Абсцесс бартолиновой железы история болезни по гинекологии

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Абсцесс бартолиновой железы слева»

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. ФИО ______________
2. Возраст 37 (07.01.1976)
3. Место работы, профессия: _________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 18.02.2013 9:50
6. Кем направлена СМП
7. Клинический диагноз:
Основной: Абсцесс бартолиновой железы слева
сопутствующий
осложнения
операция Вскрытие бартолиновой железы слева

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ: Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия, обратилась за помощью в СМП. Госпитализирована в _________ с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные; ветряную оспу, скарлатину в детстве. Операции: Аппендэктомия в 2007 году. Лапароскопия в 2011 году. Гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает. Условия труда удовлетворительные, проф. вредности не отмечает.

АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:

Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.

Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость в норме. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.

Система органов мочевыделения
Болей в поясничной области не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.

Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничение движения в суставах нет.

Эндокринная система
Вес: 75 кг, рост: 175 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
• Менструальная функция: менструации с 14 лет, установились сразу, характер менструального цикла 30 по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Дата последней менструации 20.01.2013.
• Возраст начала половой жизни – 19 лет. В браке не состоит. Беременностей 7, родов 3 (протекали без осложнений в 1998,2003,2005), абортов 3 (искусственные аборты в сроке до 12 недель, без осложнений в 1996,2000,2002) выкидышей 1.
• В 2008 году перенесла острый аднексит. Лечилась стационарно. В 2011 году лапароскопия. Удаление придатков с обеих сторон с левым яичником, по поводу кистомы левого яичника.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – гиперстеническое. Рост-175см., вес-75кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненная при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем

Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:

Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.

Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии

Граница абсолютной тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии

Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 78 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/80мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Перкуссия печени
Определение верхней границы абсолютной тупости печени:
правой передней подмышечной линии ниж.кр.7ребра
правой срединно-ключичной линии ниж.кр.6 ребра
правой окологрудинной линии верх.кр. 6ребра
Определение нижней границы абсолютной тупости печени по:
правой передней подмышечной линии верх.кр.10реб
правой срединно-ключичной линии на уровни нижнего края рёб.дуги
правой окологрудинной линии на 2 см. ниже рёб. дуги
передней срединной линии граница верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком
левой окологрудинной линии нижний край рёберной дуги
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется

Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.

4.Гинекологический статус
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. На внутренней поверхности левой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3 x 4 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Справа бартолиновы железы без особенностей.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища ярко — розовая. Шейка матки цилиндрическая, чистая, не эрозирована. Выделения слизистые.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки цилиндрическая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteflexio-anteversio, подвижно, безболезненно. Придатки слева и справа не определяются. Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
По данным анамнеза и объективного исследования можно выставить предварительный диагноз абсцесс бартолиновой железы слева.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ.
Результаты лабораторных исследований:
1. .Клинический анализ крови от 18.02.2013
Эритроциты- 3,5х10^12/л
Hb- 115 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 9,6х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 82%
Лимфоцитов- 10%
Моноцитов- 6%
CОЭ- 3 мм/ч
Заключение: лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови от 19.02.2013
Глюкоза 3,9 ммоль/л
3. Анализ мочи от 18.02.2013
Цвет светло — желтый
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уд. вес 1,026
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 2-3 в поле зрения
Заключение: без патологии.
4. RW, HBsAg, aHCV – отр.
5. Мазок на гонококк, трихомонаду от 18.02.2013 – отр.
6. Анализ выделений от 18.02.2013
Уретра Шейка
Лейкоциты 4-5 6-10
Эпителий 3-4 4-5
Флора сл.пол. сл.пол.
Заключение: Наличие воспалительного процесса.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Абсцесс бартолиновой железы слева

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

На основании анамнеза заболевания (Считает себя больной в течение 5 дней, когда появилась острая, пульсирующая боль левой половой губы, иррадиирующая в промежность и левую ногу, усиливается при физическом напряжении и ходьбе. Температуру не измеряла. Затем отмечает ухудшение состояния, появилось опухолевидное образование в области левой большой половой губы, также отек и гиперемия), объективного обследования (На внутренней поверхности левой большой половой губы определяется опухолевидное образование 3x 4 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное), лабораторных исследований (ОАК: лейкоцитоз; анализ выделений: наличие воспалительного процесса) выставлен диагноз — Абсцесс бартолиновой железы слева.
Дифференциальная диагностика
Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.
Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Режим общий.
1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы в экстренном порядке
2. Антибактериальная терапия
3. Дезинтоксикационная терапия
4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами.
5. Физиотерапия.
6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.
Операция-вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в
Promedoli 1ml в/в
Сeftriaxoni 2,0 в/в
Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/\в
В асептических условиях, под в/в кетаминовым наркозом, продольным разрезом 1,5 см вскрыт абсцесс бартолиновой железы. Излилось 30 мл темно-коричневого гноя. Гной взят на посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Полость абсцесса обработана 3% раствором перекиси водорода и хлоргексидином. Установлен дренаж, наложена асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: Абсцесс бартолиновой железы слева.
Послеоперационный период без особенностей.
Антибактериальная терапия
Rp.: Ceftriaxoni 2.0
D.S. 2р/д в/м в течение 7 дн.
Дезинтоксикационная терапия
Sol. Ringeri 200 ml
D.S. в/в капельно
Sol. Glucosae 5%-200 ml
D.S. в/в капельно
Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.
Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6
Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)
Иммунокоррекция
Rp.: Polyoxidonii 12 mg
D.t.d. № 20 in tab.
D.S. по 1 т 2р/д
Необходимо обследование на скрытые инфекции и соблюдение правил личной гигиены.

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
20.02.2013
Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледно розового цвета. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.

Жалобы на незначительную болезненность в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделений из половых путей не видно.
В области промежности имеется незначительная отечность, по дренажу – скудное отделяемое. Произведено промывание п/о раны антисептиком.

ПРОГНОЗ. Изложить прогноз в отношении:
• Жизни — благоприятный
• Трудоспособности — благоприятный
• менструальной функции — благоприятный
• детородной функции — относительно благоприятный
• сексуальной функции — благоприятный
ЭПИКРИЗ
_______________ госпитализирована 18.02.2013 с диагнозом абсцесс бартолиновой железы слева. Проведенное лечение: Вскрытие абсцесса, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, витаминотерапия. Улучшение после проведенного лечения, положительная динамика. Рекомендации: соблюдение правил личной гигиены, избежание переохлаждения, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни.

источник

Киста бартолиниевой железы

Анамнез заболевания

Киста бартолиниевой железы с 1995 года, за последние 2 года увеличилась в размерах, беспокоят неприятные ощущения в промежности. Направлена поликлиникой №55 для оперативного лечения.

Анамнез жизни

Росла и развивалась в удовлетворительных материально-бытовых условиях. По физическому и психологическому развитию от сверстников не отставала.

Перенесенные заболевания: в 4 года гепатит А, так же отмечает частые простудные заболевания.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

Венерические заболевания: отрицает.

Вредные привычки: отрицает.

Прием наркотических и психотропных препаратов: отрицает.

Переливание крови: не было.

Сопутствующие заболевания: Артериальная Гипертония 1 степени. Максимальное АД 140 100 мм. рт. ст., Адаптирована к 120 80 мм. рт. ст. Принимает андипал, но не регулярно. Миома матки, когда выставлен данный диагноз, ответить пациентка затрудняется.

Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительностью по 3 дня. Через 24 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация в октябре 2011 года.

Родов 2, последние в 2006 г., путем кесарева сечения в связи с миомой матки в 39 лет.

Абортов 2, из них 1 самопроизвольный, последний аборт в 2004 году, без осложнений.

Гинекологические заболевания и операции: эктопия шейки матки с криодеструкцией в 1998 г. Миома матки 4–5 недель с 2000 г. Киста бартолиниевой железы с 1995 г.

Общее состояние: удовлетворительное.

Интеллект: заторможенность речи не отмечается.

Видимые аномалии: отсутствуют.

Органы чувств: зрение – зрачки правильной формы, равномерные, пульсации зрачков нет. Слух бинаулярный. Обоняние сохранено.

Рефлексы: сухожильные рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет сохранена.

Кожные покровы: кожные покровы бледно-розовые, влажность и температура нормальные. Сыпь на коже, остаточные проявления на руках и ногах.

Ногти: бледно-озовые, обычной окраски.

Видимые слизистые: влажные, бледно-розовой окраски спокойное. Кожные покровы бледно-розовые. Высыпаний нет.

Подкожная-жировая клетчатка: умеренно развита, отеков нет.

Лимфатические узлы: подвижные и безболезненные.

Щитовидная железа: деформация шеи нет, величина железы в норме, наличие опухолевидных образований отсутствует.

Мышцы: тонус снижен, безболезненность при ощупывании, мышечная сила ослаблена.

Кости: наличие деформаций и болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Суставы: затруднения движений нет, движения не сопровождаются боевыми ощущениями.

Осмотр. Форма носа правильная. Крылья носа и дополнительные дыхательные мышцы не участвуют в акте дыхания. ЧДД 19 в минуту.

Аускультация: хрипы отсутствуют.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца: выпячивание в области сердца отсутствует, патологической пульсации нет.

Осмотр сосудов шеи: видимых пульсаций артерий и вен нет.

АД 120/70 мм. рт. ст. В настоящий момент компенсация. Обычно 140 100

Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный.

Перкуссия: относительные границы тупости сердца не расширены.

Аускультация: шумы в сердце не выслушиваются. Тоны сердца приглушенные, ритмичные.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый, синхронный.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта. Запах изо рта: обычный. Язык правильной формы, обычной величины, нормально увлажнен, бледно-розового цвета, с белым налета. Десны, миндалины, мягкое и твердое нёбо не изменены.

Осмотр живота: Живот не вздут. Пальпаторно живот мягкий. Грыж и расхождений мышц нет.

Аускультация брюшной полости. Наличие и перистальтических кишечных шумов.

Перкуссия брюшной полости. Печеночная «тупость»: сохранена.

Печень. Видимого увеличения печени нет.

Селезенка. Видимого увеличения селезенки нет. Не пальпируется.

Мочевыводящая и репродуктивная системы

Область почек без деформации, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно верхняя граница не определяется.

Пальпация в мочеточниковых точках безболезненна.

Почки в положении стоя, лежа не пальпируются.

Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.

Гинекологический статус: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы без изменений. Влагалище рожавшей женщины. В основании нижней трети правой большой половой губы имеется округлое кистозное образование в диаметре до 7 см. мягкоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное. Слизистая обычной окраски. Шейка матки цилиндрическая, чистая.

Тело матки в положении Anteversio-flexio. Размеры матки: увеличена до 7–8 недель беременности. Консистенция: плотная, бугристая за счет миоматозных узлов. Чувствительность: безболезненная, подвижная.

Придатки справа не определяются, область их безболезненная.

Придатки слева не определяются, область их безболезненная.

Выделения: слизистые, умеренные.

План дополнительных методов исследования

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

Функциональные исследования:

1. УЗИ малого таза;

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Анализ крови (общий) 02.03.2012.

2. Анализ крови (биохимический) 29.02.2012.

Общий билирубин 4.70 мкмоль/л

Мочевая кислота 195,90 мкмоль/л

3. Анализ по Дуке 2.11 минуты.

Клинический диагноз и его обоснование

1. Жалобы: На неприятные болезненные ощущения и жжение в области промежности. При движении и во время полового акта боли усиливаются.

2. Анамнез: Киста бартолиниевой железы с 1995 года. Артериальная Гипертония. Миома матки когда выставлен данный диагноз ответить пациентка затрудняется.

3. Лабораторные исследования:

По уровню гемоглобина в общем анализе крови (снижение уровня эритроцитов, 121 г./л), можно поставить компенсированную анемию.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, можно поставить диагноз:

Основное заболевание:Киста бартолиниевой железы.

Сопутствующие заболевания:Миома матки. Артериальная гипертония 2 степени.

Анемия легкой степени тяжести.

Лечение для данного больного

Марсупиализация. Удаление кисты бартолиновой железы справа. 20.03.2012.

В асептических условиях по внутривенной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии раствором Новокаина 0,5% (10 мл) произведено удаление бартолиновой железы справа. Киста удалена без нарушения капсулы. Ложе кисты ушито отдельными кетгутовыми швами. Гемостаз.

Спирт. Стерильная наклейка.

1. Диета: рекомендована растительная клетчатка, фрукты и овощи. Прием воды не ограничивать.

2. RP. Tab. Enalaprili 5 mg

При лечении оцениваем уровень:

1. Артериального давления 2 раза в день;

2. Осмотр гинекологом.

3. Контрольное УЗИ

4. Биохимический анализ крови и мочи.

источник

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.каф.: дмн, проф. Ишпахтин Ю.И.

Преподаватель: кмн, ассист. Рачкова Е.В.

Основной диагноз: абсцесс бартолиниевой железы справа.

Сопутствующий: острый двухсторонний гайморит.

Куратор: студентка 505 группы

Семейное положение: замужем

Профессия: администратор в «Дальсвязи»

Дата поступления: 06.12.2009г.

Основные: больная предъявляла жалобы на боли в паху, преимущественно справа, тянущего, тупого характера, иррадиирующие в правую нижнюю конечность, на наличие болезненного опухолевидного образования в области правой большой половой губы.

Дополнительные: на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Жалобы на момент курации: на умеренные в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Пациентка заболела 3.12.2009, появился дискомфорт в паховой области, через какое то время появились тянущие, ноющие боли умеренной интенсивности, с иррадиацией в правую ногу.

В ночь с 5.12. на 6.12. состояние больной ухудшилось, боли усилились, появилось болезненное опухолевидное образование в области правой большой половой губы.

6.12. пациентка самостоятельно обратилась в ГКБ № 2 (гинекологическое отделение), куда и была госпитализирована.

С 24.11.2009 больная находится на больничном листе у терапевта с диагнозом: ОРВИ. Острый гайморит. Получала лечение Amoxiclavi 1000 mg 2р/д в теч 7 дн.

Больная родилась в Челябинской области в 1971г. Росла и развивалась соответственно возрасту. Пациентка по счету- второй ребенок, в семье было двое детей. В детстве рахитом, туберкулезом, инфекционными заболеваниями не болела.

В своем развитии от сверстников не отставала. В школе училась хорошо. После окончания школы поступила в университет. Имеет высшее техническое образование. Работает по специальности.

Перенесенные заболевания, травмы, операции . Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез, травмы отрицает. ОРВИ часто в 2009г (6 раз в течение года). 1991г – аппендэктомия; около 13 л назад-двусторонний аднексит; эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; 2008г – лапароскопическая холецистэктомия,; апрель 2008г – диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Семейный анамнез: мать и бабушка были больны сахарным диабетом II типа, у сына –порок сердца.

Профессиональные вредности: отмечает в виде длительного нахождения в сидячем положении, а также постоянный контакт с большим количеством людей, с чем связывает частые ОРЗ.

Материально- бытовые условия в настоящее время хорошие.

Вредные привычки: больная курит. Употребление алкоголя отрицает.

Парентеральный анамнез: гемо- и плазмотрансфузии отрицает.

Аллергологический анамнез : аллергия на раствор бриллиантовой зелени в виде зуда, сыпи.

Страховой анамнез: больная находится на больничном листе у терапевта с 24.11.2009 с DS:ОРВИ. О.гайморит.

Начало менструации с 13л. Отмечала болезненную реакцию на появление первых месячных. Цикл установился сразу, без особенностей. Продолжительность менструального цикла составляла 28 день, менструации по 7 дней, умеренные, безболезненные. Изменений менструального цикла в связи с началом половой жизни, родами не отмечала. Последняя менструация 1-6.12.2009.

Половую жизнь начала в 18л, вне брака. Состоит в регистрированном браке 1991г. Половой партнер постоянный. Взаимоотношения с мужем и его родителями нормальные. Семейной жизнью удовлетворена. От беременности предохранялась с помощью оральных контрацептивов.

1ая-протекала без осложнений и закончилась родами в 1994г.

2ая-миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1996г.

3я- миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1998г.

Роды одни. Протекали без осложнений. Вес ребенка при рождении 2800г, рост 50 см. Послеродовом период без особенностей. Ребенок родился в головном предлежании. Находился на естественном вскармливании до 6 мес.

Две беременности прерывались посредством миниаборта (в 1996г, 1998г), в ранних сроках, без осложнений.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОПЕРАЦИИ:

Эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; апрель 2008г – диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное.

Достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен.

Пальпируются поднижнечелюстные, паховые лимфоузлы, до 2 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Остальные 10 групп лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система без патологических изменений. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объеме. Степень развития мышц умеренная. Тонус мышц сохранен. Щитовидная железа не пальпируется.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Сосудистая стенка на a. Radialis эластичная.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы( височная артерия) не ослаблен. АД 110/70 мм. рт. ст.

Пальпация сердца: верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Сердечный горб отсутсвует.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница	местонахождение
правая	на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя	на 3-ем ребре по l.parasternalis
левая	на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины на уровне 4-го ребра

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 15 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия	справа	слева
l.parasternalis	5 ребро	—
l.medioclavicularis	6 ребро	—
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	9 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l. scapulars	10 межреберье	10 межреберье

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Осмотр ротовой полости: губы влажные, красная кайма губ обычная, влажная, переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, чистый, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. На передней поверхности брюшной стенки в подвздошной области рубец после аппендэктомии. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: выслушивается нормальная перистальтика кишечника.

Желудок: границы не определяются, шум плеска не выявлен, видимой перистальтики не отмечается. Кишечник: пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9-8-7см. Желчный пузырь не определяется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус- симптом отрицательный. Поджелудочная железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

источник

Описание работы: история болезни на тему Абсцесс бартолиниевой железы Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого

Смотреть

Скачать

Заказать

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав.каф.: дмн, проф. Ишпахтин Ю.И.

Преподаватель: кмн, ассист. Рачкова Е.В.

Основной диагноз: абсцесс бартолиниевой железы справа.

Сопутствующий: острый двухсторонний гайморит.

Куратор:студентка 505 группы

Семейное положение: замужем

Профессия: администратор в «Дальсвязи»

Дополнительные: на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Жалобы на момент курации: на умеренные в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

Перенесенные заболевания, травмы, операции. Венерические заболевания, вирусные гепатиты, туберкулез, травмы отрицает. ОРВИ часто в 2009г (6 раз в течение года). 1991г — аппендэктомия; около 13 л назад-двусторонний аднексит; эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; 2008г — лапароскопическая холецистэктомия,; апрель 2008г — диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Семейный анамнез: мать и бабушка были больны сахарным диабетом II типа, у сына -порок сердца.

Материально- бытовые условия в настоящее время хорошие.

Вредные привычки: больная курит. Употребление алкоголя отрицает.

Парентеральный анамнез: гемо- и плазмотрансфузии отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на раствор бриллиантовой зелени в виде зуда, сыпи.

Страховой анамнез: больная находится на больничном листе у терапевта с 24.11.2009 с DS:ОРВИ. О.гайморит.

1ая-протекала без осложнений и закончилась родами в 1994г.

2ая-миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1996г.

3я- миниаборт, в минимальных сроках, без осложнений в 1998г.

Две беременности прерывались посредством миниаборта (в 1996г, 1998г), в ранних сроках, без осложнений.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОПЕРАЦИИ:

Эрозия шейки матки с 1994г; 1997г-сальпингоофорит, находилась на стационарном лечении; 1999г-киста левого яичника, перекрут, лапаротомия, аднексэктомия слева, справа- удаление кисты яичника; апрель 2008г — диатермокоагуляция эрозии шейки матки.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное.

Достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, тургор тканей сохранен.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Сосудистая стенка на a. Radialis эластичная.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

на 3-ем ребре по l.parasternalis

на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины на уровне 4-го ребра

верхняя у левого края грудины на 4 ребре

левая на 2см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентирована в месте, пространстве и времени. Сон и память не нарушены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка свободная. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингеальные симптомы отрицательные. Зрачки D=S расширены, реакция на свет живая, содружественная.

ДАННЫЕ ОСМОТРА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

Наружные половые развиты правильно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. На внутренней поверхности большой половой губы справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Слева бартолиниевы железы без особенностей.

ДАННЫЕ ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ:

Слизистая влагалища чистая, нормального цвета; шейка матки цилиндрической формы, щелевидная, не эрозирована. Выделения — скудные, кровянистые.

ДАННЫЕ БИМАНУЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Влагалище емкое; тело матки в anteflexio-anteversio, нормального размера, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное.

Придатки слева не определяются, справа не увеличены, безболезненны.

Своды (4) глубокие, безболезненные.

Параметрии (4) без особенностей.

На внутренней поверхности большой половой губы справа определяется опухолевидное образование 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное.

Основной : абсцесс бартолиниевой железы справа.

Сопутствующий: острый гайморит.

1.Клинический анализ крови.

2.Биохимический анализ крови.

6. Группа крови, резус-фактор.

7.Мазок на гонококк, трихомонаду.

8. Бактериологический посев из раны.

1.Клинический анализ крови от 6.12.2009:

2.Биохимический анализ крови от 7.12.2009

4.Общий анализ мочи от 8.12.2009

6.Изосерологическая лаборатория от 6.12.2009

7. Мазок на гонококк, трихомонаду от 7.12.2009 — отр.

8. Рентгенография черепа от 7.12.2009г:

Заключение: двусторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный.

9. Консультация ЛОР-врача от 7.12.2009г:

Предъявляет жалобы на боли в области переносицы, заложенность носа, слизистый насморк.

DS: острый двухсторонний гайморит.

Обоснование клинического диагноза:

-жалобы на боли тянущего, ноющего характера в области промежности, с иррадиацией в правую нижнюю конечность;

-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;

-данные анамнеза: заболела впервые 3 дня назад;

выставляется окончательный основной клинический диагноз:

абсцесс бартолиниевой железы справа.

-рентгенографии черепа (заключение: двусторонний гаймороэтмоидит, слева экссудативный;)

-осмотра отоларинголога выставляется сопутствующий клинический диагноз:

острый двухсторонний гайморит.

Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе.

Киста бартолиниевой железы — ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров — 3—5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс.

Лечение основного заболевания

1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке

2. Антибактериальная терапия

3. Дезинтоксикационная терапия

4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами

6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.

Лечение сопутствующего заболевания:

1. Антигистаминные препараты (эриус)

2. Сосудосуживающие препараты (галазолин, нафтизин).

1.Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы cito!

Предоперационный эпикриз: Табачко Н.Н., 38 л, поступила 6.12.2009г самообращением с жалобами на боли в области промежности, наличие опухолевидного образования в области большой половой губы, резко болезненного, после проведенного обследования выставлен DS^ абсцесс бартолиниевой железы справа. Больной показано оперативное лечение в экстренном порядке — вскрытие абсцесса. Показанием к операции является: наличие резко болезненного опухолевидного образования на внутренней поверхности правой большой половой губы размером 3,0Ч4,0 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре.

Премедикация: Atropini 0,1 %-0,5 ml в/в

Анестезия: Sol.Ketamini 5%-2 ml в/в

Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы (6.12.2009):

В асептических условиях, на фоне внутривенного введения Ceftriaxoni 2.0, под внутривенным обезболиванием, скальпелем произведено вскрытие абсцесса, из полости которого излилось 7 ml густого гнойно-геморрагического отделяемого. Полость промыта 3% р-ром Н2О2. Введена турунда с гипертоническим раствором. Взят бак.посев из раны. Наложена асептическая повязка.

Постоперационный период: без особенностей.

Status genitalis от 7.12.2009: в области правой большой половой губы в ее нижней трети имеется рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Полость раны промыта 3% р-ром Н2О2, введена турунда с гипертоническим раствором. Асептическая повязка.

1. Антибактериальная терапия

3. Дезинтоксикационная терапия

2. Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.

3. Физиотерапия: УВЧ на промежность 20 Вт 10мин №5-6

4. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

Адаптогены (настойка лимонника, элеутерококка, экстракт эхинацеи).

В отношении жизни, трудоспособности — благоприятный, при проведении качественной терапии и адекватного ведения постоперационного периода, а также коррекции иммунной системы.

В отношении здоровья — благоприятный, полное выздоровление. Однако впоследствии необходимо соблюдать меры, препятствующие развитию рецидивов заболевания — не избегать переохлаждений, стрессовых ситуаций, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни и т.п.

Список использованной литературы:

1.Гинекология Cавельева Г.М. -М. 2007г. 440 стр.

2.Гнойная гинекология — Краснопольский В.И. -М. 2001г 300 стр.

3.Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков -М. 2000 г. 520 стр.

4.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Кулаков В.И. — Киев 2008 г. 550 стр.

5. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Колгушкина Т.Н. -М.1999 г. 130 стр.

Портфель:
Выбранных работ

[Новые поступления]
[Популярные работы]

источник

Ознакомление с жалобами пациента при поступлении и результатами осмотра: сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания и пищеварения. Определение диагноза (абсцесса бартолиниевой железы слева). Изучение причин болезни и назначенного лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Абсцесс левой бартолиниевой железы

Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы слева

Обезболивание внутривенный наркоз

Основные жалобы при поступлении:

Резкие боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли средней интенсивности, характер постоянный, длительность постоянная. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита, слабость.

Считает себя больной с 1.10.12г., когда появились признаки воспаления в области большой половой губы слева: покраснение, отечность, болезненность. В течение недели образование увеличилось, отграничилось, стало невозможно ходить. Появилась температура 37,8 С. Ночью спала плохо. Лечение самостоятельно не проводила. Обратилась в стационар 8.10.12.

Краснуха, ветряная оспа, ОРЗ, грипп.

Хронический пиелонефрит с 12 лет.

Травм, ранений, контузий нет.

Венерические заболевания отрицает.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Вирусный гепатит, туберкулез отрицает. Выезды за пределы города в течение месяца отрицает. Не получала гемотрансфузию. Донорство отрицает.

Хронические интоксикации: не употребляет алкоголь, не курит.

Аллергологический анамнез: аллергии отрицает.

Менструальный цикл с 12 лет по 5 дней. Через 28 дней. Месячные умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация 28.09.12. Наследственность не отягощена. Начало половой жизни в 19 лет. В браке не состояла. Беременностей 0. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Опрос по системам и органам ( функциональное состояние организма)

ЦНС: Общая работоспособность удовлетворительная, сон хороший 8 часов в сутки. Головные боли отрицает.

ССС: болей в левой половине грудной клетки и за грудиной не отмечает. Сердцебиение, одышку, отеки отрицает.

Система органов дыхания: болей при дыхании не предъявляет. Кашля, кровохарканья нет.

Система органов пищеварения: аппетит хороший, болей при глотании нет. Боли в животе не отмечены. Акты дефекации регулярны, стул оформленный, цвет нормальный. Отмечаются боли в области промежности, резкие, усиливающиеся при ходьбе.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, преобладание дневного диуреза над ночным. Цвет мочи: соломенный, боли во время мочеиспускания отсутствуют.

Боли в поясничной области не отмечаются.

Опорно-двигательная система: боли и нарушение функции в области суставов отрицает.

Данные объективного исследования (status praesens):

Общий осмотр больного: общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Память не снижена. Внешний вид соответствует возрасту. Телосложение правильное, астеническое.

Кожные покровы нормальной окраски, влажности, чистые. Высыпаний, сыпи, расчесов нет. Эластичность нормальная. подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Отеков на момент осмотра нет, боли и тяжести в ногах не отмечаются.

Лимфатические узлы не увеличены, мягкой консистенции, однородные, подвижные, болезненности при пальпации нет.

Мышцы: степень развития скелетной мускулатуры умеренная, атрофии и болезненности нет.

Щитовидная железа нормального размера.

Сердечно-сосудистая система: Пульс: симметричный, ритмичный, 62 удара в минуту, удовл.наполнения, не напряжен, средней величины, неизмененной формы, стенка сосуда вне пульсовой волны не пальпируется.

Патологические периферические пульсации не выявлены.

Верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнутри от l.medioclavicularis sin.шириной 1см. средней высоты и средней силы.

Границы относительной сердечной тупости:

IV м/р справа- 1 см. кнаружи от l.sternalis dextra

III м/р слева- l.parasternalis sinistra

V м/р слева- 1 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra

Оценка границ ОСТ: границы в пределах нормы

Границы абсолютной сердечной тупости не определяли.

Тоны сердца громкие, I тон не изменен, II тон не изменен. Шумов нет.

Форма грудной клетки правильная, симметричная.

Частота дыхания- 16 в минуту.

Дыхание ритмичное, глубокое. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено. Симптомы Потенджера и Штернберга отрицательные с обеих сторон.

При перкуссии звук ясный легочный, локальных изменений нет. Ширина корней легких 3 см.

Данные топографической перкуссии:

Высота стояния спереди 3 см над уровнем ключицы

Верхушек сзади на уровне VII шейного позвонка

Подвижность легочных краев с обеих сторон 6 см.

При аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей поверхностью. Побочных дыхательных шумов нет.

Система органов пищеварения:

Осмотр живота: живот не увеличен, участвует в акте дыхания, мягкий безболезненный, не напряжен. Симптомы асцита.

При глубокой пальпации: сигмовидная кишка- гладкая, безболезненная, умеренной плотности, диаметром 2,5 см, подвижность 4 см; слепая кишка- гладкая, безболезненная, плотноэластической консистенции, не урчит, диаметр 2,5 см.

Печень не увеличена, край умеренной плотности, безболезненный.

При осмотре молочных желез: симметричные, мягкие, безболезненны, объемных образований нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу; уретра, парауретральные ходы без особенностей. Половая щель сомкнута. На внутренней поверхности большой половой губы слева определяется опухолевидное мягко-эластичной консистенции образование размером 6*8 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Справа бартолиниевы железы без особенностей.

Данные осмотра в зеркалах: слизистая влагалища чистая, нормального цвета, шейка матки конической формы, форма наружного зева-точечная.

Данные бимануального исследования: тело матки в anteflexio-anteversio, нормального размера, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки не увеличены, безболененные с обеих сторон. Своды свободные. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.

Основной: абсцесс бартолиниевой железы слева.

План обследования для уточнения диагоза

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

6. Группа крови, резус-фактор.

7. Мазок на гонококк, трихомонаду.

8. Бактериологический посев из раны.

Данные основных лабораторных и инструментальных методов исследования.

1.Клинический анализ крови от 8.10.12г.:

2.Биохимический анализ крови от 8.10.2012.

4.Общий анализ мочи от 9.10.2012.

6.Изосерологическая лаборатория от 8.10.2012.

7. Мазок на гонококк, трихомонаду от 9.10.12.

Нейтроф.лейкоциты- 4-12 в поле зр.

9. Бактериологический посев из раны.

Обнаружена флора: streptococcus spp.

Абсцесс бартолиниевой железы слева.

Обоснование клинического диагноза:

-жалобы на резкие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе, лихорадку

-данные гинекологического осмотра: наличие опухолевидного образования на внутренней поверхности большой половой губы размером 6Ч8 см, гиперемированное, отграниченное от окружающих тканей, с флюктуацией в центре, резко болезненное;

-данные анамнеза: заболела впервые 5 дней назад, появились признаки воспаления в области большой половой губы слева.

-данные лабораторных исследований: лейкоцитоз ( 9,3*10 9); повышенное СОЭ (26 мм/ч), обнаружена условно-патогенная флора. Положительный симптом флюктуации.

Для абсцесса бартолиновой железы характерна выраженная болезненность образования. Резкое усиление боли наблюдается в сидячем положении, при ходьбе, дефекации, в связи с чем пациентки часто принимают вынужденное положение (лежа). Применение анальгетиков дает лишь кратковременный эффект. В случае с данной больной боль носит постоянный характер с длительной продолжительностью. Боли резкие, умеренной интенсивности.

В стадии нагноения и формирования абсцесса имеет место гектическая температура и другие признаки интоксикации — слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна. Характерный для хирургической патологии признак «бессонной ночи» свидетельствует о нагноении и необходимости вскрытия абсцесса.

Выставляется окончательный основной клинический диагноз:

абсцесс бартолиниевой железы слева.

Гематома больших половых губ. Наиболее часто возникают после родов, реже при травмах (удар, падение на тупой предмет). Отмечаются боль, напряжение, затруднение при ходьбе. В анамнезе исходного заболевания не оговорено наличие повреждающего фактора .

Фурункул большой половой губы — острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальная железа и соединительная ткань). Часто вызывается золотистым стафилококком и встречается у лиц с обменными нарушениями и снижением иммунитета (сахарный диабет, авитаминозы, хронические инфекции). При осмотре на большой половой губе определяется воспалительный конусообразный инфильтрат, имеющий на вершине скопление гноя с черной точкой (некроз) под эпидермисом. Фурункулез данной области сопровождается значительным отеком окружающих тканей. В запущенных случаях при больших размерах фурункула у пациенток имеются признаки гнойной интоксикации (слабость, повышение температуры), лимфангит и регионарный лимфаденит, а в самых тяжелых случаях — острый тромбофлебит.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Пациентку беспокоят сильные, «рвущие» боли, отмечается высокая температура, резко выражены другие симптомы интоксикации (слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль). При осмотре определяется инфильтрат в области большой половой губы, кожа над ним багрового оттенка, с множеством истончений, откуда выделяется густой зеленовато-серый гной (симптом «сита»). Нередко отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже. Заболевание часто осложняется лимфангитом и регионарным лимфаденитом.

Рак бартолиновой железы. При пальпации в соответствующей области определяют плотное бугристое безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Отделяемое — геморрагическое, серозное или гнойное. Изъязвления появляются поздно. При цитологическом исследовании экссудата, пунктата или биоптата подтверждается диагноз опухоли.

Большая железа преддверия (бартолиновая железа) — парное образование. Относится к сложнотрубчатым железам, имеет округлую форму и величину с крупную горошину Железистые ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, секретирующим слизь. Главный выводной проток большой железы преддверия образуется из слияния нескольких протоков. Он открывается в преддверие влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Проток выстлан переходным эпителием, длина его составляет 1,5-2 см.

Причины абсцесса бартолиновой железы

Различают истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы.

Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется вовлечением в процесс и острым гнойным расплавлю шем ткани всей железы и окружающей ее клетчатки. Истинный бартолинит вызывается гноеродными кокками, чаще гонококком, имеющим тропность к цилиндрическому эпителию, выстилающему железу. При гонорее нижних отделов полового тракта протоки бартолиновых желез вовлекаются в процесс в 20-30% случаев, причем нередко опосредованно из-за наличия обильных гнойных выделений во влагалище.

Ложный абсцесс (первичный — в результате инфицирования и абсцедирования впервые сформировавшейся в результате закупорки протока ретенционной кисты или вторичный — нагноение длительно существующей кисты бартолиновой железы) чаще вызывается ассоциативной флорой (стафило-, стрептококки, колибациллярная флора, анаэробы, грибы).

В настоящее время чаще встречается ложное абсцедирование. Формированию «ложного» абсцесса железы способствуют определенные анатомические предпосылки, а именно значительное сужение протока на его протяжении. В том месте, где мелкие протоки впадают в главный, в железе образуется своего рода ампула, содержащая секрет; затем главный проток сужается, и у выхода наружу он представляет собой уже точечное отверстие. Наличие воспалительного отека в области его наружного отверстия при вульвитах, кольпитах так же, как и воспаление слизистой самого протока (каналикулит), способствует быстрому его закрытию, задержке и инфицированию отделяемого обильно сецернирующей железы, что приводит к образованию ложного абсцесса (первичного) или кисты.

Клиническая картина заболевания не зависит от типа абсцедирования (истинный или ложный) и имеет следующие симптомы:

Процесс чаще односторонний.

При инфицировании выводного протока (каналикулит) вокруг его наружного отверстия определяется покраснение — так называемое «гонорейное пятно»; при пальпации железы появляются скудные гнойные выделения; определяются также инфильтрация и болезненность в зоне проекции протока.

При распространении инфекции непосредственно на железу или кисту железы появляется и быстро нарастает отек средней и нижней трети большой половой губы, переходящий на кожу большой половой губы, слизистую малой половой губы и слизистую входа во влагалище, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в данной области; в дальнейшем появляется гиперемия соответствующих отделов.

Появляется воспалительная инфильтрация области железы и прилежащих тканей (клетчатка), в последующем в инфильтрате начинает определяться четкая зона флюктуации, чаще по нижнему полюсу. Следует отметить, что при истинном абсцессе бартолиновой железы (когда происходит расплавление ткани самой железы, а не скопление гноя в полости кисты) общая и местная воспалительная реакция выражена ярче: отмечается резкая болезненность и отечность окружающих тканей; в отличие от ложного кожа над истинным абсцессом неподвижна, определяются признаки сопутствующего пахового лимфаденита.

В отличие от острого, для хронического гнойного бартолинита характерно рецидивирующее течение с периодами ремиссии и обострений. Пальпаторно в нижней трети большой половой губы определяется кистозное образование неравномерной, преимущественно плотной консистенции, спаянное с подлежащими тканями, малоболезненное, величиной со сливу. Абсцесс периодически вскрывается через выходной проток железы на внутренней поверхности половых губ или в преддверии влагалища (крайне редко он опорожняется в прямую кишку). Поэтому у таких больных часто наблюдается деформация половых губ, влагалища или промежности в результате неоднократного рубцевания ходов при самопроизвольном и (или) хирургическом вскрытии абсцесса. В ряде случаев на коже или слизистой половых губ, во влагалище или на промежности определяется функционирующий свищевой ход (результат неоднократного самопроизвольного или искусственного (марсупилизация железы) вскрытия абсцесса.

В стадии ремиссии пациенток беспокоит диспареуния и бели, обусловленные, помимо прочего, наличием сопутствующего хронического вульвовагинита.

В случае обострения процесса при активации инфекции и (или) нарушении оттока (перфорационное отверстие часто закрывается) появляются все признаки острого воспаления, описанные выше.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы проста и заключается в осмотре и пальпации. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется.

Область отверстия выводного протока тщательно осматривают, обращая внимание на характер выделений, наличие пятен, припухлостей (отека), гиперемии вокруг отверстия, асимметрии. Для этого разводят половые губы большим и указательным пальцами левой руки. Затем пальпируют железу, определяя признаки воспаления (отек, гиперемия), локализацию и размеры воспалительного образования, его консистенцию (плотное или неравномерной консистенции с участками флюктуации), а также болезненность. Абсцесс бартолиновой железы характеризуется наличием выраженной асимметрии — половая щель имеет серповидную форму, выпуклая ее сторона обращена в здоровую сторону. Иногда опухоль полностью или частично закрывает половую щель.

Больная Романова И.Ю. поступила в стационар на поздней стадии заболевания — гнойного расплавления. Наблюдались общие симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, потеря аппетита .

1. Операция-вскрытие абсцесса бартолиниевой железы в экстренном порядке

2. Антибактериальная терапия

3. Дезинтоксикационная терапия

4. В постооперационном периоде местно — промывание раны антисептическими растворами

6. Витаминотерапия, иммунокоррекция.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится при формировании очага гнойного расплавления с воспалением окружающей клетчатки в области большой парной железы. Симптомы общей интоксикации: повышенная температура, слабость, ускорение СОЭ, лейкоцитоз; симптом флюктуации так же являются показанием для вскрытия, так как доказывают наличие гноя (необходима эвакуация).

Операция заключается во Вскрытии абсцесса, а не в удалении самой железы, потому что стадия заболевания острая. В первую очередь удалить гной, затем рекомендовать больной ,когда нет обострения, провести плановую операцию по удалению капсулы сформировавшейся кисты. Это полностью предотвращает возможность повторного абсцедирования бартолиновой железы. пациент лечение абсцесс бартолиниевый

Операция — вскрытие абсцесса бартолиновой железы слева.

Время начала операции- 08.10.12 17.40

Время окончания операции- 08.10.12 17.45

С целью обезболивания назначен внутривенный наркоз.

В асептических условиях, после обработки наружных половых органов в области большой половой губы слева произведено вскрытие абсцесса бартолиновой железы, излилось около 50 мл гнойно-геморрагического содержимого. Рана обработана 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргексидина, в рану поставлена турунда с 10 % раствором хлорида натрия.

Наружные половые органы обработаны асептическим раствором.

Постоперационный период: без особенностей.

Общая слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны.

Объективно: Т-37 С. Пульс-72 уд в мин, АД- 120/80 мм рт ст. Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика активная. Отделяемое из половых путей слизистое, умеренное количество. Послеоперационная рана со скудным гнойно-геморрагическим отделяемым, вокруг раны отек, инфильтрация, гиперемия. Повязка пропитана отделяемым умеренно.

Промывание раны антисептическии растворами — хлоргексидин, фурацилин.

1. Антибактериальная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

3. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

Жалобы на умеренные боли в области раны. Слабость, пониженный аппетит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 80 уд.в мин. Мочеиспускание в норме.

Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Послеоперационная рана с признаками местного разрешающегося воспаления. Отделяемое из раны скудное, гнойно-серозное.

Произведен туалет раны растворами антисептиков, турунда с гипертоническим раствором.

1. Антибактериальная терапия

2. Дезинтоксикационная терапия

5. Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

Жалоб нет. Аппетит в норме.

Состояние больной удовлетворительное. Температура в норме.

Кожные покровы нормальной окраски. Дыхание везикулярное.Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Мочеиспускание в норме. Стул оформленный

Выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве. Смена повязки. Состояние послеоперационной раны удовлетворительное.

Лечение: обработка раны антисептическими растворами.

2.Витаминотерапия (витамины группы В, вит С, антиоксиданты — вит А,Е)

Больная 24 лет, поступила в стационар 8.10.12г.в экстренном порядке с жалобами на резкие боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли средней интенсивности, характер постоянный, длительность постоянная. Повышение температуры тела до 38 С, потеря аппетита. Впервые симптомы заметила 5 дней назад с момента поступления. До госпитализации лечение не проводила. На момент осмотра в клинике было выявлено:

На внутренней поверхности большой половой губы слева определяется опухолевидное мягко-эластичной консистенции образование размером 6*8 см, с флюктуацией в центре, отграниченное от окружающих тканей, резко болезненное. Из данных лабораторных исследований выявлено повышение СОЭ , лейкоцитоз. Учитывая жалобы, данные осмотра и лабораторных исследований поставлен диагноз- абсцесс бартолиновой железы слева.

В назначенное лечение входит:

Операция — вскрытие абсцесса бартолиновой железы слева. Санация раны, перемены повязок предварительно пропитанных антисептическими растворами. Антибиотикотерапия, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, витоминотерапия, иммунотерапия. После лечения больная в удовлетворительном состоянии.

1. Айламазян Э.К. Гинекология : учебник для мед. Вузов.-СПб, 2008г.

2. Гинекология Cавельева Г.М. -М. 2007г. 440 стр.

3. Гнойная гинекология — Краснопольский В.И. -М. 2001г 300 стр.

4. Избранные лекции по акушерству и гинекологии Стрижаков -М. 2000 г.

6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология, Кулаков В.И. — Киев 2008 г. 550 стр.

7. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии Колгушкина Т.Н. -М.1999 г. 130 стр.

Операция: вскрытие абсцесса бартолиниевой железы. Предшествующие операции клинические и лабораторные исследования. Показания к проведению срочной операции. Ход операции и послеоперационные измениеия. Протекание и особенности постоперационного периода.

история болезни [26,8 K], добавлен 14.12.2009

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Жалобы и анамнез больного. Осмотр лимфатической, дыхательной и эндокринной систем, лабораторный анализ крови. Постановление предварительного диагноза. Описание предоперационного эпикриза. Назначение лечения по диагнозу абсцесса левой молочной железы.

история болезни [27,7 K], добавлен 15.11.2010

Ознакомление с жалобами больного, поступившего с предварительным диагнозом — болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма. Исследование органов дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы. Назначение медикаментозного лечения.

история болезни [24,9 K], добавлен 18.10.2011

Жалобы пациента при поступлении и история заболевания. Исследования органов дыхания, пищеварения, эндокринной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика и принципы лечения бляшечной склеродермии.

история болезни [753,0 K], добавлен 27.12.2016

План осмотра больного при поступлении. Анамнез заболевания, общее состояние больного. Состояние лимфатической, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов дыхания и пищеварения. Предоперационный эпикриз, протокол операции, план лечения.

история болезни [48,0 K], добавлен 06.10.2009

Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.

история болезни [26,3 K], добавлен 16.11.2010

Рассмотрение особенностей хронического вирусного гепатита С в фазе ремиссии. Осложнения заболевания, сопутствующие болезни, жалобы на момент осмотра. Исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и пищеварения. Результаты анализов крови.

история болезни [30,9 K], добавлен 09.09.2013

Ознакомление с анамнезом жизни и болезни пациента. Исследование костно-мышечной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем. Постановление диагноза «корригированный гидронефроз слева» по данным инструментальных методов исследования.

история болезни [40,4 K], добавлен 18.04.2012

Паспортные данные пациента. Основные жалобы при поступлении на лечение. Диагностика рака молочной железы. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Клинический диагноз. Проведение операции мастэктомии по Madden слева. Дневник курации.

история болезни [38,3 K], добавлен 05.12.2013

источник