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии)

6. УЗИ брюшной полости , КТ, диагностической лапароскопии.

1.оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации

2.АБ (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола)

Постоянные боли в нижних отделах живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. Температура гектическая. Перитонеальные симптомы не выражены.

Диагностика. При пальцевом исследовании прямой кишки – нависание ее передней стенки, резкая болезненность и уплотнение тканей, иногда с размягчением в центре. При исследовании через влагалище – нависание заднего свода. В диагностике — УЗИ малого таза.

Лечение. Вскрытие и дренирование через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы.

Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях, иррадиируют в спину, лопатку, плечо. Тошнота, икота. Температура гектическая. Тахикардия. Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя. Живот поддут. При пальпации определяется болезненность соответственно локализации процесса. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Характерен реактивный плеврит.

Диагностикалейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. УЗИ.

Рентген.Более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение её подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с газовым пузырем над ним.

Лечение.Хирургическое – вскрытие и дренирование полости абсцесса. Применяют чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Пункция под контролем УЗИ.

Межкишечные абсцессы. Тупые боли в животе нечеткой локализации, вздутие живота, гектическая температура.

Париетальные абсцессы. Может быть местная симптоматика — инфильтрат. Вскрытие и дренирование.

источник

Сигмовидная ободочная кишка является конечной частью ободочного отдела толстого кишечника, переходящего в прямую кишку. Для объективного понимания её работы и функций необходимо представлять, как работает вся система кишечника в целом. Ведь это сложно устроенный механизм, здоровье и слаженная работа которого непосредственно влияют на общее состояние организма.

Кишечник человека – орган брюшной полости, выполняющий функции пищеварения и выделения. Анатомически в нём определяют два основных сегмента: тонкую и толстую кишку. Нижняя часть кишечника – толстая кишка — в свою очередь включает в себя отделы:

слепую кишку;
ободочную кишку (включает восходящий, поперечный, нисходящий, сигмовидный отделы);
прямую кишку.

Ободочная кишка (лат. colon) окаймляет петли тонкой, расположенные в так называемом средне-нижнем этаже брюшной полости. При этом восходящая кишка располагается справа, нисходящая — слева, сверху – поперечная, а сигмовидная – слева и частично внизу.

Сигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum) находится в левой подвздошной ямке. Берёт начало на уровне заднего края подвздошного гребня – латерально сверху. Образовывает две петли, одна из которых – проксимальная – располагается выпуклой частью книзу на подвздошной мышце. Другая петля – дистальная – обращена кверху, располагается на большой поясничной мышце.

Направлена медиально вправо-вниз. Перегибается, переходя пограничную линию. Вступая в полость малого таза, переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка. Длина в среднем составляет 54-55 сантиметров (при этом возможны индивидуальные колебания от 15 до 67 сантиметров). Диаметр — около 4 сантиметров. Таким образом, кишка достаточно длинная. Она расположена интраперитонеально (внутри брюшины – серозной оболочки брюшной полости) и имеет брыжейку (дупликатуру брюшины – ткань, с помощью которой полые органы крепятся к задней стенке живота).

Своим названием сигмовидная кишка обязана S-образному ходу. Окружающие органы: сзади располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца, левое крестцовое сплетение. Спереди расположены петли тонкого кишечника, мочевой пузырь у мужчин и матка – у женщин. Между нисходящей и сигмовидной кишкой находится сфинктер Балли, в середине кишки – сфинктер Росси-Мютье (является непостоянным), а между ней и прямой кишкой – сигмо-ректальный сфинктер.

Сигмовидная кишка пальпируется в 90-95% случаев в левой подвздошной области четырьмя слегка согнутыми и сложенными вместе пальцами руки или локтевым краем мизинца. Для этого пальцы необходимо установить на передней брюшной стенке параллельно длиннику кишки (располагается сверху вниз и вправо) на границе следующих линий:

среднеключичной линии;
наружной трети линии, которая соединяет пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Во время вдоха больного посредством поверхностного движения пальцев по направлению к пупку необходимо сформировать кожную складку. Во время выдоха, с расслаблением брюшных мышц, пальцы нужно плавно погрузить в брюшную полость и достигнуть задней брюшной стенки. Далее скользить по ней пальцами перпендикулярно длиннику кишки (от пупка до передней верхней ости подвздошной кости). Ощупывая, пальцы перекатываются через сигмовидную кишку.

Такая пальпация даёт возможность определить следующие показатели:

толщину;
консистенцию;
характер поверхности;
болезненность;
перистальтику;
подвижность и урчание.

Обычно в нормальном состоянии сигмовидная кишка пальпируется как плотноватый безболезненный не урчащий цилиндр толщиной 2-3 сантиметра. Её подвижность варьируется от 3 до 5 сантиметров. Урчание означает наличие в кишке жидкого содержимого и её воспаления, а также говорит о скоплении газов.

При воспалении, например, дизентерии или сигмоидите, пальпация сопровождается болезненными ощущениями. О задержке каловых масс свидетельствует плотная неровная поверхность, что проходит при очистительной клизме или после акта дефекации. Увеличенная, малоподвижная кишка, плотная и бугристая поверхность могут свидетельствовать о наличии раковой опухоли.

Главной функцией сигмовидной кишки является обеспечение процессов пищеварения и всасывания питательных веществ. Именно в этом отделе происходит всасывание большого количества обогащённой питательными веществами жидкости, потребляемой с пищей. Это способствует нормальной жизнедеятельности всех внутренних органов и систем, а также росту тканей.

В процессе прохождения сигмовидной кишки непереваренные остатки пищи затвердевают, транспортируются в прямую кишку и выводятся из организма. Таким образом, кроме переваривания пищи, транспортно-эвакуаторная функция имеет важное значение.

Расстройство деятельности сигмовидной кишки приводит не только к нарушениям нормальной работы всей системы кишечника, но и к патологии близлежащих органов. Эти проблемы нуждаются в срочном устранении и оказании немедленной помощи больному. Ведь дисфункция кишечника, вызванная заболеваниями кишки, может привести к летальному исходу.

Воспаление сигмовидной кишки называется сигмоидит (колит). Протекает в острой и хронической форме. Острая форма может наблюдаться при дизентерии. Она характеризуется схваткообразными болями в левой подвздошной области. Учащение стула также является характерным признаком острого сигмоидита. Изменяется количество и цвет кала.

Хроническая форма заболевания характеризуется болями перед дефекацией или после неё, запорами, диареей, болями при физическом напряжении, длительной ходьбе или тряске. Боли сопровождаются вздутием живота, урчанием, отрыжкой, иногда – тошнотой и рвотой. При выраженном воспалении наблюдается слабость, повышение температуры, потеря веса.
Хронический сигмоидит (а также травмы или полостные операции) может привести к развитию перисигмоидита, то есть к сращению сигмовидной кишки с окружающими органами. При этом характер и локализация болей будут аналогичны. Это опасно для жизни – 10% процентов случаев приводят к летальному исходу. Поэтому заболевание ни в коем случае нельзя запускать.

Физиологией предопределён некоторый застой содержимого кишечника в сигмовидной кишке с целью последующего формирования каловых масс. Поэтому орган предрасположен к образованию в нём воспалительных процессов. Они могут быть вызваны кишечными инфекциями, дисбактериозом кишечника, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, недостаточностью кровообращения, воздействием лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

При обнаружении симптомов следует немедленно обратиться к специалисту гастроэнтерологу. Как правило, диагностика проводится посредством эндоскопических исследований и ирригоскопии. В ходе лечения назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на причину воспаления, обезболивающие и спазмолитические средства. Эффективным также будет местное лечение в сочетании со строгой диетой и покоем.

Другой достаточно распространённой болезнью сигмовидной кишки является дивертикулёз. Основными симптомами клинически выраженного неосложнённого заболевания являются боли в животе (от лёгкого покалывания до коликообразных выраженных) и нарушение функции кишечника. Локализация болей, как правило, происходит в зоне расположения сигмовидной кишки — в левой подвздошной области нижней части живота или над лобком. Боли также могут провоцироваться приёмом пищи.

Характерный признак – неустойчивый стул. Диарея может чередоваться с запором. При этом болевой синдром усиливается из-за длительного отсутствия стула. Дивертикулёз может протекать в сочетании с синдромом раздражённой кишки. Возможны тошнота, рвота. Иногда сопровождается лейкоцитозом и повышением температуры.

Дивертрикулярная болезнь представляет собой образование мешковидных грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. В целом недуг объясняется воздействием периодически значительно повышенного внутриполостного давления на ослабленную стенку кишки. Эти изменения, как правило, носят возрастной характер. Хотя существует предположение, основанное на генетической предрасположенности к возникновению болезни.

Болезнь, протекающая на фоне абсцесса, грозит быстроразвивающимся перитонитом, кишечными кровотечениями, анемией и другими опаснейшими осложнениями. Поэтому при первых же признаках необходима срочная консультация гастроэнтеролога. В ходе диагностики больной проходит рентгенологическую и эндоскопическую диагностику.

Врач назначает консервативное лечение спазмолитиками, противовоспалительными средствами,антибактериальными препаратами и кишечными антисептиками. При осложнениях необходима госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.
Кроме того, больному необходима обязательная диета. В качестве профилактики заболевания рекомендуют употребление пищи, богатой растительной клетчаткой. А также советуют исключить из рациона слишком острую пищу, не злоупотреблять спиртными напитками.

Также не менее опасным и серьёзным заболеванием является рак сигмовидной кишки. Болезнь коварна из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Врачи говорят о тусклых монотонных симптомах, которые не обращают внимание на возможную онкопатологию. Первые признаки – это нарушения стула, проходящие сами собой, и боли в животе.

Кроме того, слабость, бледность, утомляемость, ухудшение аппетита, изменения вкусовых пристрастий, снижение веса – всё это признаки болезни. На более поздних стадиях увеличивается печень, появляется кровь в кале, цвет кожи становится серовато-жёлтым. На последних стадиях могут возникнуть непроходимость кишечника, кровотечения, абсцессы.
Возможно расстройство нервно-мышечной регуляции, вызванное опухолью сигмовидной кишки, при которой наблюдается резкое расширение пустой ампулы прямой кишки («симптом Обуховской больницы»).

Однозначных причин, способствующих возникновению раковых опухолей, на данный момент медициной не выявлено. Однако существуют факторы риска, благоприятствующие развитию заболевания:

снижение перистальтики кишечника, вызванное влиянием лекарственных препаратов, спиртного, малым количеством растительной пищи и операциями на кишечнике;
наличие полипов, язвенного колита, болезни Крона, хронических интоксикаций;
возрастные изменения.

Кроме того, существует предположение, что никотиновая зависимость также влияет на образование раковых клеток.

Своевременное пальпаторное исследование спасает жизнь многим пациентам, поскольку диагностика с помощью пальцевого исследования легко определяет опухолевидное образование. При подозрении на рак необходимо пройти ректороманоскопию, ирригоскопию, УЗИ брюшной полости, колоноскопию с обязательной биопсией для гистологического исследования тканей.

Опухоль растёт очень медленно и метастазирует в редких случаях. Но лечение рекомендуется только оперативное. При этом прогнозы более чем благоприятны – даже с наличием метастазов выживаемость после операции составляет 40%. Раковые операции без метастазов дают потрясающий результат – выживаемость 98-100%.

Расширение сигмовидной кишки может быть врождённой патологией или приобретённым заболеванием. Протекает, как правило, на фоне расширения ампулы прямой кишки. Симптомы: постоянный запор, боли в животе. В течение нескольких лет запоры могут быть единственным признаком болезни. При этом дефекация происходит 1-2 раза в неделю. Кал имеет ненормально большой диаметр и плотную консистенцию.

С течением времени возникают тянущие боли в животе, которые ослабевают или исчезают после дефекации. Выход большого объёма кала возможен исключительно при сильном натуживании. Это приводит к образованию трещин заднего прохода, растягиванию анального сфинктера, развитию геморроя.

Расширение сигмовидной ободочной кишки возникает из-за проблем с перистальтикой. У больных позыв к дефекации возникает лишь в ходе существенного повышения внутрикишечного давления, что не характерно для здоровых лиц. Это приводит к скоплению в кишечнике большого количества каловых масс.

При выраженных симптомах необходима консультация гастроэнтеролога и рентгендиагностика. Лечение составляют диета, клизмирование, слабительные средства.

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum) пересекает левые подвздошные сосуды, сосуды яичника, мочеточник, бедренный половой нерв, литеральный кожный нерв бедра. Она заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка. Одним краем mesocolon sigmoideum охватывает сигмовидную кишку, второй крепится к брюшной стенке.

Расстояние от края брыжейки, который прикреплен к задней стенке живота, до кишки не везде одинаковое. Наибольшая ширина составляет 12 см, она уменьшается от середины к концам colon sigmoideum.

Сигмовидная кишка снабжается кровью через ветви нижней брыжеечной артерии. Кровоснабжение конечного отдела органа осуществляется посредством верхней артерии прямой кишки. Артерия сигмовидной кишки начинается от брыжеечной артерии. В большинстве случаев она имеет от двух до девяти ветвей, идущих в радиальном направлении к брыжейке. Они соединяются между собой и образуют аркады первого порядка (краевой сосуд). Вверху сосуды срастаются с аркадами восходящей ветви левой ободочной артерии. Внизу соединяются через разветвления с верхней прямокишечной артерией.

От краевого сосуда ответвляются мелкие артериальные стволы, которые соединяются и образуют дуги второго порядка. От аркад первого и второго порядка ответвляются соустья, которые проходя по боковым поверхностям кишки, соединяются на противоположной брыжейке стороне.

Чем длиннее и подвижнее mesocolon sigmoideum, тем более развита сосудистая сеть. В нижней неподвижной части краевой сосуд располагается в непосредственной близости к кишке от него отходят небольшие неразветвленные стволы. По сигмовидным венам происходит отток крови в нижнюю брыжеечную вену.

При подозрении на воспалительные процессы в кишечнике в первую очередь проводится пальцевое исследование. С его помощью можно выявить патологические изменения, а также решить вопрос о назначении эндоскопического исследования.

локализацию и размеры органа; толщину и плотность; подвижность; консистенцию; перистальтику.

Пальцевое исследование органов брюшной полости начинают с сигмовидной ободочной кишки. Пальпация выполняется сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. В левой подвздошной области врач устанавливает руку параллельно кишке и образует кожную складку. Во время выдоха пациента брюшные мышцы расслабляются, врач проникает пальцами до задней стенки брюшной полости и придавливает орган. Затем выполняет скользящие движения по всей периферии органа от пупка до верхней оси подвздошной кости. Такой метод позволяет пальпировать colon sigmoideum у большинства пациентов. Орган почти не прощупывается у полных людей и при сильном вздутии живота.

У нескольких человек из ста сигмовидная кишка находится не в привычном месте. За счет длинной брыжейки она перемещается в правую сторону.

В норме colon sigmoideum безболезненна, умеренно подвижна, по форме напоминает плотный цилиндр.
О патологии свидетельствуют урчание, болезненность, неподвижность, чрезмерная плотность, бугристость. При воспалительном процессе орган становится более плотным, при пальпации возникают болезненные ощущения. При острой дизентерии наблюдаются сильные боли. Урчание отмечается при скоплении газов. При атонических запорах наблюдается отсутствие сокращения стенок кишки из-за ослабления тонуса мышц.

Неровная поверхность и малоподвижность указывают на задержку каловых масс или наличие раковой опухоли. Чтобы не спутать эти проявления больному делают очистительную клизму.
Обратите внимание! Пальпация позволяет выявить патологический процесс. Но в некоторых случаях для детализации признаков заболевания колопроктолог назначает более информативный метод исследования.

В сигмовидной ободочной кишке сохраняется переработанная пища до вывода из кишечника в виде кала. От правильной работы органа зависит не только функционирование других отделов пищеварительного тракта, но самочувствие и работоспособность человека.

Назначение colon sigmoideum:

всасывание жидкости из перерабатываемых продуктов; переваривание остатков питательных веществ; накопление и выведение каловых масс.

В сигмовидную кишку поступает полностью переваренная пища. Из неё всасывается вода, электролиты, аминокислоты. Под действием бактерий вырабатываются витамины. Жирорастворимый витамин К важен для поддержания свертываемости крови. Водорастворимые витамины группы В участвуют в энергетическом обмене и клеточном метаболизме.

В органе происходят антиперистальтические движения. В результате содержимое задерживается в кишке, благодаря чему создаются условия для всасывания воды и затвердевания непереваренных остатков пищи. После этого каловые массы за счет перистальтических движений поступают в прямую кишку.

Нарушения в работе сигмовидной кишки неблагоприятно влияют на перистальтику и дефекацию, вызывают застойные процессы. Расстройство органа может вызвать патологические изменения в соседних отделах кишечника.

Чтобы поддерживать colon sigmoideum в нормальном состоянии, необходимо употреблять продукты с большим содержанием клетчатки, рационально питаться и следить за стулом.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Сигмовидная кишка (сигмовидная ободочная кишка, Т.) находится в левой подвздошной и лобковой областях брюшной полости и частично в малом тазу (рис.). Она начинается на уровне подвздошного гребня и в малом тазу на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку (см.). С. к. покрыта со всех сторон брюшиной, имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) шириной в среднем до 16 см и отличается значительной подвижностью. Спереди С. к. прилежит к передней брюшной стенке, сзади — к подвздошной и большой поясничной мышцам, подвздошным сосудам и крестцу, выше и справа находятся петли тонкой кишки, внизу — мочевой пузырь (см.), у женщин — матка (см.).

У взрослых С. к. имеет длину от 15 до 67 см (в среднем 54 см); диаметр ее просвета ок. 4 см, толщина стенок — 2—2,5 мм. Длина кишки зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У детей она является самым длинным отделом толстой кишки. С. к. образует две петли: верхнюю (colon iliacum) — проксимальную, обращенную выпуклостью книзу, занимающую в основном левую подвздошную ямку, и нижнюю (colon pelvicum) — дистальную, обращенную выпуклостью кверху, более длинную, находящуюся в малом тазу. Часто наблюдается правосторонняя локализация петель.

Кровоснабжение С. к. осуществляется 2—5 сигмовидными артериями (аа. sigmoideae), к-рые являются ветвями нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.). Сигмовидные артерии делятся на ветви и анастомозируют с ветвями соседних артерий, образуя аркады. От них отходят ветви, формирующие артерию, проходящую у брыжеечного края вдоль кишки. От этой артерии отходят прямые артерии, охватывающие кишку с обеих сторон и соединяющиеся между собой у свободного ее края. Верхняя сигмовидная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией (a. colica sin.), нижняя — с верхней прямокишечной артерией (a. rectalis sup.).

Вены С. к. сопровождают артерии. Отток венозной крови происходит в двух направлениях: по нижней брыжеечной вене (v. mesenterica inf.) в воротную вену (v. portae) и по венам прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) в нижнюю полую вену (v. cava inf.).

Лимф, сосуды С. к. сопровождают кровеносные сосуды и направляются к сигмовидным лимф, узлам (nodi lymphatici sigmoidei) и нижним брыжеечным лимф, узлам (nodi lymphatici mesenterici inf.), лежащим у начала нижней брыжеечной артерии.

Иннервация С. к. осуществляется ветвями нижнего брыжеечного сплетения (rr. mesentericus inf.).

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

При опросе больного нужно установить перенесенные заболевания, характер болей в животе, связь их с приемом пищи, временем суток, частоту дефекации, особенности каловых масс. При осмотре живота (см.) у больного с патологией С. к. можно видеть усиленную перистальтику кишечника (при непроходимости), выпячивание брюшной стенки (при больших новообразованиях, особенно у истощенных больных). При пальпации передней брюшной стенки можно выявить патологически измененную С. к. Из инструментальных методов применяют эндоскопическое (см. Колоноскопия, Перитонеоскопия, Ректороманоскопия) и рентгенологическое исследование (см. Ангиография, Ирригоскопия).

Патол. процессы в С. к., как правило, не бывают изолированными; они обычно связаны с заболеваниями других отделов толстой кишки. Выделяют пороки развития С. к. (см. Мегаколон, Спланхномегалия, Спланхноптоз), повреждения (см. Живот), функциональные заболевания (см. Кишечник), воспалительные заболевания (см. Колит, Крона болезнь, Сигмоидит, Язвенный неспецифический колит), инфекционные заболевания с поражением С. к. (см. Актиномикоз, Амебиаз, Дизентерия, Сифилис, Туберкулез), новообразования (см. Ворсинчатая опухоль, Полип, полипоз; Рак), дивертику-лез, дивертикулит (см. Кишечник), а также ряд других заболеваний — мега долихосигма, заворот, кишечные свищи (см.) и др.

Мегадолихосигма — удлинение и расширение С. к.; может быть врожденной (см. Мегаколон) и приобретенной. Приобретенная мегадолихосигма является следствием механического препятствия при врожденных и приобретенных сужениях прямой кишки, а также ее повреждений.

Клин, проявления — упорные (до 2—3 нед.) запоры (см.), не поддающиеся консервативному лечению и разрешающиеся только после механического очищения прямой кишки. Живот у больного больших размеров, вздут, имеет округлую форму. Кожа передней брюшной стенки растянута, венозная сеть на ней расширена, могут быть видны перистальтические движения кишечных петель. При глубокой пальпации можно определить скопление кала в толстой кишке. Характерен симптом образования ямки: при надавливании пальцем через переднюю брюшную стенку на плотные каловые массы, находящиеся в кишке, как правило, возникает стойкое в давление.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (длительные запоры), клин, картины, результатов рентгенол. исследования (с введением контрастного вещества как через прямую кишку, так и через рот). Перед рентгенол. исследованием необходимо очистить толстую кишку с помощью сифонных клизм (см.).

Осложнения: возможно развитие обтурационной непроходимости кишечника (см.) и перитонита (см.) вследствие перфорации стенки кишки.

Лечение может быть консервативным (диета, регулярный прием слабительных средств, очистительные клизмы, механическая очистка кишки), а при его неэффективности — оперативным (резекция С. к.).

Прогноз при регулярном и тщательном опорожнении кишечника благоприятный.

Заворот сигмовидной кишки чаще всего возникает вследствие ее непроходимости. В этиологии заворота С. к. большую роль играет состояние ее брыжейки: сморщивание и рубцовая деформация брыжейки (особенно при значительной ее длине) обусловливает сближение концов С. к., что способствует растяжению и удлинению кишки и приводит к застою в ней содержимого. П редраспол агающими моментами к завороту С. к. могут быть повышение внутрибрюшного давления (большая и внезапная физическая нагрузка), усиление перистальтики кишечника после принятия большого количества пищи, богатой грубой растительной клетчаткой, длительные запоры. Заворот возникает вследствие поворота С. к. и ее брыжейки вокруг своей оси.

Начало заболевания острое — резкие схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения кала и газов, нарастающее вздутие живота. При физикальном исследовании обнаруживают асимметрию живота, стенозирующую перистальтику кишечника, шум плеска. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается зияние заднего прохода, расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы). При завороте С. к. характерен симптом Цеге-Мантейфеля: с помощью клизмы удается ввести 1—2 стакана воды, к-рая быстро вытекает, не содержит примеси кала, отсутствует при этом отхождение газов. Появившаяся вначале рвота затем может прекратиться и возобновляется вновь в связи с развитием перитонита. Общее состояние больного вначале остается удовлетворительным, однако по мере нарастания непроходимости кишечника и развития перитонита ухудшается.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинического, эндоскопического и рентгенол. исследований (см. Непроходимость кишечника).

Лечение вначале консервативное — новокаиновая блокада, сифонная клизма, интубация (см.). При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство, заключающееся, как правило, в развороте (деторсии) С. к. или, если кишка нежизнеспособна, ее резекции с наложением временного или постоянного противоестественного заднего прохода (см. Anus praeternaturalis).

Операции на С. к. проводят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) с применением миорелаксантов (см.). Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение — см. Кишечник, операции. Доступом к С. к. является срединная лапаротомия (см.).

Резекция С. к. по поводу рака, кишечной непроходимости при благоприятных условиях и при полной уверенности в жизнеспособности кишечных петель может заканчиваться наложением кишечного анастомоза конец в конец (см. Кишечник, Кишечный шов). При неуверенности в жизнеспособности дистального и проксимального концов кишки после резекции С. к. показано наложение противоестественного заднего прохода. Экстирпацию прямой кишки также обычно заканчивают наложением сигмостомы (см. Сигмостомия). При дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона с поражением С. к. может быть выполнена гемиколэктомия (см.) или колэктомия (см.).

Долихосигма — аномалия развития сигмовидной кишки, заключающаяся в ее удлинении при нормальной ширине просвета и толщине стенок. Долихосигма, как правило, наблюдается при мегаколоне, характеризующемся изменением всей толстой кишки или большей ее части и удлинением сигмовидной кишки, часто сопровождающимся ее расширением (см. Кишечник).

Обследование больного с долихосигмой должно включать тщательное изучение анамнеза, общеклиническое и проктологическое исследования. В анамнезе у таких больных отмечаются упорные запоры, метеоризм, боли в животе. При осмотре живота у больного с долихосигмой могут выявляться усиленная перистальтика кишечника и выпячивание передней брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки в нек-рых случаях можно прощупать удлиненную сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. При ректальном исследовании у нек-рых больных, несмотря на соответствующую подготовку, можно обнаружить в прямой кишке каловые камни. При ректороманоскопии (см.) определяются сглаженность складок слизистой оболочки кишки, ее гиперемия, а иногда язвы-пролежни от каловых камней и сами каловые камни. С помощью колоноскопии (см.) и ирригоскопии (см.) определяют длину сигмовидной кишки, рельеф ее слизистой оболочки. Кроме этого, после приема бариевой взвеси через рот изучают ее пассаж по кишечнику и оценивают функциональные особенности толстой кишки.

Диагноз ставят на основании результатов комплексного обследования больного. Дифференциальную диагностику у взрослых проводят с колитом (см.), при к-ром отсутствует удлинение сигмовидной кишки при ирригоскопии. Долихосигму дифференцируют также с мегаколоном (см.), при к-ром бывают расширены все отделы толстой кишки.

Консервативное лечение в начальных стадиях заболевания направлено на борьбу с запорами и включает рациональную диетотерапию (употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой), лечебную физкультуру и различные слабительные средства. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — резекция сигмовидной кишки. Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный.

Читайте также: У крысы абсцесс прорвал

Библиография: Баулин А. А. Об особенностях кровоснабжения стенки ободочной и сигмовидной кишки, Вестн. хир., т. 112, № 3, с. 128, 1974; Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека, под ред. К. И. Кульчицкого и И. И. Бобрика, Киев, 1970; Малышева Э. П. Лимфатические сосуды сигмовидной кишки человека, в кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации, под ред. К. И. Кульчицкого и др., в. 2, с. 128, Киев, 1970; Мельман Е. П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения, М., 1970; Романов П. А. Формы фиксации толстой кишки у взрослого человека, Хирургия, № 2, с. 59, 1980; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Мак-сименкова, с. 587, Д., 1972; Abdomen, ed. by A. Alavia. P. H.Arger, v. 3, N. Y., 1980; Lawson J. O. Pelvic anatomy, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., y. 54, p. 288, 1974; Parrott D. M. The gut as a lymphoid organ, Clin. Gastroent., v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. Operative anatomy of abdomen and pelvis, Arch. Surg., v. Ill, p. 834, 1976.

Г. А. Покровский; H. В. Крылова (ан.).

Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III—IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. П…

Основные клетчаточные пространства таза располагаются во втором этаже таза (подбрюшинном). Различают две группы клетчаточных пространств: пристеночные и висцеральные клетчаточные пространства.

Прямая кишка и мочеполовые органы как бы покоятся в чаше малого таза над мышцей поднимающей задний проход (рис. 1). Мочеточники опускаются в малый таз в забрюшинном пространстве, окруженные фасциями, которые являются продолжением почечных фасций. Мочеточники пересекают наружные подвздошные артерии в…

Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. В хирургической анатомии считают область, ограниченную спереди нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей, в нижнелобковых отделах — седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, кзади -крестцом и кобчиком, свер…

источник

Сигмовидная кишка является частью ободочной кишки и переходит в прямую кишку. Особенности её расположения и строения определяют основные функции сигмовидной кишки и каким заболеваниям этот отдел кишечника наиболее подвержен.

У сигмовидной кишки длинная брыжейка, а размер её варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. В норме её длина 15–67 см. По форме она похожа на латинскую букву S, а её положение не постоянно. Начинается сигмовидная кишка на уровне апертуры малого таза. Из-за длинной брыжейки изгиб может подниматься вверх, переходить в правую половину живота и достигать диафрагмы. Переход сигмовидной кишки в прямую находится на уровне 3 крестцового позвонка.

Сигмовидная кишка – полый орган. Её стенка состоит из 4 оболочек:

Слизистая оболочка. На её поверхности находится множество тубулярных желёз, образующих крипты. Их длина 0,4–0,5 мм. В криптах находятся бокаловидные клетки. Они секретируют слизь, необходимую для облегчения продвижения кала. Каёмчатые клетки, снабжённые микроворсинками, располагаются на поверхности крипт. Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из мелких кровеносных сосудов, лимфоидной и соединительной ткани. В ней находится много лимфоцитов, фибробластов, макрофагов. Скопления лимфоидной ткани образуют фолликулы.
Подслизистая основа. В ней много коллагеновых и ретикулярных волокон. Часто лимфоидные фолликулы из слизистой оболочки переходят в подслизистую основу. В ней располагаются лимфатические и кровеносные сосуды, нервные волокна, ганглиозные клетки.
Мышечная оболочка. Состоит из циркулярных и продольных мышечных волокон. Циркулярная гладкая мускулатура на самом деле располагается косо, просто название у неё такое. В сигмовидной кишке, в отличие от прямой, продольная мускулатура представлена 3 мышечными лентами. Особенностью мышечного аппарата сигмовидной кишки является наличие функциональных сфинктеров Балли (в месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную), О’Берна–Пирогова–Мютье (в дистальной трети), Росси–Мютье (в дистальной трети).
Серозная оболочка. На её поверхности находятся сальниковые отростки длиной 4–5 см. Они могут перекручиваться, подвергаться некрозу. При этом проявляются симптомы острого живота.

Сигмовидная кишка – самый узкий отдел кишечника: её диаметр 2,5 см. Она покрыта брюшиной и очень подвижна.

Сигмовидная кишка выполняет важные функции для организма:

В сигмовидной кишке обитает полезная микрофлора. Она способствует усилению иммунитета, участвует в синтезе витаминов, способствует перевариванию остатков пищи, которые не распадаются под воздействием желудочного и кишечного сока.
Всасывание воды и электролитов. Многочисленные исследования доказали, что больше всего воды и ионов всасывается в сигмовидной кишке.
Выведение каловых масс. В норме, прямая кишка пустая. Кал скапливается в сигмовидной кишке, а когда передвигается в ампулу прямой кишки, возникает рефлекторный позыв к дефекации.

Нарушение работы сигмовидной кишки приводит к заболеваниям. При нарушении всасывающей функции возникает нарушение гемостаза, авитаминозы. А если сигмовидная кишка тормозит продвижение каловых масс – возникает запор. Прекращение тормозящего влияния приводит к поносу.

Воспаление сигмовидной кишки – сигмоидит. Он может быть инфекционной природы или неспецифическим. Часто патологический процесс возникает в прямой кишке, а оттуда распространяется в дистальные отделы толстой кишки. В этом случае болезнь называется проктосигмоидит.

Помимо воспалительных заболеваний различного генеза в сигмовидной кишке чаще всего возникают такие патологии:

ишемический колит;
кишечная непроходимость;
инвагинация толстой кишки в прямую;
дивертикулит;
долихоколон;
болезнь Гиршпрунга;
доброкачественные опухоли (ворсинчатая аденома);
рак.

Сигмовидная кишка, особенно в левом изгибе, чаще других отделов кишечника страдает от недостатка кровообращения. Вовлекается этот участок в патологический процесс в 80% случаев. Связано это с тем, что краевые ветви брыжеечных артерий в этом месте слабо развиты.

Для этого отдела кишечника характерна механическая кишечная непроходимость. Из-за длинной брыжейки происходит заворот. В этом месте нарушается кровообращение, развивается геморрагический инфаркт кишки, в перекрученном участке возникает некроз.

Инвагинации для этого отдела не столь характерны. Возникают они в 10% случаев, но если внедряется большой сегмент, сдавливаются сосуды брыжейки, возникает венозный застой, кровотечение и некроз. Затем развивается перитонит.

В 70% случаев дивертикулы находятся в сигмовидной кишке в виде множественных образований. Часто они воспаляются.

Долихоколон и болезнь Гиршпрунга относятся к аномалиям развития.

Ворсинчатая аденома чаще возникает в прямой кишке и дистальной части сигмовидной. Они секретируют в просвет кишечника большое количество воды и электролитов. Это приводит к нарушению водно-солевого баланса, поносу. Опасны эти опухоли тем, что часто становятся злокачественными.

Рак сигмовидной кишки часто метастазирует в брюшину, печень, яичники. Злокачественная опухоль может прорастать в брюшину.

Даже незначительный воспалительный процесс в толстой кишке приводит к нарушению обмена веществ. Большинство патологий сигмовидной кишки осложняются непроходимостью и кровотечениями. Чем раньше диагностировать заболевание, тем вероятность появления последствий значительно меньше.

среднеключичной линии;
наружной трети линии, которая соединяет пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Такая пальпация даёт возможность определить следующие показатели:

толщину;
консистенцию;
характер поверхности;
болезненность;
перистальтику;
подвижность и урчание.

снижение перистальтики кишечника, вызванное влиянием лекарственных препаратов, спиртного, малым количеством растительной пищи и операциями на кишечнике;
наличие полипов, язвенного колита, болезни Крона, хронических интоксикаций;
возрастные изменения.

Об этих вариантах известно немного. Имеются данные о хирургических осложнениях при дивертикулезных сигмоидитах. Дивертикулы обычно имеют небольшие размеры и могут располагаться среди жировых придатков. В них иногда скапливаются каловые массы, которые, будучи весьма плотными, оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку (стерколярные язвы). Возможно прободение стенки дивертикула с развитием перитонита. При хроническом воспалении развиваются спайки. Дивертикулы больших размеров могут бьпъ приняты за злокачественные новообразования.
М. X. Кругляков (1959) описал врожденный дивертикул поперечной ободочной кишки у больной 24 лет. Дивертикул длиной 29 см спускался в малый таз и был обнаружен во время операции по поводу кисты яичника. В прозектуре Больницы имени А. А. Остроумова было зарегистрировано 6 случаев дивертикулезных сигмоидитов, из которых три осложнились перфорацией дивертикула с последующим перитонитом. В одном случае крупные дивертикулы симулировали опухоль, исходящую из брыжейки ободочной кишки в другом — на фоне дивертикула сигмовидной кишки развился рак.
Множественные дивертикулы, особенно в сочетании с долихосигмой, способствуют развитию сигмоидитов.

Довольно редкая аномалия — короткая брыжейка тонкой кишки. При этом верхняя брыжеечная артерия со своими кишечными ветвями давит на двенадцатиперстную кишку. Так вызывается дуоденостаз. П. В. Рыжов (1960) оперировал одного такого больного.
Среди других вариантов развития кишечника, предрасполагающих к появлению непроходимости, можно назвать такие, как общая брыжейка кишечника, дистопия толстой кишки, наличие глубоких карманов брюшины и врожденных отверстий брыжейки.
На ранних этапах онтогенеза у зародыша человека кишечная трубка имеет вентральную и дорсальную брыжейки. Рост кишки в длину обусловливает появление петель и поворотов. В результате этого от вентральной брыжейки к моменту рождения плода остаются только диафрагмально-желудочная, печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки. Дорсальная брыжейка сохраняется на большой части кишечной трубки, но с перерывами. Она отсутствует по ходу восходящей и нисходящей ободочной кишок. Если же таких перерывов не возникает, говорят об общей брыжейке.

При этом варианте кишечник, начиная с двенадцатиперстной кишки и кончая верхним отделом прямой кишки, сохраняет интраперитонеальное положение и общей брыжейкой прикрепляется к позвоночнику по срединной линии. Все отделы кишок анатомически развиты правильно.
Общая брыжейка толстой кишки может послужить причиной узлообразования кишок. Трудность распознавания и сложность операции ведут к тому, что данное заболевание сопровождается высокой летальностью (по В. И. Стручкову — 34,1%, по И. И. Грекову — даже 80%). Непосредственной причиной смерти служит массивный некроз кишки вследствие сдавления кровеносных сосудов. Тяжелые последствия могут быть предупреждены ранней постановкой диагноза и экстренной лапаротомией. Но своевременный диагноз еще не предрешает благополучия. При выполнении операции необходим строгий учет анатомических отношений. В частности, не всегда следует стремиться «распутать» или «развязать» узел. Иногда более рационально резецировать измененные петли кишок en block. Д. А. Арапов (1952, 1956) констатировал смерть 9 больных из 17, у которых хирург производил развязывание узла.
Запаздывание с обращением к врачу в случаях странгуляционного илеуса всегда опасно.
Девочка Ф., 12 лет, поступила в больницу с признаками непроходимости кишок. Боли в животе начались 3 дня назад. Была рвота. Стул прекратился, газы не отходили. Операция. Резекция омертвевших петель тонкой кишки на протяжении 28 см. Смерть через 30 минут после операции. На вскрытии обнаружена короткая брыжейка кишки (5 см), но одновременно выявлена общая брыжейка поперечной, нисходящей и ободочной кишок. Диагноз: узлообразование кишок, обусловленное аномалией брыжейки (Б. С. Быковский и Н. В. Коваленко, 1928).
А. П. Пола (1902) сообщил о случае заворота у мальчика Щ., 8 лет. Из-за позднего обращения к врачу у больного началось омертвение стенки кишки, зажатой общей брыжейкой на границе двенадцатиперстной и тощей кишок.
Увеличение сигмовидной кишки как нарушение нормального развития или как следствие возрастных изменений служит предрасполагающим моментом к возникновению ее заворота. Хирург должен вовремя распознать это заболевание и ликвидировать его оперативным путем. Поводом к внутреннему ущемлению органов брюшной полости могут являться кольцевидные щели и отверстия в сальнике, в брыжейке тонкого кишечника и т. д.
В. Е. Истомин (1937) и другие сообщали об ущемлении тонких кишок в щели брыжейки сигмовидной кишки.
В повседневной работе хирурга при операциях на органах брюшной полости нередко встречаются нетипичные анатомические соотношения различных отделов кишечника. Наблюдаются перемещения кишечника, которые затрудняют проведение операции, требуя изменения тактики ее как при плановых вмешательствах, так и при экстренных. Различают несколько видов перемещения кишечника: 1) толстая кишка располагается на всем своем протяжении позади тонкой кишки (retropositio coli);

толстая кишка находится в левой половине живота (sinistropositio coli). Тонкие и толстые кишки имеют в этом случае общую брыжейку (mesenterium commune);
толстая кишка располагается в правой половине живота, имея также общую брыжейку с тонкой кишкой (dextropositio coli) (рис. 16).

Рис. 16. Ретропозиция, синистропозиция и декстропозиция толстой кишки (по De-Quervain).
Толстая кишка по своему анатомическому расположению и соотношению с окружающими органами отличается вариабельностью. Обычные отклонения ее развития не связаны с какими-либо патологическими процессами в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Изменения в положении толстой кишки наблюдаются в слепой, поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей. Они касаются также печеночной и селезеночной кривизны.
Поперечная ободочная кишка при наличии астенической конституции может изменить свое обычное положение и спуститься книзу, образуя ложную двустволку Пайра с лежащей параллельно ей нисходящей кишкой.
Дистопия толстой кишки может дополняться сохранением брыжейки в атипичных местах. Естественно, что не каждый случай дистопии дает выраженные клинические проявления. Это говорит о высокой приспособляемости системы органов пищеварения к выполнению физиологических функций. Но так бывает не всегда.
Больной Ф., 15 лет. Запущенный случай заворота вследствие врожденной дистопии толстой кишки. Восходящая ободочная кишка имеет брыжейку, тянется по диагонали к селезенке и после поворота становится нисходящей ободочной кишкой. Поперечной кишки нет. Восходящая кишка оказалась сдавленной петлями тонкой кишки. Обширная гангрена стенки кишки (С. И. Юрасов, 1930).
Наблюдение над поперечной ободочной кишкой, расположенной забрюшинно, привели А. С. Ермолов и Ю. Д. Крейндлин (1965). Больной 56 лет поступил с диагнозом: желудочное кровотечение на почве рака желудка (?). По поводу профузного кровотечения предпринята экстренная операция. При ревизии обнаружено, что поперечная ободочная кишка расположена забрюшинно, большой сальник переходит непосредственно в заднюю париетальную брюшину. Тощая кишка выходит сразу на уровне III поясничного позвонка из-под большого сальника. Связка Трейца отсутствует. Остальные органы расположены нормально. В желудке обнаружено 6 язв диаметром 1 см с плотным инфильтрационным валом. Произведена субтотальная резекция желудка с наложением впередиободочного анастомоза с культей желудка и брауновского соустья. Выздоровление. Авторы обращают внимание на то, что при обнаружении одних аномалий надо предполагать и возможность других.
Болезнь Гиршпрунга также является результатом порока эмбрионального развития и может выявляться в раннем детстве. Причиной развития этого заболевания может быть гипоплазия мышц кишечной стенки, врожденная недостаточность иннервации толстой кишки, в частности аганглионарная зона (Ю. Ф. Исаков, 1963).
Одной из врожденных аномалий является удлинение сигмовидной кишки с последующим отклонением ее как в правую сторону, так и в левую. Значительное удлинение кишки влечет за собой вынужденное расположение ее несколькими петлями.,
Ф. О. Гаусман (1912) описал следующую аномалию расположения толстого кишечника: «Рядом с ободочным отделом flexurae sigmoidei лежали две параллельные толстокишечные трубки, свешивающиеся в малый таз, которые я было принял за петлю прямокишечного отдела флексуры. При более же подробном исследовании эта петля оказалась принадлежащей нисходящей ободочной кишке. Верхняя и нижняя части последней были нормально прикреплены к задней брюшной стенке. Средняя ее часть имела длинную свободную брыжейку и образовала петлю, доходящую до малого таза». На основании имеющихся данных о различных вариантах расположения поперечной ободочной кишки автор считает, что совершенно неправильно говорить о стандартной ее позиции. Зона ее залегания простирается от подложечной области до симфиза.
Встречаются случаи развития добавочной сигмовидной кишки. Соответствующий пример привел А. Г. Галеев (1956).
Больная 17 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом дермоидной кисты яичника. В течение 10 лет ее беспокоили боли в правой подвздошной области. Была оперирована по поводу хронического аппендицита, однако боли оставались. Лечилась по поводу спаечного процесса. В правой половине живота заметно выпячивание овальной формы, легко смещаемое. При операции обнаружено, что несколько выше места перехода в прямую кишку сигмовидная кишка делится под острым углом на две симметричные ветви, имеющие собственные брыжейки. Левая ветвь переходит в прямую кишку, правая — в опухоль, расположенную экстраперитонеально. Опухоль представляет собой слепой мышечный мешок, который удален. Длина мешка 25 см, наибольший диаметр 8 см. Мешок заполнен каловыми массами. При гистологическом исследовании установлено сходство его строения со строением стенки толстой кишки.

Сигмовидная кишка — это один из отделов толстого кишечника. Сигмовидный участок толстой кишки начинается в районе верхней апертуры малого таза и переходит в прямую кишку. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Свое название этот участок получил из-за своей необычной формы, напоминающей греческую букву «сигма». Кишка располагается в виде двух петель, форма и величина которых подвержены значительным индивидуальным вариациям. Одна петля, проксимальная, расположена на подвздошной мышце, выпуклой частью обращена книзу, другая, дистальная, лежит на большой поясничной мышце и обращена кверху.

Сзади сигмовидной ободочной кишки располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение. Спереди сигмовидной ободочной кишки расположен мочевой пузырь у мужчин и матка у женщин, а также петли тонкого кишечника. На границе между нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишками расположен сфинктер Балли. Между сигмовидным участком толстой кишки и прямой кишкой находится сигмо-ректальный сфинктер (О’Берна-Пирогова-Мутье). Длина сигмовидной ободочной кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Диаметр сигмовидного участка около 4 см.

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки имеет ширину 12 см и по длине кишки значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно подвздошной ямки в виде линии, идущей косо слева и сверху вниз и направо. Линия корня брыжейки сигмовидной кишки соответственно двум петлям кишки и образует два угла: проксимальный, с незначительной выпуклостью вниз, и дистальный, острый с выпуклостью кверху. У вершины этого дистального угла образуется межсигмовидное углубление. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки пересекает подвздошную и поясничную мышцы и расположенные по пограничной линии левые общие подвздошные сосуды и левый мочеточник. После этого, обогнув пограничную линию, корень брыжейки пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава и переходит на переднюю поверхность верхних крестцовых позвонков. На уровне III крестцового позвонка брыжейка сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала весьма короткой брыжейки прямой кишки. Длина корня брыжейки может колебаться и от нее зависит крутизна и величина петли сигмовидной кишки. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

Сигмовидный участок толстой кишки состоит из трех слоев — брюшины, мышечной и слизистой оболочек. К сигмовидному участку толстой кишки направляются сигмовидные артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены.

Пищеварение — это главная функция, которую выполняет сигмовидная кишка. Заболевания отдела может привести к серьезным нарушениям в работе кишечника и сказаться на нормальном функционировании соседних органов. Хроническое воспаление сигмовидной кишки проявляет себя болями при дефекации или после нее, чередованием поносов с запорами, также может быть вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота и громкое урчание в кишечнике.

Иннервация С. к. осуществляется ветвями нижнего брыжеечного сплетения (rr. mesentericus inf.).

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

источник